椎管内硬脊膜外蛛网膜囊肿的临床特点及手术治疗

目的 探讨椎管内硬脊膜外蛛网膜囊肿的临床表现、手术方法及疗效。方法 2005年1月至2015年1月手术治疗椎管内硬脊膜外蛛网膜囊肿28例,其中采用囊肿全切＋交通孔封闭术治疗5例,囊肿部分切除＋交通孔封闭术治疗17例,囊肿切开＋带蒂竖脊肌置入缝合术治疗6例。结果 术后随访5~72个月,平均51.6个月;症状完全消失18例,明显改善8例,无明显变化2例;术后复查脊椎MRI,仅1例复发。2例囊肿长度16 cm左右,术后出现较明显的脊柱后突畸形。结论 椎管内硬脊膜外蛛网膜囊肿建议采用囊肿全切＋交通孔封闭术;若术中无法行囊肿全切或难以找到交通孔,则采用囊肿部分切除＋交通孔封闭术或囊肿切开＋带蒂竖脊肌置入缝合术,也是有效的手术方式。

椎管内硬脊膜外蛛网膜囊肿伴出血1例报告

1 病例 患者女，39岁。因“双下肢感觉异常2年，加重伴双下肢乏力4月”于2007年11月18日入院。患者近4月来解大小便不畅。否认家族史等异常。查体：慢性病容，T12平面以下感觉减退，膝腱反射降低，病理反射未引出；双下肢肌肉萎缩，肌力Ⅲ级。腰椎MR示T11～L3段椎管内脊髓背侧长条状长T1长12不均异常信号，其内可见类圆形等信号结节影，病变两端与蛛网膜下腔略分离，脊髓圆锥略受压，相应椎管扩大，病灶向两侧椎间孔外延，未见明显强化。

椎管内硬脊膜外海绵状血管瘤1例报告

椎管内硬脊膜外海绵状血管瘤约占所有脊髓硬脊膜外肿瘤的4%，约占脊髓血管畸形的12%[1]。可发生于椎管内的不同部位，根据其发生部位分为髓内型、硬脊膜下髓外型、硬脊膜外型，其中以髓内型最多见[2]，单纯椎管内硬脊膜外海绵状血管瘤非常少见。为提高该病的术前诊断准确性，本文回顾1例经手术病理证实的椎管内硬脊膜外海绵状血管瘤临床特性并进行文献复习。

椎管内硬脊膜外海绵状血管瘤的MRI影像诊断

目的探讨椎管内硬脊膜外海绵状血管瘤MRI影像特征及诊断价值。方法选取经手术病理证实的4例椎管内硬脊膜外海绵状血管瘤患者MRI平扫及增强检查的影像资料,与病理相对照。结果4例患者发生于中上段胸椎背侧硬膜外,3例为原发性,1例继发于椎体血管瘤;4例肿瘤均为上下径较长、两端变尖的的梭形肿块,形似纺锤;病灶向前推移、半包绕脊髓,向外侧伪足样蔓延累及邻近的椎间孔;4例增强后病灶明显强化,其中2例两端硬脊膜强化,形成“毛笔尖征”。结论椎管内硬脊膜外海绵状血管瘤MRI影像表现具有特征性,为临床诊断及鉴别诊断提供了重要的信息。

自发性椎管内硬脊膜外血肿的诊治体会

自发性椎管内硬脊膜外血肿（SSEH）在临床上并不多见,它是指无明显诱因的椎管内硬脊膜外血肿。其起病急,发展迅速,如不及时确诊行手术减压,常可导致脊髓功能不可逆损伤,

椎管内硬脊膜外髓外浆细胞瘤1例并文献复习

髓外浆细胞瘤（EMP）是浆细胞瘤中较为罕见的一种,其中椎管内硬脊膜外髓外浆细胞瘤极为罕见。本文报道本院收治的1例椎管内硬脊膜外髓外浆细胞瘤,并结合文献进行复习,对该病的临床表现、体格检查、影像学特征、病理特点、诊断、治疗及预后讨论,以提高对该病的认识。

椎管内硬脊膜外脓肿误诊为急性阑尾炎1例

1临床资料 患者男性，19岁，系服刑人员。因发热、右腹部疼痛3天入当地医院。入院时体温38．5℃，右侧腹部压痛。血常规化验提示白细胞数增高。诊断为“急性阑尾炎”。拟于硬膜外麻醉下行阑尾切除术。麻醉穿刺选择 T12-L1间隙，穿刺置管顺利。回抽时抽出黄色脓性液3 ml，考虑“脊椎感染”。遂停止手术，当日转来我院。入院后追问病史：患者入院前1个月出现皮肤疥疮，半月前右侧腰部皮肤因瘙痒抓破。入院前3天自觉腰背部疼痛、右腹部疼痛，双下肢无力。体检：体温39．5℃。全身皮肤见多处散在丘疹样物（疥疮）。心、肺听诊正常。腹软，全腹部轻度压痛，无反跳痛及肌紧张。L1-L4椎旁右侧扪及肿胀，T12-L4椎体棘突及椎旁压痛。神志清楚，双上肢肌力5级，双下肢肌力3级，双下肢肌张力高，双侧膝-跟腱反射（＋＋＋），双侧踝阵挛（＋），双侧巴彬斯基征（＋）。入院后行胸腰椎MRI扫描提示：T12-L3节段椎管内硬膜外见条状长 T1、长 T2信号，脊髓受压。血常规：白细胞22．2×109／L、中性95％。诊断：椎管内硬脊膜外脓肿。完善术前准备，入院当日在全麻下行椎管内硬脊膜外脓肿清除术。

椎管内硬脊膜外血肿病人的围手术期护理

目的:探讨椎管内硬脊膜外血肿病人围手术期的护理措施。方法:对5例椎管内硬膜外血肿行椎板减压血肿清除术的病人采取心理护理,术后生命体征的观察,卧位的护理,排尿障碍的观察及护理,腹胀的观察及护理,肢体功能障碍的恢复,并发症的预防等护理措施。结果:5例患者均有截瘫,排尿障碍,腹胀3例。经护理改善了临床症状,未出现新的并发症。结论:针对椎管内硬脊膜外血肿病人的特点,早期手术治疗与护理密不可分,而采取科学的围手术期护理,可减轻残障,提高病人的生存质量。

单侧双通道脊柱内镜下切除胸椎椎管内硬脊膜外蛛网膜囊肿1例报道并文献复习

椎管内囊肿根据发生部位可分为硬脊膜外、硬脊膜下和脊髓内囊肿,硬脊膜髓外囊肿相对常见,占椎管内肿瘤的1%~3%[1],而脊髓硬脊膜下囊肿相对较为少见[2]。脊髓硬脊膜外蛛网膜囊肿是一种临床罕见疾病,同时也是导致脊髓压迫的罕见病因,此类疾病的发病原因、发病机制至今仍不明确,临床主要表现为神经病理性疼痛以及脊髓受压症状[3]。

椎管内硬脊膜外动静脉畸形误诊一例

患者 女，35岁。因头痛3个月．双上肢疼痛、麻木2个月入院。查体：左上肢肌力Ⅵ级，伴左背部轻压痛，其余三肢肌力Ⅴ级，肌张力不高，生理反射存在，病理征未引出。MRI示：C4-7平面椎管内稍偏左前侧硬膜外见斑片状异常信号影，呈不均匀稍长T1、长T2改变，前部蛛网膜下腔增宽．C6-7左侧侧隐窝明显扩大，脊髓未见明显受压，C5-7平面左侧椎间孔扩大。

宫颈癌椎管内硬脊膜外腔转移1例报告及文献复习

目的:通过介绍1例宫颈癌伴椎管内硬脊膜外腔转移患者的诊治过程,增强临床医生对晚期宫颈癌转移的进一步认识。方法:报道1例中年女性宫颈癌晚期伴多发转移的患者,分析其诊治过程,并总结相关文献。结果:1名41岁女性,2019年7月因"双下肢无力伴麻木1周"入院。既往宫颈癌病史4年余。结合患者病史及脊柱胸腰段MR平扫+增强检查结果,考虑T5~7椎体水平椎管内病变为转移瘤可能。为改善患者症状,予以姑息手术治疗,术后椎管内肿瘤病理诊断证实为宫颈癌转移。术后1个月患者双下肢肌力较前好转,但2019年12月患者因肿瘤晚期多器官功能衰竭而死亡。结论:宫颈癌晚期常常发生血道转移,但椎管内硬脊膜外腔转移极为罕见,且预后差。因此,对于有宫颈癌病史且伴神经系统症状的患者,应高度怀疑宫颈癌伴脑或椎管内硬脊膜外腔转移可能。

颈椎管硬膜外脓肿一例

患者男性，79岁。贲门癌术后40d。7d前发热、咽痛，体温最高达38．2℃，几小时后体温降至正常，1d后出现颈部巨痛，颈肩部皮肤不能触摸，无寒颤、发热等其他症状，4d后出现左侧肢体无力，肌力0级，头颅MRI显示双侧基底节区梗塞灶，此间查周围血细胞分析结果正常，于第7天出现右侧肢体无力。检查右下肢肌力0级，右上肢肌力Ⅲ级。颈部MRI显示颈椎2-6椎管内硬脊膜外长T1，长T2像，颈椎3-4椎管外软组织水肿影像，增强扫描未见明显强化灶，血白细胞计数22．1×10^9／L，中性粒细胞84％。颈椎管探查见硬脊膜外脓肿，周围骨质未见明显破坏。术后证实为金黄色葡萄球菌感染。患者周身其他部位无明湿感染灶。

读片窗答案

手术及病理肿块位于椎管内硬脊膜外偏右侧，大小约25mm×20mm×10mm，有包膜且完整，边界清楚。肉眼呈灰白不整软组织一块，切面灰白质软实性。