经扩大椎间孔入路显微切除椎管内外哑铃形神经鞘瘤

目的探讨经病理性扩大的椎间孔入路切除椎管内外哑铃形神经鞘瘤的手术方法和效果.方法回顾分析南通大学附属医院神经外科自2012年3月至2015年12月收治16例椎管内外哑铃形神经鞘瘤患者临床资料.术前影像学检查显示肿瘤为椎管内外哑铃形生长,椎间孔呈病理性扩大.所有患者均采用经扩大椎间孔入路显微手术切除肿瘤.肿瘤位于颈段8例、胸段3例、腰段5例.结果 16例肿瘤均达全切除,本组无手术死亡病例.平均手术时间3.2 h;术中平均失血240 mL;术后平均在院时间7.8 d.术后随访3~36个月,平均10.7个月.患者症状和体征均有明显的改善或缓解,无明显手术并发症与脊柱畸形发生.结论对于以椎间孔外部分为主的哑铃形神经鞘瘤,采用经扩大椎间孔入路不破坏脊柱的骨性结构,避免了术中的过度显露,能最大限度地维持脊柱的稳定性.

椎管内哑铃形神经鞘瘤的手术治疗

神经鞘瘤是椎管内肿瘤的最常见类型,其中很大部分自椎间孔向外生长形成哑铃形[1～3].自1998年至2004年,我院共收治椎管内哑铃形神经鞘瘤9例,经手术治疗取得了较好效果,报告如下.

手术治疗胸椎椎管哑铃形神经鞘瘤13例诊疗体会

通过椎间孔骑跨于椎管内外的肿瘤,称为哑铃形椎管内肿瘤,临床并不少见,文献报道占椎管内肿瘤的5.1%～14.2%,良性居多,以神经源性肿瘤较常见,包括神经鞘瘤、神经节细胞瘤等.胸椎哑铃形椎管内肿瘤不仅生长于椎管及椎间孔,压迫脊髓和神经根,产生胸髓压迫症,并长入胸腔,压迫椎旁组织,如主动脉、腔静脉、奇静脉等,与上述结构紧密相连,导致手术困难.回顾笔者所在科自2003年以来采用手术方法治疗胸椎椎管哑铃形肿瘤13例,疗效满意,报道如下.

椎管内外哑铃状神经鞘瘤的临床特点及治疗方式探讨

目的:探讨椎管内外哑铃状神经鞘瘤的临床特点及治疗方式,为临床治疗提供依据。方法:回顾性分析2012年1月-2017年6月广元市中心医院神经外科收治的30例椎管内外哑铃状神经鞘瘤的临床资料。手术均采用侧卧位后正中入路显微镜下病变切除术,其中行单侧钉棒系统固定13例,双侧钉棒系统固定15例,椎板部分切除未行内固定2例。术中常规采用神经电生理监测,避免神经功能损伤,同时将穿过肿瘤的部分神经切除。结果:30例椎管内外哑铃状肿瘤,SimpsonⅠ级和Ⅱ级切除9例,Ⅳ级切除1例。术后患者痊愈28例,好转2例,术后病理结果显示WHOⅠ级神经鞘瘤27例(其中4例伴有囊肿及出血),神经纤维瘤3例。随访1～5年,未见复发,所有患者均未行放疗及化疗。结论:椎管内外哑铃状神经鞘瘤在脊柱并不少见,该肿瘤通常都由神经根发出,临床由椎管内波及椎管外,病变椎间孔扩大部分,部分波及椎体部分,如椎体波及超过1/3及同侧上下关节突影响较大的需行植骨融合及钉棒系统固定,避免术后脊柱变形,因此术前应全面检查需行MRI、CT、X线等全面检查,术前做好准备,在保护神经完整及功能安全情况下,尽量如肿瘤切除后易导致脊柱不稳定,术中需同时行椎体融合及钉棒系统固定,防止术后脊柱畸形,术中争取全切除肿瘤,切除程度对预后是否复发影响较大。

椎管内外哑铃形神经纤维瘤手术治疗体会

椎管内外哑铃形神经纤维瘤手术治疗体会李书奎，吴宝良，郭庆甫，杨洪泉，李建博椎管内外哑铃形肿瘤是指椎管内和脊柱旁的肿瘤通过椎间孔相连的一种肿瘤。自１９７７年至１９９３年６月，经我院手术治疗的椎管内肿瘤９４例，其中哑铃形神经纤维启９例，现就其诊断治疗的有...

高颈段椎管哑铃形神经鞘瘤的手术探讨

目的 探计高颈段椎管哑铃形神经鞘瘤的手术方法。方法 对经改良枕下远外侧入路手术治疗的10例高颈段椎管哑铃形神经鞘瘤病人的临床资料进行回顾性分析。结果 肿瘤均一期全切除，无手术死亡。随访0．5—8年，所有患者均恢复良好，无肿瘤复发。结论 经改良枕下远外侧入路手术是治疗高颈段椎管哑铃形神经鞘瘤的一种较理想方法，具有术野开阔、肿瘤显露充分、全切率高等优点。

硬膜外哑铃形神经鞘瘤的手术治疗

目的探讨硬膜外哑铃形神经鞘瘤的显微外科手术治疗效果。方法回顾性分析2010年8月~2016年12月经显微手术切除的52例硬膜外哑铃形神经鞘瘤的临床资料。根据肿瘤向椎管内外生长的特点指导手术入路的选择,后方选择后正中或旁正中入路,前方在颈部选择侧前方入路,胸部选择胸腔镜辅助,腰部选择腹膜后腹腔镜辅助。于显微镜下用神经外科显微器械行硬膜外神经鞘瘤切除术。后正中全椎板入路且无小关节破坏时行椎板成形术,小关节被破坏时行一期内固定。均严密缝合肌肉及筋膜层。结果采取后正中入路42例(全椎板入路20例,半椎板入路22例),旁正中入路4例,前后路联合手术入路6例。全切除50例,2例因肿瘤包绕同侧椎动脉行次全切除。其中36例行一期脊柱内固定术或椎板成形术。手术时间60~120 min,平均81 min;术后引流1~2 d;术后住院时间7~12 d,平均9.5 d。术后病理均为神经鞘瘤。5例伤口深方积液,术后无感染、脑脊液漏、瘫痪及死亡。术后随访6~60个月,(26.8±6.2)月。33例疼痛患者疼痛均消失;42例肌力下降患者肌力较术前提高Ⅰ~Ⅱ级;44例感觉异常者中,感觉恢复正常33例,感觉减退区域缩小5例,无明显变化4例,新发或感觉障碍区域扩大2例。按Mc Cormick分级,均为Ⅰ级。结论硬膜外哑铃形神经鞘瘤向椎旁生长大多在4 cm以内,可通过单纯后方入路切除;当向椎旁生长>4 cm时需联合前方入路切除。通过适当的入路显微手术,可Ⅰ期全切肿瘤。

颈椎管哑铃型神经鞘瘤的外科治疗

目的总结手术切除高位颈椎管内外沟通哑铃型神经鞘瘤的经验。方法回顾性分析13例高位颈椎管内外沟通哑铃型神经鞘瘤病例资料,病变分型:Ⅱa型5例,Ⅱb型3例,Ⅲa型3例,Ⅲb型2例。均行显微手术切除,采用半椎板切除,未行椎管内固定融合。结果13例病变均获全切除,出院时11例(84.6%)症状及体征明显缓解,2例单侧肢体轻微麻木。术后病理诊断均提示神经鞘瘤。平均随访1年,未见肿瘤残留及复发,亦未见脊柱畸形和失稳。结论颈椎管内外沟通哑铃型肿瘤诊治的关键是早期手术治疗,术中半椎板切除,尽量保留后柱结构,无需行椎管内固定融合,极大减少手术费用。

高颈段哑铃形神经鞘瘤的显微手术治疗

目的探讨高颈段哑铃形神经鞘瘤显微手术治疗效果。方法对20例高颈段哑铃形神经鞘瘤的临床资料和手术效果进行分析总结。结果肿瘤全切者15例，次全切者3例，大部分切除者2例，无手术死亡。随访3—36个月，术前有神戏根痛症状的12例患者术后该症状均缓解，有肢体肌力障碍的8例患者中，6例已恢复正常，2例有明显改善，有麻木症状的7例患者该症状亦有所好转，肿瘤未全切的5例患者中有3例术后行放疗。结论高颈段哑铃形神经鞘瘤显微手术治疗效果良好。

胸椎管内哑铃形原始神经外胚瘤1例

患者男,25岁.因胸背部疼痛4个月,双下肢及胸腹部麻木,并双下肢无力加重6 d入院.患者4个月前出现左侧胸背部疼痛,阵发性,夜间明显,止痛效果差.1个月前扩展至双侧胸背部疼痛,6 d前出现双足麻木并逐渐向上进展至乳头水平,伴胸背部束带感,双下肢无力并逐渐加重,站立及行走不稳.发病以来无发热、盗汗,体重无明显减轻.

骑跨于椎间孔的哑铃形神经鞘瘤

目的报告１２例骑跨于椎间孔的神经鞘瘤的外科治疗。方法回顾性总结了１２例骑跨于椎间孔的神经鞘瘤的临床特征。根据肿瘤生长特点将其分为３种类型：椎旁型、脊髓型、骑跨型。结果除１例肿瘤恶变者外，其余病例肿瘤均全切除，无手术死亡。结论根据肿瘤的不同生长特点，选择不同的手术方法。

颈1～2哑铃形神经鞘瘤的手术治疗

目的探讨颈1～2哑铃形神经鞘瘤的手术治疗及其效果。方法 2005年至2011年共收治颈1～2哑铃形神经鞘瘤患者16例,均采用颈后中线或倒钩形切口手术治疗,先从囊内分块切除肿瘤,再分离肿瘤包膜和神经根,最后探查硬脊膜下肿瘤。结果 16例肿瘤均全切除,术后症状均有不同程度改善,无新发神经功能障碍。随访3个月至5年未见肿瘤复发。结论颈1～2哑铃形神经鞘瘤可采用颈后中线或倒钩形入路手术,该方法简单易行,效果良好。

椎管内外沟通性神经鞘瘤的手术治疗策略

目的探讨椎管内外沟通性神经鞘瘤的临床特征和手术治疗策略。方法回顾性分析56例椎管内外沟通性神经鞘瘤患者病例资料,均经显微镜切除,根据肿瘤生长特点选择手术入路。采取后正中全椎板切除入路29例,颈外侧入路11例,前后联合入路2例,半椎板入路6例以及肌间隙入路8例。结果肿瘤全切除53例,部分切除3例,其中前后联合入路1例因肿瘤包绕同侧椎动脉行次全切除。8例在术中肿瘤切除后采用侧块螺钉植入、椎体次全切术等方式行内固定术。术后病理均为神经鞘瘤。术后患者神经功能症状均得到不同程度改善。术后出现并发症3例。所有患者术后随访5~66个月,肿瘤复发1例,无运动功能障碍加重,无继发脊柱畸形。结论应根据椎管内外沟通性神经鞘瘤的特点制订个体化手术入路,术前、术中准确评估脊柱稳定性,结合显微外科技术,尽可能全切肿瘤,合理选择脊柱内固定,可减少术后脊柱畸形发生率。

胸12-腰1椎管内外沟通哑铃型巨大神经鞘瘤1例

1病历简介患者女,38岁。因“腰部疼痛伴左下肢乏力、小便不能控制且渐加重1年半”于2021年11月23日入院,入院拟诊:胸12~腰1椎管内外沟通占位。查体:后组颅神经征(-),小脑征(-)。

颈前入路显微手术切除椎管内外哑铃形软骨瘤1例

1病例报告 患者女，73岁。因右颈部无痛性包块14年于2004—12—03入院。体格检查：右下颌角下方、胸锁乳突肌前内侧可扪及4．0cm×3．0cm的肿物，质硬，椭圆形，表面不光滑，无压痛，不活动，无液波感及搏动，无分叶。边界尚清楚，吞咽时无移动。外侧可触及颈动脉。搏动良好。神经系统检查未见异常。CT：右颈2-4椎体水平见一约4cm×3cm大小的肿瘤，密度均匀，边界清楚，