桃核承气加味汤联合后路减压植骨与椎弓根螺钉内固定术治疗胸腰椎骨折合并脊髓损伤患者的效果

目的:观察桃核承气加味汤联合后路减压植骨与椎弓根螺钉内固定术治疗胸腰椎骨折合并脊髓损伤患者的效果。方法:选取2021年1月至2022年10月该院收治的84例胸腰椎骨折合并脊髓损伤患者进行前瞻性研究,按照随机数字表法将其分为观察组(n=42)和对照组(n=42)。对照组采取后路减压植骨与椎弓根螺钉内固定术治疗,观察组在对照组基础上联合桃核承气加味汤治疗,比较两组围术期指标水平,术前及术后1、3个月美国脊髓损伤协会(ASIA)脊髓损伤评分,术前、术后1个月伤椎高度,以及术后1个月内并发症发生率。结果:观察组术后排气时间、下床活动时间和骨折愈合时间均短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);术后1、3个月,两组ASIA脊髓损伤评分均高于术前,且观察组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);术后1个月,两组伤椎高度均高于术前,且观察组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组术后并发症发生率为2.38%(1/42),低于对照组的19.05%(8/42),差异有统计学意义(P<0.05)。结论:桃核承气加味汤联合后路减压植骨与椎弓根螺钉内固定术治疗胸腰椎骨折合并脊髓损伤患者可降低围术期指标水平和术后并发症发生率,提高脊髓损伤评分和伤椎高度,效果优于后路减压植骨与椎弓根螺钉内固定术治疗。

经伤椎椎弓根复位或截骨减压椎弓根钉固定植骨融合治疗胸腰椎骨折伴脊髓损伤

目的：探讨经伤椎椎弓根复位或截骨减压椎弓根钉固定植骨融合治疗胸腰椎骨折伴脊髓损伤的临床疗效。方法：2011年1月至2012年12月,收治胸腰椎骨折伴脊髓损伤36例,所有病例采用后路经伤椎椎弓根复位或截骨减压相邻椎弓根钉固定植骨融合治疗。结果：术后伤椎椎体高度恢复至平均90%,Cobb角平均8.2度,术后椎管面积为正常的13.6%,36例获得8～24个月随访,平均10.5月,最后一次随访神经功能恢复情况：A级1例,B级4例,C级6例,D级15例,E级10例。结论：经伤椎椎弓根复位或截骨减压椎弓根钉固定植骨融合治疗胸腰椎骨折伴脊髓损伤,能够恢复和维持伤椎高度和脊柱生理弧度,为神经功能恢复创造条件,是治疗胸腰椎骨折伴脊髓损伤的一种有效方法。

脊柱侧凸胸椎椎弓根形态学分型系统的可信度与可重复性研究

目的：探讨脊柱侧凸胸椎椎弓根形态学分型系统在临床应用中的可信度与可重复性。方法：1998年1月～2009年1月手术治疗脊柱侧凸患者60例，术前均行胸椎CT扫描、椎弓根轴位薄层重建。根据椎弓根松质骨管腔的形态特征将脊柱侧凸胸椎椎弓根分为正常型、狭窄型、峡部硬化型、完全硬化型（包括凹陷硬化和平直硬化两个亚型）和缺如型。应用64排CT多层重建技术，测量、分析60例常见类型脊柱侧凸患者1440个胸椎椎弓根CT轴位扫描结果．由3位不了解本研究目的的脊柱外科高年资住院医师．在同一时间分别对1440个胸椎椎弓根CT轴位扫描结果进行分型。间隔1个月后，再次由这3位住院医师对这1440个椎弓根进行分型。应用Stata10．0软件，运用多类别多评估者的Kappa分析方法进行统计学分析，评价观察者间的可信度及观察者内的可重复性。结果：3位医师之间首次分型结果相同的百分比分别为88％、84％、92％，可信度的Kappa系数分别为0．7647、0．6590、0．8292；同一医师前后两次分型结果相同的百分比分别为95％、97％、96％，可重复性的Kappa系数分别为0．9227、0．9513、0．9117。结论：脊柱侧凸胸椎椎弓根形态学分型系统具有中、高度的可信度和极好的町重复性。

椎旁肌间隙入路有限减压椎弓根钉内固定对脊髓损伤型胸腰椎骨折患者术后疼痛程度及Cobb角前缘高度的影响

目的探讨椎旁肌间隙入路有限减压椎弓根钉内固定在脊髓损伤型胸腰椎骨折患者中的应用效果.方法将93例脊髓损伤型胸腰椎骨折患者根据治疗方案不同分为实验组47例,对照组46例,分别施行椎旁肌间隙入路有限减压椎弓根钉内固定、后正中入路全推板减压椎弓根钉内固定,术后观察72 h.比较两组术中出血量、手术时间、术后下地时间;于术前及术后72 h采用视觉模拟评分法评估两组患者疼痛程度,检测伤椎前缘高度、Cobb角,随时记录术后72h并发症发生情况.结果实验组术中出血量显著少于对照组,术后下地时间显著早于对照组(P<0.01),术后72 h视觉模拟评分法评分显著低于对照组(P<0.01);手术时间、术后72 h伤椎前缘高度、Cobb角及并发症发生率与对照组比较差异均无统计学意义(P>0.05).结论脊髓损伤型胸腰椎骨折患者施行椎旁肌间隙入路有限减压椎弓根钉内固定术,可减少术中出血量,缓解疼痛,缩短康复进程.

经皮短节段椎弓根钉内固定联合伤椎植骨治疗无神经损伤胸腰椎骨折的临床疗效

目的:探讨在无神经损伤胸腰椎骨折治疗中经皮短节段椎弓根钉内固定联合伤椎植骨的治疗效果。方法:选取常州市武进中医医院2020年4月至2022年1月期间收治的80例无神经损伤胸腰椎骨折患者,所有患者均接受后路经皮短节段椎弓根钉内固定术治疗,根据患者是否行伤椎植骨将患者分为植骨组和未植骨组,其中植骨组45例,未植骨组35例。比较两组患者手术后伤椎前缘高度比值和后凸Cobb角、手术前后疼痛情况和日常生活能力、术后并发症发生情况。结果:两组患者术后即刻和内固定取出前的伤椎前缘高度比值、后凸Cobb角比较,差异无统计学意义(P>0.05);植骨组患者内固定取出后3个月的伤椎前缘高度比值高于未植骨组,后凸Cobb角低于未植骨组,差异具有统计学意义(P<0.05)。两组患者术前视觉模拟评分法(VAS)、日常生活能力评估量表(ADL)评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);植骨组患者术后3 d和术后3个月VAS评分低于未植骨组,ADL评分高于未植骨组,差异具有统计学意义(P<0.05)。植骨组患者并发症发生率低于未植骨组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:在无神经损伤胸腰椎骨折治疗中经皮短节段椎弓根钉内固定联合伤椎植骨的治疗效果可靠且创伤小,可促进患者伤椎高度恢复和实现骨性愈合,防止患者脊柱后凸畸形矫正丢失。

经皮椎弓根螺钉内固定术与开放椎弓根螺钉内固定术治疗无神经损伤胸腰段骨折对比研究

胸腰段骨折为临床常见脊柱外伤,多由高能量暴力导致。胸腰段骨折可用椎弓根螺钉系统治疗,腰椎后路开放复位椎弓根螺钉固定术广泛应用于胸腰段骨折治疗中,逐渐成为胸腰段骨折的主要治疗方法。大量研究证实,腰椎后路开放复位椎弓根螺钉固定术治疗胸腰段骨折疗效确切,术后可早期下床活动,减轻长期卧床痛苦,可有效预防压疮、坠积性肺炎及深静脉血栓等并发症,且可避免继发神经功能损害及脊柱后凸畸形。

微创伤椎植骨、伤椎置钉联合经皮椎弓根螺钉内固定治疗无神经损伤型胸腰椎爆裂骨折的临床效果

目的探讨微创伤椎植骨、伤椎置钉联合经皮椎弓根螺钉内固定治疗无神经损伤型胸腰椎爆裂骨折的临床效果。方法选取2016年6月至2018年5月本院收治的无神经损伤型胸腰椎爆裂骨折患者75例作为研究对象,随机数字表法分为A组、B组、C组,各25例。A组单纯伤椎临近节段经皮椎弓根钉内固定治疗;B组伤椎植骨联合临近节段经皮椎弓根钉内固定治疗;C组伤椎置钉联合临近节段经皮椎弓根钉内固定治疗。比较3组神经功能ASIA分级、手术时间、术中失血量,术前、术后2周及2年疼痛视觉模拟(VAS)评分、日本矫正外科协会(JOA)评分、Cobb角。结果术前,3组神经功能ASIA分级差异无统计学意义(P>0.05);术后,B组神经功能ASIA分级改善程度优于C组,C组改善程度优于A组,差异具有统计学意义(均P<0.05)。B组手术时间和术中出血量[(88.58±3.91)min、(94.87±19.29)ml]高于C组[(73.32±4.34)min、(76.62±15.31)ml],C组大于A组[(64.89±3.26)min、(65.62±14.52)ml],差异具有统计学意义(均P<0.05)。术前,3组VAS评分、JOA评分、Cobb角差异无统计学意义(均P>0.05);术后2周及2年,B组JOA评分均高于C组,C组均高于A组,B组VAS评分和Cobb角均低于C组,C组均低于A组,差异具有统计学意义(均P<0.05)。结论伤椎植骨联合临近节段经皮椎弓根钉内固定治疗无神经损伤型胸腰椎爆裂骨折的临床效果较好,可明显改善患者神经功能,明显减轻患者的疼痛程度,矫正脊柱后凸的畸形,远期矫正丢失较少,但术中出血量较多。

椎弓根螺钉系统加伤椎椎体植骨治疗胸腰椎和脊髓损伤

目的探讨椎弓根螺钉系统治疗胸腰椎和脊髓损伤的手术方法和临床疗效。方法对枣庄矿业集团中心医院2005年1月至2008年4月收治的112例胸腰段椎骨骨折患者的临床资料进行回顾性分析。结果112例患者术后1年内全部愈合,6个月内骨性愈合88例,早期复位率90%～99%。结论对胸腰段椎体骨折早期行椎弓根螺钉系统内固定、伤椎椎体植骨加椎管减压术或单纯行椎弓根螺钉系统内固定、伤椎椎体植骨术,可获得满意的脊柱矫形和神经功能恢复。

不同椎弓根钉固定手术治疗脊柱损伤的临床效果对比分析

目的 对比不同椎弓根钉固定手术治疗脊柱损伤的临床效果。方法 选取2018年3月至2020年1月我院收治的90例脊柱损伤患者,随机分为观察组与对照组各45例。对照组采用跨伤椎椎弓根钉固定术治疗,观察组采用经伤椎短节段椎弓根钉固定术治疗,比较两组患者的手术相关指标、临床疗效及术后12个月的脊髓功能。结果 观察组手术时间长于对照组,术中出血量高于对照组,术后基础活动开展时间短于对照组(P <0.05)。观察组治疗总有效率为95.56%,明显高于对照组的82.22%(P<0.05)。观察组术后12个月的ASIA分级评估结果明显优于对照组(P <0.05)。结论 与跨伤椎椎弓根钉固定术相比,经伤椎短节段椎弓根钉固定术治疗脊柱损伤虽然手术时间较长,术中出血量较多,但临床效果更为显著,并可明显促进患者术后康复,改善其脊髓功能。

经伤椎椎弓根钉内固定并椎体内植骨治疗胸腰椎爆裂性骨折的疗效

目的评价经伤椎椎弓根钉内固定并椎体内植骨治疗胸腰椎爆裂性骨折的临床疗效。方法 22例胸腰椎爆裂性骨折患者,男9例,女13例,平均年龄52岁。术后对患者椎体前缘高度、脊柱Cobb's角、腰背痛、神经功能恢复情况、内固定并发症等方面进行手术效果的评价。结果所有患者均获随访,随访时间平均为14个月(12～18个月)。22例患者术后疼痛明显缓解(VAS评分明显改善),术后伤椎前缘平均高度恢复到95%,脊柱Cobb's角平均为3°,手术前后差异显著(P<0.05)。术后神经功能恢复情况:C级3例,D级11例,E级15例。术后骨折均获得理想复位,未发现椎弓根螺钉松动、断钉、内固定失效等并发症发生。结论经伤椎椎弓根螺钉内固定并伤椎椎体内植骨术能让骨折获得理想复位,重建伤椎前中柱高度,增强脊柱的抗压稳定性,减少内固定因应力过大造成的内固定失效、矫正丢失等并发症。

跨伤椎长节段固定与经伤椎短节段固定对胸腰段骨折脱位型损伤患者疼痛及骨折复位影响的研究

目的对比跨伤椎长节段固定与经伤椎短节段固定治疗胸腰段骨折脱位型损伤的临床效果。方法选取2013年1月—2016年12月收治的胸腰段骨折脱位型损伤患者82例为研究对象,A组43例,实施经伤椎短节段椎弓根螺钉内固定术,B组39例,实施跨伤椎长节段椎弓根螺钉内固定术,观察两组患者手术及术后恢复情况,疼痛变化及骨折复位情况。结果 A组术中出血量同B组比较,明显较少,手术时间、术后下床时间及术后住院时间同B组比较,明显较短,差异有统计学意义(P<0.05);两组术前VAS评分无显著差异(P>0.05),术后均有下降,A组术后1周、术后3个月VAS评分与B组比较,均明显较低,差异有统计学意义(P<0.05);两组患者术前Cobb's角及伤椎前缘高度比无明显差异(P>0.05),术后均有明显改善,两组术后1周、术后3个月Cobb’s角及伤椎前缘高度比组间对比,差异无统计学意义(P>0.05);两组患者骨折处均骨性愈合,骨折愈合时间差异无统计学意义(P>0.05),随访期间均未出现内固定松动、断裂。结论经伤椎短节段内固定与跨伤椎长节段内固定治疗胸腰段骨折脱位型损伤均可取得满意效果,但经伤椎短节段内固定手术创伤更小,操作相对简单,利于术后恢复及疼痛缓解,更值得推广。

经伤椎椎弓根钉内固定并椎体内植骨治疗胸腰椎爆裂性骨折的疗效评价

目的:评价经伤椎椎弓根钉内固定并椎体内植骨治疗胸腰椎爆裂性骨折的临床疗效。方法:22例胸腰椎爆裂性骨折患者,全部给予椎弓根钉内固定并椎体内植骨治疗,观察术后椎体前缘高度、脊柱Cobb's角、腰背痛、神经功能恢复情况,以及术后并发症等。结果:所有患者均获随访,随访时间平均为14个月(12～18个月)。22例患者术后疼痛明显缓解(VAS评分明显改善),术后伤椎前缘平均高度恢复到95%,脊柱Cobb's角平均为3°,手术前后差异显著(P<0.05)。术后神经功能恢复情况:C级3例,D级4例,E级15例。术后骨折均获得理想复位,未发现椎弓根螺钉松动、断钉、内固定失效等并发症发生。结论:经伤椎椎弓根螺钉内固定并伤椎椎体内植骨术能让骨折获得理想复位,重建伤椎前中柱高度,增强脊柱的抗压稳定性,减少内固定因应力过大造成的内固定失效、矫正丢失等并发症。

伤椎斜向长椎弓根钉固定联合椎体间融合治疗合并椎间盘损伤的胸腰椎骨折脱位

目的探讨伤椎斜向长椎弓根钉固定联合椎体间融合治疗合并椎间盘损伤的胸腰椎骨折脱位的临床疗效。方法2017年1月—2022年6月,采用后路减压、伤椎斜向长椎弓根钉固定联合椎体间融合治疗28例合并椎间盘损伤的胸腰椎骨折脱位患者。其中,男22例,女6例;年龄22~58岁,平均41.4岁。致伤原因:高处坠落伤18例,交通事故伤5例,重物砸伤5例。骨折节段:T111例,T127例,L19例,L211例。神经功能美国脊髓损伤协会(ASIA)分级:A级4例,B级2例,C级11例,D级11例。术前椎管内占位率为17.7%~75.3%,平均44.0%;胸腰椎损伤分类和严重程度评分(TLICS)为9~10分,平均9.9分。17例存在合并损伤。受伤至手术时间1~4 d,平均2.3 d。记录围术期相关指标(手术时间、术中出血量、手术并发症)、临床疗效评价指标[疼痛视觉模拟评分(VAS)和Oswestry功能障碍指数(ODI)]、影像学评价指标[伤椎前缘高度比(anterior vertebral height ratio,AVHR)、局部Cobb角(kyphosis Cobb angle,KCA)、椎间隙高度(intervertebral space height,ISH)、伤椎楔形角(vertebral wedge angle,VWA)、伤椎位移角(displacement angle,DA)和伤椎移位百分比(percent fracture dislocation displacement,PFDD)],以及神经功能、椎体间融合情况。结果手术时间110~159 min,平均130.2 min;术中出血量200~510 mL,平均354.3 mL。术后切口均Ⅰ期愈合,无切口感染、血肿等手术并发症发生。28例患者均获随访,随访时间12~15个月,平均12.7个月。术后患者胸腰部疼痛均明显缓解,VAS评分及ODI均较术前降低,术后随时间延长亦进一步下降,差异均有统计学意义(P<0.05)。末次随访时,患者神经功能ASIA分级为A级3例、B级1例、C级1例、D级10例、E级13例,与术前比较差异有统计学意义(Z=−4.772,P<0.001)。影像学复查示,术后1周、3个月及末次随访时AVHR、KCA、ISH、VWA、DA和PFDD均较术前改善(P<0.05),术后各时间点间差异均无统计学意义(P>0.05)。末次随访时,根据改良Brantigan评分,28例均获得良好椎间骨性融合,其中完全融合22例,椎间融合良好、但存在少许透亮线6例。随访期间无内固定失败、后凸畸形等并发症发生。结论采用伤椎斜向长椎弓根钉固定联合椎体间融合治疗合并椎间盘损伤的胸腰椎骨折脱位,可以有效矫正骨折脱位、解除神经压迫、恢复伤椎高度、重建脊柱稳定。

胸腰椎爆裂骨折患者伤椎置钉与不置钉的术后骨折愈合、创伤程度、神经功能恢复的评估

目的:研究胸腰椎爆裂骨折患者伤椎置钉与不置钉的术后骨折愈合、创伤程度、神经功能恢复情况。方法:选择在我院接受后路短节段椎弓根螺钉固定的单节段胸腰椎爆裂性骨折患者作为研究对象,根据伤椎置钉与否分为置钉组(A组)和不置钉组(B组),随访骨折愈合情况并测量伤椎前缘高度、Cobb’s角,术后3d时测定血清中pNF-H、HSP70、NSE、S100β、GFAP、IL-1β、IL-6、IL-8、IL-10、TNF-α、MPO的含量。结果:两组术后1周、半年、1年时的伤椎前缘高度显著高于手术前、Cobb’s角显著低于手术前,差异具有统计学意义(P<0.05);两组术后半年、1年时的伤椎前缘高度显著低于手术后1周、Cobb’s角显著高于手术前1周,差异具有统计学意义(P<0.05);A组手术后半年、手术后1年时的伤椎前缘高度显著高于B组、Cobb’s角显著低于B组,差异具有统计学意义(P<0.05);手术后3d时,两组血清中pNF-H、HSP70、NSE、S100β、GFAP、IL-1β、IL-6、IL-8、IL-10、TNF-α、MPO的含量无显著性差异。结论:后路短节段椎弓根螺钉固定治疗胸腰椎爆裂性骨折时进行伤椎置钉能够减少椎体高度以及后凸畸形矫正的丢失、改善远期脊髓神经功能且不增加手术创伤。

伤椎不同部位局部伤对青壮年胸腰椎爆裂性骨折患者行短节段经伤椎固定术后矫正度丢失的影响

目的观察青壮年胸腰椎爆裂性骨折患者行后路经伤椎置钉内固定手术的疗效,并探讨术后矫正度丢失与伤椎局部椎间盘、终板和前后纵韧带等损伤的相关性。方法纳入2016年9月-2018年9月采用后路短节段经伤椎置钉内固定手术治疗的37例青壮年胸腰椎爆裂性骨折患者作为观察对象,术后获访时间均>1年。研究方法:(1)术前采用MRI检查其骨折节段的前纵韧带、后纵韧带、上下椎间盘和终板的损伤情况;(2)术后即刻和术后1年,采用X线片测量其后凸Cobb角、椎间盘高度、上椎间盘角度、椎体楔形角和椎体高度等影像学参数,计算上述参数的矫正丢失度=术后值-术后1年值。对术前骨折节段相关结构损伤与术后矫正丢失度的相关性进行分析。结果前纵韧带、后纵韧带、下椎间盘/终板损伤及骨折部位,对术后各项影像学参数的矫正丢失度均无显著影响(P>0.05);而伴有上椎间盘-终板复合体损伤者,术后Cobb角和椎体楔形角的矫正度丢失更为显著(P<0.05)。结论青壮年胸腰椎爆裂性骨折若伴有上椎间盘-终板复合体损伤,易造成经伤椎固定术后Cobb角和椎体楔形角的矫正度明显丢失。

胸腰椎骨折术中椎弓根损伤形态与伤椎置钉及植骨的选择

目的提出椎弓根损伤形态分型,并结合TLICS、LSC评分指导,评价后路经伤椎椎弓根钉内固定或联合椎弓根植骨治疗单节段胸腰椎骨折的安全性和可行性。方法回顾性分析自2011-03—2014-12诊治157例胸腰椎骨折,对椎弓根损伤形态进行分型,选择不同后路伤椎置钉和经椎弓根植骨方式。结果 157例均获得平均15.7(11~27)个月随访。椎弓根钉置入准确性以Youkilis标准评定:Ⅰ级146枚,Ⅱ级11枚。1例椎体植骨未融合,其余患者均无空心椎形成,CT扫描显示术后平均4.7个月伤椎植骨融合。术后即刻、术后6周、术后1年及取出内固定后的椎体前缘高度百分比、椎管占位率、Cobb角均较术前明显改善,差异有统计学意义(P<0.05);但术后各指标两两比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论基于TLICS、LSC评分指导并结合椎弓根损伤形态分型,采用经伤椎椎弓根钉内固定或联合椎弓根植骨治疗单节段胸腰椎骨折安全可行,伤椎得以较好地复位、固定,术后骨折愈合良好,且并发症明显减少。

经椎弓根内固定治疗胸腰段椎体爆裂骨折86例

1资料与方法 1．1临床资料 本组男64例、女22例，年龄20～60岁。受伤原因：高处坠落伤32例，重物砸伤9例，交通事故伤40例，其它伤5例。损伤部位T104例，T1110例，T1232例，L134例，L26例，骨折伴脱位12例。脊髓神经损伤按Frankel分级：A级18例，B级30例，C级28例，D级6例，E级4例。

经后路短节段椎弓根内固定治疗胸腰椎爆裂型骨折的远期疗效

目的探讨胸腰椎爆裂型骨折采取经后路短节段椎弓根内固定治疗的远期疗效。方法选取接收的62例胸腰椎单节段爆裂型骨折患者,就诊时间为2013年5月-2015年5月,均行经后路短节段椎弓根内固定治疗,随访2年,对远期疗效进行观察。结果 32例有神经损伤者,5例完全性神经损伤无明显恢复,27例不完全性神经损伤者有25例(92.6%)术后Frankel分级恢复1级或以上;随访时,伤锥高度及Cobb角较术前明显改善(P<0.05),矫正度平均丢失为12.0°。结论胸腰椎爆裂型骨折采取经后路短节段椎弓根内固定治疗,有利于恢复神经功能、矫正后凸畸形和伤锥高度的恢复,具有临床推广价值,但存在术后矫正度丢失问题,未充分植骨融合是其重要原因。