3D打印导航模板与计算机导航系统在辅助椎弓根螺钉置入准确性与安全性的Meta分析

目的系统评价3D打印导航模板与计算机导航系统在椎弓根螺钉置入术中的临床疗效与安全性。方法系统检索中国知网、万方数据库和维普网、PubMed、Web of Science及The Cochrane Library数据库中有关3D打印导航模板与计算机导航系统在椎弓根螺钉置入术中的临床对照试验文献,检索时间范围为建库至2022-11,由2名研究者分别根据纳入、排除标准进行文献筛选,并进一步对数据进行提取和质量评价,使用RevMan 5.3软件对所提取出的数据进行分析。结果共纳入7篇文献,包含3篇随机对照试验,其质量评价均为中等偏倚风险,4个回顾性研究,根据NOS量表进行评分,结果均>7分,为高质量文献;所纳入的文献共包含346例患者,其中3D打印组178例,计算机导航组168例。Meta分析显示,3D打印组和计算机导航组在手术时间(MD=-41.10,95%CI:-74.54~-7.67,P<0.05)、平均置钉(MD=-4.92,95%CI:-8.50~-1.35,P<0.05)和置钉准确率(RR=1.09,95%CI:1.04~1.15,P=0.001)上差异均有统计学意义,但两者的术中出血量(MD=-10.97,95%CI:-29.38~7.44,P=0.24)、术中透视次数(MD=0.81,95%CI:-0.85~2.46,P=0.34)、术后6个月的JOA评分(MD=0.10,95%CI:-0.50~0.70,P=0.73)和VAS评分(MD=-0.01,95%CI:-0.16~0.13,P=0.84)及术后并发症发生率(RR=0.81,95%CI:0.10~6.52,P=0.84)差异均无统计学意义。结论与计算机导航系统置钉相比,3D打印导航模板辅助置钉的手术时间和平均置钉时间更短,且置钉准确率更高,安全性更高。本次Meta分析纳入的文献数量且质量有限,未来仍需大样本、高质量、多中心的随机对照试验来证明分析结果的有效性。

不同年资医师在O臂机导航系统辅助下置入椎弓根螺钉的准确性比较

目的探讨不同年资医师在O臂机导航S8系统辅助下置入椎弓根螺钉的准确性。方法根据是否应用O臂机导航S8系统辅助和置钉医师年资不同将行腰椎后路椎间融合术治疗的98例患者分为A组(低年资医师使用O臂机导航S8系统辅助置钉,25例)、B组(高年资医师使用O臂机导航S8系统辅助置钉,24例)、C组(低年资医师使用C臂机辅助置钉,23例)、D组(高年资医师使用C臂机辅助置钉,26例)。记录置钉数量、置钉时间、一次性置钉成功率及置钉准确性评分。结果患者均获得随访,时间6~22(11.7±9.3)个月。共置入腰椎椎弓根螺钉392枚,其中A组100枚,B组96枚,C组92枚,D组104枚。置钉时间C组均长于A、B、D组(P<0.05),A、B、D组比较差异均无统计学意义(P>0.05)。一次性置钉成功率、置钉准确性评分C组均低于A、B、D组(P<0.05),A、B、D组比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论腰椎后路椎间融合术中,应用O臂机导航S8系统可以显著提高低年资医师的置钉准确性、一次性置钉成功率,缩短置钉时间。但对于高年资医师,使用O臂机导航S8系统和C臂机辅助置钉的置钉准确性相当。

应用RF-Ⅱ型椎弓根螺钉系统整复椎间植骨治疗腰椎滑脱症

随着对腰椎滑脱认识的不断提高和椎弓根螺钉内固定技术的发展，腰椎滑脱症的手术疗效有了很大提高。我院自2000年1月～2005年12月应用RF-Ⅱ型椎弓根螺钉系统复位加自体骨椎体间植骨融合治疗腰椎滑脱症患者21例，疗效满意，报告如下。

SSPI、万向型EPS及Can-Help微创椎弓根螺钉系统治疗无神经损伤胸腰椎骨折的疗效对比

目的:比较导引通道辅助下经皮置入短节段椎弓根钉棒(short-segment pedicle instrumentation,SSPI)、椎弓根螺钉(expensive pedicle screw,EPS)及Can-Help微创椎弓根螺钉系统治疗无神经损伤胸腰椎骨折患者的疗效差异。方法:选择2015年12月至2017年12月间收治的无神经损伤的胸腰椎骨折患者共150例,随机分为SSPI、EPS和Can-Help组,每组50例。SSPI组采用导引通道辅助下经皮置入SSPI治疗,EPS组采用万向型EPS治疗,Can-Help组采用Can-Help微创椎弓根螺钉系统治疗。比较3组患者的基本指标、术后Cobb角和视觉模拟评分(visual analog scale,VAS)变化情况,以及Oswestry功能障碍指数(Oswestry dability index,ODI)评分和生活质量评价量表SF-36评分。采用SPSS 19.0统计学软件进行数据处理。结果:EPS组的手术时间、术中出血量和住院时间显著低于SSPI组(P<0.05),Can-Help组的手术时间、术中出血量和住院时间均显著低于EPS组和SSPI组(P<0.05);术后3组患者的Cobb角均显著改善(P<0.05),但是随着时间推移Cobb角会随之升高(P<0.05),组间存在显著差异(P<0.05),其中术后Can-Help组具有最低的Cobb角,而EPS组具有最高的Cobb角;术后3组患者的VAS评分均显著降低(P<0.05),组间存在显著差异(P<0.05),其中术后Can-Help组具有最低的VAS评分而SSPI组具有最高的VAS评分(P<0.05);术后6个月和12个月 Can-Help组的ODI评分显著低于SSPI组和EPS组(P<0.05),而SF-36评分显著高于SSPI组和EPS组(P<0.05)。结论:经皮置入SSPI简便、椎体生理结构恢复优秀并可预防椎体高度的丢失;采用万向型EPS治疗相对于经皮置入SSPI手术难度更低,可减轻患者疼痛;采用Can-Help微创椎弓根螺钉系统治疗不但具有较好的效果,还可有效地减轻患者的疼痛。建议根据患者情况选择不同的手术方法。

行微创经皮椎弓根螺钉Can-Help系统内固定治疗在胸腰椎骨折患者中的应用价值

目的分析微创经皮椎弓根螺钉Can-Help系统内固定治疗在胸腰椎骨折患者中的应用价值。方法选择我院2014年1月~2015年1月收治的86例胸腰椎骨折患者,分为常规组与实验组,对常规组患者采取Sextant微创椎弓根螺钉系统治疗,对实验组患者采取Can-Help微创椎弓根系统治疗,对比两组治疗效果。结果对两组患者术后进行18个月的病情随访,得知实验组的手术时间、术中X线暴露时间、术中出血量均明显优于常规组(P<0.05);两组患者术后Cobb角、ODI指数相比术前均差异显著,且术后实验组患者上述指标改善程度优于常规组(P<0.05)。结论对胸腰椎骨折患者采取Can-Help系统内固定治疗的临床意义显著,可促进疾病的早日康复。

椎弓根钉-椎板钩系统和经椎板拉力螺钉治疗青少年腰椎峡部裂的临床比较

目的回顾性比较研究椎弓根钉-椎板钩系统和经椎板拉力螺钉治疗青少年腰椎峡部裂的临床疗效。方法从1999年1月～2008年12月,我院应用椎弓根钉-椎板钩节段内固定及植骨修复重建青少年腰椎峡部裂38例。经椎板拉力螺钉修复重建青少年腰椎峡部裂28例。从手术时间、术中失血量和术后效果对两种手术方式进行比较。结果在手术时间、术中失血量方面,椎弓根钉-椎板钩系统优于经椎板拉力螺钉;并发症方面,椎弓根钉-椎板钩系统脱钩1例,经椎板拉力螺钉系统神经根损伤1例。按MacNab标准评价术后效果,椎弓根钉-椎板钩系统的优良率为94.6%,经椎板拉力螺钉的优良率为92.6%,椎弓根钉-椎板钩系统与经椎板拉力螺钉的疗效无明显差异。结论椎弓根钉-椎板钩系统及植骨修复重建青少年腰椎峡部裂手术操作容易,失血量少,固定可靠,安全性高,效果确实。推荐使用椎弓根钉-椎板钩系统修复重建青少年腰椎峡部裂。

人工智能激光定位系统在经皮椎弓根螺钉内固定手术中的应用

目的:探讨人工智能激光定位系统在经皮椎弓根螺钉内固定术中的应用价值。方法:前瞻性选取胸腰椎压缩性骨折行经皮椎弓根螺钉内固定术的患者70例,按照随机数字表法分为研究组与对照组,每组35例。研究组采用人工智能激光定位系统辅助C型臂X射线机定位后穿刺置钉,对照组采用常规克氏针透视定位后穿刺置钉。比较2组患者定位透视次数、置钉透视次数、手术置钉时间、X射线辐射量和术中人员流动人次,以及手术前后伤椎前缘压缩程度、伤椎后凸Cobb角、手术前及术后第1天疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)。采用SPSS 21.0软件进行统计分析。结果:研究组的定位透视次数、置钉透视次数、X射线辐射量及术中人员流动人次较对照组更少,手术置钉时间更短,穿刺精准度更高(较对照组提高了57.2%)。2组患者手术前后VAS评分、伤椎前缘压缩程度及伤椎后凸Cobb角比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:人工智能激光定位系统辅助C型臂X射线机定位能够提高经皮椎弓根螺钉手术的精准度,缩短手术定位时间,有效地减少放射剂量。

短节段椎弓根螺钉系统治疗胸腰段脊柱骨折-脱位

目的探讨后路短节段椎弓根螺钉系统治疗胸腰段脊柱骨折-脱位的效果。方法 25例患者均于全身麻醉下行后路椎板减压、复位,短节段椎弓根螺钉内固定,自体骨植骨治疗。所有病例随访8个月~4年,平均22个月。比较手术前后伤椎前、后缘椎体的高度,Cobb角,椎管横截面积与神经功能,评价疗效。结果脊柱序列基本恢复正常。伤椎平均前后缘高度分别是：术前（17.2±2.1）mm、（28.8±2.2）mm,术后（30.5±2.5）mm、（31.6±2.7）mm;Cobb角：术前32.5°±4.5°,术后7.6°±2.2°;椎管截面积术前平均36.5%±4.6%,术后86.4%±3.5%,各项指标与术前相比有显著差异（P〈0.01）。神经功能恢复情况：2例完全截瘫无恢复,余按Frankel分级有1~3级恢复。结论短节段椎弓根内固定具有手术操作简单安全、固定节段少、重建脊柱序列等优点,植骨能明显改善伤椎骨折的愈合,维持椎体的高度,减少断钉等情况的发生。适用于胸腰椎骨折-脱位的治疗。

IsoC-3D实时定位导航系统引导植入腰椎椎弓根螺钉34例

目的:探讨IsoC-3D实时定位导航系统在腰椎椎弓根螺钉植入手术过程中的应用。方法:对腰椎滑脱、腰椎失稳、脊柱侧弯、腰椎骨折共34例在IsoC-3D实时定位导航系统引导下完成椎弓根螺钉的植入,共植入椎弓根螺钉132枚,术后进行X线平片及CT扫描掌握螺钉的方向和位置。结果:132枚椎弓根螺钉均未穿破椎弓根,椎弓根螺钉的方向、深度、位置均相当理想,全部病例无硬膜、神经根损伤。结论:IsoC-3D实时定位导航系统可以准确引导腰椎椎弓根螺钉的植入,避免椎弓根螺钉植入相关的并发症。

IsoC-3D实时定位导航系统引导植入胸椎椎弓根螺钉治疗胸椎不稳定骨折

目的探讨IsoC-3D实时定位导航系统在胸椎椎弓根螺钉植入手术治疗胸椎不稳定骨折过程中的应用。方法对胸椎不稳定骨折共74例在IsoC-3D实时定位导航系统引导下完成椎弓根螺钉的植入,共植入椎弓根螺钉172枚,术后进行X线平片及CT扫描掌握螺钉的方向和位置。结果172枚椎弓根螺钉均未穿破椎弓根,椎弓根螺钉的方向、深度、位置均相当理想,全部病例无硬膜、神经根损伤。结论IsoC-3D实时定位导航系统可以准确引导胸椎椎弓根螺钉的植入,避免椎弓根螺钉植入相关的并发症。

后路椎弓根螺钉内固定治疗伴前纵韧带骨化的胸腰椎骨折患者的临床研究

目的探究后路椎弓根螺钉内固定治疗伴前纵韧带骨化的胸腰椎骨折患者的临床价值。方法严格按照纳入标准从2018年8月至2020年7月在本院进行诊治的伴前纵韧带骨化的胸腰椎骨折患者中选取96例进行本次研究,按照完全随机法将其分为A组(n=32,保守治疗)、B组(n=32,后路长节段椎弓根螺钉固定治疗)、C组(n=32,后路短节段椎弓根螺钉固定治疗)3组。对比3组不同时间段视觉模拟评分法(VAS)、日本骨科协会评估治疗分数(JOA)以及椎体前缘高度。结果3组治疗后3 d、1周、1个月、3个月、6个月、1年的VAS评分均逐渐下降(P<0.05),B组、C组较A组下降更明显(P<0.05);JOA评分和椎体前缘高度也逐渐升高(P<0.05);B组、C组较A组升高更明显(P<0.05);而B组、C组治疗后3 d、1周、1个月、3个月、6个月、1年的VAS评分、JOA评分以及椎体前缘高度对比无明显差异(P>0.05)。结论后路长节段与后路短节段椎弓根螺钉固定治疗伴前纵韧带骨化的胸腰椎骨折均有较好的效果,可以减轻患者疼痛,提高其腰椎功能,可在临床推广运用。

RF-Ⅱ型椎弓根螺钉系统结合椎体间植骨治疗腰椎滑脱15例临床报告

采用腰椎后正中入路椎管减压RF -Ⅱ型复位内固定系统及椎旁自体骨移植对 15例腰椎滑脱患者进行治疗。随访 6个月～ 2年 ,92 .6 %的病人完全胜任原来的工作和生活 ,7.4%的病人劳累后偶感腰部疼痛 ,无 1例出现腰腿痛加重及内固定物松动或断裂现象。RF -Ⅱ型系统及椎体间植骨手术具有三维空间自由调节、固定牢靠、复位率高等特点 ,适用于大多数腰椎滑脱症患者。

1例基于3D打印的椎弓根螺钉系统治疗特发性脊柱侧凸患者的手术配合

总结1例基于3D打印的椎弓根螺钉系统治疗特发性脊柱侧凸患者的手术配合体会。巡回护士通过术前访视、环境及物品准备、麻醉辅助、体位安置、体液管理及神经电生理监测配合等护理操作以及器械护士消毒铺巾准备、无菌操作技术及术中椎体去旋转等精准配合,顺利辅助完成特发性脊柱侧凸手术,确保手术效果及患者安全。

R-F椎弓根螺钉系统治疗脊柱骨折的护理

脊柱骨折,特别是胸腰段不稳定骨折是脊柱的一种严重性创伤,常可引起严重并发症,主要是脊髓和马尾的损伤,可以造成严重的临床后果.应用能同时固定脊柱的椎弓根固定系统,对于屈曲型、侧向移位型脊柱骨折有较好的整复及牢靠的固定作用.

一期经后路节段性椎弓根螺钉系统治疗NF-1型神经纤维瘤病脊柱畸形的临床疗效

目的:探讨一期经后路节段性手术,采用椎弓根螺钉系统治疗NF-1型神经纤维瘤病脊柱畸形,术后是否可以获得满意疗效。方法:选取符合NF-1型神经纤维瘤病的诊断标准,并在抚顺矿务局总医院行一期经后路节段性手术,采用椎弓根螺钉系统治疗的20例病例,分别给予术前、后,末次随访,立位脊柱X线平片摄影,测出冠、矢状面的Cobb角度,并关注躯干平衡疗效(测量顶椎距骶正中线、躯干偏移、髂棘高度差、双肩高度差),统计学分析冠、矢状面的Cobb角度及躯干平衡疗效的变化规律。结果:所选病例中冠状面、矢状面术后即时疗效及末次随访疗效较好(P<0.001),随访中冠状面发现自发矫正(P<0.01),矢状面未发现自发矫正(P>0.05);躯干平衡疗效:顶椎距骶正中线距离术后即时疗效较好(P<0.001),末次随访疗效较好(P<0.001);躯干偏移术后即时疗效较差(P>0.05),末次随访疗效较好(P<0.01);X线髂棘高度差术后即时疗效较差(P>0.05),末次随访疗效较差(P>0.05);X线双肩高度差术后即时疗效较好(P<0.01),末次随访疗效较好(P<0.01);以上随访中均未发现自发矫正(P>0.05)。结论:一期经后路节段性手术,采用椎弓根螺钉系统治疗NF-1型神经纤维瘤病脊柱畸形,术后可以获得满意疗效。