中国麻醉医生超声引导下椎管内穿刺技术的临床应用与培训需求调查

目的 调研中国麻醉医生对于超声引导椎管内穿刺技术的认知、临床应用与培训需求。方法 调查对象为我国麻醉科临床医生,采用自主设计的调查问卷,调查时间为2023年10月~11月,通过微信平台发送调查问卷。问卷主要分为3部分,一般人口学信息、椎管内穿刺的应用情况、超声引导下椎管内穿刺的应用情况和对超声引导下椎管内穿刺技术的培训需求。采用有序Logistic回归分析影响因素。结果 共回收1 001份问卷,有效问卷回收率为94.2%(942/1 001)。所有调查对象对于超声引导下技术的了解程度分别为3.21±1.03,在临床中对超声引导下技术的应用情况为2.43±1.25(P<0.01)。有序Logistic回归分析显示,主任医师(OR=0.312,95%CI 0.117~0.829,P=0.019)、男性(OR=0.658,95%CI 0.511~0.846,P=0.001)、中部地区(OR=0.690,95%CI 0.523~0.911,P=0.009)和椎管内麻醉比例<20%(OR=0.426,95%CI 0.200~0.905,P=0.026)与对超声引导下椎管内穿刺的了解情况呈明显负相关。调查人员认为,超声引导下椎管内穿刺目前在临床开展的主要困难是对技术不熟悉(83.9%)和设备问题(54.6%)。超声引导下椎管内穿刺的主要技术难点是寻找正确切面(69.6%)、识别解剖结构(69.2%)和超声成像质量差(63.0%)。未来更希望接受的超声引导下椎管内穿刺培训形式是模拟教学(87.4%)和基于病例的临床实践指导(90.0%)。结论 我国麻醉医生对于超声引导下椎管内穿刺技术的了解和应用情况仍有较大提升空间,未来可对我国麻醉医生开展更多超声引导下椎管内穿刺的针对性培训。

瑞马唑仑用于椎管内穿刺时辅助镇静的效果分析

目的探讨膝关节置换术患者行椎管内穿刺时瑞马唑仑辅助镇静的安全性和有效性。方法选择2022年3月至2023年5月于海南省人民医院在椎管内麻醉下行膝关节置换术患者60例,美国麻醉医师协会分级Ⅰ~Ⅲ级,采用随机数字表法分为3组:对照组(C组)、瑞马唑仑0.04 mg/kg组(R1组)、瑞马唑仑0.06 mg/kg组(R2组),每组20例。所有患者在摆好左侧屈膝位后,分别缓慢推注生理盐水及瑞马唑仑0.04、0.06 mg/kg,1 min后开始在L_(2~3)间隙局部麻醉下行椎管内穿刺,记录给药前和给药后1、2、3、4、5、6、7、8、9、10、15 min时心率、平均动脉压(MAP)、脉搏血氧饱和度(SpO_(2))、改良警觉/镇静(MOAA/S)评分及患者满意度。结果R2组给药后2、3、4、5、6、7、8、9、10 min心率及MOAA/S评分均低于C组(均P<0.05),R2组给药后4、5、6 min的MAP低于C组(均P<0.05);R2组给药后2、3、4、5、6、7、8 min的MOAA/S评分低于R1组(均P<0.05);R2组给药后3、4、5、6、7、8、9、10、15 min心率低于给药前(均P<0.05),R2组给药后4、5、6、7、8、9、10、15 min的MAP低于给药前(均P<0.05),R2组给药后2、3、4、5、6、7、8、9、10 min的MOAA/S评分低于给药前(均P<0.05)。3组各时点SpO_(2)比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。R2组患者非常满意百分比高于R1组和C组[90.0%(18/20)比60.0%(12/20)、30.0%(6/20)](均P<0.05)。结论膝关节置换术患者椎管内穿刺时用0.06 mg/kg瑞马唑仑辅助镇静效果更佳,呼吸抑制影响甚微,心率血压稳定,安全性高。

椎管内穿刺单指固定法

在进行椎管内穿刺时，传统教科书上所讲的固定方法都是双指固定法：即在摸清所选定的椎间隙后，用左手的拇、食指固定穿刺点皮肤，右手持针，将穿刺针在拇、食指和上下脊突间所形成的四边形中心与病人背部垂直，针尖稍向头侧缓慢刺入(如图1)。这种固定方法，在体形较瘦的病人使用较好，但对于体形较肥胖的病人来说，往往不容易找准所固定四边形的中心，以致不易单次穿刺成功。

超声可视化教学模式在麻醉科住院医师规范化培训教学中的应用

目的 探讨超声可视化教学模式在麻醉科住院医师规范化培训(以下简称为住培)教学中的应用效果。方法 选取2021-08/2022-08在作者医院麻醉科住培数学基地38名培训学员为研究对象。采用随机数字表法分为观察组(n=19)和对照组(n=19)。对照组采用传统的教学方法,观察组在传统教学基础上采用超声可视化教学方法。对入科学员进行中心静脉、外周动脉以及椎管内穿刺的理论知识授课和技能操作培训。比较两组学员理论考核成绩,首次技能操作成功率、首次穿刺成功所需病例数、首次穿刺成功用时,前10次穿刺失败病例数、前10次穿刺平均用时以及前10次穿刺发生并发症的病例数。结果 两组学员的理论考核成绩比较差异无统计学意义(P>0.05)。观察组学员首次椎管内穿刺成功率较对照组高,中心静脉、椎管内穿刺首次穿刺成功用时较对照组明显降低,椎管内穿刺首次穿刺成功所需病例数、前10次中心静脉穿刺和椎管内穿刺失败病例数较对照组少,前10次中心静脉和椎管内穿刺平均用时较对照组明显缩短(P均<0.05)。结论 超声可视化模式下的教学应用在麻醉科住培学员中,可以提高中心静脉、椎管内穿刺等有创操作的穿刺成功率,缩短穿刺所需时间,可提高佳培学员的培训质量和岗位胜任力,值得大力推广。

混合现实腰椎叠合准确性的初步研究

目的可视化技术有助于提高老年患者椎管内穿刺的安全性和成功率。本研究验证混合现实技术下腰椎叠合的准确性,研发用于混合现实引导的腰椎穿刺体位固定垫。方法对真空体位固定垫进行改良设计,使受试者两次侧卧抱膝体位保持基本一致。纳入12例受试者,通过CT扫描观察体位固定误差。采用混合现实技术将CT扫描获得的虚拟3D腰椎图像与受试者叠合,观察虚拟腰椎与受试者真实腰椎的叠合误差。结果12例受试者上标记点的体位误差在x轴、y轴、z轴方向上分别为(0.34±0.28)cm、(0.09±0.06)cm和(0.22±0.12)cm,下标记点在x轴、y轴、z轴的误差分别为(0.29±0.18)cm、(0.08±0.06)cm和(0.18±0.10)cm。虚拟3D腰椎的L3棘突上缘、L3棘突下缘、L4棘突下缘与真实腰椎在x轴方向的叠合误差分别为(0.29±0.17)cm、(0.38±0.25)cm和(0.42±0.35)cm,在z轴方向的叠合误差分别为(0.11±0.09)cm、(0.15±0.13)cm和(0.13±0.10)cm。结论采用改良设计的真空体位固定垫后,两次体位的一致性较好。混合现实引导虚拟3D腰椎与受试者腰椎在头尾方向的叠合误差较小,在左右方向的叠合误差略大,有待进一步改进。