椎管内硬膜外神经鞘瘤的诊断和治疗

为了探讨椎管内硬膜外神经鞘瘤的诊断与治疗方法 ,作者分析了 4 2例椎管内硬膜外神经鞘瘤的X线片、MRI和CT的诊断特点 ,观察了患者的围手术期情况、手术治疗的方法和手术前后患者脊髓或神经功能改善的情况、手术时间以及术中出血、输血等。结果显示 ,术后患者神经功能均有明显的恢复 ,MRI结合X线和CT检查显示对病变性质和部位诊断有重要意义。所有患者均行肿瘤切除 ,其中 12例患者在切除肿瘤的同时 ,进行了脊柱植骨内固定 ,防止继发性脊柱不稳定 ,随访示脊柱神经鞘瘤治愈率高。研究表明 ,影像学对神经鞘瘤有较高的诊断率 ,最后确诊依靠病理诊断 ;椎管内神经鞘瘤治愈率高 。

腰5平面椎管内硬膜外神经鞘瘤伴椎体骨破坏1例报告

患者,男,71岁,退休工人,因左侧膝关节及以下疼痛10＋d入院,入院查体：脊柱无畸形,棘突无压叩痛,活动自如,左下肢小腿外侧感觉减退,双下肢肌力,肌张力正常,双侧直腿抬高试验阴性,会阴区感觉正常,生理反射存在,病理征未引出。腰椎CT：

椎管内硬膜外神经鞘瘤26例临床分析

目的探讨椎管内硬膜外神经鞘瘤的临床表现特点及治疗方法。方法本文收集1989～2004年期间椎管内硬膜外神经鞘瘤26例进行回顾性分析。结果多以神经根痛为首发症状，继而出现感觉、运动及植物神经功能障碍；腰穿显示椎管梗阻，脑脊液蛋白含量增高；脊髓腔造影表现不典型，MRI可明确诊断；手术可完整切除肿瘤及其宿主神经。结论本病临床少见，术前明确肿瘤与硬脊膜的关系有一定困难，手术为惟一治疗方法，预后良好。

piRNA hsa_piR_016187调控椎管内神经鞘瘤细胞增殖的实验研究

目的:探究PIWI相互作用RNA(PIWI-interacting RNA,piRNA)hsa_piR_016187对椎管内神经鞘瘤细胞增殖的调控作用及作用机制。方法:利用piRNA测序分析神经鞘瘤组织和对应的肿瘤旁正常组织中piRNA的表达情况,利用实时荧光定量PCR检测piRNA的表达,利用CCK-8检测和克隆增殖实验检测piRNA hsa_piR_016187对神经鞘瘤增殖的影响,利用双荧光素酶报告基因和Western blot检测piRNA hsa_piR_016187对胰岛素样生长因子2表达的调控作用。结果:piRNA hsa_piR_016187在神经鞘瘤组织中表达降低,piRNA hsa_piR_016187可以抑制神经鞘瘤细胞的增殖,双荧光素酶报告基因结果表明piRNA hsa_piR_016187可以和IGF23’-UTR区结合,Western blot检测显示过表达piRNA hsa_piR_016187抑制IGF2的表达,抑制piRNA hsa_piR_016187的表达促进IGF2的表达。结论:piRNA hsa_piR_016187通过调控IGF2的表达抑制神经鞘瘤细胞的增殖。

床旁即时超声(PoCUS)实时引导颈椎管内外沟通性神经鞘瘤显微切除术1例

患者男,51岁,头颈部疼痛6个月,休息后稍减轻,无放射痛,偶感右手指尖麻木;外院颈部MRI示C5左旁结节样异常信号;4年前曾接受“甲状腺部分切除术”。查体及实验室检查未见明显异常。颈椎平扫+增强MRI示C5~C6左前方神经根走行区15 mm×16 mm×17 mm类圆形异常信号,边界清晰,呈T1WI等信号、T2WI稍高信号,增强后明显欠均匀强化(图1A),考虑神经鞘瘤。

椎管内色素性神经鞘瘤临床病理特点分析与文献复习

回顾性分析2013年1月—2023年12月于枣庄市立医院治疗的椎管内色素性神经鞘瘤(melanotic schwannoma,MS)患者的临床病理特点,包括临床病史、磁共振成像(magnetic resonance imaging,MRI)图像、肿瘤组织学特点、免疫组织化学染色结果,并对患者转移和复发情况进行随访,随访结果显示该10例患者均无肿瘤转移及复发的情况。复习相关文献,基于相关文献报道,MS有转移及复发病例存在。本研究结果可能与研究病例有限及随诊时间较短有关。因此,应该重视增加MS患者远期随诊时间,并及时干预及治疗,进而减少患者的转移率及复发率,提高患者的生活质量。本研究旨在提高临床对MS的诊断及治疗的认识。

微创通道显微手术切除椎管内神经鞘瘤12例

目的探讨微创通道显微手术切除椎管内神经鞘瘤的手术方式和疗效。方法回顾性分析12例椎管内神经鞘瘤患者的临床资料,病变直径<3cm,在神经电生理监测下采用微创通道显微手术切除病变。收集所有患者的围手术期情况和预后情况,其中围手术期情况包括术中出血量、手术时间、住院时间、并发症;预后情况包括术前1 d、术后14d、术后3个月及术后6个月的Oswestry功能障碍指数(Oswestry disability index,ODI)评分和疼痛视觉模拟量表(visual an-alogue scale,VAS)评分,术后6个月MRI平扫和增强,CT平扫、三维重建检查。结果12例病变均全切除,术中出血量为50~120(72.6±12.6)mL,术中均未输血;手术时间为110~165(95.5±31.6)min;住院时间为6~12(8.5±2.8)d。术后无神经功能障碍加重、脑脊液漏及感染。术后6个月12例患者的ODI评分由术前的26.00±2.03恢复至4.69±1.14;7例神经根疼痛患者术后6个月疼痛均完全级解,VAS评分由术前的7.89±0.78降至1.78±0.67。与术前比较,ODI评分和VAS评分差异均有统计学意义(均P<0.001)。MRI随访期内影像学病变均无复发,CT复查显示关节突及脊柱稳定性均未受影响。结论微创通道显微手术切除椎管内神经鞘瘤全切除率高,并发症少,对肌肉、关节突关节损伤小、脊柱稳定性好。

术后系统性炎症标志物在椎管内神经鞘瘤术后神经病理性疼痛的预测作用研究

目的探讨术后系统性炎症标志物在椎管内神经鞘瘤术后神经病理性疼痛(neuropathic pain,NP)发生中的预测作用。方法选取2020年1月~2023年2月在皖西卫生职业学院附属医院收治并进行手术的椎管内神经鞘瘤患者59例。术后3个月时进行门诊随访,根据数字疼痛评分量表(numerical rating scale,NRS)和神经病理性疼痛量表(neuropathic pain questionnaire,NPQ)结果,将患者纳入NP组(NRS≥1分,且NPQ≥0.016分)和非NP组(NRS=0分);且根据NRS评分,将疼痛患者分为轻度疼痛(NRS 1-3分)和中重度疼痛(NRS≥4分)。采用单因素分析和回归分析方法,分析椎管内神经鞘瘤术后神经病理性疼痛的独立预测因素,从而探索术后系统性炎症标志物在术后神经病理性疼痛中的预测价值,并分析其效能。结果经过单因素分析和回归分析,发现全血淋巴细胞(P<0.001)、中性粒细胞(P=0.039)、中性粒细胞/淋巴细胞比例(P=0.032)、血小板/淋巴细胞比例(P=0.003)是椎管内神经鞘瘤术后病理性神经疼痛的独立预测因素,但是与疼痛严重程度无明显相关关系。其中,淋巴细胞、中性粒细胞/淋巴细胞比例、血小板/淋巴细胞比例具有较好的预测效能(AUC>0.8)。结论椎管内神经鞘瘤患者术后的全血淋巴细胞和中性粒细胞等系统性炎症标志物,可以作为患者术后神经病理性疼痛的独立预测因素。

椎管内非典型神经鞘瘤和非典型脊膜瘤的MRI鉴别诊断

目的:分析椎管内非典型神经鞘瘤(intraspinal atypical schwannoma, IAS)和非典型脊膜瘤(atypical spinal meningioma, ASM)的MRI征象和临床特点,讨论两者的MRI鉴别诊断。方法:回顾性分析80例我院2017年01月至2020年07月经病理证实的IAS和ASM的术前MRI图像,提取其影像特征,运用SPSS分析软件对它们的MRI特征及临床特点进行统计分析。结果:IAS组平均年龄(51.5±10.1)岁,ASM组平均年龄(61.1±12.9)岁;两组在性别、年龄及发病部位上具有非常显著的统计学差异(P均<0.01)。在形态学上IAS组和ASM组的纵径、横径及纵横径比之间的差异均无统计学意义(P均>0.05)。在MRI信号特点(T1WI、T2WI信号强度、T2WI信号混杂性、是否囊变)及强化特征(强化程度、强化均匀性、是否环形强化)方面两组之间的差异均具有非常显著的统计学意义(P均<0.01)。结论:区分IAS和ASM的MRI征象和临床特点,对其鉴别具有参考价值。

不典型椎管内神经鞘瘤MRI影像学表现

目的探讨不典型椎管内神经鞘瘤的MRI影像学表现,提高对该疾病的诊断率。方法选择34例经手术病理诊断证实的不典型椎管内神经鞘瘤患者,其中男性19例,女性15例;年龄18~83岁,平均年龄50.9岁(标准差16.7岁);肿瘤单发28例,多发6例;平均直径2.5 cm(标准差1.3 cm)。分析患者临床、病理诊断及MRI诊断资料,观察肿瘤的数目、发病部位、大小、形态、生长方式、信号特点、囊性变、出血及强化方式。结果椎管内神经鞘瘤单发者被误诊为脊膜瘤者10例,室管膜瘤9例,血管瘤7例,神经源性肿瘤1例,骶管囊肿1例;多发者被误诊为神经纤维瘤病5例,1例被误诊为室管膜瘤。不典型神经鞘瘤位于髓内者3例,髓外硬膜下者14例,椎管内者14例,硬膜外者1例,椎管内及皮下者1例,髓外硬膜下及椎管内者1例;单发者有28例,多发者有6例;MRI快速自旋回波T_(1)加权成像(T_(1)WI)、快速自选回波T_(2)加权成像(T_(2)WI)信号多样,以T_(1)低信号、T_(2)高信号为主,增强扫描以不均匀明显强化为主,肿瘤可伴有囊变、出血。结论不典型椎管内神经鞘瘤MRI影像学表现定性诊断困难,需全面综合分析并借助CT、脊髓血管造影等影像学手段,可帮助明确诊断。

硬膜外黑色素性神经鞘瘤1例并文献复习

目的探讨分析黑色素性神经鞘瘤(MS)的临床特点、诊断依据及治疗原则。方法回顾性分析2022年6月南京医科大学第一附属医院神经外科收治的1例以下肢疼痛为主诉的腰骶椎MS患者的临床资料,结合相关文献进行复习。结果MRI检查示,肿瘤压迫L 5脊髓神经根。经手术治疗,患者疼痛症状明显改善,术后5天出院。当地医院随访复查无复发,患者至今正常生活。结论MS临床表现及影像学检查无明显特异性,诊断与鉴别诊断主要依靠病理学检查。手术切除是治疗该疾病的有效方式,放化疗可起到一定辅助效果。

颈椎椎管内外哑铃状神经鞘瘤1例报道及文献复习

脊柱肿瘤的发生概率为0.011‰[1],来源包括了神经根、脊髓、被膜、周围组织以及转移瘤等。神经鞘瘤来源于脊神经根,研究显示神经鞘瘤起源于上颈椎神经根的概率高于来源其他脊神经根[2],且75%为硬膜内肿瘤,15%为硬膜外肿瘤,其余10%是既有硬膜内又有硬膜外的肿瘤[3]。神经鞘瘤常呈缓慢生长趋势,直到肿瘤生长到一定大小,患者才会出现颈部肿胀、疼痛等神经根性疼痛症状。广州医科大学附属第三医院2021年7月15日收治1例颈椎哑铃形硬膜外椎管内、外神经鞘瘤患者,现报告如下。

椎管内多发神经鞘瘤合并脊膜瘤1例

病例资料49岁女性,因四肢麻木、无力3个月伴加重1个月入院。入院体格检查:双下肢肌张力增高;双上肢肌力4级,右下肢肌力3级,左下肢肌力4级;四肢腱反射亢进;双侧病理征阳性;术前日本骨科协会(Japanese Orthopaedic Association,JOA)评分8分,术前Oswestry功能障碍指数(Oswestry disability index,ODI)为72%。

腰骶段椎管内巨大神经鞘瘤切除1例

患者,女,46岁,6年前无明显诱因下出现腰骶部持续性胀痛,行动时加剧,当地医院诊断为腰椎管狭窄,予非手术治疗,服用非甾体类药物虽有好转,但腰骶部疼痛仍反复。近2个月来症状加重,无法弯腰,伴大、小便困难,于2022年1月14日来我院门诊就诊。体检:直腿抬高试验:左侧(-),右侧(+);直腿抬高加强试验:右侧(+);神经牵拉试验双侧(+);下肢肌张力正常,病理征阴性。

1例椎管内恶性神经鞘瘤诊治报告并文献复习

恶性神经鞘瘤(MPNST)是一种极为罕见的来源于Schwann细胞的软组织肉瘤,临床主要表现为进行性增大的肿物,伴或不伴肿物引起的神经压迫症状、远处肢体麻木及放射性疼痛等症状,临床表现缺乏特异性,易误诊为良性神经鞘瘤或其他软组织肉瘤。目前国内关于恶性神经鞘瘤的报道较为少见,且该病对放化疗处理均不敏感,患者预后较差。本文就1例椎管内恶性神经鞘瘤患者的临床特征、影像学表现、病理学特点、治疗进行报告,旨在为该病诊断、治疗提供参考。

超声诊断椎管内外沟通型右侧C1~C2神经鞘瘤伴变性1例

患者男,53岁,右上肢麻木1年余;既往体健。查体:右手大鱼际皮肤浅感觉减弱。实验室检查未见明显异常。超声:颈部偏右侧肌肉层深面及椎管内3.3 cm×5.3 cm哑铃状低回声,边界尚清,部分有包膜,内部回声不均,可见条状高回声分隔呈网状及少许低-无回声区(图1A),CDFI于内部探及Ⅰ级血流信号(图1B);邻近椎间孔增大,病灶向椎管内延伸,与椎动脉分界尚清;诊断:神经源性肿瘤可能。颈部MRI:颈椎右侧5.2 cm×2.6 cm占位向椎管内生长,考虑神经源性肿瘤。行“显微镜下椎管内硬脊膜下肿瘤切除术+硬脊膜外黄韧带增厚切除术+脊髓和神经根粘连松解术+椎管减压术+右颈神经瘤切除术”,术中见颈阔肌深面至C2硬膜外右侧区域灰白色病变,较大处直径约4 cm,边界较清,血供不丰富,质地韧,与C2脊神经根明显粘连。术后病理:光镜下见长梭形肿瘤细胞,细胞质丰富、红染,细胞核呈椭圆形,核仁不明显,未见异型细胞,肿瘤细胞疏密相间,部分区域呈旋涡状排列,可见微囊(图1C);免疫组织化学:Vim(+),CK(-),SMA(-),Des(-),S-100(+),CD34血管(+),Bcl-2(+),Ki-67(3%+),CD68(-),CD163(-),PR(-),D2-40(部分+),GFAP(-),SOX10(+),CD117(-)(图1D)。病理诊断:(椎管内外沟通型右侧C1~C2)神经鞘瘤伴变性。

原发性椎管内恶性周围神经鞘膜瘤1例

1病例资料67岁男性,因右下肢麻木半年余、右髂腰痛1个月余入院。既往无神经纤维瘤病、放疗、多发病灶、椎管外病灶等病史。入院体格检查:神志清楚,右髂腰部、下腰部压痛,腰部活动受限;右大腿前部麻木,感觉减退;右髂腰肌肌力3级,右股四头肌肌力3级,右胫前肌肌力3级,右腓肠肌肌力3级,右······3级,右指跖屈肌肌力3级;病理征未引出。腰椎MRI平扫+增强示:腰2右侧椎旁见斑片样长T1、长T2信号,腰2椎管内见结节状信号影,经右侧椎间孔向椎旁延伸,明显不均匀强化,大小约1.9 cm×1.5 cm(图1A~C)。术前诊断为右侧腰2椎管内外沟通型肿瘤(神经源性肿瘤可能)。

后路弧形切口切除胸椎巨大哑铃形神经鞘瘤1例分析

胸椎神经鞘瘤是椎管内较常见的良性肿瘤之一。这种类型的神经鞘瘤起源于脊神经根,通常从椎间孔发出。它可以发生在髓外硬膜下或硬膜内外,通常是单个肿瘤,并且可能会出现囊变。在大多数情况下,主要部分位于椎间孔的外侧,并延伸至胸腔内[1-2]。临床上巨大神经鞘瘤病例较罕见,此种罕见病例的术前诊断及手术方式的确定在其治疗过程中具有重要意义。

后路椎板切除入路手术治疗椎管内神经鞘瘤的疗效

目的：探讨后路椎板切除入路手术治疗椎管内神经鞘瘤的临床疗效。方法：我院2005年1月～2011年1月收治71例椎管内神经鞘瘤，男39例，女32例，年龄25～99岁，平均51．6岁；颈段22例，胸段24例，腰、骶段25例，3例肿瘤位于髓内，66例位于髓外硬膜下，2例位于硬膜外。均行后路椎板切除人路手术治疗，术中57例采用半椎板切除，6例行全椎板切除，2例行多节段半椎板切除，6例行半椎板联合患侧关节突关节切除以完全暴露肿瘤组织，切除肿瘤；其中载瘤神经根与肿瘤无法分离而一并切除者9例；14例行全椎板切除或多节段半椎板切除或半椎板联合患侧关节突切除者采用脊柱内固定及植骨融合术。术后随访8。70个月，观察临床疗效，复查X线片观察脊柱稳定性及植骨融合情况，复查MRI观察肿瘤有无复发。结果：手术时间2～6h．平均3．5h：术中出血量300～800ml，平均450ml。71例患者肿瘤均获完全切除，术后均经病理检查证实为神经鞘瘤。术中无脊髓神经损伤。术后12例患者出现不同程度脑脊液漏，4例患者出现脊髓缺血再灌注损伤，给予对症治疗后康复。随访期内（8-70个月）全部患者临床症状及神经功能均有明显改善，复查MRI未见肿瘤残留或复发。14例采用脊柱内固定及植骨融合术患者植骨融合，内固定稳定。随访期间所有患者未见椎体滑脱、失稳现象。结论：后路椎板切除人路能充分暴露肿瘤，有利于完全切除肿瘤．采用此入路手术治疗椎管内神经鞘瘤临床疗效满意。