腰椎管狭窄症患者动力位下CT3D椎管容积变化研究

目的 运用三维CT(CT3D)技术分析腰椎管狭窄症(LSS)患者动力位下椎管容积变化情况。方法 选取2019年2月至2020年12月海南医学院第一附属医院收治的30例LSS患者为研究对象,在仰卧位及动力位下均接受CT容积扫描和3D重建。分析比较不同体位下及各节段椎管硬膜囊总体容积、段腰椎间盘中位硬膜囊横截面积、腰椎体中位硬膜囊横截面积、最狭窄节段硬膜囊径线、最狭窄节段距离等。结果 过屈位下总体容积最高,过伸位下总体容积最低,不同体位下腰椎管硬膜囊总体容积比较,差异有统计学意义(F=14.267,P<0.05)。仰卧位和过屈位下L1/2、L2/3、L3/4、L4/5腰椎管硬膜囊总体容积高于过伸位,过屈位高于仰卧位(P<0.05);同时不同体位下腰椎管硬膜囊总体容积随腰椎节段升高而降低(P<0.05)。过屈位下各节段腰椎间盘中位硬膜囊横截面积高于过伸位(P<0.05)。不同体位下腰椎体中位硬膜囊横截面积随腰椎体中位升高而降低(P<0.05)。仰卧位与过屈位、过伸位下腰椎管硬膜囊最狭窄节段横径、矢状径及腰椎管最狭窄节段骨性椎管前缘至硬膜囊前缘距离、硬膜囊后缘至骨性椎管后缘距离比较无差异(P>0.05)。结论 椎管造影下CT3D可全面精确且立体的测量LSS患者动力位下椎管容积,容积大小依次为过屈位、仰卧位、过伸位,CT3D容积测量优于面积和经线测量。

微创经椎间孔腰椎椎间融合术中运动诱发电位变化与椎管容积改善的相关性研究

目的:通过分析微创经椎间孔入路腰椎椎间融合术(minimally invasive transforaminal lumbar interbody fusion, MIS-TLIF)椎管减压后运动诱发电位(motor evoked potential, MEP)的波幅变化、术后CT测量椎管的3D容积改变与临床症状的改善程度的相关性,探讨MEP波幅变化及椎管容积改变在腰椎管狭窄症术后长期临床预后评估中的预测价值。方法:回顾性分析行MIS-TLIF手术治疗L4/5椎管狭窄症患者68例,记录术中椎管减压前、后MEP波幅变化与3D椎管容积改变,以及术前、术后疼痛视觉模拟量表(visual analogue scale, VAS)与Oswestry功能障碍指数(oswestry dysfunction index, ODI)评分。结果:68例患者MIS-TLIF术中椎管减压后的MEP波幅较椎管减压前增高159.04%(P<0.01)。术后3D椎管容积(4.89±1.27)cm3较术前(3.78±1.08)cm3增加31.22%(P<0.01)。患者术后末次随访VAS、ODI评分与术前相比分别改善78.55%与80.60%(P<0.01)。减压侧MEP波幅改善率与术后椎管容积改善率呈正相关关系(r=0.272, P=0.025)。术后椎管容积改善率与末次随访VAS及ODI改善率亦存在正相关(r=0.656、r=0.490, P<0.01)。此外,减压侧MEP波幅改善率与末次随访VAS及ODI改善率亦存在正相关关系(r分别为0.322与0.235,P<0.05)。结论:MIS-TLIF治疗腰椎管狭窄症患者术中椎管减压后MEP的波幅增高,与术后椎管容积的增加及临床症状的改善密切相关。因此,MEP波幅监测是MIS-TLIF手术预后预测的重要监控方式之一,对患者远期预后有确切预测价值。

标本模拟微创颈椎管成形后椎管容积变化及临床意义

背景:单开门和双开门颈椎管扩大成形是目前治疗多节段脊髓型颈椎病的主要方法,但它们均存在棘突韧带复合体等结构破坏大甚至完全切除、可能影响疗效的问题。目的:观察微创颈椎管成形后椎管容积的扩大情况,分析减压效果及临床疗效。方法:①12个C5椎骨干燥标本模拟微创颈椎管成形,后移1,2,3mm组双侧椎板"长条状"开槽、棘突及椎板均匀后移1,2,3mm,以退让前为对照组。采用螺旋CT薄层扫描,并利用CT工作站的测量工具分别测量各组骨性椎管容积。②2010年9月至2011年9月,36例脊髓型颈椎病患者在郑州大学第一附属医院骨科行微创颈椎管成形治疗。按照日本矫形外科学会JOA评分法,自身对照评价治疗前后脊髓神经功能恢复情况。结果与结论:①对照组骨性椎管容积平均为(1592±331)mm3,后移1,2,3mm组的骨性椎管容积分别平均为(1727±357)mm3、(1861±386)mm3、(2001±416)mm3;后移1,2,3mm组的椎管容积改善率分别为(8.53±1.05)%、(16.93±1.78)%、(25.75±2.97)%,各组之间比较差异均有显著性意义(P<0.05)。②36例患者治疗前JOA评分为7.97±1.73,末次随访时JOA评分为13.14±1.74,差异有显著性意义(P<0.05),JOA评分平均改善率为(58.55±13.71)%,疗效评估优良率为83.3%(优9例,良21例,一般6例)。结果提示,标本模拟可较好反映微创颈椎管成形后的椎管容积变化,为其临床实现有效减压提供可靠的指导依据。

颈椎椎管容积的动态CT测量及其临床意义

[目的]通过三种体位下的动态CT测量，观察正常人和脊髓型颈椎病（CSM）患者的颈椎椎管占位率的动态变化，并探讨其临床意义。[方法]对10例正常人和20例CSM患者分别行中立位、过屈位和过伸位螺旋CT扫描（C4-6），将数据传至工作站，进行容积再现（volume Rendering，VR）等后处理成像，测量每一截面骨性椎管和纤维性椎管的面积及椎管椎体的矢状径线，利用MATLAB求出三种体位下颈椎的椎管占位率，经统计学处理后分析其动态变化。[结果]在中立位下，正常人和CSM患者的颈椎椎管占位率差异有显著性意义（P〈0．01），CSM〉正常人。对于CSM患者，其中立位下颈椎管率与JOA评分不相关，Pearson相关系数为0．183（P〉0．05）；继发性椎管矢状径、有效椎管率和椎管占位率与JOA评分密切相关，Pearson相关系数分别为0．445（P〈0．05），0．496（P〈0．05），-0．611（P〈0．01）。在不同体位下，正常人和CSM患者的颈椎椎管占位率的动态变化相一致，均为：过伸位〉中立位〉过屈位，且差异有显著性意义（P〈0．01）。[结论]（1）颈椎管占位率可以客观反映颈椎屈伸运动中颈脊髓受压程度的动态变化，对预测CSM的发病、判断脊髓的受压程度、合理选择手术方式均具有重要意义。（2）过伸位时椎管占位率增大，是过伸性颈椎损伤发生的机制所在；过屈位时颈椎管占位率减小，可能是颈椎生理曲度变直或反曲的机体代偿机制之一。

人工椎间盘植入对椎管容积变化的影响

目的：探讨不同高度的人工椎间盘（ADR）植入后，腰椎间隙的静态变化及其与椎管容积之间的关系，为合理的ADR植入提供临床依据。方法：20例福尔马林浸泡的腰段脊柱标本，随机分为L4/5及L5/S1两组，每组10例。L45的ADR组依次放置厚度为8、9、10、11、12mm滑动核，L5／S1组椎间滑动核厚度分别为5、6、7、8、9mm。分别观察植入前后椎管容积变化。结果：不同高度的椎间盘植入后，L4/5及L5/S1，椎管容积均逐渐增加。对于L4/5节段，当10-12mm的滑动核植入时，椎管容积的增加有显著性差异；但高度为12mm滑动核植入时，相邻的L5/S1节段椎管容积显著减小。对于L5/S1节段，当8～9mm的滑动核植入时，椎管容积的增加有显著性差异。结论：单纯从椎管角度考虑，静态ADR植入后，相应节段椎管容积均增加。对于L4/5节段，滑动核的适宜植入高度为8～11mm。

生理载荷下腰椎退变滑脱椎管容积的体内三维试验

背景:腰椎退变滑脱以上一椎体相对下一椎体向前滑移为典型特征,是中老年常见的脊柱疾病。这种椎体间滑移使椎管形态发生明显的改变和畸形;鲜有研究报道影响腰椎退变滑脱椎管狭窄的解剖因素,且在手术治疗时是否应该复位滑脱节段及恢复椎体间高度也仍然存在争议。目的:探索腰椎退变滑脱生理载荷下滑脱节段椎管容积的变化及其相关解剖因素。方法:纳入15例无症状志愿者为正常组,年龄(55±7)岁;15例L4滑脱患者为试验组,年龄(54±6)岁。将双X射线透视影像系统和螺旋CT检查相结合,从受试者腰椎薄层CT获取腰椎三维重建模型,匹配到双X射线透视影像系统捕获的不同活动体位时(平卧、站立、前屈位和后伸位)腰椎X射线图像上,重现生理载荷下腰椎椎体间三维运动状态。观测不同姿势下椎管容积变化和可能影响椎管容积变化的解剖参数(椎间盘高度、椎管横截面积、椎管左右直径、椎管前后直径、滑脱程度、姿势和间盘角度)。结果与结论:正常组和试验组的椎管容积在平卧位和前屈位时均大于站立和后伸位,且试验组椎管容积在所有4个姿势下均明显小于正常组(P<0.05)。Pearson相关分析表明,滑脱节段L4-5椎管容积与L4-5椎间盘后缘高度(γb=0.80)显著相关,与滑脱程度(γb=-0.61)高度相关,与L4-5椎间盘前缘高度(γb=0.28)和间盘角度(γb=-0.24)弱相关。提示腰椎退变滑脱患者椎管容积受多重因素影响,平卧位和前屈位时滑脱节段容积增大有助于解释在这些姿势下患者临床症状缓解。复位滑脱的椎体、减少椎间角度、椎间撑开和减压都能有效增加滑脱患者的椎管容积,缓解临床症状。

过伸位颈椎管容积改变与颈髓损伤关系的研究进展

颈椎的过伸性颈髓损伤与椎管矢状径、形态和容积关系密切.颈椎椎管并非单纯骨性结构,而是骨纤维结构,这种骨纤维结构除骨性椎管外,还包括椎间盘、前后纵軔带、黄初带及关节突关节等组织,构成有一定弹性和运动功能的管状结构.从动态的角度看颈椎管容积并非恒定不变,已经证明在伸屈条件下颈椎椎管大小有变化,

基于3D水平颈椎管容积测量与脊髓型颈椎病临床评估的相关性研究

[目的]对颈椎管容积在三维水平进行测量,探讨其对于预测多节段脊髓型颈椎病发病、手术疗效评估等方面的应用价值。[方法]回顾性收集48例经本院脊柱骨科手术治疗的多节段脊髓型颈椎病患者颈椎CT资料,利用医学图像处理软件Mimics 15.0对其椎管容积进行测量,测量指标包括:骨性椎管容积、纤维性椎管容积、椎管容积占有率、脊髓受累节段数。患者神经功能与手术疗效评价指标包括:JOA评分、VAS疼痛评分,通过Pearson相关性分析、多元线性回归分析试图找出影响脊髓型颈椎病发病、手术疗效的重要因素。[结果]患者术前和术后随访JOA评分、VAS评分比较差异有统计学意义(P<0.01),Pearson相关性分析提示纤维性椎管容积与术前JOA评分相关性有统计学意义(P<0.05),椎管容积占有率与术前和术后JOA评分相关性有统计学意义(P<0.01)。多元线性回归分析提示骨性椎管容积、纤维性椎管容积和椎管容积占有率影响术前JOA评分,其中椎管容积占有率影响最大。[结论]椎管容积占有率可以反映脊髓对外界压迫的代偿能力。利用Mimics软件可以定量测量椎管容积,为诊断多节段脊髓型颈椎病和选择合适的治疗时机提供了一种新方法。

胸椎椎弓根螺钉和钩子对椎管内容积影响的比较

目的探讨胸椎内固定(包括胸椎椎弓根螺钉和椎板钩、椎弓根钩)后对椎管内容积的影响。方法应用计算机辅助设计的软件(CAM)计算比较椎弓根螺钉和钩子侵占椎管容积,所有的椎弓根螺钉和钩子是由同一家制造商同一生产线生产的(Moss Miami DePuy Spine Johnson & Johnson company)。分析所有类型钩子,椎板钩的脚板(Footplate)是进入椎管内的部分,正确的椎管根钩是置入时应该骑跨在椎弓根上,因此椎弓根钩脚板的1/2计算为进入椎管的部分。结果直径4.75mm的螺钉平均侵占容积约为2.45mm3(内侧穿透0.5mm)到93.45mm3(内侧穿透3.0mm),直径5.5mm螺钉侵占容积约为1.50～93.1mm3。加上到螺钉阴影,平均占椎管内容积分别为10.88～130.25mm3和11.35～145.26mm3。钩子占椎管内容积,最窄刃的儿童椎弓根钩为54.75mm3,最宽刃的椎板钩为114.5mm3。结论直径4.75mm和5.5mm胸椎弓根螺钉内侧壁突破≥1.5mm与最小的儿童椎弓根钩子占用的椎管内容积相等,此外椎弓根内侧壁突破>3mm与最大的椎板钩子所占椎管内容积基本相同。考虑到螺钉影响因素,胸椎弓根螺钉突破内侧超过2mm与标准椎弓根钩子所占容积相等。

前路减压融合术治疗颈椎后纵韧带骨化症的研究进展

颈椎后纵韧带骨化症(ossification of posterior longitudinal ligament,OPLL)是颈椎后纵韧带异常增生骨化导致椎管容积减小,进而引起脊髓损害和四肢功能障碍的一种疾病,后纵韧带骨化也是脊髓型颈椎病的重要致病因素。依据韧带骨化范围和形态分为4种类型:①连续型;②局灶型;③节段型;④混合型。对于保守治疗无效、影响正常生活工作的患者,手术是主要治疗方式。

人工椎间盘置换术后下腰椎椎管及神经根管改变的初步临床研究

目的探讨人工椎间盘(artificialdiscreplacement,ADR)植入后,下腰椎神经根管、椎管的径线及容积改变,以其为合理的ADR植入提供临床依据。方法7例腰椎间盘突出症分别行ADR置换,观察术后JOA与ODI评分、椎间隙活动度、椎间孔径线改变以及椎间孔、椎管的容积变化。结果ADR术后JOA与ODI评分明显改善,椎间隙与椎管径线与容积显著增加,腰椎节段的稳定性与功能恢复。结论人工椎间盘植入后不仅能改善患者的临床症状,而且能有效地恢复椎管及神经根管径线与容积。目的探讨人工椎间盘(artificialdiscreplacement,ADR)植入后,下腰椎神经根管、椎管的径线及容积改变,以其为合理的ADR植入提供临床依据。方法7例腰椎间盘突出症分别行ADR置换,观察术后JOA与ODI评分、椎间隙活动度、椎间孔径线改变以及椎间孔、椎管的容积变化。结果ADR术后JOA与ODI评分明显改善,椎间隙与椎管径线与容积显著增加,腰椎节段的稳定性与功能恢复。结论人工椎间盘植入后不仅能改善患者的临床症状,而且能有效地恢复椎管及神经根管径线与容积。

颈椎后路单开门与双开门椎管成形治疗脊髓型颈椎病的Meta分析

背景:对于颈椎单开门及双开门椎管成形治疗脊髓型颈椎病的临床效果是否存在差异,一些研究得出相互矛盾的结论,即便关于这2种术式的Meta分析也得出了不同的结果。目的:系统评价颈椎后路单开门与双开门椎管成形治疗脊髓型颈椎病的有效性及安全性。方法:计算机检索所有关于颈椎后路单开门椎管成形与双开门椎管成形治疗脊髓型颈椎病的国内外临床试验。由2名研究人员独立进行文献筛选、数据提取和纳入文献评价,用Cochrane协作网提供的偏倚风险评估工具对纳入随机对照试验进行质量评价,以NOS量表进行回顾性研究的质量评价,使用RevM an5.3软件进行Meta分析。结果与结论:(1)共纳入14篇文献,共893例患者;(2)Meta分析结果显示:2种术式在改善脊髓型颈椎病患者目测类比评分[SMD=0.24,95%CI(-0.64,1.11),P=0.60]、日本骨科协会评分[SMD=0.15,95%CI(-0.23,0.52),P=0.44]、日本骨科协会评分恢复率[MD=0.02,95%CI(-0.02,0.06),P=0.33]、Nurick分级[SMD=-0.34,95%CI(-0.73,0.05),P=0.09]、手术时间[SMD=-0.21,95%CI(-0.43,0.02),P=0.07]、出血量[SMD=0.28,95%CI(-0.20,0.77),P=0.25]、颈椎曲度[MD=0,95%CI(-0.49,0.77),P=1.00]、活动度[SMD=0.41,95%CI(-0.48,1.31),P=0.37]等方面差异均无显著性意义;(3)在椎管容积增加率方面[MD=0.18,95%CI(0.06,0.30),P=0.003],颈椎单开门椎管成形术优于双开门手术;单颈椎双开门手术的术后并发症明显低于单开门手术[RR=1.5,95%CI(1.04,2.15),P=0.03],尤其体现在术后疼痛症状方面[RR=6.35,95%CI (1.93,20.92),P=0.002];(4)结果表明,与颈椎后路单开门椎管成形相比,双开门椎管成形可以更显著的减少并发症发生率,其他临床疗效二者相似;但单开门椎管成形在提高椎管容积增加率方面更具优势,因此仍需大量高质量的研究提供更充足的证据。

退行性腰椎管狭窄症的手术治疗效果分析

退行性腰椎管狭窄症（degenerative lumbar spinal stenosis,DLSS）系由于腰椎间盘退变、小关节退变增生、椎板及黄韧带增厚、椎体后唇骨赘增生等一系列因素导致的椎管容积减少挤压腰椎管中央、侧隐窝或椎间孔引起的腰神经受压症状的疾病。由于椎管容积改变及硬膜囊本身的狭窄等引起的一系列腰腿痛及一系列神经系统症状。患者经过保守治疗症状不能缓解或缓解不明显,且反复发作,严重影响生活质量。

经皮全脊柱内镜下精准减压术治疗退行性腰椎管狭窄症的症状改善效果及有效性分析

腰椎管狭窄症的发生机制主要为椎管容积在各种因素的影响下变小,对硬膜囊、神经根等造成压迫,从而促进相应神经功能障碍的发生[1]。依据病因分为两大类,即发育性狭窄、获得性狭窄,后者在临床较为常见,其极易引发患者腰腿痛、间歇性跛形,对患者的日常生活及工作造成严重的不良影响[2]。本研究对本院脊柱外科2015年4月至2017年4月收治的80例退行性腰椎管狭窄症患者的临床资料进行了统计分析,

退变性腰椎管狭窄的手术治疗

退变性腰椎管狭窄(Degenerative Lumba Steno-sis)是腰椎退变形成的骨性或纤维性结构占据椎管腔使椎管容积减少引起神经受压的一种疾病。随着保健及医疗水平的提高,人类寿命延长,社会的老龄化越加明显,人们对这种较常见的退变性老年病的认识也随之增加。它给众多老年人带来生活上的不便和痛苦,虽经保守治疗可使部分病人症状得到缓解,但有部分病人最终仍需手术治疗以解除神经压迫。退变性腰椎管狭窄是由腰椎间盘变性、骨质增生、关节突肥大、黄韧带肥厚、脊柱不稳及滑脱等诸多病理因素共存压迫神经根及马尾引起的一系列神经病理学的改变,随着对其病理认识的加深,人们不断改进手术方式,以求获得更为满意的临床效果。

动态磁共振成像检查在腰椎管狭窄症患者中的诊断价值

腰椎管狭窄症又被称之为侧隐窝狭窄症,主要受到多种因素而引发的椎管、神经管、椎间孔部分出现狭窄情况,加之由软组织所引发的异常椎管容积与硬膜囊所引发的狭窄,会导致机体出现腰腿部疼痛与间歇性跛行等不良症状,对患者的正常生活造成不利影响。研究显示[1,2],近年来,腰椎管狭窄症的发生率高居不下,已成为威胁我国居民生活与身心健康的重大疾病之一。对于腰椎管狭窄症患者而言,早期诊断与治疗至关重要,有利于尽早提高临床治疗效果与达到改善预后的目的。随着影像学技术的不断发展与改进,如动态磁共振成像(MRI)检查的出现,明显提高了腰椎管狭窄症在临床中的检出率[3,4]。

如何正确诊治下颈椎损伤

下颈椎损伤在脊柱损伤中的发生率仅次于胸腰椎骨折。其好发年龄呈双峰性,多见于15~24岁的年轻人和大于55岁的中老年人。下颈椎损伤导致的脊髓损伤对社会和家庭造成的影响较大,如何正确诊治下颈椎损伤是脊柱外科医生关注的焦点。1掌握骨折分类是制定正确治疗方案的基础骨下颈椎骨折有多种分类方法,但在临床应用上仍缺乏完美指导治疗的分类。

X线平片、CT、MRI在脊椎骨折诊断中的对照分析

目的探讨X线平片、CT、MRI对脊椎骨折不同的诊断价值。方法收集30例脊椎外伤骨折的X线、CT、MRI资料,分别对检出椎体骨折及椎弓骨折、骨折片移位、椎管容积改变、脊柱曲度改变显示情况、椎旁软组织肿胀显示情况、脊髓损伤显示情况、韧带损伤显示情况等进行分析。结果X线平片对脊柱曲度改变的显示较CT、MRI均好;CT对显示椎体骨折线和骨折片的移位、椎弓骨折优于X线平片和MRI;MRI对显示脊髓损伤、韧带损伤、椎体挫伤比X线平片和CT好。结论X线平片、CT、MRI对显示脊椎外伤骨折各有优缺点,多种方法结合能达到相互弥补不足的目的。

胸腰椎骨折AF系统复位内固定的60例临床分析

目的:观察AF系统复位内固定方法治疗胸腰椎骨折的疗效。方法:回顾性分析我院2005年11月～2007年1月采用AF固定胸腰椎骨折60例的临床资料。结果:本组均获随访,随访时间1年以上,术前椎体前缘平均高度为52%(30%～70%),术后平均高度为96%(90%～100%);脊柱后凸畸形角度(Cobb角)术前平均19°恢复到术后平均30°;神经功能恢复按Frankel分级评定,术前A级9例恢复到B级7例、无明显恢复2例,术前B级15例恢复到C级13例、D级2例,术前C级20例恢复到D级15例、E级5例,术前D级11例恢复到E级11例。结论:AF内固定的力学合理,结构简单,做到了三维可调的牢固固定,易操作,能达到理想复位和有效减压的目的,治疗效果肯定,适合基层医院推广。