单枚椎间融合器融合加椎弓根螺钉系统内固定治疗腰椎滑脱症

2004年6月～2006年10月我们应用单枚椎间融合器后斜向置入加椎弓根螺钉系统内固定行后路腰椎椎间融合术（posterior lumbar interbody fusion,PLIF）或经单侧椎间孔入路腰椎融合术（transforaminal lumbar interbody fusion,TLIF）治疗腰椎滑脱症患者18例，疗效满意，报告如下。

脊柱后路椎弓根螺钉系统内固定术后感染临床分析

[目的]探讨脊柱后路椎弓根螺钉内固定系统术后感染的危险因素、诊断及处理方法。[方法]对脊柱后路椎弓根螺钉系统内固定术后并发感染的16例患者的手术时间、术中失血量、围手术期抗生素的使用、临床表现、实验室检查、细菌培养等进行回顾性分析。[结果]本组541例患者,术后感染发生率为2.98%,手术时间60min以内、60～120min、大于120min术后感染发生率依次为0.00%,3.04%,5.90%;术中失血量<400ml,400～800ml,>800ml术后感染发生率分别为2.12%,3.15%,11.16%;术后使用抗生素,术中术后使用抗生素,术前术中术后均使用抗生素,术后感染发生率分别为1.10%,4.32%,10.25%。15例取出内固定者及1例未取出者,切口均甲级愈合。16例患者二次手术后随访11～23个月,均无复发征象。[结论]脊柱后路椎弓根螺钉系统内固定术后感染与手术时间、术中失血量有关,手术失血量越多,手术时间越长,术后越易发生感染,围手术期使用抗生素可有效减少感染的发生;确诊后病灶清除,内固定物取出,灌洗引流,静脉应用有效抗生素,可获得满意疗效。

长节段融合联合后路椎弓根螺钉系统内固定术治疗退变性脊柱侧弯患者的效果

目的 研究长节段融合联合后路椎弓根螺钉系统内固定术治疗退变性脊柱侧弯(DS)患者的效果。方法 选取汝州市人民医院接收的94例DS患者,随机分为研究组与对照组,各47例。两组均接受后路椎弓根螺钉系统内固定术,研究组加用长节段融合,对照组加用短节段融合。对比两组手术相关指标、疼痛度、腰椎功能、影像学指标、脊柱平衡指标及并发症发生情况。结果 研究组术中出血量多于对照组,手术时间、住院时间长于对照组,完全负重时间、下地行走时间短于对照组(P<0.05);术后3、6个月,研究组视觉模拟评分、Oswestry功能障碍指数低于对照组,后凸、侧凸Cobb角及矢状面平衡、冠状面平衡低于对照组(P<0.05);研究组侧凸进展发生率低于对照组(P<0.05)。结论 长节段融合联合后路椎弓根螺钉系统内固定术治疗DS患者可减轻疼痛度,改善腰椎功能,维持脊柱稳定,且并发症较少。

椎弓根螺钉系统内固定联合椎间融合器修复腰椎峡部裂性滑脱症：椎间隙高度恢复的评价

背景:峡部裂性腰椎滑脱主要依靠手术治疗,治疗方式多种多样,但其目的是对病变节段进行减压、复位、固定、融合,治疗金标准为生物性融合,而内固定是融合治疗可靠的辅助方法。目的:观察椎弓根螺钉系统内固定联合椎间融合器修复峡部裂性腰椎滑脱症的临床疗效。方法:2010年3月至2013年3月应用椎弓根螺钉系统联合椎间融合器治疗峡部裂性腰椎滑脱症21例,其中Ⅱ度滑脱18例,Ⅲ度滑脱3例。对所有病例进行定期随访,以JOA评分及目测类比评分作为治疗后随访的客观疼痛评价标准,采用Macrab标准评定疗效,根据Prolo指标评价功能恢复,按Lenke标准评估脊柱融合率,通过影像学资料评估滑脱率、滑脱角、骶骨倾斜角和椎间隙后高在治疗前后的改变。结果与结论:21例腰椎峡部裂性滑脱患者均获随访,随访时间12-16个月。所有患者JOA腰腿痛评分及腰腿痛目测类比评分均较治疗前改善,差异有显著性意义(P=0.000)。根据Macrab标准评定,本组优17例,良4例。Prolo活动、症状分级评价治疗前后比较差异有显著性意义(P=0.003)。治疗后腰椎滑脱基本复位,滑脱角明显减少,骶骨倾斜角增大,椎间隙高度基本恢复。提示椎弓根螺钉系统内固定联合椎间融合器是治疗峡部裂性腰椎滑脱症的有效策略之一。

后路经伤椎椎弓根螺钉结合短节段椎弓根螺钉系统内固定治疗胸腰椎爆裂型骨折

目的:探讨后路经伤椎椎弓根螺钉结合短节段椎弓根螺钉系统内固定治疗胸腰椎爆裂型骨折的临床疗效。方法:2006年6月至2009年2月对37例胸腰椎爆裂性骨折患者采用短节段椎弓根螺钉系统同时经伤椎椎弓根内固定治疗。所有患者术前、术后、随访均行X线检查,测量伤椎椎体前缘高度值、Cobb’s角,术前CT和术中3D-CT测量椎管骨折块占位比。观察术后并发症和脊髓神经功能恢复情况。结果:患者随访6个月至30个月,平均16.5±7.8个月。伤椎均顺利完成椎弓根螺钉植入,螺钉位置及稳定性良好。无切口感染,无脊髓神经症状加重,无内固定松动及断裂现象。伤椎前缘高度恢复满意,术后、末次随访(87.13±8.36)%、(85.91±9.42)%均较术前(47.78±13.56)%明显恢复(P<0.05)。伤椎Cobb’s角术后、末次随访(6.74±4.78)°(、7.45±5.04)°均较术前(28.96±5.48)°减少(P<0,05)。术中3D-CT测量椎管内骨块占位比为(7.38±2.11)%较术前(35.23±18.63)%减少(P<0.05)。脊髓神经功能较术前均有1级至2级的恢复。结论:后路经伤椎椎弓根螺钉结合短节段椎弓根螺钉内固定治疗胸腰椎骨折可增加骨折固定稳定性,有效恢复和维持伤椎高度,矫正后凸畸形,获得满意临床疗效。

骨密度对椎弓根螺钉系统内固定影响的临床研究

目的 研究骨密度对椎弓根内固定系统稳定性和临床疗效的影响。方法 回顾总结1 998年 6月到 2 0 0 1年 7月在我科实施腰椎椎间植骨、经椎弓根内固定资料完整的病例 65例 ,内容包括骨密度与椎弓根螺钉松动发生率、固定节段椎间隙高度、植骨融合率、主观满意率和客观疗效之间的关系。随访 1年～ 4年 2个月 ,平均 2年 6个月。结果 椎弓根螺钉松动患者的骨密度为 (0 796±0 1 67)g/cm2 ,无螺钉松动患者的骨密度为 (0 953± 0 1 85)g/cm2 ,两者之间差异有显著性 (P <0 0 1 ) ;两组患者之间的固定节段椎间隙高度 (P <0 0 5)、植骨融合率 (P <0 0 0 1 )、主现满意率 (P <0 0 1 )和客观疗效 (P <0 0 0 1 )之间也差异有显著性。结论 对于行腰椎椎间植骨、经椎弓根内固定的患者 ,骨密度是影响螺钉松动和临床疗效的重要因素。术前采用双能X线吸收骨密度仪 (DEXA)客观定量测定骨密度可为椎弓根螺钉系统的有效应用提供依据 ,术前骨密度低于 (0 796± 0 1 67)g/cm2

脊柱椎弓根螺钉系统内固定术后迟发性感染的处理

目的 探讨脊柱椎弓根螺钉系统内固定术后迟发性感染的处理方法。方法 对 16例椎弓根螺钉系统内固定术后并发迟发性感染的患者 ,均采用病灶清除、灌洗引流 ,其中 14例同时取出内固定物 ,2例因骨折尚未愈合 ,内固定物予以保留 ,术后静脉应用头孢类抗生素 14～ 2 1天。结果 16例中 14例已取出内固定物的患者窦道、切口甲级愈合 ,疼痛减轻或消失 ,术后 14天ESR、CRP降至正常。 2例未行内固定物取出者 ,拔除引流管后 15天～ 1个月 ,患处再次出现疼痛、肿胀及硬块 ,第 2次施行病灶清除、内固定物取出、灌洗引流、静脉应用头孢类抗生素 3周后 ,伤口愈合、疼痛、肿胀消失出院。 16例患者术后随访 12～ 2 5个月 ,平均 16个月 ,均无复发征象。结论 迟发性感染是由初次手术时术中污染引起的椎旁深部软组织的感染 ,确诊后行病灶清除、内固定物取出、灌洗引流、静脉应用有效抗生素 。

体位复位后路椎弓根螺钉系统内固定治疗胸腰椎骨折

2012年1月-2015年5月，我科采用体位复位后路切开椎弓根螺钉系统内固定治疗15例胸腰椎骨折患者，效果满意，报道如下。

脊柱椎弓根螺钉系统内固定术后迟发性感染的处理

目的研究脊柱椎弓根螺钉系统内固定术后迟发性感染的不同处理方法对患者的影响。方法从本院收治胸腰椎损伤需行脊柱椎弓根螺钉系统内固定术患者278例中选出术后迟发性感染患者60例纳为研究对象,依据处理方法不同,将其分为研究组(n=30,接受常规迟发性感染综合处理+人免疫球蛋白治疗)和对照组(n=30,接受常规迟发性感染综合处理),比较两组患者住院时间、留置管留置时间等一般情况以及治疗前后不同时间红细胞沉降率(ESR)及C-反应蛋白(CRP)。结果研究组患者住院天数(15.26±3.01)d、抗菌药物使用天数(13.20±2.33)d、留置管留置天数(3.09±0.53)d均低于对照组对应的(17.77±3.81)d、(15.65±3.42)d、(4.22±1.02)d,差异具有统计学意义(P<0.05);治疗后3 d、治疗后7 d,两组患者ESR水平均呈显著降低趋势(P<0.05),且研究组治疗后3 d、治疗后7 d的ESR水平均低于对照组对应水平(P<0.05);治疗后3 d、治疗后7 d,两组患者CRP水平均呈显著降低趋势(P<0.05),且研究组治疗后3 d、治疗后7 d的CRP水平均低于对照组对应水平(P<0.05)。结论在常规迟发性感染综合处理基础上给予人免疫球蛋白治疗,更能有效控制感染,提高治疗效果。

椎弓根螺钉系统内固定治疗胸腰椎骨折合并脊髓损伤的临床疗效研究

目的探讨椎弓根螺钉系统内固定治疗胸腰椎骨折合并脊髓损伤的临床疗效研究。方法回顾性分析我院自2009年12月-2013年6月以来收治的60例胸腰椎骨折合并脊髓损伤患者，按照骨折平面分为：T115例，T1212例，L129例，L27例，T12-L13例，L1-L24例。结果大部分胸腰椎骨折合并脊髓损伤患者的脊髓损伤分级等得到了改善。结论椎弓根螺钉系统内固定治疗方案改善了胸腰椎骨折合并脊髓损伤患者的临床症状，提高了患者的生活质量。

腰椎经椎弓根螺钉系统内固定治疗腰椎间盘突出症的疗效观察

目的研究腰椎经椎弓根螺钉系统内固定方式治疗腰椎间盘突出症的治疗效果,为临床提供有力的依据。方法 38例腰椎间盘突出症患者,均接受腰椎经椎弓根螺钉系统内固定治疗,38例患者中L4-5椎间盘突出症28例,L5-S1椎间盘突出症10例;对患者手术之前疼痛视觉模拟评分、功能障碍指数、腰腿痛评分进行记录,统计患者手术时间、出血量、住院时间、住院费用、随访疼痛视觉模拟评分、功能障碍指数和腰腿痛评分情况。结果 38例患者全部获得6个月的随访,末次随访中,患者的疼痛视觉模拟评分（2.6±0.9）分、功能障碍指数（16.4±4.4）和腰腿痛评分（22.7±3.3）分显著优于手术前（7.2±1.1）分、（42.7±7.2）、（11.3±1.6）分,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论腰椎间盘突出症患者给予其腰椎经椎弓根螺钉系统内固定治疗效果显著,患者手术时间比较短,对患者造成的创伤小,手术过程中出血量少,应该在临床中大力推广使用。

单侧与双侧腰椎经椎弓根螺钉系统内固定在腰椎间盘突出症中的应用研究

目的探讨腰椎间盘突出症患者采用腰椎经椎弓根螺钉系统内固定(PSF)治疗的临床效果。方法选取2019年2月至2020年2月苏州富嘉中医骨伤医院收治的60例腰椎间盘突出症患者,按照随机数字表法分为对照组与观察组,各30例。对照组患者采用传统双侧PSF治疗,观察组患者采用单侧PSF治疗,两组患者均于术后随访3个月。比较两组患者术后3个月临床疗效,术前、术后10 d、术后3个月视觉模拟疼痛量表(VAS)评分及术后10 d、术后3个月脊柱稳定性。结果相较于对照组,术后3个月观察组患者临床总有效率升高,但两组比较,差异无统计学意义(P>0.05);与术前比,术后10 d、术后3个月两组患者VAS评分均呈逐渐降低趋势,且观察组显著低于对照组(均P<0.05);术后10 d、术后3个月两组患者腰椎前凸角、胸椎后凸角、矢状面平衡比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论腰椎PSF治疗腰椎间盘突出症患者的疗效确切,单、双侧手术均能保持良好的脊柱稳定性,而单侧手术创伤小,能够进一步减轻患者疼痛程度。

椎弓根螺钉系统内固定及椎间植骨融合术治疗腰椎滑脱症

目的观察腰推滑脱症行椎弓根螺钉系统内固定及椎间植骨融合术的疗效。方法本组采用椎弓根螺钉系统将滑脱椎体提拉复位、椎板减压、椎间植骨融合治疗腰椎滑脱症37例。从滑脱复位结果、融合的成功率、临床疗效以及并发症等方面进行评价。结果术后随访5～41个月。按侯树勋等的评价标准,优良率94.6%,8例Ⅰ度滑脱椎体患者和28例Ⅱ度椎体滑脱患者术后全部解剖复位,且全部融合,无滑脱复发。结论使用椎弓根螺钉内固定系统及椎间植骨融合治疗腰椎滑脱复位率、融合率高,临床疗效满意,是治疗腰椎滑脱症比较理想的手术方式之一。

后路减压施泰宝椎弓根螺钉系统内固定治疗胸腰椎骨折并脊髓损伤30例

目的探讨胸腰椎骨折椎弓根螺丝钉内固定手术技巧，并观察应用施秦宝（STB）椎弓根螺钉系统内固定治疗胸腰椎骨折伴脊髓损伤的疗效。方法C臂透视下，利用体表结合骨性标志联合定位法，对30例胸腰椎骨折伴脊髓损伤患者采用后路减压、施泰宝椎弓根螺钉系统内固定治疗。结果按ASIA分级神经功能分级评价，除3例A级无变化，其余27例均改善1～3级。经随访8～24个月，无手术打错间隙、误伤神经根及硬膜囊等手术医源性损伤，无内固定失效。结论C臂透视下，利用体表结合骨性标志联合定位法手术成功率高；该类型椎弓根螺钉系统复位能力强及内固定牢固，操作简单，应用于临床可取得满意疗效。

经后路椎弓根螺钉系统内固定加椎间融合术治疗腰椎疾病19例疗效分析

目的探讨X线与CT判定单一节段经后路椎弓根螺钉系统内固定加腰椎椎间融合术后椎间融合治疗临床疗效。方法 2011年5月至2013年1月我院经后路椎弓根螺钉系统内固定加腰椎椎间融合术治疗且资料完整19例,腰椎间盘突出且不稳12例,峡部裂性滑脱5例,退行性滑脱2例,全部为骨粒加椎间融合器,L3,43例,L4,59例,L5S17例。结果随访12~19个月。X线示椎间融合率89%与CT示椎间融合率7%。结论 CT更能准确评价腰椎椎间融合术后椎间融合状况,拆除内固定物前行CT检查是必要的。

椎弓根螺钉系统内固定矫正特发性脊柱侧凸

目的:探讨椎弓根螺钉的植入方法,总结钉棒系统矫正脊柱侧凸的效果。方法:咬除进钉点骨皮质,以据术前测量的深度和旋转的程度,分别先后用1.5mm、2.5mm克氏针沿椎弓根方向钻孔,如阻力加大、克氏针弯曲,说明遇到骨皮质,调整进针方向。达到测定的深度停止进针,球形探子探查无误后改用锤子将导锥顺着制造的钉道小心缓慢击入,深度一致后,再次用球形探子探查,植入螺钉。结果:椎弓根螺钉一次性植入成功率:胸段97%(600/619),腰段99%(633/640)。术后未出现脊髓损伤和神经功能障碍,无切口感染。术后冠状面平均矫正率73%。矢状面后凸Cobb’s角(T1～T12)6°～30°,平均23°。旋转畸形矫正Ⅰ～Ⅱ度。139例平均随访4.9年,躯干平衡良好,无平背畸形,植骨融合良好,末次随访冠状面角度丢失率平均为3.7%,迟发性感染1例,螺钉断裂2例,均行内固定取出。结论:克氏针制备螺钉钉道,是椎弓根螺钉植入的较好方法。钉棒结构具有良好的三维矫正控制力。椎弓根螺钉系统内固定矫正特发性脊柱侧凸效果良好。

长节段与短节段融合联合后路椎弓根螺钉系统内固定术在退变性脊柱侧弯治疗中的对比分析

目的探讨长节段与短节段融合联合后路椎弓根螺钉系统内固定术在退变性脊柱侧弯中的应用价值.方法选取2021年6月—2023年6月我院收治的60例退变性脊柱侧弯患者为研究对象,按随机数字表法将其分为对照组与观察组,各30例.两组均行后路椎弓根螺钉系统内固定术,对照组行短节段融合,观察组行长节段融合.随访3个月,比较两组手术情况、影像学参数、疼痛评分、Oswsetry功能障碍指数(ODI)评分、生活质量.结果观察组手术时间为(232.41±28.68)min,长于对照组的(164.85±14.83)min,术中出血量、术后引流量、术中透视次数分别为(554.96±52.41)mL、(156.32±14.82)mL、(6.32±1.15)次,均多于对照组的(449.65±45.84)mL、(123.41±13.35)mL、(4.21±0.83)次,组间差异有统计学意义(P<0.05);观察组术后侧凸Cobb角、矢状面平衡偏移量、冠状位平衡偏移量分别为(18.15±1.63)°、(17.79±1.45)mm、(13.51±1.23)mm,均低于对照组的(22.34±2.49)°、(23.53±2.57)mm、(16.78±1.45)mm,组间差异有统计学意义(P<0.05);观察组术后疼痛视觉模拟评分、ODI评分分别为(1.42±0.24)分、(12.58±1.23)分,均低于对照组的(1.98±0.27)分、(15.39±1.42)分,组间差异有统计学意义(P<0.05);观察组术后生活质量各领域评分分别为(87.25±5.24)分、(88.26±5.19)分、(88.93±5.25)分、(90.76±4.15)分,均高于对照组的(80.62±5.21)分、(81.11±5.09)分、(82.04±5.18)分、(83.63±4.58)分,组间差异有统计学意义(P<0.05).结论长节段与短节段融合在退变性脊柱侧弯中各有价值,短节段融合手术创伤更小,长节段能更好恢复脊椎力线及功能,还需根据临床病情特点慎重选择.

椎旁肌间隙入路椎弓根螺钉内固定结合伤椎置钉方案对脊柱骨折患者伤椎恢复及疼痛的影响

目的探究椎旁肌间隙入路椎弓根螺钉内固定结合伤椎置钉方案对脊柱骨折患者伤椎恢复及疼痛的影响。方法选取首都医科大学附属北京安贞医院2021年5月至2023年5月收治的50例脊柱骨折患者。采用抽签法将患者分为对照组和观察组,各25例。对照组采用棘突旁入路椎弓根螺钉内固定联合伤椎置钉治疗;观察组采用椎旁肌间隙入路椎弓根螺钉内固定结合伤椎置钉治疗。比较2组围手术期指标、疼痛度、椎体前缘高度改善状况、Cobb′s角、血清骨代谢指标水平、创伤因子水平。结果观察组术中出血量、手术时间、术后卧床时间、术后引流量、术后住院时间均少于/短于对照组,术后3 d疼痛视觉模拟量表评分低于对照组(均P<0.001)。术后3 d、3个月,观察组椎体前缘高度[(14.0±1.3)cm比(11.7±1.2)cm、(15.4±1.7)cm比(12.8±1.3)cm]、Ⅰ型前胶原氨基端前肽水平均高于对照组,Cobb′s角均小于对照组、Ⅰ型胶原羧基末端肽水平均低于对照组(均P<0.001)。术后3 d,观察组肌红蛋白、乳酸脱氢酶、肌酸激酶水平均低于对照组(均P<0.05)。结论椎弓根螺钉内固定结合伤椎置钉方案中使用椎旁肌间隙入路临床疗效更佳,具有手术切口小、时间短和恢复快的特征,且有助于患者伤椎恢复,减少疼痛,促进骨愈合。