两种椎管减压方法治疗胸腰椎爆裂骨折严重椎管受压的比较

目的探讨两种椎管减压方法治疗胸腰椎爆裂骨折严重椎管受压的效果。方法回顾性分析2006年5月至2014年5月,86例患者行椎弓根螺钉复位固定加保留椎板椎管减压（试验组43例）或椎板切除椎管减压（对照组43例）,男50例,女36例;年龄19~70岁,平均年龄34.5岁。比较两组手术时间、术中失血量,术后1周和术后12个月随访时椎体后缘高度、残留椎管受压,以及末次随访时神经损伤Frankel分级恢复和腰背痛VAS评分。结果试验组手术时间和术中失血量均少于对照组,两组差异有统计学意义（P〈0.05）。术后1周和术后12个月两组椎体后缘高度和残留椎管受压比较,差异均无统计学意义（P〉0.05）。末次随访除完全性神经损伤外,不全性神经损伤患者均有不同程度恢复,两组不全性神经损伤患者神经功能恢复比较,差异无统计学意义（P〉0.05）;两组视觉模拟评分（visual analogue scale,VAS）比较,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论保留椎板椎管减压治疗胸腰椎爆裂骨折伴严重椎管受压与椎板切除椎管减压的复位减压效果相近,而手术创伤和腰背痛更轻。

经皮椎体成形术治疗累及椎管的椎体转移性肿瘤

目的评价经皮椎体成形术(PVP)治疗椎体转移性肿瘤累及椎管的疗效和安全性。方法回顾性分析48例患者,95节椎体PVP治疗的临床及影像学资料。根据MRI矢状位T2W影像将患者分为3组。A组:病变椎体后缘无突出,17例;B组:病变椎体后缘轻度突出,与脊髓未接触,23例;C组:病变椎体后缘严重突出且与脊髓接触,8例。术后1周观察疗效,记录患者疼痛改善情况。结果疼痛总缓解有效率为83.3%(40/48)。A组疼痛缓解有效率94.1%,(16/17);B组有效率82.6%,(19/23);C组有效率62.5%,(5/8)。3组间疼痛缓解有效率差别无统计学意义(P>0.05)。3例患者术后出现根性疼痛加重,B组1例,C组2例,患者服用止痛剂缓解,未手术处理。3组临床并发症发生率分别为0例,1例和2例,3组间并发症发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论PVP是治疗椎体转移性肿瘤的安全有效的方法,临床并发症少,当病变累及椎管甚至脊髓时仍可考虑用该方法治疗。

椎管损伤与脊髓损伤相关性研究的现状

椎管的完整性对保护脊髓及马尾神经免受损伤起到重要的作用,而目前的研究表明椎管损伤是造成脊髓神经组织损伤及阻止神经功能恢复的主要因素。现就目前对在脊柱爆裂型骨折中椎管损伤与脊髓损伤相关性研究的现状及进展综述如下:

职场人 莫把颈背疼痛当儿戏

孙含是个典型的电脑办公族，工作压力大，经常一工作就忘记了时间。晚上回家要么伏案看书，要么电脑前加班，这样的生活持续了3年多。日前，孙含的颈椎因不堪重负而疼痛不已，手足也发生间断性麻木。到医院做CT检查显示：颈椎间盘突出、骨质增生、椎管受压，被确诊为颈椎病。辗转几家大医院，一直没有找到很好的治疗办法。自认为身体很好的孙含，真没想到颈椎病来得这样早、这样悄无声息，让自己防不胜防。

退行性下颈椎不稳症的早期手术治疗

目的探讨早期退行性下颈椎不稳症在减压手术同时进行内固定的意义。方法退行性下颈椎不稳症82例,男51例,女31例;平均年龄54.3岁。其中有颈肩痛13例,神经根征28例,脊髓征25例,神经根、脊髓征并存16例。MRI可见不同程度的椎管受压;过伸过屈位X线片显示受压平面椎体间角度位移超过10°或水平位移超过3mm。依据颈椎退变过程和Kirkaldy-Willi分s期标准,结合X线片、MRI影像资料诊断为颈椎退变不稳定期。均采用颈前路减压自体髂骨植骨和钢板内固定术。结果全部病例随访9～30个月,平均15.4个月。融合节段均获骨性愈合。(1)25例有脊髓征和16例神经根、脊髓征并存者术前JOA评分为9.52±1.93、术后为14.74±3.10,差异有统计学意义(P<0.01);改善率为73.8%。术后疗效为优24例、良15例、可1例、差1例,优良率95.1%。(2)13例有颈肩痛和28例神经根征者术后疗效为优20例、良17例、可3例、差1例,优良率为90.2%。结论在颈椎退变的不稳定期应尽早减压并行内固定,可恢复颈椎的稳定性、维持椎间隙高度和生理曲度。