颈椎椎板成形椎管扩大术结合椎弓根螺钉矫形内固定融合术治疗多节段压迫性颈脊髓病合并退变性颈椎后凸的中长期疗效

目的:观察颈后路椎板成形椎管扩大术结合椎弓根螺钉矫形内固定融合术治疗多节段压迫性颈脊髓病合并退变性颈椎后凸患者的中长期疗效.方法:回顾性分析2008年3月~2019年9月,采用颈后路单开门椎板成形椎管扩大术结合椎弓根螺钉矫形内固定融合术治疗的18例多节段脊髓受压的慢性颈脊髓病合并退变性颈椎后凸患者,其中男11例,女7例,年龄52.3±8.1岁;颈椎后纵韧带骨化症(ossification of posterior longi-tudinal ligament,OPLL)合并慢性颈脊髓病5例,脊髓型颈椎病13例.减压节段:17例为C3~C7,1例为C3~T1,术中固定融合3.8±1.0个椎体.12例患者出院时(术后2周左右)复查颈椎MRI,11例患者获得随访,随访时间2.1~13.5年(10.5±2.8年).在术前、出院时颈椎侧位X线片上测量后凸节段Cobb角,在颈椎MRI上测量脊髓前缘角及改良K线,末次随访时在X线片上评估手术固定节段骨性融合及后凸矫形角度丢失情况.术前及末次随访时进行JOA评分及颈痛VAS评分.结果:18例患者术前后凸节段的局部Cobb角为6.6°±6.5°后凸,术后2周为3.8°±8.0°前凸,有显著性差异(P<0.01);术前C2~C7颈椎Cobb角为1.3°±9.4°前凸,术后2周为5.8°±7.0°前凸,无显著性差异(P>0.05).12例患者颈椎MRI上测量脊髓前缘角术前为11.1°±4.2°后凸,术后2周为1.3°±5.2°后凸,有显著性差异(P<0.01);C2~C7节段脊髓前缘角术前为6.5°±4.4°后凸,术后2周为1.1°±6.3°前凸,有显著性差异(P<0.01).7例(39%)患者术后出现C5神经根麻痹,均在术后1~4个月内完全恢复.术后末次随访11例患者颈椎侧位X线片显示手术固定节段均获骨性融合,后凸矫形角度无丢失;颈椎MRI显示脊髓无受压,正中矢状位片显示脊髓前缘角无丢失.11例患者JOA评分术前8.0±2.8分,末次随访时15.6±0.9分,有显著性差异(P<0.01),JOA评分改善率(83±14)%;颈痛VAS评分术前为2.2±3.0分,末次随访时为1.11.2分,术前与末次随访时相比无显著性差异(P>0.05).结论:对于合并有退变性颈椎后凸的多节段受压的慢性压迫性颈脊髓病,采用椎板成形椎管扩大术结合椎弓根螺钉矫形内固定融合术可以获得长期稳定、良好的脊髓功能改善的效果.

微形钛板固定颈椎椎板成形术的临床应用

[目的]介绍一种颈椎后路开门、微形钛板固定的椎板成形术式,评价其在颈椎椎管狭窄手术中的应用效果。[方法]选择27例颈椎管狭窄症患者实施颈椎后路单侧或双侧开门减压、微形钛板固定开门椎板的新术式,术后平均随访27个月。[结果]27例患者切口均达到一期愈合,术后随访半年以上症状改善优良率88%,1例症状改善不明显的患者,二期实施前路减压固定融合术后症状缓解,无1例出现继发性椎管狭窄。[结论]应用微形钛板固定的颈椎椎板成形术具有避免开门椎板再关闭,保持椎管扩大效果,同时对脊柱活动度影响小的优点,且操作简单,并发症少,适合临床运用。

单开门椎板成形微钛板固定治疗颈椎后纵韧带骨化症

目的探讨单开门椎板成形微钛板固定治疗颈椎后纵韧带骨化症的临床疗效。方法回顾性分析2012-06-2013-06于我院接受手术治疗的颈椎后纵韧带骨化症患者48例,随机分为两组,两组分别记录手术时间、出血量,术后3个月、6个月、12个月,门诊复查颈椎X线、CT、MRI,测量椎管前后径指数,开门角度,评估椎管扩大率,采用JOA评分观察术后神经功能的恢复情况。结果钛板组:术前平均JOA评分为(8.4±1.7),末次随访时为(13.6±2.2),改善率为60.5%。传统组:术前平均JOA评分为(8.5±1.5),末次随访时为(11.6±2.0),改善率为50.5%。结论颈椎单开门椎板成形术中应用颈椎微钛板固定可有效维持术后开门角度,预防"再关门"出现,是治疗颈椎后纵韧带骨化症的有效方法。

铣刀椎板成形加椎管重建术在胸腰段椎管内肿瘤手术中的应用

目的探讨一种改良的保留棘突的全椎板成形、二孔钛板椎管重建方法在脊髓肿瘤手术中应用的可行性及有效性。方法回顾性分析2006年10月-2007年6月经全椎板成形、椎管重建的12例胸腰段脊髓肿瘤患者的临床资料。结果 12例患者均获肿瘤全切,术前症状均获不同程度改善。术后1周和术后6月分别行螺旋CT椎管三维重建,局部结构稳固,无一例发生固定件松动和回植椎板塌陷。结论保留棘突的全椎板成形、二孔钛板椎管重建,能满足手术的良好显露要求,又能很好的恢复椎管的解剖结构,提供稳定的后部支撑,减少粘连,并且不影响术后的影像学检查,方法简单易行,是一种有效的、切实可行的椎管重建方式。

单开门椎板成形钢板内固定术后轴性疼痛相关因素分析

目的探讨单开门椎板成形钢板内固定术后轴性疼痛的危险因素。方法纳入2014年4月~2017年4月行单开门椎板成形钢板内固定术治疗的135例患者,根据术后是否出现轴性疼痛设为观察组与对照组。调查两组患者年龄、性别、术前影像学资料等,并经单因素分析以及Logistic回归分析调查轴性疼痛的独立危险因素。结果135例患者术后发生轴性疼痛40例,发生率29.63%;两组患者颈椎活动度变化、术前颈椎曲度、术中关节突关节破坏、C7棘突肌肉止点破坏、手术节段数、手术时间、出血量差异有统计学意义(P<0.05);Logistic回归分析显示,颈椎活动度变化>15°(OR=2.711)、术前颈椎曲度<12°(OR=3.368)、术中关节突关节破坏(OR=2.266)、C7棘突肌肉止点破坏(OR=2.321)是单开门椎板成形钢板内固定术后轴性疼痛的独立危险因素。结论单开门椎板成形钢板内固定术后轴性疼痛发生率较高,颈椎活动度变化、术前颈椎曲度、术中破坏关节突关节、C7棘突肌肉止点等均会增加其发生风险。

椎板成形在内镜下椎板间入路治疗椎间盘突出中的应用

目的研究椎板成形在局部麻醉下脊柱内镜椎板间入路治疗腰椎间盘突出中的应用。方法收集我院2016年1月~2018年12月行椎板间入路治疗腰椎间盘突出症患者63例,研究椎板间入路时椎板成形的应用,根据术中是否行椎板成形分为成形组和非成形组,对比了解两组椎板成形与突出节段、突出位置、突出游离情况及原始椎板间隙大小等的关系。结果全部病例均成功在局部浸润复合右美托咪定基础麻醉下完成椎间盘突出髓核摘除手术。术后患者的VAS评分及术后ODI评分均较手术前明显好转,差异有统计学意义(P<0.01)。成形组术前椎板间隙高度平均(7.93±1.64)mm小于非成形组的(10.91±1.72)mm,差异有统计学意义(P<0.01);成形组突出位置肩上18例(81.82%)、腋下4例(18.18%),非成形组肩上11例(26.83%)、腋下30例(73.17%),成形组肩上型比例高于非成形组,差异有统计学意义(P<0.01);成形组突出节段L4~510例(45.45%)、L5~S1 12例(54.55%),非成形组L4~52例(4.88%)、L5~S1 39例(95.12%),成形组L4~5节段比率明显高于非成形组,差异有统计学意义(P<0.01)。但是成形组手术时间平均(108.07±5.61) min明显长于非成形组[(62.12±3.74) min],差异有统计学意义(P<0.01)。结论椎板成形在局麻内镜椎板间入路治疗腰椎间盘突出中有时候必不可少,尤其L4~5节段、术前椎板间隙较小及肩上型突出时,能有效扩大内镜通道、减少鞘管对神经根牵拉等,镜下的椎板成形在将来脊柱内镜手术中将大有作为。

半椎板成形在神经外科椎管内肿瘤手术的应用研究

目的探究半椎板成形在神经外科椎管内肿瘤手术的应用效果。方法对2014年2月~2016年5月于赣州市人民医院治疗的40例椎管内肿瘤患者的临床资料进行回顾性分析,根据术式不同将其分为实验组(半椎板切除并解剖复位)和对照组(椎板切除未复位)两组,每组各20例。对比两组术后脊柱变形、医源性椎管狭窄的发生情况及患者的生存质量。结果实验组骨性融合时间、术后VAS评分、术后正位和侧位Cobb角均显著低于对照组(P<0.05);实验组和对照组术后脊柱变形发生率分别为10%和20%,医源性椎管狭窄发生率分别为5%和15%,两组间脊柱变形和医源性椎管狭窄的发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论与传统椎板切除未复位术比较,半椎板成形术在神经外科椎管内肿瘤手术治疗中疗效显著,可有效维持椎管形态,降低术后脊柱变形和医源性椎管狭窄的发生,提高患者生存质量。

颈后路椎板成形ARCH钛板内固定术围手术期优质护理的应用体会

目的探讨优质护理在颈后路椎板成形ARCH钛板内固定术围术期中的应用效果。方法回顾性分析36例行颈后路椎板成形ARCH钛板内固定术治疗的颈椎管狭窄症患者,围术期给予优质护理,分析患者的临床疗效及随访情况。结果本研究中患者均顺利完成手术,手术时间(142.65±20.73)min,术中出血量(415.80±35.74)mL。术后未出现并发症,出院6个月后随访,患者神经功能恢复良好。结论颈后路椎板成形ARCH钛板内固定术治疗颈椎管狭窄症时围术期给予优质护理,有助于手术顺利进行并促进患者康复。

单开门椎板成形椎管扩大术治疗脊髓型颈椎病体会

我院自1995年以来采用“单开门”椎板成形椎管扩大术治疗脊奠型颈椎病26例,治疗效果满意.本文主要对此手术方法的操作体会,术后常见并发症及处理,加以讨论。 1 临床资料 1.1 一般资料 本组共26例,其中男20例,女6例,年龄37～62岁,平均53.2岁。其中发育性颈椎管狭窄10例,多节段椎问退变性椎管狭窄16例,合并后纵韧带骨化6例。病程:3个月～4年,平均1.5年。术前X线检查:所有病例均显示有程度不同的颈椎退行性改变.椎管中矢径与椎体中矢径之比值小于0.75者20例。MRI:共检查16例,3～4节以上多节段退变性椎管狭窄共10例,表现多椎间隙变窄,椎体后缘骨刺突入椎管,主要以C3～4,C5～6为主。有4例可见岳纵韧带骨化。

单开门椎板成形椎管扩大术治疗颈椎椎管狭窄的临床效果

目的探讨颈椎椎管狭窄患者采用单开门椎板成形椎管扩大术治疗的临床效果。方法选取我院收治的颈椎椎管狭窄患者98例为研究对象,分为观察组和对照组,各49例。对照组患者采用全椎板切除联合侧块内固定术治疗,观察组患者采用单开门椎板成形椎管扩大术治疗。比较两组患者的功能恢复情况、生活质量情况及并发症发生情况。结果术后,两组患者的Frankel、JOA及生活质量评分均优于术前,且观察组的Frankel、JOA及生活质量评分均高于对照组(P<0.05)。观察组的并发症总发生率为6.12%,略低于对照组的18.37%(P>0.05)。结论单开门椎板成形椎管扩大术治疗颈椎椎管狭窄患者临床效果显著,颈椎功能恢复好,生活质量明显提高,值得临床应用及推广。

后路单开门椎板成形侧块螺钉内固定术治疗合并不稳定的多节段脊髓型颈椎病的疗效观察

目的:探讨针对不稳定的多节段脊髓型颈椎病,采取后路单开门椎板成形侧块螺钉内固定的方法对疾病的治疗效果。方法:选取1年左右的时间医院收治确诊合并不稳定多节段脊髓型颈椎病的90例患者为研究对象,按照随机数字表法分成实验组(n=45)与对照组(n=45),对照组采取常规颈后路单开门椎管扩大成形的治疗方法,而实验组采取后路单开门椎板成形侧块螺钉内固定的治疗方式,随访6个月观察两组颈椎功能康复情况及术后并发症发生情况。结果:术后6个月实验组患者在颈曲夹角与椎间高度两项指标上均明显优于对照组(P<0.05);术后随访实验组并发症总发生率为4.44%,明显低于对照组20.00%的总发生率(P<0.05)。结论:对于不稳定多节段脊髓型颈椎病,临床治疗中采取后路单开门椎板成形侧块螺钉内固定的手术治疗方法可显著改善患者颈椎功能,且术后患者并发症发生率也较低,值得推广。

椎板成形术治疗椎管内肿瘤的临床应用研究

目的探讨椎管内肿瘤切除术中行椎板成形术的疗效。方法回顾性分析在我院2013年1月~2017年1月行椎管内肿瘤手术患者的病例,其中椎板成形组15例,非椎板成形组(全椎板切除)25例,比较两组术式的手术时间、术中出血量、术后平均住院时间、术后脊柱不稳、术后神经功能恢复程度及术后并发症。结果两组手术时间、术中出血量、住院时间对比,差异无统计学意义(P>0.05);两组在术后并发症方面,在脑脊液漏发生率、术后感染发生率比较未见明显差异(P>0.05)。但术后脊柱不稳发生率对比差异有统计学意义(P<0.05);椎板成形组和非椎板成形组术后JOA(日本骨科学会,Japanese orthopaedic association,JOA)评分均比术前有明显改善。但椎板成形组术后JOA评分改善率比非椎板成形组高。结论椎板成形术治疗椎管内肿瘤实现了脊柱的解剖复位,相对地确保了脊柱的完整性,在一定程度上减少了脊柱不稳的发生。同时椎板成形组的术后JOA评分改善率也比非椎板成形组的高,故椎板成形术治疗椎管内肿瘤值得临床推广。

单开门椎板成形椎管扩大术在老年颈椎管狭窄治疗中的可行性

目的 探讨单开门椎板成形椎管扩大术在老年颈椎管狭窄治疗中的可行性。方法 75例颈椎管狭窄症患者按照术式分为对照组（n=37）与观察组（n=38）,分别采用全椎板切除加侧块内固定手术与单开门椎板成形椎管扩大术进行治疗。比较两组患者手术前后Frankel评分与JOA评分、手术前后生活质量评分、术后并发症发生情况。结果 两组患者术后Frankel评分与JOA评分均显著高于术前（P〈0.05-0.01）,且观察组患者术后上述评分均显著高于对照组（P〈0.05）。两组患者术后SF-36生活量表各维度（躯体功能、心理功能、社会功能及物质功能）评分均显著高于术前（P〈0.05）,且观察组患者术后上述各维度评分均显著高于对照组（P〈0.05）。对照组术后并发症总发生率为37.84%（14/37）,显著高于观察组（13.16%,5/38）（P〈0.05）。结论 单开门椎板成形椎管扩大术治疗老年颈椎管狭窄的临床疗效显著,具有一定的可行性。

保留颈后肌韧带复合体的改良单开门椎板成形治疗脊髓型颈椎病:神经功能及轴性症状评价

背景:脊髓型颈椎病通过直接或间接压迫脊髓或周围的血管而引起椎管狭窄、脊髓功能障碍,颈后路椎板成形治疗脊髓型颈椎病的疗效显著,在临床上应用广泛。目的:评价保留颈后肌韧带复合体的改良单开门椎板成形对脊髓型颈椎病的修复效果。方法:回顾性分析2015年6月至2018年7月武汉科技大学附属同济天佑医院收治的126例脊髓型颈椎病手术治疗患者的病历资料,根据手术方案分为2组,改良组72例患者行保留颈后肌韧带复合体的改良椎板成形治疗,对照组54例行传统椎板成形治疗。比较两组患者的基线资料、手术时间、术中失血量、颈椎曲度指数、运动范围、颈后肌体积,在术前和术后24个月末次随访时记录日本骨科协会评分、目测类比评分及颈部功能障碍指数,术后记录并发症发生率。结果与结论:①末次随访发现改良组患者颈椎屈曲度、运动范围、颈椎曲度指数均优于对照组患者(P<0.01);②与对照组相比,改良组患者末次随访目测类比评分和颈部功能障碍指数明显降低(P<0.01);③改良组患者末次随访铰链侧肌颈后椎旁肌体积与术前比较差异无显著性意义,但与对照组相比明显增大,差异有显著性意义(P<0.01);④此外,改良组患者轴性症状的发生率明显低于对照组(6%vs.22%),差异有显著性意义(P<0.05);⑤提示保留颈后肌韧带复合体的改良单开门椎板成形是治疗脊髓型颈椎病的有效方法,可显著恢复患者神经功能,颈椎曲度和运动范围保持良好;此外与传统的开门椎板成形相比,可减少术后轴性症状的发生率。

C_3椎板切除与C_3椎板成形治疗多节段脊髓型颈椎病的Meta分析

背景:针对颈椎后路单开门椎管扩大成形术,C3椎板2种处理方式(C3椎板切除与C3椎板成形)的临床效果以及对术后颈椎功能的影响如何,相关客观评价较少,为此进行了此项研究。目的:系统评价颈椎后路椎管扩大成形术中C3椎板切除与C3椎板成形治疗多节段脊髓型颈椎病的疗效。方法:计算机检索Cochrane Central、PubMed、EMbase、the ISI Web of Knowledge Database、CNKI、CMB、维普、万方数据库,检索时间均为建库时间至2018-07-01。纳入关于C3椎板切除和椎板成形治疗多节段脊髓型颈椎病疗效对比的随机或非随机对照试验。Meta分析采用Cochrane协作网提供的Rev-Man5.3软件进行。结果与结论:①共纳入5个研究,316例患者,其中C3椎板切除组146例,C3椎板成形组170例;②Mate分析结果显示,在术后颈椎功能方面,与传统C3椎板成形相比,C3椎板切除术后颈椎活动度丢失较少[SMD=-5.89,95%CI(-7.25,-4.70),P <0.05]、术后轴性症状发生率低[SMD=-0.23,95%CI(0.12,0.46),P<0.05];③在神经功能恢复方面,2组术后日本骨科协会评分差异无显著性意义[SMD=-0.02,95%CI(-0.55,0.51),P=0.95> 0.05];④结果表明,采用椎管扩大成形治疗多节段脊髓型颈椎病时C3椎板的2种处理方式(椎板切除或椎板成形)均能取得较好的临床效果,但椎板切除能有效防止颈椎活动度丢失、降低术后轴性症状发生率。

单开门式椎板成形颈椎管扩大术治疗颈椎管狭窄症

报道１２例颈椎管狭窄症患者，采用经后路单开门式椎板成形术治疗。经５个月～３年随访，全部症状缓解，无复发病例。介绍了手术方法，讨论了手术的优点。

经后路钛网椎板成形侧块内固定术治疗脊髓型颈椎病的疗效观察

目的 观察后路钛网椎板成形侧块内固定加植骨术治疗脊髓型颈椎病的临床效果。方法 自 1999年至今 ,共有 16例脊髓型颈椎病患者经后路钛网椎板成形侧块内固定加植骨术治疗 ,对治疗结果进行临床及X线评定。结果 通过平均 2年 5个月的随访 ,所有病例都得到了改善 ,其中优 6例、良 8例、可 2例 ,优良率为 93.8% ;术后椎管矢状径平均增加 4 .2mm ,钛网无位置变化 ,并已被再生骨固定。结论 在进行后路减压的同时 ,钛网椎板成形及侧块内固定 ,尤其适用于有节段性不稳的脊髓型颈椎病并椎管狭窄。

颈后路椎板成形钉板系统固定法和侧块固定全椎板减压治疗脊髓型颈椎病临床效果观察

目的:对颈后路椎板成形钉板系统固定法与侧块固定全椎板减压治疗脊髓型颈椎病的临床效果进行探究。方法:择取2007年1月-2016年12月在笔者所在医院骨科接受治疗的23例脊髓型颈椎病患者进行回顾分析。依据随机数字表法将其分为行颈后路椎板成形钉板系统固定法的观察组及行侧块固定全椎板减压治疗的对照组,对比分析不同手术方式对脊髓型颈椎病患者临床疗效的差异。结果:无论在JOA评分方面,还是术后3个月轴性症状(AS)发生率方面,观察组均明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:对于脊髓型颈椎病患者行颈后路椎板成形钉板系统固定法临床效果显著,安全性高,值得推广。

“锚定法”椎板固定应用于颈椎椎板成形椎管扩大术的临床研究

目的评价"锚定法"椎板固定应用于颈椎椎板成形椎管扩大术的临床疗效。方法应用"锚定法"椎板固定于18例患者的颈椎椎板成形椎管扩大术。结果 18例均进行随访,时间12个月～38个月,平均23个月。术前JOA评分7.9分,40分法评分14.8分,术后平均JOA评分15.2分,40分法评分34.7分,复查未见螺钉松动和关门现象,2例轻度颈痛、僵硬和活动受限。结论 "锚定法"椎板固定应用于颈椎椎板成形椎管扩大术较传统手术更好的维持手术效果,保持椎板在开门状态,且手术操作不明显增加手术难度,安全方便,有利于减少术后颈部僵硬疼痛现象。