强直性脊柱炎胸腰椎后凸畸形经椎弓根椎体截骨术后机械并发症与GAP评分的相关性及其危险因素分析

目的:探讨强直性脊柱炎(ankylosing spondylitis,AS)胸腰椎后凸畸形经椎弓根椎体截骨术(pedicle subtraction osteotomy,PSO)术后机械并发症与GAP(global alignment and proportion)评分的相关性,并分析其危险因素。方法:回顾性分析2010年1月~2019年6月在我院行单节段PSO且随访超过2年的AS胸腰椎后凸畸形患者。在术前、术后站立位全脊柱侧位X线片上测量矢状面平衡(sagittal vertical axis,SVA)、骨盆投射角(pelvic incidence,PI)、骶骨倾斜角(sacral slope,SS)、腰椎前凸角(lumbar lordosis,LL)、下腰椎前凸角(lower lumbar lordosis,LLL)、整体倾斜(global tilt,GT),计算GAP评分。根据患者GAP评分分为3组:矢状面协调组(GAP评分0~2分)、中等不协调组(GAP评分3~6分)、严重不协调组(GAP评分7~13分),记录随访过程中发生的机械并发症,包括近端交界性后凸/失败(proximal junctional kyphosis/failure,PJK/PJF)、远端交界性后凸/失败(distal junctional kyphosis/failure,DJK/DJF)、断棒,比较不同组之间机械并发症的发生率。记录患者年龄、性别、融合节段、后凸分型、骨密度(bone mineral density,BMD)、身体质量指数(body mass index,BMI)、截骨水平,并通过单因素和多因素Logistic回归分析AS患者PSO术后机械并发症的危险因素。结果:共纳入163例患者,其中男性145例,女性18例,年龄35.8±10.0岁(17~63岁),术后随访38.6±16.9个月(24~96个月),26例发生机械并发症,其中断棒16例,PJK 10例。矢状面协调组、中等不协调组、严重不协调组机械并发症发生率分别为19.2%(5/26)、16.1%(9/56)和14.8%(12/81),三组之间无统计学差异(χ^(2)=0.287,P=0.866)。单因素分析结果表明,年龄(P=0.036)和BMI(P<0.001)与术后机械并发症的发生相关。多因素Logistic回归分析结果表明,年龄(P=0.046)和BMI(P<0.001)为AS胸腰椎后凸畸形患者PSO术后机械并发症的独立危险因素。结论:AS胸腰椎后凸畸形患者PSO术后机械并发症的发生风险与GAP评分无明显相关性,与年龄和BMI有相关性。

3D打印技术辅助经椎弓根椎体截骨术治疗脊柱后凸畸形患者的临床效果

目的探讨3D打印技术辅助经椎弓根椎体截骨术治疗脊柱后凸畸形的临床效果。方法选取2019年4月至2022年1月收治的56例脊柱后凸畸形患者为研究对象,根据随机数字表法将其分为对照组(28例,经椎弓根椎体截骨术)与观察组(28例,3D打印技术辅助经椎弓根椎体截骨术)。比较两组的治疗效果。结果观察组的手术时间、住院时间短于对照组,术中出血量、术后引流量少于对照组(P<0.05)。术后3个月,观察组的Cobb角小于对照组,视觉模拟评分法(VAS)、Oswestry功能障碍指数(ODI)评分低于对照组(P<0.05)。术后1 d,两组的皮质醇(Cor)、去甲肾上腺素(NE)及C反应蛋白(CRP)水平高于术前,但观察组低于对照组(P<0.05)。观察组的手术并发症总发生率略低于对照组,但差异无统计学意义(P>0.05)。术后3个月,观察组的脊柱侧凸研究问卷表-22(SRS-22)各维度评分高于对照组(P<0.05)。结论3D打印技术辅助经椎弓根椎体截骨术可缩短脊柱后凸畸形患者的手术时间及住院时间,减少术中出血量及术后引流量,改善后凸畸形、疼痛程度及腰椎功能,提高生活质量。

经椎弓根椎体截骨术治疗强直性脊柱炎后凸畸形患者术后肺功能的改变

目的：评估强直性脊柱炎（ankylosing spondylitis,AS）后凸畸形经椎弓根椎体截骨（pedicle subtraction osteotomy,PSO）术前和术后患者肺功能的变化,并探讨影响术后肺功能改变的相关因素。方法 ：收集2009年6月~2011年6月收治的32例AS后凸畸形行PSO脊柱矫形术患者的资料。男性27例,女性5例;年龄36.4±7.8岁（22~52岁）。随访时间为2年,随访的内容包括：肺功能检查,静息状态下憋气时间（breath-holding time,BHT）,自然站立位脊柱全长X线片上测量后凸Cobb角（T1~S1）。比较术后及术后2年随访时肺功能较术前是否有变化,并分析肺功能变化与性别、年龄、病程和脊柱矢状面参数之间的关系。结果：29例（男性25例,女性4例）患者完成了随访,失访率为9.3%。手术前BHT为32.5±10.1s,2年随访时增加至43.1±8.6s。术前肺功能检查结果：2例正常,17例轻度限制性通气功能障碍,9例中度限制性通气功能障碍,1例重度限制性通气功能障碍,无阻塞性通气功能障碍及混合性通气功能障碍;2年随访时肺功能检查结果：19例正常,10例轻度限制性通气功能障碍。肺活量预测百分比（Pred VC%）术前为68.4%±9.5%,2年随访时为79.4%±6.1%;用力肺活量预测百分比值（Pred FVC%）术前为75.5%±6.4%,2年随访时为81.0%±6.9%。后凸Cobb角术前为63.0°±20.3°,术后为15.3°±10.3°,术后2年随访时为17.1°±10.9°。且Pred VC%和Pred FVC%的改善与AS后凸Cobb角的矫正成正相关性（r=0.6328和0.8612,P〈0.01）。结论：AS后凸畸形PSO术后2年肺功能较术前改善明显,且肺功能的改善与T1~S1后凸Cobb角的矫正呈正相关性。

强直性脊柱炎后凸畸形患者经椎弓根椎体截骨术后心功能变化

目的：观察强直性脊柱炎（ankylosing spondylitis,AS）后凸畸形患者应用经椎弓根椎体截骨术（pedicle subtraction osteotomy,PSO）治疗后心功能的变化。方法 ：2011年10月~2013年10月共有36例行PSO的AS患者纳入本研究,男31例,女5例;年龄21~50岁（39±10岁）;病程5~27年（17±6年）,术前后凸Cobb角45.5°~108.8°（63.8°±22.4°）。术前和术后1年时评测患者静息心率、活动能力评分（active capacity score,ACS）,并行超声心动图检查,测量指标包括左心室射血分数（left ventricular ejection fraction,LVEF）、左心室缩短分数（left ventricular fraction shortening,LVFS）、左心室舒张早期血流峰值速度（E峰）、舒张中晚期血流峰值速度（A峰）、E/A比值、E峰减速时间（deceleration time,DT）、等容舒张时间（isovolumetric relaxation time,IVRT）,根据美国和欧洲超声学会指南评估患者左心室舒张功能。结果：随访至术后1年,共有32例完成了随访,失访率为11.1%。术后后凸Cobb角5.1°~34.5°（18.1°±10.9°）,矫正率43.8%~94.4%[（74.8±15）%]。术前静息心率为85.9±12.5次/min,术后1年随访时降低至71.8±9.7次/min（P=0.0000）;术前ACS为47.4±18.2分,术后1年随访时增加至78.3±12.6分（P=0.0000）。术前14例患者左心室舒张功能正常,术后1年随访时25例患者左心室舒张功能正常,其中2例术前左心室舒张功能正常的患者术后1年随访时为左心室舒张功能轻度障碍,临床改善率为72.2%（13/18）。E/A比值术前为1.02±0.36,术后1年随访时增加至1.24±0.27（P=0.0075）,术后1年随访时DT由术前234.84±32.46ms缩短至211.56±26.74ms（P=0.0027）,术前IVRT为102.50±19.86ms,术后1年随访时减少至87.92±13.12ms（P=0.0010）。术前和术后1年随访时LVEF和LVFS均正常,且无统计学差异（P〉0.05）。结论：AS后凸畸形患者PSO术后1年随访时心功能较术前有改善。

腰椎单节段经椎弓根椎体截骨术矫治强直性脊柱炎后凸畸形

[目的]评价腰椎单节段经椎弓根椎体截骨术治疗强直性脊柱炎后凸畸形的临床疗效。[方法]15例强直性脊柱炎后凸畸形患者,行后路L2或L3经椎弓根椎体截骨及椎弓根系统内固定术。手术前、后均行站立位胸腰椎X线检查,分别测量矢状面上不同部位的角度,并分别比较手术前后的差异。[结果]均顺利完成截骨矫形手术,手术时间2.5～4h,平均3h。术中出血600～1500ml,平均840ml,均采用自体血回输技术,无严重手术并发症发生。腰椎前凸角由术前(14.5±15.5)°增加至术后(48.4±11.9)°,全脊柱后凸角和胸腰段后凸角分别由术前(36.1±14.7)°和(30.7±9.3)°减小至术后(0.2±14.2)°和(23.7±12.3)°,骶骨倾斜角由术前(12.0±12.7)°增至术后(28.9±8.8)°,手术前后均有统计学差异;而胸椎后凸角手术前后改变不明显。[结论]采用腰椎单节段经椎弓根椎体截骨术治疗强直性脊柱炎后凸畸形,腰椎前凸角平均增加33.9°,可获得较满意的矫形效果。

后路经椎弓根椎体截骨术治疗胸腰椎后凸畸形

回顾性分析后路单节段经椎弓根椎体截骨术(PSO)治疗20例陈旧性胸腰椎骨折后凸畸形患者的临床疗效。比较术前、术后及末次随访时后凸Cobb角、疼痛视觉模拟评分(VAS)、Oswestry功能障碍指数(ODI)评分。通过Frankel分级评分评价患者神经功能恢复情况。术后Cobb角、VAS评分和ODI评分分别与术前相比,差异均有统计学意义(P<0.05)。末次随访时临床症状和神经功能获得较大改善。后路单节段PSO治疗陈旧性胸腰椎骨折后凸畸形是一种安全、有效术式。

强直性脊柱炎患者经椎弓根椎体截骨术中使用血液回收机的效能研究

目的研究强直性脊柱炎患者经椎弓根椎体截骨（PSO）术中使用血液回收机进行自体血回收-回输的效能。方法择期全身麻醉下行PSO的强直性脊柱炎患者55例,年龄17~55岁,性别不限,ASA分级Ⅰ或Ⅱ级。根据是否使用血液回收机进行自体血回收-回输,将其分为2组：对照组（C组,n=32）和试验组（CS组,n=23）。记录患者的一般资料及相关手术指标,记录术中失血量和同种异体血的输入量,记录输血不良反应的发生情况。结果两组患者的手术情况和术中失血量无明显差异。与C组患者比较,CS组患者术中异体红细胞使用量明显减少,分别是2 362.5 ml和1 556.5 ml（P=0.002）。2组患者均未见输血不良反应。2组患者的输血费用差异无统计学意义（P=0.737）。结论强直性脊柱炎患者PSO术中使用血液回收机可以减少同种异体血的输入量,未增加患者的输血费用。

3D打印技术辅助经椎弓根椎体截骨术治疗脊柱后凸畸形的临床价值

目的探索分析在经椎弓根椎体截骨术治疗脊柱后凸畸形中采用3D打印技术的临床价值。方法12例脊柱后凸畸形患者收治于2016年6月至2019年7月,均行3D打印技术辅助颈椎弓根椎体截骨术治疗,随访治疗结果。结果12例患者术中均未发生血管损伤、术后无感染;手术用时平均(68.1±5.2)min,出血量平均(70.3±12.4)mL。术中共置入140枚椎弓根钉,准确置入130枚、置钉准确率92.9%;随访期并未见患者有螺钉松动或断裂的问题。且随访术后1周、6个月可见,患者脊柱后凸Cobb角较术前有显著改善(P<0.05)。结论在3D打印技术的辅助下,脊柱后凸畸形患者经椎弓根椎体截骨术治疗手术创伤小、置钉成功率高,脊柱后凸畸形改善程度好。

单节段与双节段经椎弓根椎体截骨术重塑强直性脊柱炎重度胸腰椎后凸畸形患者腰椎前凸曲线的效果及术式选择

目的:分析单节段和双节段经椎弓根椎体截骨术(pedicle subtraction osteotomy,PSO)在强直性脊柱炎(ankylosing spondylitis,AS)重度胸腰椎后凸畸形(后凸Cobb角≥80°)患者中重塑其腰椎前凸曲线的效果,探讨两种术式的适应证。方法:回顾性分析68例接受PSO手术治疗的AS重度胸腰椎后凸畸形患者,其中44例接受单节段PSO治疗,24例接受双节段PSO治疗,随访时间为36.50±15.07个月。所有患者均在术前及末次随访时填写Oswestery功能障碍指数(Oswestry disability index,ODI)量表和视觉模拟量表(visual analogue scale,VAS)。测量术前、术后及末次随访时的胸腰椎后凸Cobb角(global kyphosis,GK)、矢状面躯干偏移(sagittal vertical axis,SVA)、胸椎后凸角(thoracic kyphosis,TK)、腰椎前凸角(lumbar lordosis,LL)、骨盆倾斜角(pelvic tilt,PT)和骶骨倾斜角(sacral slope,SS)。将68例分别接受单节段和双节段PSO患者对比分析后,根据患者术后腰椎前凸顶点的位置分为两组,腰椎前凸顶点在L3或L4组(30例),腰椎前凸顶点在L5或其他腰椎组(38例),比较两组腰椎曲线的大小及形态。将良好的腰椎前凸曲线重塑定义为术后腰椎前凸顶点位于L3或L4水平,进一步筛选出30例实现良好的腰椎前凸曲线重塑的患者,再将其分为单节段PSO组(20例)和双节段PSO(10例)组,使用受试者操作特征(receiver-operating characteristic,ROC)曲线确定这两组之间存在显著性差异的术前影像学参数的最佳临界值(cut-off值)。结果:在68例重度胸腰椎后凸畸形患者中,接受单节段PSO组与双节段PSO组患者术后腰椎前凸顶点的分布无显著性差异(P>0.05),但是双节段PSO组手术时间更长、术中失血更多、固定节段更长(P<0.05)。术后腰椎前凸顶点在L5或其他腰椎组患者术后的LL和SS均显著小于L3或L4组(P<0.001),而两组患者术后的GK、SVA、TK和PT均无显著性差异(P>0.05);不同的截骨水平及截骨术式对术后腰椎前凸顶点的分布均无显著影响(P>0.05)。在30例实现良好的腰椎前凸曲线重塑的患者中,术后除TK外的所有脊柱骨盆参数较术前明显改善,ODI、VAS评分均有明显改善(P<0.05),随访过程中也未见明显的矫正丢失;其中,双节段PSO组术前的GK、SVA和LL明显大于单节段PSO组(P<0.05),其余的术前参数两组比较均无统计学差异(P>0.05)。ROC曲线分析结果表明,GK的cut-off值为94.50°,SVA的cut-off值为19.35cm,LL的cut-off值为12.00°。单节段PSO组并发症包括2例截骨椎脱位、1例体位性臂丛神经麻痹和1例术中硬脊膜撕裂,双节段PSO组并发症包括2例体位性臂丛神经麻痹、1例截骨椎脱位和1例随访期间内固定棒断裂。结论:单节段和双节段PSO均能为AS重度胸腰椎后凸畸形的患者实现良好的腰椎前凸曲线重塑,术式的选择取决于患者术前后凸畸形的严重程度。对于GK<94.50°、SVA<19.35cm及LL<12.00°的患者,首先考虑单节段PSO以实现良好的腰椎前凸曲线重塑;相反地,对于脊柱矢状位失衡更严重(GK≥94.50°、SVA≥19.35cm及LL≥12.00°)的患者,双节段PSO是重塑良好腰椎前凸曲线的更佳选择。

跳跃式经椎弓根椎体截骨术矫治强直性脊柱炎重度后凸畸形疗效观察

以往通常采用脊柱后方结构截骨术与经椎弓根单脊椎楔形截骨术对患者进行治疗,但是前种手术方法存在较大的手术风险,后种手术方法对患者后凸畸形的矫正有限[1]。研究显示跳跃式经椎弓根椎体截骨术能够较好的矫正患者的后凸畸形[2]。笔者以我院收治的强直性脊柱炎重度后凸畸形患者60例为研究对象,观察其临床效果,现报道如下。

3D打印技术辅助经椎弓根椎体截骨术治疗脊柱后凸畸形患者的临床效果观察

目的:观察采用3D打印技术辅助经椎弓根椎体截骨术(PSO)对脊柱后凸畸形患者的临床疗效。方法:选取某院2016年3月-2021年1月诊治的50例脊柱后凸畸形患者,以抛硬币法随机分为干预组和对照组各25例,对照组依据术前影像资料行PSO,干预组采用3D打印技术辅助PSO,比较两组患者的疗效、手术时间、术中出血量、引流量及下床活动所需时间、脊柱最大后凸Cobb角、侧凸Cobb角、矢状面平衡指标。结果:术后5个月,干预组患者治疗优良率为92.00%,明显高于对照组的68.00%(P<0.05);干预组患者手术时间及下床活动所需时间短于对照组,术中出血量及引流量少于对照组(P<0.05);两组患者术后5个月脊柱形态指标均明显改善,且干预组患者改善程度优于对照组(P<0.05)。结论:3D打印技术辅助PSO治疗脊柱后凸畸形患者,可有效提升手术矫形效果,减少手术时间,有利于最大程度地改善患者脊柱形态。

经椎弓根椎体截骨术治疗脊柱后凸畸形效果观察

目的探讨经椎弓根椎体截骨术治疗脊柱后凸畸形的效果。方法将88例脊柱后凸畸形并脊髓神经功能障碍患者,根据不同手术分为2组,各44例。对照组行经椎板小关节突截骨术,观察组行经椎弓根椎体截骨术。对比2组治疗效果。结果观察组术中及术后各指标、椎体愈合及神经功能恢复情况等均明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论经椎弓根椎体截骨术治疗脊柱后凸畸形创伤小,术后愈合佳,可有效纠正后凸畸形,提高神经功能。

3D打印技术辅助下经椎弓根椎体截骨术治疗脊柱后凸畸形的效果

目的探讨3D打印技术辅助下经椎弓根椎体截骨术治疗脊柱后凸畸形的效果。方法回顾性选取2017年1月至2019年1月本院100例脊柱后凸畸形患者,依据治疗方法将其分为观察组(50例,行3D打印技术辅助下经椎弓根椎体截骨术)和常规组(50例,常规性经椎弓根椎体截骨术)。比较两组患者的置钉准确情况、手术相关指标、脊柱后凸Cobb角、腰痛程度、腰椎功能、术后并发症发生情况。结果观察组的置钉准确率显著高于常规组,术中出血量显著少于常规组,手术时间及放射线暴露时间显著短于常规组(P<0.05)。手术后,观察组的脊柱后凸Cobb角小于常规组和手术前,目测类比评分及Oswestry评分低于常规组和手术前(P<0.05)。观察组的术后并发症总发生率低于常规组(P<0.05)。结论3D打印技术辅助下经椎弓根椎体截骨术治疗脊柱后凸畸形的效果优于常规性经椎弓根椎体截骨术,可提升置钉准确率,改善矫正效果,降低并发症发生率。

经椎弓根椎体截骨术治疗脊柱后凸畸形的临床疗效

目的:观察分析经椎弓根椎体截骨术治疗脊柱后凸畸形的临床疗效。方法选取我院2012年12月~2015年12月收治的68例脊柱后凸畸形病例作为分析对象,随机分为观察组和对照组各34例,观察组采用经椎弓根椎体截骨术治疗,对照组采用椎板联合小关节突截骨术治疗,观察手术效果。结果观察组手术时间及下床活动时间均短于对照组,术后引流量和术中出血量均少于对照组,组间比较(<0.05);患者椎体愈合及神经功能恢复情况均优于对照组,组间比较(<0.05)。结论采用经椎弓根椎体截骨术治疗脊柱后凸畸形可取的满意手术效果,且术中出血量少,手术时间短,利于患者术后恢复,此外还能有效改善患者神经功能,纠正后凸畸形,提高治疗效果。

经腰椎椎弓根椎体截骨术治疗强直性脊柱炎后凸畸形

[目的]探讨单节段经腰椎椎弓根截骨术治疗强直性脊柱炎后凸畸形的临床效果。[方法]2010年9月~2014年9月,采用单节段经腰椎椎弓根截骨术治疗13例强直性脊柱炎后凸畸形患者。其中男11例,女2例;年龄32~71岁,平均51.4岁,病程5~39年。在术前、术后及随访时矢状面X线片上测量腰椎前凸、胸椎后凸、全脊柱最大后凸Cobb角及矢状面平衡,拍摄大体像测定颌眉角,采用Bridwell-Dewald脊柱疾患疼痛及功能评定标准评价临床效果及患者生活质量。[结果]所有患者均获得随访,平均随访时间16.5个月（12~36个月）。术中出血量（2 100±550.7）ml（1 500~2 800 ml）。术中硬膜破裂1例,一侧下肢神经症状1例,经治疗后均恢复良好。术后1周时测量,全脊柱最大后凸Cobb角矫正到（30.8±3.8）°,颌眉角改善到（3.2±1.3）°,C_7铅垂线距S1后上角的距离改善到（4.3±1.2）cm。术后1周全脊柱最大后凸Cobb角、胸椎后凸角、胸腰段后凸角、腰椎前凸角、颌眉角和C_7铅垂线距S_1后上角距离均较术前明显改善（P〈0.05）。末次随访时,上述指标与术后1周比较差异无统计学意义（P〉0.05）。患者均能平视、直立行走及平卧,截骨处均达骨性融合,末次随访时疼痛、工作限制情况及社交限制情况较术前明显改善（P〈0.05）。[结论]单节段经腰椎椎弓根截骨术治疗强直性脊柱炎后凸畸形可获得满意的临床效果。

经椎弓根椎体截骨术治疗强直性脊柱炎后凸畸形术中大量出血的预测

目的探讨经椎弓根椎体截骨术(pedicle subtraction osteotomy,PSO)治疗强直性脊柱炎(ankylosing spondylitis,AS)后凸畸形术中大量出血(massive blood loss,MBL)的预测因素。方法共收集147例PSO治疗AS后凸畸形的病例数据。其中106例资料完整,分为两组:A组(n=69)术中出血量≥估计血容量的30%,B组(n=37)术中出血量<估计血容量的30%。比较两组患者术前数据,应用单因素分析大量出血所有可能的预测因素。应用多因素Logitic回归分析大量出血的独立危险因素。应用Pearson相关性检验分析全部106例大量出血的发生率与脊柱外科医生PSO手术积累量的关系。结果 A组患者(65%)中,GK角≥70°、固定节段数≥≥9、双节段截骨的例数比B组(35%)更多。Logistic回归分析显示固定节段数≥9以及双节段截骨是大量出血的独立危险因素。Pearson相关性分析显示在一定范围内,大量出血的发生率随着脊柱外科医生PSO手术积累量的增加而下降,二者呈线性相关。结论 PSO手术治疗AS后凸畸形的患者中,大量出血的发生率为65%。术前GK角≥70°、双节段PSO截骨以及固定节段数≥9是大量出血的预测因素,后两者是独立预测因素。在一定范围内,随着脊柱外科医生PSO手术量的积累,大量出血的发生率下降。

加味除湿蠲痹汤联合椎弓根椎体截骨术治疗强直性脊柱炎后凸畸形湿热痹阻证的临床观察

目的:观察加味除湿蠲痹汤联合椎弓根椎体截骨术治疗强直性脊柱炎后凸畸形湿热痹阻证的临床疗效。方法:90例患者被随机分为对照组和观察组,各45例。对照组给予椎弓根椎体截骨术+雷公藤多苷,观察组给予椎弓根椎体截骨术+加味除湿蠲痹汤,疗程均为6个月。分别观察两组巴氏强直性脊柱炎病情活动指数(BASDAI),活动度衡量指数(BASMI),影像学指标,中医证候,血清促炎因子,抑炎因子,骨代谢指标[骨特异性碱性磷酸酶(BALP),抗酒石酸酸性磷酸酶异构体-5b(TRACP-5b),骨形态发生蛋白-2(BMP-2),骨钙素(BGP)],骨化相关蛋白[骨形态发生蛋白-7(BMP-7),Dickkopf相关蛋白-1(DKK-1),基质金属蛋白酶组织抑制剂-2(TIMP-2),骨硬化蛋白(SOST)]。比较两组临床疗效,随访至少12个月复发率及安全性指标。结果:观察组总有效率97.73%(43/44),高于对照组的80.95%(34/42)(χ^(2)=5.172,P<0.05)。治疗后与对照组比较,观察组BASDAI,BASMI,影像学指标,中医证候,促炎因子,TRACP-5b,BMP-7,TIMP-2水平明显降低(P<0.05),抑炎因子,BALP,BMP-2,BGP,DKK-1,SOST水平明显升高(P<0.05)。随访至少12个月,观察组复发率4.65%(2/43),低于对照组的26.47%(9/34)(χ^(2)=4.261,P<0.05)。两组术后并发症发生率比较差异无统计学意义;观察组不良反应发生率2.27%(1/44),低于对照组的38.64%(17/44)(χ^(2)=5.763,P<0.05)。结论:加味除湿蠲痹汤联合椎弓根椎体截骨术治疗强直性脊柱炎后凸畸形湿热痹阻证疗效明显。

3D打印技术在经椎弓根椎体截骨术治疗脊柱后凸畸形中的应用

目的探讨3D打印技术在经椎弓根椎体截骨术治疗脊柱后凸畸形中的应用价值。方法回顾性分析自2012-04—2016-06诊治的56例脊柱后凸畸形,30例行常规经椎弓根椎体截骨术(常规组),26例采用3D打印技术辅助行经椎弓根椎体截骨术(3D打印组)。结果 56例均获得至少2年随访。随访期间常规组发现1枚椎弓根钉断裂,3D打印组未发现螺钉松动、断裂。常规组与3D打印组术后脊柱后凸Cobb角较术前明显改善,差异有统计学意义(P <0.05)。3D打印组手术时间明显短于常规组,术中出血量明显少于常规组,置钉准确率高于常规组,术后1周、术后6个月脊柱后凸Cobb角小于常规组,差异有统计学意义(P <0.05)。结论 3D打印技术在经椎弓根椎体截骨术治疗脊柱后凸畸形术中应用可有效缩短手术时间,减少手术创伤,提高置钉成功率,更大程度改善脊柱后凸畸形。

双椎体截骨术矫正强直性脊柱炎重度胸腰椎后凸畸形

目的:观察双椎体经椎弓根楔形截骨矫正强直性脊柱炎重度胸腰椎后凸畸形的治疗效果。方法:2009年5月~2010年12月我院采用双椎体经椎弓根楔形截骨、椎弓根螺钉内固定术治疗强直性脊柱炎重度胸腰椎后凸畸形患者18例,均为男性,年龄19~47岁,平均34.8岁。术前全脊柱最大后凸Cobb角70°~108°(82.6°±17.5°),顶椎均位于胸腰段;胸椎后凸角46°~67°(55.2°±15.3°),胸腰段后凸角25°~43°(32.4°±12.6°),腰椎前凸角-37°^-11°(-19.5°±10.3°);站立位颌眉角43°~130°(67.2°±21.9°);侧位X线片上C7铅垂线距S1后上角的距离为11~35cm(18.3±14.8cm)。采用Bridwell-Dewald脊柱疾患疼痛及功能评定标准进行手术前后疗效评价。结果:手术时间为5.3±1.0h(3.7~6.9h),术中出血量1887.5±850.9ml(600~3000ml)。术中硬膜破裂4例,术后伤口表浅感染1例,一侧下肢神经症状1例,经治疗后均恢复良好。随访24~48个月,平均33.5个月。术后1周时测量,全脊柱最大后凸Cobb角矫正到21.3°±4.2°,颌眉角改善到9.3°±12.8°,C7铅垂线距S1后上角的距离改善到3.0±4.7cm;术后1周全脊柱最大后凸Cobb角、胸椎后凸角、胸腰段后凸角、腰椎前凸角、颌眉角和C7铅垂线距S1后上角距离均较术前明显改善(P<0.05)。末次随访时,上述指标与术后1周比较差异无统计学意义(P>0.05);X线片显示所有患者内固定位置良好。患者能平视行走,末次随访时疼痛、工作限制情况及社交限制情况较术前明显改善(P<0.05)。结论:对强直性脊柱炎严重胸腰椎后凸畸形患者,应用双椎体经椎弓根楔形截骨术治疗是一种安全、有效的方法,可较好地恢复脊柱矢状位生理曲度。

术中头部体位对强直性脊柱炎胸腰椎后凸畸形患者后路截骨矫形时唤醒试验的影响

目的：探讨术中头部体位对强直性脊柱炎（ankylosing spondylitis, AS）胸腰椎后凸畸形患者经椎弓根椎体截骨（pedicle subtraction osteotomy,PSO）时唤醒时间及苏醒质量的影响。方法：选取2005年5月～2012年11月在我院行PSO的35例AS胸腰椎后凸畸形患者，分为头部抬高体位组（抬高组）和头部未抬高体位组（未抬高组）。两组患者麻醉方式、麻醉诱导用药和维持用药均相同，同时用脑电双频指数（bispectral index，BIS）监测麻醉深度使其保持一致，比较抬高组和未抬高组患者PSO术中唤醒时间及苏醒质量（采用Imani等分级标准分级）。结果：所有患者术中唤醒试验均成功。抬高组患者的术中唤醒时间为24．9±5．13min，未抬高组为39．8±9．41min，两组差异有显著性（P〈0．05）。唤醒试验中，抬高组1例、未抬高组5例患者突然睁眼，并伴有四肢不自主活动，苏醒质量为2级，其余29例患者苏醒质量均为1级。抬高组患者术后颜面部及球结膜水肿的外观表现均较未抬高组轻。结论：AS胸腰椎后凸畸形患者PSO术中头部抬高体位可以缩短术中唤醒时间、提高患者的苏醒质量。