B超引导下椎板后阻滞与竖脊肌平面阻滞在脊柱手术患者中的应用效果观察

目的观察B超引导下椎板后阻滞(retrolaminar block,RLB)与竖脊肌平面阻滞(erector spinae plane blockE,ESPB)在脊柱手术患者中的应用效果。方法回顾性选取2019年1月—2022年12月在上犹县人民医院行后入路脊柱手术的68例单一节段腰椎间盘突出患者,根据麻醉方案的不同分为RLB组(38例)和ESPB组(30例),均在B超引导下进行操作,均予以0.5%罗哌卡因0.4 mL/kg。记录2组患者术中瑞芬太尼用量、术后拔管时间,对比2组患者术后不同时间点[T0(术后2 h)、T1(术后4 h)、T2(术后6 h)、T3(术后12 h)、T4(术后24 h)]视觉模拟疼痛评分(visual analogue scale,VAS)、血清肾上腺素(epinephrine,E)、去甲肾上腺素(norepinephrine,NE)水平,记录2组患者术后24 h内静脉自控镇痛(patient-controlled intravenous analgesia,PCIA)按压次数、补救镇痛例数,观察2组患者术后24 h内不良反应发生情况。结果RLB组瑞芬太尼用量为(199.57±10.95)μg,低于ESPB组的(207.96±13.83)μg(P<0.05)。2组术后拔管时间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。RLB组T4时间点VAS评分为(1.59±0.36)分,低于ESPB组的(1.96±0.85)分(P<0.05);RLB组T3、T4时间点血清E和NE水平均低于ESPB组(P<0.05)。RLB组PCIA按压次数为(5.21±1.12)次,少于ESPB组的(5.89±1.26)次(P<0.05)。RLB组发生1例恶心呕吐(2.63%),ESPB组发生3例恶心呕吐(10.00%),2组不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论ESPB与RLB均能有效缓解脊柱手术患者术后疼痛,减轻术后应激反应;相较之下,RLB效果更优。

超声引导椎板后阻滞在经皮椎体成形术中的应用

目的观察超声引导椎板后阻滞(RLB)在经皮椎体成形术(PVP)中的麻醉效果。方法选取该院2021年7月至2022年12月行PVP的骨质疏松性椎体压缩性骨折(OVCF)患者80例,采用随机数字表法分为观察组(R组)和对照组(L组),各40例。R组采用RLB麻醉,L组采用局部浸润麻醉,对比两组患者阻滞15 min后皮区感觉阻滞效果,术中补救镇痛率及舒芬太尼使用剂量,手术套件椎体穿刺时(T1)及注入骨水泥时(T2)的视觉模拟评分法(VAS)评分;记录患者气胸、血肿、感染及下肢肌力和感觉异常等并发症。结果两组患者麻醉15 min后皮区阻滞效果无明显差异(P>0.05);R组患者在T1[(0.98±0.92)分]及T2[(2.05±0.96)分]的VAS评分低于L组[(1.58±1.20)分和(2.63±1.13)分],差异有统计学意义(P<0.05);R组补救镇痛率(10.0%)及舒芬太尼使用剂量[(5.00±0.00)μg]均低于L组[27.5%和(6.82±2.52)μg],差异有统计学意义(P<0.05);除R组出现3例下腰部及臀部轻度麻木感外,两组患者均未出现气胸、血肿及感染等并发症。结论超声引导下RLB在PVP中的麻醉效果优于局部浸润麻醉,可作为PVP的麻醉方法选择。

超声引导下椎板后阻滞联合塞来昔布在慢性原发性腰痛中的应用

目的观察超声引导下椎板后阻滞(RLB)联合塞来昔布治疗慢性原发性腰痛的有效性及安全性。方法选取该院2022年1-6月诊治的50例慢性原发性腰痛患者,按随机数字表法将其分为对照组和观察组,各25例。对照组口服塞来昔布治疗,观察组采用RLB联合口服塞来昔布治疗。对比2组患者治疗前后的疼痛数字评价量表(NRS)、魁北克腰痛障碍量表(QBPDS)评分,以及2组的治疗效果、不良反应发生率。结果与对照组比较,观察组患者治疗后NRS评分及QBPDS评分显著降低,治疗效果显著增加,差异均有统计学意义(P<0.01)。2组不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论超声引导下RLB联合塞来昔布治疗可快速缓解慢性原发性腰痛,且无明显不良反应。

椎板后阻滞和竖脊肌平面阻滞在多发肋骨骨折手术患者术中及术后镇痛效果的比较

目的探讨超声引导下椎板后阻滞(RLB)和竖脊肌平面阻滞(ESPB)对多发肋骨骨折患者术中和术后镇痛效果的影响。方法选择行肋骨骨折内固定手术患者80例,男57例,女23例,年龄25~65岁,ASAⅠ或Ⅱ级。随机分为两组:RLB组和ESPB组,每组40例。两组在全身麻醉后实施超声引导下RLB和ESPB,均给予0.5%罗哌卡因0.4 ml/kg。术后两组均行静脉自控镇痛(PCIA)。记录术中瑞芬太尼用量。记录术前静息以及术后2、4、12、24、48 h静息和咳嗽时VAS疼痛评分。记录PACU滞留时间、PCIA有效按压次数、补救镇痛例数、穿刺相关并发症及不良反应的发生情况。结果与EAPB组比较,RLB组术中瑞芬太尼用量明显减少(P<0.05),术后2、4、12、24 h静息和咳嗽时VAS疼痛评分明显降低(P<0.05),PACU滞留时间明显缩短(P<0.05),PCIA有效按压次数明显减少(P<0.05),补救镇痛率、恶心呕吐发生率明显降低(P<0.05)。结论与ESPB比较,全身麻醉联合超声引导下RLB可以有效减少多发肋骨骨折患者术中阿片类药物的用量,减轻术后疼痛。

超声引导下椎板后阻滞在腰椎骨折手术患者中的应用

目的探讨超声引导下椎板后阻滞在腰椎骨折手术患者中的应用效果。方法选择2019年9月至2020年9月腰椎骨折手术的患者92例,男50例,女42例,年龄40~60岁,BMI 20~26 kg/m^(2),ASAⅠ—Ⅲ级。采用随机数字表法将患者分为两组:超声引导下椎板后阻滞组(P组)和单纯全麻组(C组),每组46例。P组于全麻诱导前超声引导下行椎板后阻滞,C组仅行单纯全麻,所有患者全麻用药方案一致。记录麻醉诱导前15 min、术后15 min、12 h、24 h血清可溶性肿瘤坏死因子Ⅰ型受体(sTNF-RI)、前列腺素E2(PGE2)浓度。记录麻醉诱导前15 min、插管后15 min、切皮即刻、切口关闭前即刻神经电生理监测指标体感诱发电位(SSEP)波幅与潜伏期水平。记录术后2、4、12、24 h VAS疼痛评分、镇痛泵有效按压次数、补救镇痛情况、术后首次下床活动时间、术后住院时间、躁动、过敏、呼吸抑制的发生情况。结果与麻醉诱导前15 min比较,两组术后15 min、12 h血清sTNF-RI浓度明显降低(P<0.05),PGE2浓度明显升高(P<0.05);插管后15 min、切皮即刻、切口关闭前即刻N45-P38波幅明显降低(P<0.05),N45潜伏期、P38潜伏期明显延长(P<0.05)。与C组比较,P组术后15 min、12 h血清sTNF-RI浓度明显升高(P<0.05),PGE2浓度明显降低(P<0.05);插管后15 min、切皮即刻、切口关闭前即刻N45-P38波幅明显升高(P<0.05),N45潜伏期、P38潜伏期明显缩短(P<0.05);术后2、4、12 h VAS疼痛评分明显降低(P<0.05);镇痛泵有效按压次数明显减少(P<0.05),补救镇痛率明显降低(P<0.05),术后首次下床活动时间和术后住院时间明显缩短(P<0.05)。两组躁动、过敏、呼吸抑制发生率差异均无统计学意义。结论超声引导下椎板后阻滞应用于腰椎骨折手术患者可降低其PGE2浓度、N45-P38波幅和术后VAS疼痛评分,升高sTNF-RI浓度,缩短术后首次下床活动时间和术后住院时间,改善患者预后。

超声引导下椎板后阻滞应用于经皮椎间孔镜手术的效果

目的比较超声引导下椎板后阻滞(retrolaminar block,RLB)与局部浸润麻醉在经皮椎间孔镜腰椎间盘切除术(percutaneous endoscopic lumbar discectomy,PELD)中的麻醉效果。方法40例美国麻醉医师协会(ASA)Ⅰ或Ⅱ级择期行PELD手术的患者,随机分为超声引导下椎板后阻滞组(RLB组)和局部浸润麻醉组(C组),每组20例。RLB组由麻醉医师在超声引导下在脊柱旁矢状位平面内行椎板后阻滞,C组由手术医师根据手术定位逐层局部浸润麻醉,所用药物均为0.5%罗哌卡因20 mL。记录入室(T_(0))、切皮(T_(1))、穿刺时(T_(2))、椎间孔成形(T_(3))、神经减压(T_(4))、缝合时(T_(5))VAS评分和Ramsay镇静评分,记录补救镇痛率和患者满意度,以及术中呼吸抑制、心动过速、高血压等不良反应的发生率,记录术前及术后3个月的Oswestry功能障碍指数(ODI)评分。结果RLB组T_(2-4)时点VAS评分和补救镇痛率显著低于C组(P<0.05),RLB组患者满意度显著高于C组(P<0.05),术中高血压和心动过速的发生率显著低于C组(P<0.05),两组患者术后3个月ODI评分明显低于术前(P<0.05),但组间ODI评分差异无统计学意义(P>0.05)。结论超声引导下椎板后阻滞(RLB)能够为PELD手术提供满意的镇痛效果,不影响下肢运动功能,不良反应少,安全性高。

椎板后阻滞对乳腺癌改良根治术病人术后镇痛效果的影响

目的探讨椎板后阻滞(RLB)对乳腺癌改良根治术病人术后镇痛效果的影响。方法乳腺癌改良根治术病人50例,随机分为两组:椎板后阻滞组(RLB组)和对照组(C组)。RLB组病人在手术结束后行手术侧椎板后阻滞,注入0.5%罗哌卡因20 ml。两组术后均使用静脉自控镇痛(PCIA)。记录术后24小时内PCIA舒芬太尼总用量、有效按压次数及补救镇痛例数。记录术后2、4、6、12、24小时的静息视觉模拟评分(VAS)和Ramsay镇静评分及不良反应的发生情况。结果 RLB组术后24小时内PCIA舒芬太尼总用量和有效按压次数分别为(20±4)μg和(13±4)次,C组分别为(29±3)μg和(19±3)次,两组比较差异有统计学意义(P<0.05),两组补救镇痛率比较差异无统计学意义(P>0.05)。RLB组术后4、6、12小时的静息VAS评分分别为(1.9±0.5)、(2.1±0.5)和(1.9±0.7)分,C组分别为(2.6±0.6)、(2.5±0.5)和(2.3±0.5)分,两组比较差异有统计学意义(P<0.05),两组各时点Ramsay镇静评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。RLB组术后恶心、呕吐发生率为16%,低于C组的44%,差异有统计学意义(P<0.05),两组术后头晕、皮肤瘙痒和呼吸抑制等发生率比较差异无统计学意义(P>0.05),RLB组未见阻滞相关并发症发生。结论椎板后阻滞能用于乳腺癌改良根治术,不仅可以减少术后阿片类药物用量,提高术后镇痛效果,还可以降低术后恶心、呕吐的发生率。

超声引导下竖脊肌平面阻滞和椎板后阻滞联合全身麻醉用于脊椎手术的比较

目的观察和对比超声引导下竖脊肌平面阻滞(ESPB)和椎板后阻滞(RLB)在后入路脊椎手术中的应用效果。方法选择2017年5月至2018年1月择期行后入路脊椎手术的患者60例,男35例,女25例,年龄45～65岁,BMI 18～32 kg/m^2,ASAⅠ或Ⅱ级。随机分为超声引导下双侧ESPB组(ESPB组)、超声引导下双侧RLB组(RLB组)和对照组(C组),每组20例。手术开始前,取俯卧位,ESPB组和RLB组均采用旁矢状位平面内法超声引导,ESPB组引导穿刺针至横突后表面,RLB组引导穿刺针至椎板后表面,每侧注入0.4%的罗哌卡因20 ml。C组不予阻滞,三组均予全身麻醉。记录三组术中舒芬太尼、瑞芬太尼和顺式阿曲库铵的用量、尿量、出血量和气管导管拔管时间。记录三组术后4、12、24、48 h VAS评分;记录ESPB组和RLB组患者术后48 h内穿刺部位疼痛,肿胀和感染等不良反应发生情况。结果 ESPB组和RLB组舒芬太尼用量、瑞芬太尼用量和顺式阿曲库铵用量明显低于C组(P<0.05)。三组术中尿量、出血量和气管导管拔管时间差异无统计学意义。术后4、12、24、48 h ESPB组和RLB组VAS评分明显低于C组(P<0.01),ESPB组和RLB组术后48 h内均未发生穿刺部位疼痛、肿胀和感染等不良反应。结论超声引导下双侧ESPB和RLB联合全身麻醉均能够减少后入路脊椎手术中阿片类药物和肌松药用量,不影响术中尿量、出血量和气管导管拔管时间,并能够提供良好的术后镇痛效果。

超声引导下竖脊肌平面阻滞与椎板后阻滞在腰椎手术中的临床应用效果比较

目的探讨超声引导下竖脊肌平面阻滞与椎板后阻滞在腰椎手术中的临床应用效果。方法选取2018年8月~2020年5月大连市中心医院收治的80例腰椎手术患者作为研究对象。按照随机数字表法将其分为两组,每组各40例。观察组患者实施双侧竖脊肌平面阻滞,对照组患者实施椎板后阻滞。比较两组患者手术切皮时的疼痛介质水平;比较两组患者手术切皮时的抗氧化物质及炎症介质水平;比较两组患者术后不同时间点的疼痛数字量表(NRS)评分;比较两组患者的不良反应发生情况。结果手术切皮时,观察组患者的5-羟色胺(5-HT)和P物质(P)水平均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者手术切皮时的抗氧化物质超氧化物歧化酶(SOD)水平高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者手术切皮时的炎症介质白细胞介素-6(IL-6)水平低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组术后6、12、24 h的疼痛NRS评分均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者的不良反应总发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论针对腰椎手术患者,实施竖脊肌平面阻滞,能有效的降低机体疼痛介质释放,缓解疼痛,提高机体抗氧化能力,抑制炎症反应,且治疗安全性高。

超声引导下椎板后阻滞的临床应用研究进展

椎板后阻滞(RLB)作为椎旁阻滞的改良技术,临床证实实施RLB,即在椎板后注射局部麻醉药能扩散到椎旁间隙、硬膜外间隙等结构,产生相应的镇痛效果,可应用于各类围手术期镇痛及疼痛治疗。该文将从解剖结构、技术操作、作用机制、临床应用进展及技术比较等方面对RLB进行总结。

超声引导下双侧椎板后阻滞对体外循环下心脏瓣膜置换术患者术后镇痛及心肌保护的影响

目的探讨超声引导下双侧椎板后阻滞(RLB)对体外循环(CPB)下心脏瓣膜置换术患者术后镇痛及心肌保护的影响。方法选取该院2022年5月至2023年3月拟在CPB下行瓣膜置换术的70例患者为研究对象,采用随机数字表法分为单纯全身麻醉组(A组)和超声引导下双侧RLB复合全身麻醉组(B组),每组35例。A组无特殊处理;B组患者麻醉诱导前在超声引导下经第4胸椎椎板水平行双侧RLB。所有患者手术结束后均使用患者自控静脉镇痛(PCIA)泵。记录两组患者麻醉诱导前(T_(0))、插管时(T_(1))、切开胸骨时(T_(2))、CPB前(T_(3))、CPB停止10 min时(T_(4))及手术结束后5 min时(T_(5))的平均动脉压(MAP)及心率(HR);记录两组患者术后首次清醒时间、拔管时间及拔管后在静息、咳嗽两种状态下的数字疼痛量表(NRS)评分;记录两组患者术中舒芬太尼用量、拔管后用于补救镇痛的羟考酮用量;于T_(0)、CPB开始后30 min(T_(6))、CPB结束后30 min(T_(7))、术后24 h(T_(8))、术后48 h(T_(9))时采用ELISA检测丙二醛(MDA)、超氧化物歧化酶(SOD)、心肌肌钙蛋白I(cTnI)和肌酸激酶同工酶(CK-MB)水平;记录两组患者恶心呕吐、穿刺部位感染、局部麻醉药中毒及穿刺损伤等不良事件发生情况。结果与A组比较,B组在T_(1)、T_(2)和T_(3)时MAP及HR明显降低;术后首次清醒时间及拔管时间均提前;拔管后静息、咳嗽NRS评分明显降低;舒芬太尼、羟考酮用量均减少;T_(6)、T_(7)、T_(8)时MDA、cTnI和CK-MB水平明显降低,SOD水平明显升高,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者均无恶心呕吐、穿刺部位感染、局部麻醉药中毒及穿刺损伤等不良事件的发生。结论超声引导下双侧RLB可稳定CPB心脏瓣膜置换术患者术中血流动力学及提供完善的镇痛,同时减轻应激反应,起到一定的心肌保护作用。

椎板后神经阻滞用于单孔胸腔镜手术术后镇痛的临床研究

目的:比较椎板后神经阻滞和胸椎旁神经阻滞用于单孔胸腔镜患者术后镇痛的有效性和安全性。方法:共纳入60例接受单孔胸腔镜手术患者,ASA分级为Ⅰ~Ⅱ级。采用随机数字表法将其分为椎板后阻滞组(RLB组)和椎旁阻滞组(PVB组),每组30例。RLB组行超声引导下T_5椎板后单点神经阻滞,PVB组行超声引导下T_5椎旁单点神经阻滞。两组均使用0.5%罗哌卡因20ml+地塞米松5mg。主要观察指标:术后第0、2、6、12、24、48小时的静息和运动痛(NRS)评分及补救措施。次要指标:术后不良反应情况。结果:两组患者麻醉时间和手术时间比较无统计学差异(P>0.05)。术后第0、2、6、12、24、48小时两组患者静息痛和运动痛组间比较无统计学差异(P>0.05)。两组患者接受术后补救镇痛比例相当,无统计学差异(P>0.05)。两组患者术后不良反应发生率无显著差异(P>0.05)。结论:椎板后神经阻滞能有效用于单孔胸腔镜患者术后镇痛,提供和传统椎旁阻滞相当的术后镇痛效果。

超声引导下椎板后阻滞的研究进展

椎板后阻滞(retrolaminarblock,RLB)是一种新颖的脊柱旁阻滞方法,目前主要应用于胸部和脊柱手术的麻醉与镇痛.由于RLB操作既简单又安全,有望代替椎旁神经阻滞(paravertebral nerve block,PVB)以满足围手术期的镇痛需求.超声引导下RLB不仅能提供有效的镇痛效果,减少阿片类药物的消耗,还可以加速患者的术后康复.文章通过对RLB的解剖基础、作用机制、超声定位方法、临床应用及其不足之处进行综述,以期为临床提供一种有效的镇痛方法.

超声引导下RLB复合全麻对腰椎骨折手术患者术后的镇痛效果

目的探讨超声引导下椎板后阻滞(RLB)复合全麻在腰椎骨折手术术后的镇痛效果。方法回顾性分析2018年5月至2023年5月浙江省义乌市第二人民医院收治的72例腰椎骨折患者的临床资料,根据不同的麻醉方法分为观察组和对照组两组,各36例,对照组采用硬膜外阻滞麻醉,观察组则应用超声引导下RLB复合全麻。比较两组麻醉诱导前(T_(0))、切皮时(T_(1))、切皮30 min(T_(2))、切皮手术1 h(T_(3))及手术结束时(T_(4))的心率(HR)、平均动脉压(MAP)变化;分别于拔管后30 min、术后4、12、24 h时,比较两组的视觉模拟评分法(VAS)评分;调查并记录两组的围术期不良反应情况。结果T_(0)时,两组患者的MAP、HR相比,差异无统计学意义(P>0.05),T_(1)、T_(2)、T_(3)、T_(4)时,观察组患者的MAP、HR均显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组T_(1)、T_(2)、T_(3)、T_(4)时的MAP及HR均明显低于T_(0)时,且T_(2)、T_(3)、T_(4)时的MAP及HR均明显低于T_(1),但T_(2)、T_(3)、T_(4)时的MAP、HR比较差异无统计学意义(P>0.05);对照组T_(1)的MAP均低于T_(0)、T_(2)、T_(3)、T_(4),T_(3)的MAP高于T_(2)、T_(4)(P<0.05),对照组T_(1)、T_(2)、T_(3)、T_(4)时的HR均高于T_(0),T_(3)的HR高于T_(2)、T_(4)(P<0.05)。观察组拔管后30 min、术后4、12、24 h时运动及静息VAS评分均低于对照组,有统计学意义(P<0.05)。观察组不良反应发生率低于对照组,有统计学意义(P<0.05)。结论超声引导下RLB复合全麻在腰椎骨折手术术后的镇痛效果良好,值得予以推广和应用。