穿刺侧骨水泥/椎体体积比与椎体成形骨水泥椎旁静脉渗漏的相关性

背景:目前国内外骨水泥椎旁静脉渗漏的研究主要集中在穿刺部位、椎体血管分布及骨水泥/椎体体积比等,而穿刺侧骨水泥/椎体体积比对椎旁静脉渗漏的影响国内外尚未见相关报道。目的:探究椎体成形治疗骨质疏松压缩性骨折过程中骨水泥椎旁静脉渗漏的影响因素,验证穿刺侧骨水泥/椎体体积比与骨水泥椎旁静脉渗漏的相关关系。方法:回顾性分析自贡市第四人民医院2018年8月至2020年4月采用椎体成形治疗骨质疏松椎体压缩性骨折患者357例(425个椎体)的病历资料,观察术后X射线片及CT资料判断椎体是否出现椎旁静脉渗漏。采用Mimics软件将患者术后CT资料导入软件,使用3D重建功能计算出骨水泥/椎体体积比、穿刺侧骨水泥/椎体体积比。比较渗漏组与未渗漏组性别、年龄、体质量指数、骨密度、骨水泥体积、穿刺侧骨水泥体积、椎体体积、骨水泥/椎体体积比、穿刺侧骨水泥/椎体体积比之间的差异,采用Logistic回归分析比较两组间差异有显著性意义的因素与椎旁静脉渗漏之间的相关关系,绘制ROC曲线,选取有诊断意义的因素。结果与结论:①出现椎旁静脉渗漏42例(43个椎体),未出现椎旁静脉渗漏患者315例(382个椎体);②单因素分析显示,渗漏组与未渗漏组患者的性别、骨密度、穿刺侧骨水泥体积、穿刺侧骨水泥/椎体体积比相比,差异有显著性意义(P<0.05);③Logistic回归分析显示性别、穿刺侧骨水泥体积、穿刺侧骨水泥/椎体体积比与椎旁静脉渗漏存在相关关系(P<0.05);④受试者工作特征曲线图显示穿刺侧骨水泥/椎体体积比诊断椎旁静脉渗漏的受试者工作特征曲线面积>0.6,且P<0.05,具有一定诊断价值;穿刺侧骨水泥/椎体体积比诊断椎旁静脉渗漏的最佳截断点为13.33%,敏感度81.4%,特异度为26.2%;⑤提示性别、骨密度、穿刺侧骨水泥体积、穿刺侧骨水泥/椎体体积比是椎体成形治疗骨质疏松椎体压缩性骨折中椎旁静脉渗漏的危险因素,其中穿刺侧骨水泥/椎体体积比与椎旁静脉渗漏密切相关,且最佳穿刺侧骨水泥/椎体体积比为13.33%,当穿刺侧骨水泥/椎体体积比超过最佳值时,椎旁静脉渗漏的风险明显增加。

经皮椎体强化术中骨水泥静脉渗漏危险因素及预防措施的研究进展

骨质疏松性椎体压缩性骨折(OVCF)是影响老年人生活质量的常见疾病之一。其治疗系统经过数十年的研究探索已经十分成熟,经皮椎体强化术包括经皮椎体成形术(PVP)和经皮椎体后凸成形术(PKP)是目前最常用也是最有效简便的治疗方案。即便如此,骨水泥渗漏问题一直是困扰着脊柱外科的难题,相对于椎间隙,椎旁,经皮质裂缝等渗漏途径,静脉渗漏是发病率最高且可能引起严重并发症的唯一渗漏途径。既往越来越多的文献已经报导了经椎基底静脉渗漏出现的神经压迫症状,此外,椎旁静脉渗漏引起的医源性静脉压迫及体内脏器的阻塞也不乏少见。对此,国内外学者已经探讨了多种静脉渗漏的危险因素,并提出了一些预防措施。但目前为止,这些危险因素及预防措施较繁杂,存在明显的异质性,尚无系统性综述归纳。本文就既往国内外的相关文献报导进行综述,旨在总结历年研究中骨水泥静脉渗漏的相关危险因素及存在的问题,探讨其预防措施的可信度及临床应用的前景,以期为进一步的研究提供参考。