糖皮质激素快速抑制牛蛙椎旁神经节B细胞快兴奋性突触后电位

用单个方波电刺激牛蛙离休椎旁神经节节前纤维，细胞内记录节后B细胞快兴奋性突触后电位（f－EPSP），观察糖皮质激素（GC）对B细胞f－EPSP，的快速抑制作用。结果发现，GC灌流3min，B细胞f－EPSP的幅值减小，撤除GC后，EPSP的幅值恢复到对照水平，作用具有剂量依赖性。糖皮质激素胞内受体阻断剂RU38486能阻断GC的快速抑制作用。蛋白质合成抑制剂放线菌酮不能阻断该快速作用。结果提示，GC对B细胞兴奋性突触后电位的快速抑制是通过非基因机制起作用的。

超声引导下椎旁神经阻滞复合右美托咪定麻醉在经皮肾镜碎石取石术中的应用

目的:探讨超声引导下椎旁神经阻滞复合右美托咪定麻醉在PCNL中的麻醉和镇痛效果。方法:选择行PCNL的患者106例,随机分为治疗组和对照组。治疗组给予超声引导下椎旁神经阻滞复合右美托咪定麻醉,对照组给予超声引导下椎旁神经阻滞复合芬太尼和咪达唑仑。动态观察两组手术过程的平均动脉压(MAP)、心率(HR)、动脉血氧饱和度(SpO2)。通过Ramsay评分和BCS评分比较两组患者镇静程度和舒适度。结果:治疗组手术过程中MAP、HR比对照组更加平稳,SpO2两组差异无统计学意义;两组Ramsay评分和BCS评分均差异有统计学意义;两组安全性差异无统计学意义。结论:超声引导下椎旁神经阻滞复合右美托咪定麻醉镇静程度好,镇痛效果佳,安全性高,适合PCNL。

腰椎局部注射致马尾神经损伤医疗损害1例

1案例1.1简要案情甲某,男,34岁,某年1月24日,因腰椎间盘突出到乙诊所(乡村诊所)进行治疗,之后出现小便困难,经外院诊断为马尾神经损伤、尿失禁、先天性脊柱裂、先天性圆锥下移等。双方就诊疗过程存在诸多争议,由此引发医患纠纷。经法院委托,对医方诊疗过程是否存在过错,如有过错,与甲某损害后果之间是否存在因果关系及原因力大小进行法医学鉴定。

单次胸椎旁神经阻滞联合自控静脉镇痛对开胸患者术后急性和慢性疼痛的影响

目的观察单次胸椎旁神经阻滞联合自控静脉镇痛对开胸患者术后急性和慢性疼痛的影响。方法选择行开胸手术的成年患者80例,采用随机数字表法将患者分为两组(每组40例):自控静脉镇痛组(I组)和单次胸椎旁神经阻滞联合自控静脉镇痛组(P组)。I组患者不给予胸椎旁神经阻滞,术毕时给予自控静脉镇痛;P组患者手术开始前在手术切口肋间水平行超声引导下胸椎旁神经阻滞,注入0.3%罗哌卡因复合地塞米松10 mg共20 ml,术毕时也给予自控静脉镇痛。记录两组患者术后6、24、48、72 h静息和咳嗽时数字分级评分法(Numeral Rating Scale,NRS)疼痛评分,术后l、3、6、12个月时对患者进行电话随访,询问是否存在静息时伤口疼痛以及NRS疼痛评分。结果P组术后6、24、48、72 h静息和咳嗽时NRS疼痛评分低于I组(P<0.05)。P组术后1个月和术后3个月静息时NRS疼痛评分低于I组(P<0.05)。两组患者术后6个月和术后12个月静息时NRS疼痛评分差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者术后l、3、6、12个月静息时慢性疼痛发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论与单纯使用自控静脉镇痛比较,单次胸椎旁神经阻滞联合自控静脉镇痛不能明显降低开胸患者l、3、6、12个月静息时慢性疼痛发生率,但可缓解术后6、24、48、72 h时急性疼痛程度和术后1个月、术后3个月时慢性疼痛程度。

超声引导下胸椎旁神经阻滞对胸腔镜纵隔手术麻醉及镇痛的影响:回顾性队列研究

目的研究单侧胸椎旁神经阻滞(thoracic paravertebral block,TPVB)对胸腔镜纵隔手术麻醉及术后镇痛的影响。方法本研究为单中心回顾性队列研究。2016年—2018年共522例患者在北京大学人民医院接受纵隔或胸腺手术,根据纳入标准,共200例患者入选,分为未接受椎旁神经阻滞组(S组,81例)和椎旁神经阻滞组(P组,119例)。收集患者术中阿片类药物用量,术中升压药物使用情况,手术类型,术中出血量、尿量、输液量,术后1~3 d舒芬太尼用量,术后1~3 d静息及运动疼痛数字评分(Numerical Rating Scale,NRS),镇痛泵按压次数,恶心呕吐发生率,头晕发生率。结果P组术中舒芬太尼及瑞芬太尼用量少于S组(P<0.05),尿量、输液量多于S组(P<0.05),术中应用升压药比例高于S组(P<0.05),术后PACU停留时间短于S组(P<0.05),术后第1天镇痛泵按压次数少于S组(P<0.05),术后第1天舒芬太尼用量少于S组(P<0.05),术后第1天恶心呕吐发生率少于S组(P<0.05),术后补救镇痛药物应用少于S组(P<0.05)。两组患者术中出血量,手术时间,术后高血压、低血压、心律失常、中重度疼痛、恶心呕吐发生率,术后第1天、第2天、第3天静息及运动NRS,术后第2天、第3天舒芬太尼用量比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论胸腔镜纵隔手术术前应用TPVB能缩短患者PACU停留时间,减少术中及术后阿片类药物用量,减少术后第1天恶心呕吐发生率,但可增加术中低血压发生率。

超声引导下T5椎旁神经阻滞联合竖脊肌平面阻滞应用于胸腔镜下肺叶切除术中的效果

目的观察超声引导下T5椎旁神经阻滞联合竖脊肌平面阻滞在胸腔镜下肺叶切除手术中的临床应用效果。方法择期行单孔胸腔镜下肺叶切除术的患者40例,ASA分级Ⅰ、Ⅱ级,采用随机数字表法分为超声引导下T5竖脊肌平面阻滞组(E组)、超声引导下T5椎旁神经阻滞联合竖脊肌平面阻滞组(E+P组),每组20例。麻醉诱导前E组患者行超声引导下T5竖脊肌平面阻滞,E+P组患者行超声引导下行T5椎旁神经和竖脊肌平面联合阻滞。记录两组患者手术时长,阻滞平面,术后0、2、4、8、12、24、48 h静息和咳嗽VAS评分,患者自控镇痛(patient controlled analgesia,PCA)泵按压次数以及住院时间。结果两组患者的手术时长和阻滞平面差异无统计学意义(P>0.05);术后0、2、4、8、12、24、48 h静息和咳嗽VAS评分,E+P组明显低于E组,差异有统计学意义(P<0.05);E+P组平均住院时间短于E组(P<0.05);E+P组镇痛泵按压次数明显低于E组(P<0.05)。结论超声引导下T5椎旁神经阻滞联合竖脊肌平面阻滞能够显著降低胸腔镜下肺叶切除术术后疼痛,缩短住院时间。

开胸术后不同浓度罗哌卡因胸椎旁阻滞镇痛效果的比较

目的比较开胸手术后超声引导下不同浓度罗哌卡因胸椎旁阻滞的术后镇痛效果。方法选择开胸手术患者69例，采取抽签法随机分成3组（每组23例）：高浓度组（H组，0．375％罗哌卡因）、中等浓度组（M组，0．25％罗哌卡因）和低浓度组（L组，0．15％罗哌卡因）。术后在超声引导下行胸椎旁阻滞，记录术后各时间点静息、咳嗽和深呼吸状态下的VAS评分。结果高浓度组和中等浓度组患者在入PACU即刻的静息VAS评分及术后6h的静息、咳嗽和深呼吸状态下的VAS评分均低于低浓度组（P〈0．05）。结论0．25％罗哌卡因20ml用于开胸手术患者术毕超声引导下胸椎旁阻滞镇痛效果良好。

颈椎病的非手术治疗方法探讨

颈椎病是一种常见病、多发病,是由于颈椎间盘退行性变;颈椎骨质增生以及颈部损伤等引起脊柱内外平衡失调,刺激或压迫颈部血管,神经,脊髓而产生的一系列症状.主要表现为头痛、