第1骶椎椎弓根螺钉置入最佳通道的数字解剖学研究

目的利用计算机三维重建软件和逆向工程软件个性化分析并确定第1骶椎椎弓根螺钉最佳进钉通道,测量最佳进钉通道的相关数据,为临床个性化精准置入第1骶椎椎弓根螺钉提供数据参考。方法将随机选择的50例健康成人的腰骶部(含第1骶椎及两侧髂后上嵴)CT资料按性别分为男女两组,分别利用Mimics 17.0软件进行三维重建,建立第1骶椎及两侧髂骨的三维数字图像模型,以.stl格式保存,将模型导入CATIA V5R20软件,确定并测量椎弓根螺钉横断面上最佳进钉角度、最大螺钉半径、理论最大进钉深度、最佳进钉点距上终板水平切面及正中矢状面的距离,按照所测量的数据进行计算机虚拟置钉,并将所得数据参数进行统计学分析。结果 (1)本研究的研究方法既可以实现第1骶椎椎弓根螺钉最佳进钉通道的个性化术前设计,为临床个性化精准置入第1骶椎椎弓根螺钉提供数据参考,又可以实现大样本量的解剖学研究。(2)个体间存在个体差异,应重视个性化治疗。(3)男性与女性第1骶椎椎弓根螺钉在横断面上最佳进钉角度以及最佳进钉点位置上存在差异,女性较男性最佳进钉点位置靠外,横断面上最佳进钉角度更大,置钉时要区别对待。结论本研究的研究方法可以实现第1骶椎椎弓根螺钉最佳进钉通道的个性化术前设计,为临床个性化置入第1骶椎椎弓根螺钉提供数据参考。

微创通道椎弓根螺钉内固定术对颈椎骨折脱位患者的影响

目的探究筋骨并重理论指导下微创通道椎弓根螺钉内固定术对颈椎骨折脱位患者术中出血量、颈痛量表(NPQ)评分及术后颈椎节段屈伸活动度(ROM)的影响。方法选取2016年1月至2019年3月收治的颈椎骨折脱位患者56例,根据入院顺序分为观察组与对照组,对照组采用微创通道椎弓根螺钉内固定术治疗,观察组采用筋骨并重理论指导下的微创通道椎弓根螺钉内固定术治疗,对比两组患者临床疗效、术中出血量、手术切口长度、血清肌酸激酶(CK)、NPQ评分及术后ROM。结果观察组治疗总有效率92.86%显著高于对照组71.43%,差异有统计学意义(P<0.05);观察组术中出血量与手术切口均明显少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);术后1d、3d及7d,观察组血清CK水平均明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);术后3个月,观察组NPQ评分明显低于对照组,ROM值显著高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论筋骨并重理论指导下微创通道椎弓根螺钉内固定术治疗颈椎骨折脱位效果良好,手术创伤轻,术中出血量少,且能够有效减轻颈痛,提高颈椎节段屈伸活动度。

自制引导通道经皮置入椎弓根螺钉对胸腰椎骨折患者伤椎前缘高度及Cobb角的影响

目的探讨自制引导通道经皮置入椎弓根螺钉对胸腰椎骨折患者伤椎前缘高度及Cobb角的影响。方法选取2015年12月至2017年12月本院收治的胸腰椎骨折患者114例,按照随机数表法分为对照组和观察组,各57例。对照组实施开放后路切开短节段椎弓根螺钉内固定术,观察组实施自制引导通道经皮置入椎弓根螺钉短节段内固定术,比较两组患者术后伤椎前缘高度及Cobb角。结果术后,两组患者伤椎前缘高度及Cobb角均较术前明显改善,且观察组患者伤椎前缘高度高于对照组,后凸Cobb角低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论针对胸腰椎骨折患者实施自制引导通道经皮置入椎弓根螺钉短节段内固定术,可有效促进伤椎前缘高度及后凸Cobb角度早期恢复,复位效果良好,值得临床推广应用。

椎间盘镜下建立椎弓根钉通道行后路腰椎椎体间融合术的研究

目的探讨椎间盘镜下建立椎弓根螺钉通道行后路腰椎椎体间融合术的临床疗效。方法应用椎间盘镜下置入椎弓根钉棒系统技术进行后路腰椎椎体间融合（PLIF）术治疗单节段下腰椎病变患者21例。结果手术时间平均180 min,出血量平均220 ml,住院时间平均22 d。21例患者随访2~58个月,视觉疼痛模拟评分（VAS）术前为（7.5±1.8）分,术后降至（2.6±1.4）分,差异有统计学意义（P〈0.05）;Oswestry功能指数术前为（46.2±3.8）%,术后降至（23.7±2.1）%,差异有统计学意义（P〈0.05）;Nakai分级优良率95.2%。结论微创PLIF术具有切口小、术中出血少、软组织损伤小、术后恢复快、多裂肌萎缩和腰背痛发生率低等优点。

基于钉道周围骨质CT值分析皮质骨通道螺钉在骨质疏松性胸腰椎内固定应用中的可行性

目的通过测量并分析不同骨量患者分别采用传统椎弓根通道(TT)螺钉和皮质骨通道(CBT)螺钉固定钉道周围骨质CT值,探讨CBT螺钉在骨质疏松性胸腰椎内固定应用中的可行性。方法回顾性分析2020年4月至2022年10月温州医科大学附属第二医院因胸椎或腰椎骨折行胸腰段高分辨率CT扫描的患者影像学资料。根据骨密度T值分为骨量正常、骨量减少、骨质疏松3个组,单组各抽取30例共90例数据,其中男36例,女54例。将各组数据导入Mimics18.0中进行骨组织三维重建,在T_(10)至L_(2)各椎体上(非骨折椎体)模拟TT螺钉与CBT螺钉的置入,分割出各模拟螺钉与骨质相交的感兴趣区域(ROI)并测量其CT值,计算各组各椎体不同置钉方式ROI的CT值的相对差异百分比。在T_(10)至L_(2)同一组内比较两种置钉方式间ROI的CT值,在T_(10)至L_(2)同一种置钉方式比较骨量正常组、骨量减少组、骨质疏松组间ROI的CT值,在T_(10)至L_(2)比较骨量减少组和骨质疏松组CBT螺钉ROI的CT值与骨量正常组TT螺钉ROI的CT值,在T_(10)至L_(2)比较骨量正常组、骨量减少组、骨质疏松组间两种置钉方式ROI的CT值相对差异百分比。结果T_(10)至L_(2)无论何种骨量CBT螺钉ROI的CT值均显著大于TT螺钉,T_(10)至L_(2)无论何种置钉方式ROI的CT值:骨质疏松组<骨量减少组<骨量正常组,T_(10)至L_(2)骨量减少组CBT螺钉ROI的CT值均显著高于骨量正常组TT螺钉,以上比较差异均有统计学意义(P<0.001);而骨质疏松组CBT螺钉ROI的CT值与骨量正常组TT螺钉比较差异均无统计学意义(P>0.05)。在T_(10)、T12、L1椎体,骨量减少组与骨质疏松组CBT与TT螺钉ROI的CT值的相对差异百分比均显著高于骨量正常组,差异均有统计学意义(P<0.05),而骨量减少组与骨质疏松组比较差异均无统计学意义(P>0.05)。在T_(11)、L_(2)椎体,3组之间CBT与TT螺钉ROI的CT值的相对差异百分比比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论随着骨量的降低,CBT和TT螺钉的钉道周围骨密度均明显下降。在骨质疏松患者中,CBT螺钉仍能表现出相对TT螺钉更高的钉道密度,能够提供更高的骨-螺钉界面强度。

微创通道下椎弓根螺钉内固定术治疗胸腰椎骨折近期疗效的观察

了解微创通道下椎弓根螺钉内固定术用于胸腰椎骨折治疗中的价值。方法 研究截取时段是2020年1月-2022年3月,通过随机单盲法对本院骨科诊疗的40例骨科诊治的胸腰椎骨折患者分组(20例参照组、20例研究组)。研究组运用微创通道下椎弓根螺钉内固定术治疗,参照组运用传统手术治疗,统计观察指标。结果 组间伤椎后凸角无统计学价值(P>0.05),组间围手术期指标、伤椎前缘高度、Cobbs角、并发症率VAS评分存在统计学价值(P<0.05)。结论 在胸腰椎骨折患者治疗中运用微创通道下椎弓根螺钉内固定术的价值显著,在减少创伤、手术时间、出血量等方面的优质较为显著,可缓解术后疼痛问题,且并发症较小,值得临床推广。