PVP术后骨水泥椎管内渗漏相关因素分析及经皮脊柱内镜技术治疗探究

①目的分析经皮椎体成形术(PVP)术后骨水泥椎管内渗漏的相关因素,探讨经皮脊柱内镜技术治疗PVP术后骨水泥椎管内渗漏的效果。②方法随访了135例行PVP术的骨质疏松性椎体压缩骨折(OVCFs)患者,统计PVP术后骨水泥渗漏的发生情况,分析影响渗漏的相关因素。对PVP术后骨水泥椎管内渗漏致脊髓损伤患者进行经皮脊柱内镜下椎管内骨水泥取出减压术,应用疼痛视觉模拟评分(VAS)、日本骨科协会(JOA)评分评估手术前后疼痛程度、脊髓神经功能改善情况。③结果PVP术后骨水泥渗漏49例,渗漏率36.30%;骨水泥渗漏与年龄、性别、病椎节段、骨密度无关(P>0.05)。骨水泥注入量>4.0mL[OR=3.310,95%CI:(0.681~1.264),P=0.001]、压缩率>25%[OR=5.621,95%CI:(0.264~5.619),P=0.001]是导致骨水泥渗漏的危险因素。21例椎管内骨水泥渗漏患者出现脊髓损伤行经皮脊柱内镜下椎管内骨水泥取出减压术,平均手术时间(86.37±15.41)min,平均术中出血量(49.22±9.05)mL。随访至术后1年,术后病椎VAS评分由术前(8.24±2.19)分逐渐下降至(1.07±0.24)分,JOA评分由术前(9.15±3.23)分逐渐上升至(15.33±5.09)分,差异有统计学意义(F=9.037、12.071,P<0.05),随访期间无1例出现骨水泥二次渗漏。④结论PVP术后骨水泥椎管内渗漏风险较大,病椎压缩程度、PVP术中骨水泥注入量均影响术后骨水泥的渗漏,经皮脊柱内镜技术取出渗漏水泥效果确切,可显著改善患者临床症状,恢复脊髓神经功能。

骨质疏松性椎体压缩骨折经皮椎体成形术后骨水泥椎管内渗漏的危险因素分析

目的探讨经皮椎体成形术(PVP)治疗骨质疏松性椎体压缩骨折(OVCF)发生骨水泥椎管内渗漏的危险因素。方法采用回顾性病例对照研究方法,分析2018年1月—2021年12月于北京市通州区中西医结合医院行PVP治疗的156例OVCF患者的临床资料。分析患者术后CT影像学结果,根据是否发生骨水泥椎管内渗漏分为两组:渗漏组(n=28)和无渗漏组(n=128)。计量资料以均数±标准差(±s)表示,疼痛视觉模拟评分(VAS)组间比较采用t检验;计数资料以例数和百分率[例(%)]。采用单因素和多因素Logistic回归分析评价患者术后发生骨水泥椎管内渗漏的危险因素。结果所有患者均顺利完成手术,术中、术后均未出现明显的不良反应和严重的并发症。单因素Logistic回归分析结果显示,较高的骨密度(P=0.005)、OVCF合并椎体后壁损伤(P<0.001)和较高的骨水泥用量(P=0.013)是导致OVCF患者发生骨水泥椎管内渗漏的危险因素。多因素Logistic回归分析结果显示,较高的骨密度(P=0.009,95%CI:0.152~0.762,OR=0.340),OVCF合并椎体后壁损伤(P=0.001,95%CI:2.134~15.780,OR=5.803)和较高的骨水泥用量(P=0.005,95%CI:1.175~2.505,OR=1.715)是OVCF患者发生骨水泥椎管内渗漏的独立影响因素。结论骨水泥椎管内渗漏为PVP术中常见的并发症,较高的骨密度、OVCF合并椎体后壁损伤和较高的骨水泥用量是OVCF患者PVP术后发生骨水泥椎管内渗漏的独立危险因素。

经皮脊柱内镜治疗经皮椎体成形术后骨水泥椎管内渗漏的疗效观察

目的探讨采用经皮脊柱内镜治疗经皮椎体成形术(percutaneous vertebroplasty,PVP)后骨水泥椎管内渗漏的可行性及安全性。方法 2014年5月—2016年3月,应用经皮脊柱内镜下椎管内骨水泥取出减压术治疗5例PVP术后骨水泥椎管内渗漏致脊髓神经损伤患者。其中,男3例,女2例;年龄65~83岁,平均74.4岁;PVP术后至该次入院时间为10~30 d,平均16.2 d。骨水泥渗漏节段:T12、L1 3例,L1、2 2例;双侧渗漏1例,单侧渗漏4例。主要临床症状为下肢疼痛2例,疼痛视觉模拟评分(VAS)分别为8分及7分;下肢肌力减退3例,日本骨科协会(JOA)29评分分别为18、20、19分。5例神经功能根据美国脊髓损伤协会(ASIA)损伤分级为E级2例,D级3例。结果手术时间55~119 min,平均85.6 min。术中出血量30~80 m L,平均48 m L。术后第1天影像学检查均示骨水泥均全部取出。5例患者均获得随访,随访时间6~21个月,平均12个月。其中,2例术前临床症状以下肢疼痛为主患者,末次随访时VAS评分均为2分;3例术前临床症状以下肢肌力减退为主患者,下肢肌力逐渐恢复,末次随访JOA29评分分别为21、23、22分。结论经皮脊柱内镜技术治疗PVP术后骨水泥椎管内渗漏安全、可行。

经皮椎体后凸成形术骨水泥椎管内渗漏发生率及相关危险因素分析

[目的]探讨经皮椎体后凸成形术(PKP)骨水泥椎管内渗漏的发生率并行相关危险因素分析。[方法]回顾性分析2008年1月～2017年6月在本科行PKP手术治疗的474例(714个椎体)患者临床资料。观察术后手术部位X线片及CT影像分辨是否有骨水泥椎管内渗漏,依据渗漏途径和椎管内骨水泥分布情况将骨水泥椎管内渗漏分为B型、C型、P型,并分析骨水泥椎管内渗漏相关危险因素。[结果]术后52个椎体(7.28%)发生骨水泥椎管内渗漏(椎管内渗漏组),其中B型29个(55.77%),C型15个(28.85%),P型8个(15.38%)。发生有症状骨水泥椎管内渗漏7例,其中截瘫1例,AISA分级A级,急诊手术减压后,神经功能无改善;不全瘫1例,AISA分级B级,术后恢复为C级;一过性神经功能损害5例,保守治疗后均恢复正常。余662个椎体为非椎管内渗漏组。单因素分析显示两组患者骨折类型、骨水泥注入量及手术操作部位比较差异有统计学意义(P<0.05)。多因素分析显示骨水泥注入量(OR=3.306,95%CI=1.351～8.091,P<0.05)、骨折类型(OR=4.910,95%CI=1.551～15.544,P<0.05)及手术操作部位(OR=0.453,95%CI=0.219～0.939,P<0.05)是导致PKP术后发生骨水泥椎管内渗漏的主要因素。[结论] PKP术后骨水泥椎管内渗漏率约为7.28%,有症状渗漏率约为0.98%。骨水泥注入量、骨折类型及手术操作部位是导致PKP术后发生骨水泥椎管内渗漏的独立危险因素。