不同入路减压内固定术对胸腰椎爆裂骨折患者椎管占位率及神经功能的影响

目的:比较不同入路减压内固定术中对胸腰椎爆裂骨折患者椎管占位率及神经功能的影响。方法:选取厦门市中医院2019年1月—2023年1月收治的80例胸腰椎爆裂骨折患者作为研究对象,根据手术入路不同分为后正中组和椎旁肌组,每组40例。后正中组实施后正中入路减压内固定术,椎旁肌组实施经椎旁肌间隙入路减压内固定术。比较两组手术指标、椎体压缩率、后凸Cobb角、日常生活活动量表(ADL)评分、视觉模拟评分法(VAS)评分、椎管占位率、脊髓神经功能分级。结果:椎旁肌组手术时间较后正中组短,术中失血量较后正中组少(P<0.05)。两组住院时间及术后椎体压缩率、后凸Cobb角、椎管占位率、脊髓神经功能分级比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。椎旁肌组术后ADL评分较后正中组高,VAS评分较后正中组低(P<0.05)。结论:后正中入路、经椎旁肌间隙入路减压内固定术均可有效恢复胸腰椎爆裂骨折患者椎体高度,降低后凸Cobb角、椎管占位率,改善脊髓神经功能,但经椎旁肌间隙入路具有耗时短、术中出血少、术后疼痛感轻的优点。

脊柱全内镜下椎管减压经皮椎弓根螺钉固定治疗单节段胸腰椎爆裂性骨折的疗效分析

目的:探讨脊柱全内镜下椎管减压结合经皮椎弓根螺钉内固定治疗单节段胸腰椎爆裂性骨折的安全性及早期疗效。方法:回顾性分析2021年4月~2022年6月在我院采用脊柱全内镜下椎管减压、经皮椎弓根螺钉内固定手术治疗的9例单节段胸腰椎爆裂性骨折患者的临床资料,男7例,女2例;年龄23~61岁(39.3±9.1岁)。AO分型A型6例,B型2例,C型1例。骨折节段:T122例,L13例,L23例,L31例。美国脊髓损伤协会(American Spinal Injury Association,ASIA)残损分级:C级2例,D级2例,E级5例。采用与伤椎置钉同切口脊柱全内镜下减压经皮椎弓根螺钉内固定。记录患者手术相关指标和并发症发生情况,术前、术后3d和末次随访时采用视觉模拟(visual analogue scale,VAS)评分评估患者腰痛程度,在脊柱X线片和CT上测量矢状位Cobb角、椎体前缘高度比及椎管侵占率;末次随访时评估患者神经功能恢复情况。结果:9例患者均顺利完成手术,手术时间105~145min(112.4±21.2min),出血量50~110mL(83.9±19.6mL),住院时间7~13d(9.1±1.3d)。无伤口感染、脑脊液漏、神经损伤加重等严重并发症发生。随访时间6~13个月(8.4±3.9个月),骨折均顺利愈合,愈合时间3~6个月(4.7±1.6个月)。术后3d及末次随访时的腰痛VAS评分与术前比较均有显著性改善(P<0.05),末次随访时与术后3d比较亦有显著性改善(P<0.05)。术后3d及末次随访时的Cobb角、椎前缘高度比及椎管侵占率与术前比较均有显著性改善(P<0.05),末次随访时与术后3d比较均无统计学差异(P>0.05)。末次随访时神经功能1例由C级恢复至D级,另3例神经损伤患者完全恢复。结论:经伤椎置钉同切口脊柱全内镜下椎管减压结合经皮椎弓根螺钉内固定治疗单节段胸腰椎爆裂性骨折可获得有效的神经根及椎管减压,矫形效果良好,手术创伤小,安全有效。

无神经损伤的胸腰椎爆裂性骨折伴椎管侵占患者术式选择及疗效

目的探讨无神经损伤的胸腰椎爆裂性骨折伴椎管侵占患者术式选择及其疗效。方法回顾性分析2015年4月—2019年4月泰州市姜堰中医院收治无神经损伤的胸腰椎爆裂性骨折伴椎管侵占患者94例,男性64例,女性30例;年龄18~59岁,平均38.8岁,根据后路椎弓根内固定术后是否合并后路椎板切除减压术分为减压组(41例)和非减压组(53例)。减压组男性29例,女性12例;年龄18~56岁,平均38.4岁;高处坠落伤20例,道路交通伤10例,压砸伤9例,其他原因2例。非减压组,男性35例,女性18例;年龄19~59岁,平均39.3岁;高处坠落伤26例,道路交通伤15例,压砸伤10例,其他原因2例。比较两组患者的疗效、手术时长、术中出血量、术后引流量、术后卧床时间、住院时长,术前,术后1、6、12个月Oswestry功能障碍指数(Oswestry disability index,ODI),术前,术后3d、12个月伤椎前、后缘高度、椎管容积比、Cobb角、美国脊髓损伤委员会(American spinal injury association,ASIA)运动功能评分(ASIA motor score,AMS)、视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)、肺部感染、切口感染、椎弓根钉松动、伤椎“空壳”情况。结果减压组手术时长、术中出血量、术后引流量多于非减压组[(118.6±22.8)min vs.(84.4±17.5)min、(479.5±57.3)mL vs.(231.4±24.7)mL、(219.9±25.3)mL vs.(106.3±17.5)mL,P<0.05],术后12个月ODI小于非减压组[(4.2±1.1)分vs.(5.1±1.3)分,P<0.05]。减压组术前较术后3d伤椎前缘高度低[(1.77±0.34)cm vs.(2.92±0.28)cm]、后缘高度低[(1.68±0.16)cm vs.(2.08±0.21)cm]、椎管容积比小[(78±4)%vs.(89±3)%]、Cobb角大[(20.89±3.46)°vs.(7.36±1.86)°],术前、术后3d较术后12个月AMS低[(44.7±9.4)分vs.(51.3±10.2)分、(44.7±9.4)分vs.(82.5±8.0)分、(51.3±10.2)分vs.(82.5±8.0)分]、VAS高[(7.8±1.3)分vs.(4.9±1.1)分、(7.8±1.3)分vs.(2.2±0.7)分、(4.9±1.1)分vs.(2.2±0.7)分],差异均有统计学意义(P<0.05);非减压组术前较术后3d伤椎前缘高度低[(1.81±0.32)cm vs.(2.93±0.25)cm]、后缘高度低[(1.69±0.15)cm vs.(2.15±0.17)cm]、椎管容积比小[(79±4)%vs.(88±4)%]、Cobb角大[(21.26±2.07)°vs.(7.93±1.64)°]、术前、术后3d较术后12个月AMS低[(43.8±9.6)分vs.(52.9±9.8)分、(43.8±9.6)分vs.(84.9±10.2)分、(52.9±9.8)分vs.(84.9±10.2)分]、VAS高[(7.7±1.1)分vs.(5.2±0.8)分、(7.7±1.1)分vs.(2.1±0.6)分、(5.2±0.8)分vs.(2.1±0.6)分],差异均有统计学意义(P<0.05)。两组患者组间疗效、术后卧床时间、住院时长,术前、术后1、6个月ODI、术前,术后3d、12个月伤椎前缘高度、后缘高度、椎管容积比、AMS、VAS、肺部感染、切口感染、椎弓根钉松动、伤椎“空壳”比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论无神经损伤的胸腰椎爆裂性骨折伴椎管侵占患者可根据后路椎弓根内固定术后伤椎后缘高度、Cobb角、椎管容积的变化程度、椎管占位骨块回纳情况决定是否附加减压术,附加与不附加后路椎板切除减压术的路椎弓根内固定术均具有较好临床疗效。

手术治疗椎管占位无神经损伤胸腰椎爆裂性骨折临床研究

目的 探讨手术治疗椎管占位无神经损伤胸腰椎爆裂性骨折的临床疗效.方法 2010年4月～2012年4月期间,本院诊治的43例椎管占位无神经损伤胸腰椎爆裂性骨折患者,患者入院后,采取椎弓根螺钉内固定治疗,平均随访12个月,对术前、术后运动功能（AMS）评分、压缩剩余高度、椎管容积比、Cobbs角,进行观察和比较.结果 与术前相比,术后AMS评分、压缩剩余高度、椎管容积比均明显升高,Cobbs角明显减少,P＜0.05,差异有统计学意义.结论 对于椎管占位无神经损伤胸腰椎爆裂性骨折患者,椎弓根螺钉内固定手术治疗的疗效显著,明显改善患者的预后质量.

胸腰椎爆裂性骨折椎管狭窄程度、后凸畸形与神经损伤及预后的关系

目的:通过观察爆裂性胸腰椎胸腰段骨折并神经损伤的临床资料,评价椎管狭窄程度、后凸畸形对神经损伤的影响及恢复的临床意义.方法:收集144例爆裂性胸腰椎骨折的病例,经过随访半年到6年(平均2.6年),回顾性评价ASIA评分、椎管狭窄率、后突角与神经损伤、功能恢复之间的关系.结果:144例病例中有47例有神经损伤及其伤后ASIA评分平均为32(0-50分),随诊结束时平均为44.2(24～50分),除2例死亡外,总恢复率达68.6%.A组(无神经损伤)、B组(不全瘫)、C组(全瘫)3组之间的椎管狭窄率、后突角无显著差异性(P>0.05);椎管狭窄率、后突角与伤后ASIA评分、最后ASIA评分和恢复率三者之间无显著的相关性(P>0.05).结论:椎管狭窄率和后突角不能完全作为评价爆裂性胸腰椎骨折后神经损伤及恢复程度的依据.

胸腰椎爆裂骨折骨折部位及椎管内骨块占位程度与神经损伤的关系

目的探讨胸腰椎爆裂骨折骨折部位及椎管内骨块占位程度与神经损伤及其预后的关系。方法76例胸腰椎爆裂骨折根据骨折部位及CT测出的椎管内骨块占位程度与神经损伤及其预后进行分析评定。结果神经损伤组椎管内骨块占位程度(≥53%)明显高于无神经损伤组(≤37%)；在有神经损伤情况下骨折部位椎管内骨块占位程度依次为：胸腰段(45%)＜腰段(60%)；按ASIA神经功能分级法评定神经损伤程度与椎管内骨块占位程度无显著相关。结论胸腰椎爆裂骨折椎管内骨块占位压迫是神经损伤的重要因素；神经损伤与骨折部位和椎管内骨块占位程度联合相关；就诊时CT表现的椎管内骨块占位程度并不能反映神经损伤的程度及其预后。

手术治疗胸腰椎爆裂性骨折椎管占位无神经损伤临床分析

目的探讨胸腰椎爆裂性骨折椎管占位无神经损伤手术治疗。方法回顾性分析68例胸腰椎爆裂性骨折椎管占位无神经损伤患者手术治疗效果。结果本组所有患者无伤口感染、神经损伤等并发症,无1例发生内固定失败。对本组病例进行术前及术后椎体后凸Cobb角、椎体前缘平均压缩剩余高度、椎管容积比进行比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论胸腰椎爆裂性骨折椎管占位无神经损伤手术治疗具有良好的复位,恢复胸腰椎的高度,解除椎管内突出压迫等优点。

手术治疗椎管占位无神经损伤胸腰椎爆裂性骨折临床分析

目的研究临床椎管占位无神经损伤胸腰椎爆裂性骨折患者的使用手术治疗的效果。方法回顾性分析我院收治的34例患者的临床资料,在治疗的过程中患者均使用手术治疗,并进行内固定复位融合治疗,对患者的治疗效果进行回顾分析,同时对患者治疗过程中的并发症及预后情况进行统计研究,观察临床当中手术治疗的效果。结果本组患者的手术均较为顺利,手术过程中没有出现并发症等情况,完成手术之后患者的恢复情况较好,通过为期2年的回访,结合患者的X线检测及影像学检查,患者当中骨融合情况较好,平均恢复正常的患者在95.8%左右,临床治疗效果显著。结论椎管占位无神经损伤胸腰椎爆裂性骨折患者在治疗过程中使用手术治疗的效果非常理想,在临床治疗当中手术治疗是该病症的首选治疗方法。

椎弓根螺钉固定植骨联合椎管减压治疗无神经损伤的胸腰椎爆裂性骨折的临床研究

目的观察联合后路椎管减压与否,对椎弓根螺钉固定植骨治疗无神经损伤的胸腰椎爆裂性骨折疗效影响。方法对2009年1月～2011年9月本院43例无神经损伤的胸腰椎骨折患者,随机分两组,A组21例采用椎弓根螺钉固定植骨联合后路椎管减压治疗;B组22例采用椎弓根螺钉固定植骨治疗。观察两组手术前、术后1周、末次随访包括Cobb角改变、伤椎中央与正常椎高度比、随访疼痛Denis分级,Oswestry功能障碍指数(O-DI)等指标。并进行统计学分析。结果两组不同随访时间点ODI比较差异均无统计学意义(P>0.05);两组患者术后1年疼痛Denis分级比较差异无统计学意义(P>0.05);两组伤椎中央高度与正常比值及Cobb角的改变比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论联合后路椎管减压与否,对椎弓根螺钉固定植骨治疗无神损伤的胸腰椎爆裂性骨折近期疗效无明显差别。

胸腰椎爆裂骨折损伤部位和椎管内占位程度与神经损伤的关系

目的探讨胸腰椎爆裂骨折骨折部位及椎管内骨块占位程度与神经损伤的关系。方法对213例胸腰椎爆裂骨折根据骨折部位及CT测出的椎管内骨折骨块占位程度与神经损伤进行分析评定。结果神经损伤组椎管骨折骨块占位程度明显高于无神经损伤组;在有神经损伤情况下,骨折部位椎管内骨块占位程度腰段大于胸腰段;神经损伤程度与椎管内骨块占位程度无显著相关。结论胸腰椎爆裂骨折椎管内骨块占位压迫是神经损伤的重要因素;神经损伤与骨折部位和椎管内骨块占位程度联合相关。

胸腰椎爆裂骨折椎管内骨块占位与神经损伤

目的 观察胸腰椎爆裂骨折部位及椎管内骨块占位与神经损伤的关系。方法 对 14 1例包括胸椎 (T1 - T1 0 )、胸腰段 (T1 1 - L2 )及腰椎 (L3- L5)三个水平爆裂骨折 CT显示的椎管内骨块占位与神经功能关系进行了分析。结果 神经损伤组椎管内骨块占位程度明显高于无神经损伤组 (P <0 .0 5 ) ;在有神经损伤情况下椎管骨块占位严重程度依次为 :胸椎 <胸腰段 <腰椎 (P <0 .0 5 ) ;在 Frankel分类有功能障碍的四个神经功能级之间其椎管骨块占位程度无显著差异 (P>0 .0 5 )。结论 椎体爆裂骨折椎管内骨块占位压迫是神经损伤的重要危险因素 ;神经损伤的出现与骨折椎体节段和椎管内骨块占位程度联合相关 ;但神经损伤的严重程度与就诊时

胸腰椎爆裂性骨折椎管形态改变与脊髓损伤的关系

目的 探讨胸腰椎爆裂性骨折椎管形态改变与脊髓损伤的关系。方法 对 5 6例胸腰椎爆裂性骨折病人进行CT、X线检查 ,测量椎管矢状径、横径、椎管面积和Cobb角 ,计算椎管狭窄率、椎管侵占率及矢状径与横径之比 ,并对病人的神经功能状况进行评估。结果 脊髓损伤组与无脊髓损伤组的椎管狭窄率、椎管侵占率、Cobb角、矢状径与横径之比的差异无显著性(P >0 0 5 ) ;31例脊髓损伤病人低运动评分组 (<2 5分 )与高运动评分组 (≥ 2 5分 )的椎管狭窄率、椎管侵占率和Cobb角的差异有显著性 (P <0 0 5 ) ,椎管狭窄率、椎管侵占率与ASIA损伤分级和运动评分呈负相关 (rs=- 0 4 6～ - 0 5 2 ,P≤0 0 1) ,Cobb角与ASIA损伤分级呈负相关 (rs=- 0 36 ,P <0 0 5 )。结论 椎管静态侵占和后凸畸形对胸腰椎爆裂性骨折的脊髓损伤结果有影响。

AF系统治疗胸腰椎爆裂性骨折伴椎管狭窄

目的 :运用 AF系统治疗胸腰椎爆裂性骨折伴椎管狭窄 ,并观察分析临床效果。方法 :采用 AF系统治疗 2 6例胸腰椎爆裂性骨折伴椎管狭窄 ,随访总结手术疗效。结果 :随访 6～ 35个月 ,平均 13个月 ,疗效满意 ,优良率 84 .6 %。结论 :AF系统是治疗胸腰椎爆裂性骨折伴椎管狭窄较好的方法 ,具有操作简单 ,复位良好 ,固定安全可靠 ,椎体前缘高度恢复理想 ,Cobb′s角矫形充分的优点 ,是值得推广运用的一种治疗胸腰椎爆裂性骨折伴椎管狭窄的方法。

自体髂骨移植椎管成形加椎弓根螺钉治疗严重胸腰椎爆裂性骨折

目的探讨自体髂骨移植椎管成形加椎弓根螺钉内固定术治疗严重胸腰椎爆裂性骨折伴椎管狭窄的手术技巧、疗效及适应症。方法对1996年以来34例胸腰椎骨折伴椎管狭窄病人采用自体髂骨移植椎管成形加椎弓根螺钉内固定治疗。结果全部病例经18个月～5年的随访,椎体高度恢复良好,cobb’s角纠正理想,除2例术前Frankel分级为A级者外,其余均有一级以上改善,硬膜囊及神经根无压迫,无1例出现腰腿痛者。椎管矢状径较相邻椎管矢状径大。本组损伤节段矢状径与相邻节段矢状径平均值比率在138.46%和160.00%之间,平均为145.16%。结论自体髂骨移植椎管成形加椎弓根螺钉内固定,对严重胸腰椎爆裂性骨折伴椎管狭窄是一种较理想的手术方法。此方法操作简单、安全,解除神经及硬膜囊压迫的同时扩大了椎管,杜绝了继发性椎管狭窄,重建了后柱结构包括棘突及脊上韧带,增加了脊柱稳定性,值得推广。

胸腰椎爆裂性骨折经椎管椎体内植骨空洞形成原因的初步探讨

目的观察胸腰椎爆裂性骨折经椎弓根钉棒系统固定并结合经椎管伤椎体内植骨成形术后伤椎体内空洞的发生率、位置、大小及其愈合情况,探讨植骨吸收空洞发生的形成原因。方法对2009年1月—2013年12月间61例胸腰椎爆裂性骨折经椎弓根钉棒系统固定结合经椎管椎体内植骨成形术后14-26个月返院取出内固定患者伤椎进行CT扫描＋三维重建,其中T11椎6例、T12椎21例、L1椎29例、L2椎5例。统计伤椎植骨空洞形成的发生率,观察空洞的位置、大小及其愈合情况。结果 61例植骨吸收空洞发生率93.44%,空洞主要位于伤椎椎体前上部。结论其形成可能与椎体伤后局部血运、损伤程度、植骨密度及植骨材料、自身松质骨特性、椎体区域性骨密度分布差异、椎体所受压应力分布差异等多方面因素有关。伤椎植骨空洞形成的发生率高,但近期对内固定和伤椎畸形矫正度无明显影响。

AF系统治疗胸腰椎爆裂性骨折伴椎管狭窄症的临床观察

目的 观察AF系统治疗胸腰椎爆裂性骨折伴椎管狭窄症的临床效果.方法 对该院应用AF系统治疗的胸腰椎爆裂性骨折伴椎管狭窄症患者100例的临床资料进行回顾性分析.结果 100例患者均手术成功,100例患者中优55例（55%）,良25例（25%）,可12例（12%）,差8例（8%）,有效率为92%.随访1~5年,患者的AF椎弓根螺旋钉无断裂脱落现象.结论 胸腰椎爆裂性骨折伴椎管狭窄症应用AF系统固定治疗,简单快捷,疗效明显,可在临床上广泛应用.

自制椎管减压器用于胸腰椎爆裂性骨折的疗效观察

目的观察自制椎管减压器用于胸腰椎爆裂性骨折中的疗效。方法选择胸腰椎爆裂性骨折患者95例,分为对照组45例和改良组50例,对照组按传统后路手术,改良组采用自行设计的椎管减压器后路手术治疗。比较两组患者术中出血量、手术时间及后突角(Cobb角)、神经功能(Frankel分级)情况。结果改良组术中出血量、手术时间明显少于对照组(P<0.05),术后Cobb角明显小于对照组(P<0.05),Frankel分级评分明显高于对照组(P<0.05)。结论对胸腰椎爆裂性骨折,应用自制椎管减压器可以有效进行椎管减压,减少术中出血及手术时间,防止术后Cobb角的再丢失,对术后神经功能恢复有积极作用。

AF内固定系统结合选择性椎管减压治疗胸腰椎爆裂性骨折

目的对AF内固定系统结合选择性椎管减压治疗胸腰椎爆裂性骨折的疗效进行分析。方法采用AF内固定系统结合选择性椎管减压治疗胸腰椎爆裂性骨折12例。结果本组12例均有不同程度的神经功能恢复,X线摄影复查结果满意。结论本法治疗新鲜胸腰椎爆裂性骨折疗效满意。