椎管内扩大成形术治疗腰椎管狭窄症的临床疗效

目的：探讨椎管内扩大成形术（ EICP）治疗老年性中央型腰椎管狭窄的早期疗效及优势。方法回顾性地分析空军总医院2015年1月至2015年7月采用EICP治疗以间歇性跛行为主要表现的退行性中央型椎管狭窄患者23例。观察手术时间、术中出血量、术中神经脊髓监测情况、术后引流量、手术并发症情况，术后影像学观察腰椎管横截面积和腰椎融合情况，采用日本骨科联合会（ JOA）评分、Oswestry失能指数（ ODI）评分、间歇性跛行的改善情况评价临床效果。结果本组所有病例均获得随访，随访时间12～16（13．8±1．5）个月，单节段术中出血量（257．5±47．1）ml，手术时间（114．5±16．8）min，术后引流量（150．0±37．6）ml。双节段术中出血量（344．5±55．6）ml，手术时间（161．8±24．4）min，术后引流量（225．4±40．1）ml，术中脊髓神经监测均未见持续异常。3例患者发生并发症，1例术中出现硬膜囊撕裂，对症处理后术后5 d脑脊液停止，2例术后出现切口延期愈合，积极给予换药，术后3周愈合良好。术前、术后1周CT扫描手术目标狭窄节段水平椎管横截面积，术前L3－4（73．32±2．67） mm^2、L4－5（116．24±2．17） mm^2，术后L3－4（213．33±3．26） mm^2、L4－5（260．16±3．67）mm^2，术前术后差异均有统计学意义（ P＜0．05）。术后1年随访时JOA评分、ODI评分及间歇性跛行的情况较术前明显改善，差异有统计学意义（P＜0．05）。根据JOA 评分，术后平均改善率90．05％。术后3个月、6个月、1年融合率分别为78．2％、86．9％、95．6％。结论 EICP是对传统中央型腰椎管狭窄症的全椎板切除减压手术的革新，体现了精准外科和微创外科的现代外科理念，既能对狭窄的椎管行有效减压，又能保护腰椎后方的原生结构不受到破坏，维持腰椎稳定性，增大植骨面积、提高融合率，手术疗效确切，并发症发生率低，是一种治疗腰椎管狭窄症的有效方法。