单节段椎旁神经阻滞在老年患者腹股沟疝修补术中的应用

目的探讨单节段椎旁神经阻滞(pavavertebral nerve block,PVNB)在老年患者腹股沟疝修补术中应用的安全性和可行性。方法回顾性分析2016年1月~2022年12月58例老年患者接受开放式无张力腹股沟疝修补术的临床资料,依据麻醉方式分为2组:单节段PVNB组(P组)和单次蛛网膜下腔阻滞组(S组),每组29例。P组在超声联合外周神经刺激器或单纯外周神经刺激器引导下行L1单节段PVNB,给予0.4%罗哌卡因20 ml。S组在L3/4棘突间隙进行穿刺,给予0.5%布比卡因10 mg。记录患者麻醉前(T_(0))、手术切皮时(T_(1))、疝囊剥离时(T_(2))和关切口时(T_(3))患者的平均动脉压和心率,麻醉阻滞平面、麻醉效果、芬太尼补救率、局麻药毒性反应、外周神经损伤、尿潴留、谵妄和恶心呕吐的发生情况,随访患者的麻醉满意度。结果58例均顺利完成手术。2组患者麻醉阻滞平面差异有显著性(Z=-4.144,P=0.000),芬太尼补救率、麻醉效果和麻醉满意度差异均无统计学意义(χ^(2)=0.269,P=0.604;Z=-1.430,P=0.153;Z=-1.395,P=0.163)。2组患者不同时点的平均动脉压和心率变化差异无统计学意义(F=0.002,P=0.960;F=0.260,P=0.612)。P组患者尿潴留发生率显著低于S组(0.0%vs.24.1%,Fisher精确检验,P=0.010)。2组患者谵妄和恶心呕吐发生率差异无统计学意义(P>0.05)。所有患者围术期均未发生局麻药毒性反应和外周神经损伤。结论单节段PVNB可以为接受腹股沟疝修补术的老年患者提供完善的麻醉与镇痛,有助于维持术中血流动力学状态的稳定,并降低术后不良反应的发生风险。

椎旁神经阻滞在泌尿外科手术中的临床研究进展

椎旁神经阻滞是一种有效的区域麻醉技术,可提供单侧躯体和交感神经阻滞。它既可用于辅助麻醉和镇痛,也可用于外科麻醉,为许多外科手术提供显著的镇痛效果。随着椎旁神经阻滞技术的发展,其应用范围越来越广泛。椎旁神经阻滞在各种手术中具有减轻患者术后疼痛的作用,并且对于患者围手术期的运动功能阻滞、排便或血流动力学没有明显影响。因此,椎旁神经阻滞可以满足泌尿外科手术的围手术期镇痛需求,以减少不必要的阿片类药物使用。未来在泌尿外科手术中,椎旁神经阻滞可能成为全身麻醉的替代技术,不仅为患者提供更完善的围手术期镇痛,也可提高心肺功能较差患者围手术期的安全性。

椎旁神经阻滞联合膈神经阻滞在开胸肺叶切除术中的应用

目的探讨椎旁神经阻滞联合膈神经阻滞在开胸肺叶切除术中的应用。方法选择2021年1月至2023年4月于黔南布依族苖族自治州人民医院择期行开胸肺叶切除术患者105例作为研究对象,采用随机数字表法将其分为对照组(C组,n=35)、椎旁神经阻滞组(N组,n=35)和观察组(O组,n=35)。C组行全身麻醉诱导;N组行椎旁神经阻滞后全身麻醉诱导;O组行椎旁及膈神经阻滞后全身麻醉诱导。比较三组术中丙泊酚、瑞芬太尼用量、术后切口痛视觉模拟评分法(VAS)评分、同侧肩膀痛VAS评分、术后24 h内患者自控镇痛(PCA)使用次数。结果O组术中丙泊酚、瑞芬太尼用量低于C组、N组,差异有统计学意义(P<0.05);O组术后切口痛VAS评分低于C组,差异有统计学意义(P<0.05);O组术后同侧肩膀痛VAS评分低于C组、N组,差异有统计学意义(P<0.05);O组术后24 h内PCA使用次数低于C组、N组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论椎旁神经阻滞联合膈神经阻滞在开胸肺叶切除术中的应用,能减少术中全身麻醉药的用量,能降低患者的术后切口疼痛及同侧肩膀痛,能减少术后PCA使用次数,值得在临床麻醉中普遍推广,让广大患受益。

腹腔镜根治术治疗胃癌时行椎旁神经阻滞的麻醉效果研究

目的 分析胃癌患者实施腹腔镜根治术时采取不同的麻醉方案对其麻醉效果及预后的影响。方法 50例行腹腔镜根治术治疗的胃癌患者,按入院诊疗先后顺序分为参考组与对照组,各25例。对照组行全身麻醉,参考组行全身麻醉+椎旁神经阻滞麻醉。比较两组患者的麻醉情况、手术不同时间段的血氧指标、插管前后的激素水平、不良反应发生情况、麻醉药用量、不同状态的疼痛评分。结果 对照组拔管时间为(25.58±1.42)min,麻醉后监测治疗室停留时间为(58.47±1.58)min;参考组拔管时间为(11.84±1.16)min,麻醉后监测治疗室停留时间为(41.82±1.14)min。参考组拔管时间、麻醉后监测治疗室停留时均短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。手术15 min,参考组平均动脉压、心率分别为(85.26±1.71)mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)、(55.85±1.35)次/min,低于对照组的(88.21±1.55)mm Hg、(60.79±0.55)次/min,差异有统计学意义(P<0.05)。术后,两组平均动脉压、心率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。插管前,两组肾上腺素、去甲肾上腺素比较,差异无统计学意义(P>0.05);插管后即刻,参考组肾上腺素(72.64±1.25)pmol/L高于对照组的(59.54±1.53)pmol/L,去甲肾上腺素(264.45±0.39)pmol/L低于对照组的(278.77±0.54)pmol/L,差异有统计学意义(P<0.05)。参考组不良反应发生率为4.00%,低于对照组的28.00%,差异有统计学意义(P<0.05)。对照组丙泊酚用量(56±12)mg、瑞芬太尼用量(116±14)μg、舒芬太尼用量(130±12)μg;参考组丙泊酚用量(41±10)mg、瑞芬太尼用量(80±6)μg、舒芬太尼用量(94±10)μg。参考组丙泊酚用量、瑞芬太尼用量、舒芬太尼用量均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。插管后即刻,参考组静息状态及咳嗽状态的疼痛评分分别为(1.86±0.32)、(1.45±0.25)分,均低于对照组的(4.63±0.21)、(3.56±0.16)分,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 在对胃癌患者行腹腔镜根治术治疗时,为了减少麻醉药物的使用量,降低其对患者的预后影响,需给予椎旁神经阻滞麻醉,在减轻患者术中疼痛感的同时,也加快了患者的预后恢复,值得各级医疗机构的广泛借鉴。

右美托咪定复合罗哌卡因行椎旁神经阻滞对肺癌根治术患者镇痛效果及认知功能的影响

目的探讨右美托咪定复合罗哌卡因行椎旁神经阻滞对肺癌根治术患者镇痛效果及认知功能的影响。方法择取2019年5月至2022年5月行肺癌根治术的90例患者,随机将其分为对照组和观察组,各45例。对照组采用罗哌卡因行椎旁神经阻滞,观察组采用右美托咪定复合罗哌卡因行椎旁神经阻滞。比较两组的麻醉效果。结果术后6、12、24、48 h,观察组的视觉模拟评分法(VAS)评分低于对照组(P<0.05)。插管后、手术开始、手术结束、术后2 h,观察组的皮质醇(Cor)、去甲肾上腺素(NE)水平低于对照组(P<0.05)。术后48 h,观察组的C反应蛋白(CRP)、白细胞介素-6(IL-6)、降钙素原(PCT)水平低于对照组(P<0.05)。术后1 d,观察组的简易精神状态量表(MMSE)、蒙特利尔认知评估量表(Mo CA)评分高于对照组(P<0.05)。结论相对于单纯罗哌卡因,右美托咪定复合罗哌卡因行椎旁神经阻滞不仅镇痛效果更好,还能降低应激反应及炎性因子水平,促进患者的认知功能恢复,值得推广。

超声引导下腰骶干联合胸12椎旁神经阻滞行髋关节置换术1例报道

髋部骨折是临床常见的骨折类型,积极的外科治疗通常可以改善预后。然而老年患者术前常合并多种基础疾病,全身麻醉对此类患者全身系统影响较大,而椎管内麻醉由于术前抗凝、神经压迫和腰椎退行性病变等实施存有风险。超声引导下神经阻滞目前在临床应用广泛,腰骶丛神经阻滞用于髋部骨折手术,可通过直接作用于神经根从而阻滞术侧肢体,具有十分显著的麻醉效果,同时对血流动力学影响较小[1]。本例患者采取超声联合神经刺激仪行腰骶干、胸12椎旁神经阻滞麻醉,效果确切,预后良好。

超声引导下椎旁神经阻滞复合全身麻醉对老年肺癌手术患者认知功能障碍及血流动力学的影响

目的:探讨超声引导下椎旁神经阻滞(TPVB)复合全身麻醉对老年肺癌手术患者认知功能障碍及血流动力学的影响。方法:选取2021年2月—2023年6月于泸州市中医医院行根治性手术治疗的96例老年肺癌患者为研究对象,采用随机数字表法将其分为参考组与复合组各48例。参考组采用全身麻醉,复合组采用超声引导下TPVB复合全身麻醉。比较两组拔管时间、呼之睁眼时间、应答时间以及不同时间点血流动力学指标和疼痛程度、认知功能、不良反应发生情况。结果:复合组拔管时间、呼之睁眼时间、应答时间短于参考组,差异有统计学意义(P<0.05)。T1~T3,参考组心率(HR)与平均动脉压(MAP)均高于T0,且复合组的HR与MAP低于参考组,差异有统计学意义(P<0.05)。术后各时间点,复合组术后各时间点视觉模拟评分法(VAS)评分低于参考组;术后6、24h,复合组简易精神状态检查量表(MMSE)评分高于参考组。差异有统计学意义(P<0.05)。复合组不良反应总发生率低于参考组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:超声引导下TPVB复合全身麻醉效果显著,可减轻老年肺癌手术患者术后疼痛,维持患者血流动力学稳定,还能降低手术对认知功能造成的影响,且安全性较好。

椎旁神经阻滞联合目标导向液体治疗在开胸术中的应用研究

目的探讨椎旁神经阻滞联合目标导向液体治疗应用于开胸术中的效果。方法选择拟行开胸手术的患者110例作为研究对象,按随机数表法分为对照组与观察组,各55例。对照组采用椎旁神经阻滞联合常规液体治疗,观察组采用椎旁神经阻滞联合目标导向液体治疗。比较2组手术指标(手术时间、术中出血量、术中总输液量、呼吸机辅助治疗时间、住院时间),并对比麻醉诱导前(T0)、麻醉诱导后(T1)、手术30 min(T2)、术毕(T3)时心率(HR)、平均静脉压(MAP)、D-乳酸及术前、术后1 d血清白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)和C反应蛋白(CRP)水平,统计术后并发症发生情况。结果2组手术时间、术中出血量差异不显著(P>0.05);观察组术中总输液量小于对照组,呼吸机辅助治疗时间、住院时间短于对照组(P<0.05);HR、MAP在术中呈先降低后上升趋势,D-乳酸在术中呈先升高后降低趋势(P<0.05);T1、T2时观察组HR、MAP高于对照组,D-乳酸低于对照组(P<0.05);术后1 d 2组IL-6、TNF-α、CRP水平高于术前,术后1 d观察组IL-6、TNF-α、CRP水平低于对照组(P<0.05);观察组并发症总发生率为14.55%,对照组并发症总发生率为20.00%,组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论椎旁神经阻滞联合目标导向液体治疗应用于开胸术中能减少术中总输液量,有助于术后恢复,维持术中血流动力学,减轻炎症反应发生,安全性高。

超声引导竖脊肌间隙阻滞与胸椎椎旁神经阻滞对乳腺癌手术患者疼痛影响

目的探讨超声引导竖脊肌间隙阻滞与胸椎椎旁神经阻滞对乳腺癌手术患者疼痛及炎症因子的影响。方法选取2019年1月至2021年6月河南省安阳市人民医院择期行单侧乳腺癌根治术治疗的女性患者80例,随机分为ESPB组与TPVB组,各40例,分别行超声引导竖脊肌间隙阻滞与超声引导胸椎椎旁神经阻滞,观察患者手术时间、术中出血量、丙泊酚及瑞芬太尼用量,术后疼痛程度(VAS),术后24 h内镇痛泵按压次数,术前和术后24 h时的血清肿瘤坏死因子α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)和白细胞介素-8(IL-8)变化。结果两组患者手术时间、术中出血量、丙泊酚及瑞芬太尼用量比较差异无统计学意义(P>0.05);TPVB组术后2、6、12、24 h、48 h时静息和咳嗽状态下的VAS评分低于ESPB组,差异有统计学意义(静息状态t=5.076、6.821、3.716、4.205、6.105,咳嗽状态t=5.512、3.566、3.448、3.724 h、7.272,P<0.05);TPVB组术后24 h内镇痛泵按压次数少于ESPB组,差异有统计学意义(t=7.255,P<0.05);两组术前TNF-α、IL-6、IL-8水平比较差异无统计学意义(P>0.05),术后较术前有所升高,且ESPB组高于TPBV组,差异有统计学意义(t=3.583、5.108、3.468,P<0.05)。结论超声引导竖脊肌间隙阻滞应用于乳腺癌手术能够有效降低患者的疼痛程度及炎症因子水平,具有更佳的术后镇痛效果及抑制围术期炎症反应效果,可以作为优选麻醉方案。

氟比洛芬酯联合椎旁神经阻滞多模式镇痛在肺癌根治术中的应用

目的:观察氟比洛芬酯联合椎旁神经阻滞多模式镇痛对肺癌根治术患者术中血流动力学、术后恢复情况、术后镇痛效果及并发症的影响。方法:选取2020年8月—2022年10月保定市第二中心医院拟择期行肺癌根治术的108例患者,随机分为两组。S组(54例)手术结束前30 min静注舒芬太尼0.2μg/kg;FT组(54例)术前椎旁神经阻滞+手术开始前给予氟比洛芬酯50 mg+手术结束前30 min氟比洛芬酯50 mg。术后两组患者均应用舒芬太尼1μg/(kg·d)静脉自控镇痛,手术结束后待生命体征稳定后返回病房。记录患者入室时(T_(0))、手术开始时(T_(1))、手术结束时(T_(2))、手术结束后20 min(T_(3))、手术结束后2 h(T_(4))的平均动脉压(MAP)、心率(HR)、脑电双频指数(BIS)值,术后2、6、12、24、48 h患者VAS评分,术中应用舒芬太尼及瑞芬太尼总量,手术结束后患者拔管时间,术后镇痛泵按压次数及不良反应发生情况。结果:FT组术后2、6、12、24、48 h各时间点的VAS评分均明显低于S组(P<0.05);FT组在T_(1)、T_(2)、T_(3)、T_(4)的MAP、HR均低于S组(P<0.05);FT组在T_(3)的BIS值高于S组(P<0.05);FT组拔管时间早于S组(P<0.05);FT组术中舒芬太尼、瑞芬太尼应用剂量及术后镇痛泵按压次数均明显少于S组(P<0.05),FT组恶心、躁动、嗜睡等不良反应发生率均明显低于S组(P<0.05)。结论:氟比洛芬酯联合椎旁神经阻滞多模式镇痛可为肺癌根治术患者提供良好的围手术期镇痛,维持围手术期血流动力学更稳定,提高麻醉苏醒早期的苏醒程度,并能缩短拔管时间,减少术后恶心、躁动、嗜睡等不良反应。

超声引导下椎旁神经阻滞与胸横肌平面阻滞在心脏瓣膜置换患者中的应用效果比较

目的比较超声引导下椎旁神经阻滞与胸横肌平面阻滞在心脏瓣膜置换患者中的应用价值。方法选择2019年10月至2021年10月于华中阜外医院行心脏瓣膜置换术患者100例为研究对象,将患者随机分为观察组和对照组,每组50例。观察组患者于超声引导下行椎旁神经阻滞,对照组患者于超声引导下行胸横肌平面阻滞,2组患者均于神经阻滞完成后接受全身麻醉。比较2组患者气管插管时(T_(1))、劈胸骨时(T_(2))、切开心包时(T_(3))、关胸时(T_(4))的血流动力学指标心率(HR)和平均动脉压(MAP);分别于麻醉苏醒后6 h(T_(5))、苏醒后12 h(T_(6))、苏醒后24 h(T_(7))、苏醒后48 h(T_(8))时采用视觉模拟评分法(VAS)评估2组患者的镇痛效果,记录并比较2组患者镇痛药物使用剂量、镇痛泵按压次数及麻醉苏醒后48 h内不良反应发生情况。结果2组患者T_(2)、T_(3)、T_(4)时的HR和MAP均显著低于T_(1)时(P<0.05);2组患者T_(3)、T_(4)时的HR和MAP均显著低于T_(2)时(P<0.05);对照组患者T_(4)时的HR和MAP显著低于T_(3)时(P<0.05),观察组患者T_(4)时的HR显著低于T_(3)时(P<0.05);观察组患者T_(4)与T_(3)时的MAP比较差异无统计学意义(P>0.05)。2组患者T_(1)时HR、MAP比较差异无统计学意义(P>0.05);观察组患者T_(2)、T_(3)、T_(4)时的HR和MAP均显著高于对照组(P<0.05)。观察组与对照组患者T_(5)时的VAS评分比较差异无统计学意义(P>0.05);对照组患者T_(6)~T_(8)时的VAS评分均显著高于观察组(P<0.05)。2组患者T_(5)~T_(8)时的VAS评分处于升高趋势,组内不同时间点之间两两比较差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组患者镇痛药物使用剂量和镇痛泵按压次数显著少于对照组(P<0.05)。观察组和对照组患者总不良反应发生率分别为6%(3/50)、10%(5/50);2组患者总不良反应发生率比较差异无统计学意义(χ^(2)=0.136,P>0.05)。结论在心脏瓣膜置换术中,与胸横肌平面阻滞相比,超声引导下椎旁神经阻滞更好地维持血流动力学稳定,减轻术后疼痛,还可减少镇痛药物使用剂量和镇痛泵按压次数。

腰丛-坐骨神经及L_(1)~L_(2)椎旁神经阻滞复合全身麻醉在老年股骨颈骨折手术中的应用效果及对血流动力学的影响

目的:探讨腰丛-坐骨神经及L_(1)~L_(2)椎旁神经阻滞复合全身麻醉在老年股骨颈骨折手术中的应用效果及对血流动力学的影响。方法:选取2020年1月—2021年1月丹江口市第一医院收治的80例老年股骨颈骨折患者,使用随机数字表法分为复合全麻组及喉罩全麻组,各40例。复合全麻组接受腰丛-坐骨神经及L_(1)~L_(2)椎旁神经阻滞复合全身麻醉,喉罩全麻组接受喉罩全身麻醉。对比两组麻醉效果指标、血流动力学参数、应激反应指标及认知功能指标。结果:复合全麻组的感觉阻滞起效时间、运动阻滞起效起效时间、最大运动阻滞时间均短于喉罩全麻组,最大感觉阻滞时间、感觉阻滞持续时间、运动阻滞持续时间均长于喉罩全麻组(P<0.05)。麻醉前,两组收缩压(SBP)及心率(HR)比较,差异均无统计学意义(P>0.05);麻醉后10、30 min及麻醉结束时,复合全麻组SBP、HR均高于喉罩全麻组(P<0.05)。麻醉前,两组去甲肾上腺素(NE)、醛固酮(ALD)及血浆肾素活性(PRA)比较,差异均无统计学意义(P>0.05);术后,两组NE、ALD及PRA水平均升高,但复合全麻组均低于喉罩全麻组(P<0.05)。术前,两组简易精神状态检查(MMSE)各项评分比较,差异均无统计学意义(P>0.05);术后,两组MMSE各项评分均降低,但复合全麻组均高于喉罩全麻组(P<0.05)。结论:在老年股骨颈骨折手术中应用腰丛-坐骨神经及L_(1)~L_(2)椎旁神经阻滞复合全身麻醉,麻醉效果优异,对血流动力学及认知功能的影响较小,且可减轻应激反应。

超声引导下椎旁神经阻滞联合全身麻醉对多发肋骨骨折患者术后镇痛效果及围术期应激反应的影响

目的探讨超声引导下椎旁神经阻滞联合全身麻醉对多发肋骨骨折患者术后镇痛效果及围术期应激反应的影响。方法选择2021年5月至2022年5月安康市中心医院收治的80例多发肋骨骨折患者为研究对象,按照随机数表法分为观察组和对照组各40例。对照组患者采用全身麻醉,观察组患者采用超声引导下椎旁神经阻滞联合全身麻醉。比较两组患者术前、术后2 h的应激指标[皮质醇(Cor)、去甲肾上腺素(NE)、血管紧张素(AngII)]水平,术前、术后2 h、术后6 h、术后24 h、术后48 h的视觉模拟评分(VAS)的变化,同时比较两组患者术后48 h内镇痛泵按压次数和舒芬太尼的用量和不良反应发生情况。结果术后2 h时,观察组患者的血清Cor、NE、AngII水平分别为(24.05±2.16)μg/mL、(265.31±25.63)pg/mL、(78.19±6.83)ng/L,明显低于对照组的(29.33±2.61)μg/mL、(317.80±31.29)pg/mL、(91.62±11.14)ng/L,差异均有统计学意义(P<0.05);观察组患者术后2 h、术后6 h、术后24 h、术后48 h时的VAS评分分别为(4.02±1.18)分、(3.76±0.63)分、(3.22±0.69)分、(2.76±0.59)分,明显低于对照组的(4.86±0.97)分、(4.33±0.74)分、(3.97±0.85)分、(3.65±0.71)分,差异均有统计学意义(P<0.05);观察组患者镇痛泵按压次数、舒芬太尼用量分别为(5.12±1.07)次、(14.28±2.10)μg,明显少于对照组的(7.68±1.36)次、(19.33±2.65)μg,差异均有统计学意义(P<0.05);观察组患者的不良反应总发生率为10.00%,明显低于对照组的30.00%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论超声引导下椎旁神经阻滞联合全身麻醉能有效调控多发肋骨骨折患者术后应激反应,且镇痛效果明显,具有临床推广价值。

颈椎椎旁神经脉冲射频联合颈椎椎旁神经阻滞治疗颈源性头痛的效果

目的:观察颈椎椎旁神经脉冲射频联合颈椎椎旁神经阻滞治疗颈源性头痛的效果。方法:选取2019年12月—2020年7月青岛大学附属泰安市中心医院住院治疗的60例颈源性头痛患者作为研究对象。根据随机数表法将其分成试验组和对照组,各30例。对照组给予颈椎椎旁神经阻滞及药物治疗。试验组给予颈椎椎旁神经脉冲射频联合颈椎椎旁神经阻滞治疗。比较两组治疗前、治疗后1周,3个月、6个月,1年的疼痛情况、偏头痛残疾程度评估问卷(MIDAS)评分,治疗后1周及治疗后1年的临床疗效,并发症、随访1年再次入院治疗率。结果:试验组治疗后1周、3个月、6个月及1年的视觉模拟评分法(VAS)评分均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。试验组治疗后1周、3个月、6个月及1年MIDAS评分均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后1周、1年,试验组临床疗效优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组并发症发生率比较差异无统计学意义(χ^(2)=1.017,P=0.313)。试验组随访1年再次入院治疗率低于对照组,差异有统计学意义(χ^(2)=5.192,P=0.023)。结论:颈椎椎旁神经脉冲射频联合颈椎椎旁神经阻滞能提高颈源性头痛患者的临床疗效且疗效的维持时间更久,不增加并发症发生率。

椎旁神经阻滞联合经颅直流电刺激治疗带状疱疹后神经痛的疗效

目的观察椎旁神经阻滞联合经颅直流电刺激对带状疱疹后神经痛患者疼痛和情绪的影响。方法选择2022年3-8月于我科住院治疗的72例确诊为带状疱疹后神经痛的患者为研究对象,随机分对照组(A组)和观察组(B组),每组36例。住院期间,两组患者均常规给予营养神经和止痛药物以及超声引导下椎旁神经阻滞治疗;在此基础上,B组患者每天行经颅直流电刺激(transcranial direct current stimulation,tDCS)治疗,A组患者接受假刺激治疗。于治疗前(T0)、治疗结束后1周(T1)、1个月(T2)、2个月(T3)、3个月(T4)评估疼痛数字评分(numerical rating scale,NRS)、状态焦虑量表(state⁃trait anxiety in⁃ventory,STAI⁃S),于T0、T2、T3、T4时评估睡眠质量自评量表(Self⁃Rating Scale of Sleep,SRSS)。评估两组治疗结束后3个月时的疗效。结果与治疗前比较,两组患者治疗结束后各时间点NRS评分、STAI⁃S评分和SRSS评分均明显降低(P<0.05);与A组相比,B组患者治疗后各时间点NRS评分、STAI⁃S评分和SRSS评分均显著降低,差异有统计学意义(P<0.05);治疗结束后3个月,B组疗效更优,差异有统计学意义(P<0.05)。结论椎旁神经阻滞联合经颅直流电刺激较单纯椎旁神经阻滞疗效更佳,能够更有效缓解带状疱疹后神经痛患者疼痛,改善患者情绪及睡眠质量。

腰椎间盘突出症行椎旁神经阻滞镇痛1例的护理体会

本文总结1例腰椎间盘突出症(LDH)患者行椎旁神经阻滞镇痛的护理体会。椎旁神经阻滞治疗能有效缓解患者疼痛,通过开展治疗前评估和宣教、治疗中护理配合、治疗后密切观察等护理干预,减轻患者负性情绪,确保治疗顺利完成。

超声引导椎旁神经阻滞联合全身麻醉对肾肿瘤患者围术期疼痛及血清NGF、HIF-1α水平的影响

目的研究超声引导椎旁神经阻滞联合全身麻醉对肾肿瘤患者围术期疼痛及血清神经生长因子(NGF)、缺氧诱导因子1α(HIF-1α)水平的影响。方法前瞻性选取2020年12月至2023年2月在沧州市人民医院行肾肿瘤手术患者100例,根据随机数字表法将患者分为观察组(n=52)和对照组(n=48)。对照组采用全身麻醉,观察组采用超声引导胸椎旁神经阻滞联合全身麻醉。比较两组患者术后安静时、咳嗽时视觉模拟评分法(VAS)评分、麻醉恢复情况(自主呼吸恢复时间、拔管时间、睁眼时间、定向力恢复时间)、NGF、HIF-1α、炎症因子[白细胞介素(IL)-6、IL-10、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)]及不良反应发生情况的差异。结果术后4、12、24、72 h咳嗽时、安静时,观察组患者VAS评分低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组患者自主呼吸恢复时间、拔管时间、定向力恢复时间以及睁眼时间短于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。术后12 h,两组患者NGF、HIF-1α水平均较术前下降,观察组NGF水平均高于对照组,HIF-1α水平低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。术后3 d,两组患者IL-6、IL-10、TNF-α水平均较术前升高,且观察组低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组嗜睡、皮肤瘙痒等不良反应总发生率(5.77%)低于对照组(18.75%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论超声引导椎旁神经阻滞联合全身麻醉患者能有效减轻肾肿瘤患者围术期疼痛,NGF水平更高,HIF-1α水平更低,不良反应更少。

全身麻醉结合椎旁神经阻滞在胸腔镜肺癌根治术患者治疗中的麻醉效果

目的分析在胸腔镜肺癌根治术中采取全身麻醉结合椎旁神经阻滞(thoracic paravertebral nerve block,TPVB)的麻醉效果。方法方便选择2020年1月—2022年1月在邳州市中医院接受胸腔镜肺癌根治术治疗的67例肺癌患者为研究对象,依据随机数表法分为两组,采取全身麻醉的33例患者纳入对照组,采取全身麻醉+TPVB麻醉的34例患者纳入观察组。对比两组患者的血流动力学指标、术后疼痛程度、静脉自控镇痛(patient-controlled intravenous analgesia,PCIA)泵按压次数、镇痛药物输注总量以及麻醉不良反应发生率。结果术前两组血流动力学指标(SBP、DBP、HR、MAP)对比,差异无统计学意义(P>0.05);术中,观察组的分别为(123.11±8.75)mmHg、(80.67±5.64)mmHg、(70.73±6.02)次/min、(88.52±5.34)mmHg,均低于对照组,差异有统计学意义(t=5.361、5.602、8.638、2.949,P<0.05)。观察组术后6、12、24 h的VAS评分均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组PCIA泵按压次数、镇痛药物输注总量均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组麻醉不良反应发生率(8.82%)低于对照组(30.30%),差异有统计学意义(χ^(2)=4.941,P<0.05)。结论在胸腔镜肺癌根治术中采取全身麻醉+TPVB复合麻醉效果显著,血流动力学波动小,镇痛作用显著且安全性高。

超声引导下竖脊肌平面阻滞与椎旁神经阻滞治疗老年胸段带状疱疹性神经痛的效果比较

目的对比超声引导下竖脊肌平面阻滞(ESPB)与椎旁神经阻滞(PVB)治疗老年胸段带状疱疹性神经痛(PHN)的效果。方法选取80例老年胸段PHN患者,根据治疗方案的不同将其分为对照组(n=20,常规药物治疗)、PVB组(n=30,超声引导下PVB联合常规药物治疗)、ESPB组(n=30,超声引导下ESPB联合常规药物治疗)。比较三组的治疗效果。结果治疗1、2、4、8周后,PVB组和ESPB组的视觉疼痛模拟评分(VAS)、匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)评分均低于对照组(P<0.05)。PVB组和ESPB组的愈显率高于对照组(P<0.05);ESPB组的操作时长短于PVB组(P<0.05)。治疗8周后,PVB组和ESPB组的36项健康调查简表(SF-36)评分高于对照组,白细胞介素-1β(IL-1β)、C反应蛋白(CRP)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平低于对照组(P<0.05)。结论超声引导下ESPB与PVB治疗老年胸段PHN的临床效果相当,且均优于常规药物治疗,但ESPB操作更简便。

分析椎旁神经阻滞对行腹腔镜根治术治疗的胃癌患者麻醉效果的影响

目的:研究分析椎旁神经阻滞对行腹腔镜根治术治疗的胃癌患者麻醉效果的影响。方法:择取我院两年内行腹腔镜根治术治疗的76例胃癌患者,采取随机分组方式将其均分为对照组(全身麻醉,38例)与观察组(椎旁神经阻滞联合全麻,38例),对照分析其麻醉效果。结果:观察组丙泊酚使用剂量、拔管时间与麻醉后监测治疗室停留时间均明显少于对照组,观察组麻醉效果更佳(P<0.05)。结论:对行腹腔镜根治术治疗的胃癌患者采取椎旁神经阻滞联合全麻,麻醉效果较为明显,可减少丙泊酚用药量,缩短拔管时间与监测室停留时间,值得推荐。