单开门椎板成形术后相邻椎弓骨撞击的研究进展

单开门椎板成形术在多节段脊髓型颈椎病的治疗中得到广泛的应用,具有减压脊髓、缓解术前神经症状或体征、保持颈椎活动度的临床优势。然而,在临床工作中会经常遇到单开门椎板成形术后颈椎活动受限的患者,且在其术后颈椎正侧位X线片中能观察到相邻椎弓直接接触的现象,称之为相邻椎弓骨撞击,骨撞击是导致颈椎活动受限的重要原因之一。近年来有不少关于预防骨撞击术式改良的报道,虽然短期的临床效果显著,但长期的临床疗效有待进一步研究,同时对骨撞击的病因及发病机制尚无共识,本文就单开门椎板成形术后相邻椎弓骨撞击的流行病学、生物力学、临床表现、对手术疗效影响及其改良术式进行综述。

颈椎后路单开门椎管扩大成形后发生C_(2)、C_(3)椎弓骨撞击:2年内颈椎侧位X射线片评估

背景:颈后路单开门椎板成形后易出现C_(2)、C_(3)椎弓骨撞击的现象,导致患者术后颈椎活动受限,对其相关因素分析具有重要的临床意义。目的:分析颈椎后路单开门椎管扩大成形后C_(2)、C_(3)椎弓骨撞击的相关因素,探讨术后C_(2)、C_(3)椎弓骨撞击的病因及发病机制。方法:回顾性分析行颈椎后路单开门椎管扩大成形并有完整随访资料的多节段脊髓型颈椎病患者95例,平均年龄(56.76±7.76)岁,男性33例,女性62例。术后随访观察2年内颈椎侧位X射线片是否发生C_(2)、C_(3)椎弓骨性撞击,分为撞击组31例、非撞击组64例。经过单因素分析,提示术前合并后纵韧带骨化、术后颈椎曲度、术后颈椎活动度、术后目测类比评分为术后C_(2)、C_(3)椎弓骨撞击发生的潜在相关因素,最后纳入多变量Logistic回归分析。结果与结论:①95例患者中31例发生C_(2)、C_(3)椎弓骨撞击,占33%;②撞击组术前合并后纵韧带骨化的发生率明显大于非撞击组(P<0.05);③撞击组与非撞击组术前颈椎曲度、颈椎活动度、日本矫形外科学会(JOA)评分、目测类比评分比较无统计学意义(P>0.05);撞击组术后颈椎曲度、颈椎活动度显著低于非撞击组(P<0.05);末次随访时,两组日本矫形外科学会(JOA)评分无显著性意义(P>0.05),撞击组目测类比评分显著高于非撞击组(P<0.05);④术后发生轴性症状撞击组2例(6%),非撞击组3例(5%);⑤多元素Logisic回归分析表明:术后颈椎曲度低、颈椎活动度低、目测类比评分高均为术后C_(2)、C_(3)椎弓骨性撞击发生的独立危险因素;结果提示C_(2)、C_(3)椎弓骨撞击是轴性症状发生的重要原因之一,C_(2)、C_(3)椎弓骨撞击对术后疗效有一定影响。