老年腰椎管狭窄伴椎间盘突出症治疗的探讨

目的:探讨老年腰椎管狭窄伴椎间盘突出症的临床特点及治疗方法。方法:椎管减压加髓核摘除18例,椎管减压加髓核摘除加后路固定18例。结果:随访1.5～5年。椎管减压加髓核摘除优良率83.3%,椎管减压加髓核摘除加后路固定优良率94.4%。结论:老年腰椎管狭窄伴椎间盘突出症有手术条件者尽早手术,有关节突增生应进行固定手术,手术前后行抗骨质疏松治疗。

桥式椎板开窗治疗椎管狭窄伴椎间盘突出症6例报告

桥式椎板开窗治疗椎管狭窄伴椎间盘突出症６例报告云浮市中医院（５２７３００）朱荣芳广东省人民医院周可光我们于１９９３—１９９４年采用桥式椎板开窗行椎管减压及椎间盘摘除术治疗椎管狭窄伴椎间盘突出症６例，取得良好效果，现总结报道如下。１资料与方法１．１临床...

椎管成形术治疗腰椎管狭窄伴椎间盘突出症19例

腰椎管狭窄合并腰椎间盘突出,压迫马尾或神经根,需手术治疗,传统的全椎板切除或神经根管扩大、髓核摘除术,虽能达到减压目的,但由于切除了棘上、棘间韧带,全椎板和部分小关节突,造成后部结构的缺损,影响脊柱的节段性稳定.加上硬膜外瘢痕粘连,不少病人术后有一定的症状。我院自1992年10月开始,应用保留后侧韧带-骨复合结构,加上再造椎板的椎管成形术,治疗19例腰椎管狭窄合并椎间盘突出症,取得了满意的疗效。现总结如下。1 临床资料本组共19例,男11例,女8例,年龄45～58岁,

单侧双通道脊柱内镜下Sublamina入路治疗腰椎间盘突出症合并椎管狭窄的短期疗效

目的评价单侧双通道脊柱内镜(UBE)下Sublamina入路腰椎椎管减压手术,治疗椎间孔区域腰椎间盘突出症合并椎管狭窄的短期疗效。方法回顾性分析2021年10月-2022年6月该院收治的7例有典型根性症状,突出位于椎间孔区域,造成双根受压同时伴有椎管狭窄的老年患者的临床资料。其中,L4/5间隙6例,L5/S1间隙1例,平均病程(8.6±2.5)个月。所有患者均通过UBE下Sublamina入路进行治疗。结果7例患者术后下肢症状明显缓解,视觉模拟评分法(VAS)术前(8.6±1.3)分,术后2 d(2.1±1.1)分,日本骨科协会(JOA)评分术前(10.1±2.4)分,术后2 d(17.3±1.8)分,手术前后比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论UBE下Sublamina入路椎管减压手术治疗椎间孔区域腰椎间盘突出症合并椎管狭窄,临床效果满意,值得推广应用。

椎间孔镜技术治疗腰椎间盘突出并腰椎管狭窄症患者的效果

目的分析椎间孔镜技术治疗腰椎间盘突出并腰椎管狭窄症的效果。方法纳入2018年1月至2019年12月我院收治的86例腰椎间盘突出并腰椎管狭窄症患者,按手术方法不同分为两组,每组43例。观察组采用椎间孔镜技术,对照组采用骨科开放手术,比较两组疼痛程度(VAS)、腰椎功能(ODI、JOA)及总有效率。结果术前比较两组VAS、ODI、JOA评分差异均无统计学意义;术后,观察组较对照组VAS、ODI评分更低,JOA评分更高(均P<0.01)。观察组治疗有效率高于对照组(97.67%vs.83.72%,P=0.026)。结论与骨科开放手术比较,椎间孔镜技术治疗腰椎间盘突出并腰椎管狭窄症患者能缓解疼痛,改善腰椎功能,提高治疗效果。

脊柱内镜技术治疗中老年腰椎间盘突出伴椎管狭窄的短期疗效观察

对中老年腰椎间盘突出伴椎管狭窄行脊柱内镜技术治疗的短期疗效给予探究。方法 抉择2022年3月-2023年10月期限内的55例腰椎间盘突出伴椎管狭窄患者,以手术方法不同进行划分,对照组应用椎间融合术治疗,研究组应用脊柱内镜下椎间盘切除、椎管减压术治疗。比较两组腰椎功能情况,比较两组疼痛情况,比较两组短期疗效、住院时间、手术时间、切口长度情况。结果 两组术后90d的JOA评分均有所增加、ODI评分均有所减小(P<0.05),且术后90d时,相较于对照组,研究组前一项数值更大,后一项数值更小(P<0.05);与术前比较,在下肢痛、腰痛评分方面,两组术后90d时均有所减轻(P<0.05),与对照组相比,研究组术后90d时的下肢痛评分、腰痛评分均更小(P<0.05);研究组短期疗效优良率高于对照组,住院时间、手术时间均短于对照组,切口长度小于对照组(P<0.05)。结论 中老年腰椎间盘突出伴椎管狭窄应用脊柱内镜进行椎间盘切除、椎管减压治疗,相较于椎间融合术治疗,能够对中老年患者的腰椎功能给予进一步的改善,对中老年患者的腰腿疼痛程度给予进一步缓解,且创伤小、恢复快,具有更为优良的短期疗效,值得临床应用。

经皮椎间孔镜脊柱系统技术对伴神经根管狭窄的腰椎椎间盘突出症患者腰椎功能的影响

目的探讨伴神经根管狭窄的腰椎间盘突出症患者应用经皮椎间孔镜脊柱系统(TESSYS)技术治疗对其疼痛程度、腰椎功能、神经传导速度等指标的影响,为提升该疾病的临床治疗效果提供依据。方法选取2021年7月至2022年7月松原吉林油田医院收治的腰椎间盘突出症患者60例,以随机数字表法分组。对照组(30例)患者实施经椎间孔入路腰椎椎体间融合术治疗,观察组(30例)患者接受TESSYS技术治疗,两组均术后随访6个月。比较两组患者围术期相关指标,术前及术后6个月视觉模拟量表(VAS)疼痛评分、日本骨科协会评估治疗评分(JOA)、Oswestry功能障碍指数(ODI)评分、双下肢神经传导速度,以及随访期间并发症发生情况。结果相比于对照组,观察组患者手术时间、住院时间、切口长度均缩短,术中出血量减少;术后6个月两组患者VAS疼痛评分、ODI评分均较术前降低,且观察组均较对照组更低;JOA评分较术前升高,且观察组较对照组更高;术后6个月两组患者隐神经、胫神经、腓总神经传导速度均加快,且观察组均较对照组更快(均P<0.05);观察组患者并发症总发生率低于对照组,但经比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论TESSYS技术应用于伴神经根管狭窄的腰椎间盘突出症患者治疗中可缩短手术时间和住院时间,减少术中出血量和手术创伤,改善患者腰椎功能和下肢神经功能,有效缓解患者疼痛,且术后并发症较少,安全性较高。

小切口开窗术治疗腰椎间盘突出症合并腰椎管狭窄的临床效果分析

目的:探讨小切口开窗术治疗腰椎间盘突出症合并腰椎管狭窄的临床效果。方法:选取2020年06月~2021年06月我院收治的68例腰椎间盘突出症合并腰椎管狭窄患者,随机均分为对照组和观察组。对照组采取传统开放式手术,观察组采取小切口开窗术,比较两组患者的治疗有效率、疼痛评分、腰椎功能评分、生活质量评分。结果:观察组患者的治疗有效率高于对照组(P<0.05)。治疗前,两组患者的视觉模拟评分法(VAS)评分对比,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后3、5、7d,观察组患者的VAS评分低于对照组(均P<0.05)。治疗前,两组患者的腰椎功能评分对比,差异无统计学意义(均P>0.05);治疗后,观察组患者的腰椎功能评分高于对照组(P<0.05)。观察组患者的生活质量评分高于对照组(均P<0.05)。结论:小切口开窗术治疗腰椎间盘突出症合并腰椎管狭窄的临床效果显著,可降低疼痛感,能够改善腰椎功能,有利于提高疾病预后。

后路椎弓根钉棒内固定融合术治疗椎间盘突出症伴椎管狭窄的效果

目的:探讨后路椎弓根钉棒内固定融合治疗椎间盘突出症伴椎管狭窄的效果。方法:选取2020年1月—2021年12月贵港市覃塘区人民医院收治的120例椎间盘突出症伴椎管狭窄患者中作为研究对象,根据术式选择分为观察组与对照组,各60例。对照组采取单纯椎板切除椎管减压及髓核摘除术治疗,观察组采取后路椎弓根钉棒内固定融合术,比较两组治疗效果、手术前后日本骨科协会评估治疗(JOA)评分、不良反应发生情况。结果:观察组治疗有效率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。术前,两组JOA评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);术后3个月和末次随访,观察组JOA评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:关于椎管狭窄伴椎间盘突出症患者临床建议采取后路椎弓根钉棒内固定融合进行治疗,治疗效果显著,能有效提高患者治疗有效率,加快术后恢复进度,且不良反应少,安全性较高。

单边双通道内镜与Delta大通道内镜技术治疗L5/S1椎间盘突出并椎管狭窄的临床疗效分析

目的 探讨Delta大通道内镜技术与单边双通道内镜技术(unilateral biportal endoscopy, UBE)治疗L5/S1单节段椎间盘突出并椎管狭窄的疗效。方法 回顾性分析2018年1月至2022年8月手术治疗的60例L5/S1单节段腰椎间盘突出并椎管狭窄患者的临床资料,其中32例采用Delta大通道内镜技术行经皮椎板间入路内镜下椎间盘切除术(Delta内镜组),28例采用UBE内镜技术行椎管减压髓核摘除术(UBE组)。比较两组围手术期指标、腰腿痛VAS评分、 ODI及并发症情况,末次随访时按Macnab标准评价疗效。结果 两组患者均顺利完成手术。Delta内镜组术中出血量少于UBE组,手术时间、住院时间短于UBE组(P<0.001)。两组患者术后腰腿痛VAS评分及ODI均较术前明显降低,且Delta内镜组术后3 d腰痛VAS评分及术后1月腿痛VAS评分均低于UBE组(P<0.05)。术后随访6个月,末次随访按Macnab标准评价疗效:Delta内镜组优30例,可2例,优良率为93.75%;UBE组优27例,可1例,优良率为96.43%;组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。Delta内镜组硬膜撕裂1例,因撕裂处较小仅严密缝合手术切口;UBE组出现腿部疼痛加重1例。结论 Delta大通道内镜技术与UBE治疗L5/S1单节段椎间盘突出并椎管狭窄均可获得良好的近期效果,但Delta内镜手术术中出血少,软组织损伤小,操作时间短,术后短期疼痛缓解明显,患者恢复快,而UBE适应证范围相对广泛。

腰椎间盘突出症行UBE内镜下髓核摘除术后连续臭氧椎管内注射的疗效观察

目的 观察腰椎间盘突出症(LDH)患者行单侧双通道内镜技术(UBE)内镜下髓核摘除术后连续臭氧椎管内注射治疗的疗效。方法 选取60例腰椎间盘突出症患者,随机分为观察组和对照组,各30例。所有患者均行UBE内镜下髓核摘除术,观察组术后连续臭氧椎管内注射治疗,对照组常规切口缝合、覆盖无菌辅料。比较两组手术前后腰腿痛评分及术后切口肿胀和渗出评分。结果 对照组术前1 d及术后1、5、12 d的视觉模拟评分法(VAS)评分分别为(6.65±1.59)、(5.13±1.18)、(3.92±1.15)、(2.28±1.18)分,观察组分别为(6.62±1.15)、(3.87±1.27)、(2.31±1.10)、(1.11±0.92)分;两组术前1 d VAS评分比较差异无统计学意义(P>0.05);术后1、5、12 d,两组VAS评分均低于术前1 d,且观察组均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。对照组术后1、5、12 d的肿胀评分和渗出评分分别为(2.16±0.58)、(1.33±0.79)、(0.42±0.12)分和(2.31±0.63)、(1.60±0.27)、(0.91±0.29)分,观察组分别为(1.82±0.47)、(0.89±0.83)、(0.15±0.16)分和(1.95±0.58)、(1.32±0.21)、(0.43±0.21)分;术后5、12 d,两组肿胀评分和渗出评分均低于术后1 d,差异有统计学意义(P<0.05);术后12 d,两组肿胀评分和渗出评分均低于术后5 d,差异有统计学意义(P<0.05);观察组术后1、5、12 d肿胀评分和渗出评分均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 腰椎间盘突出症行UBE内镜下髓核摘除术后连续臭氧椎管内注射,可有效改善患者腰腿痛症状,且切口肿胀和渗出情况较轻,值得在临床上推广应用。

单侧双通道内镜技术治疗腰椎间盘突出伴或不伴椎管狭窄症的临床疗效研究

目的探讨单侧双通道内镜(UBE)技术治疗腰椎间盘突出伴或不伴椎管狭窄症的疗效。方法选择23例腰椎间盘突出伴或不伴椎管狭窄症患者作为研究对象。所有患者均采用UBE治疗。观察患者的手术时间、术中出血量、住院时间和手术相关并发症等,比较术前、术后1周及术后7个月的VAS评分、Oswestry功能障碍指数(ODI)和日本骨科协会(JOA)评估治疗评分(以下简称JOA评分),分析术后7个月的临床疗效。结果(1)23例患者均顺利完成手术,术中无更改手术方式的患者。手术时间65~95(76.74±8.61)min;术中出血量35~70(52.74±9.51)mL;住院时间5~9(6.96±1.36)d;术中出现硬脊膜撕裂1例,经保守治疗后切口一期愈合;术后下肢麻木症状较术前加重1例,无肌力下降及活动障碍,予以甲钴胺、地塞米松、甘露醇等药物治疗5 d后症状缓解。所有患者在住院期间和出院后随访期间均未出现硬膜外血肿、切口感染及手术节段椎间盘突出复发。(2)术后1周、术后7个月的腰背部VAS评分、腿部VAS评分、腰背部ODI均较术前降低,腰背部JOA评分均较术前升高(均P<0.05);术后7个月的腰背部ODI较术后1周降低,腰背部JOA评分较术后1周升高(均P<0.05);而术后7个月的腰背部VAS评分及腿部VAS评分与术后1周比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。(3)术后7个月的临床疗效优良率为91.30%。结论采用UBE治疗腰椎间盘突出伴或不伴椎管狭窄症的临床疗效满意,具有创伤小、手术视野清晰、减压彻底、并发症少、脊柱稳定性好等特点,值得临床推广应用。

单侧双通道内镜治疗青年多节段腰椎间盘突出伴椎管狭窄症1例及文献综述

腰椎间盘突出症(Lumbar Disc Herniation, LDH)主要临床症状为腰腿痛,是腰椎间盘退变后,纤维环破裂,窦椎神经和神经根受到突出髓核的刺激或压迫而引起的一种综合征。目前,多节段LDH多见于中老年人群,年轻患者中较为少见。对于多节段发病患者保守治疗疗效欠佳,而手术以多节段融合或内镜处理单一责任节段为主,内镜治疗多节段较为少见。单侧双通道脊柱内镜技术(Unilateral Biportal Endoscopic technology, UBE)是利用关节镜系统来进行治疗,具有术野清晰、操作灵活、减压充分等特点,在内窥镜手术治疗多节段腰椎间盘突出症中有独特优势。本文报道1例就诊于湖北省中医院并接受UBE微创治疗3个节段巨大腰椎间盘突出伴腰椎管狭窄、椎间盘钙化的年轻患者临床资料,并对相关文献进行综述。

经皮椎间孔镜治疗腰椎间盘突出症伴神经根管狭窄的疗效及安全性评价

目的分析经皮椎间孔镜(PELD)治疗腰椎间盘突出症伴神经根管狭窄的疗效及安全性。方法选取2018年3月至2020年1月我院收治的75例腰椎间盘突出症伴神经根管狭窄患者,根据治疗方式分为研究组(46例)及对照组(29例)。对照组予以传统经椎间孔椎体间融合术治疗,研究组予以PELD术治疗。比较2组患者围手术期相关指标、疼痛视觉模拟评分(VAS)、日本矫形外科学会(JOA)评分、并发症发生情况及随访1年复发率等。结果研究组手术时间(95.46±20.36)d、术后下地时间(1.28±0.25)d及住院时间(5.32±1.25)d短于对照组[(120.34±40.45),(3.42±0.63),(10.68±2.36)]d,术中出血量(58.48±18.32)分少于对照组(320.50±100.45)分,差异有统计学意义(P<0.05);研究组VAS评分(1.84±0.35)分较对照组(2.34±0.56)分更低,JOA评分(20.68±6.35)分较对照组(17.46±5.21)分更高,差异有统计学意义(P<0.05);研究组邻近节段疾病率(2.17%)低于对照组(17.24%),差异有统计学意义(P<0.05);研究组复发率(12.24%)高于对照组(0)(P<0.05)。结论应用PELD术治疗LDH伴神经根管狭窄,疗效显著,可改善患者围手术期相关指标,减轻疼痛,提高患者腰椎功能,降低邻近节段疾病率,但会增加复发率,临床治疗时需注意,应提前告知患者,与其沟通。

颈胸腰多发性椎间盘突出伴椎管狭窄症

目的 探讨同时发生在颈、胸、腰段的联合性多节段椎管狭窄的临床特点及治疗方法。方法 采用回顾性研究方法对手术治疗颈、胸、腰段的联合性多节段椎管狭窄的病例进行总结分析。结果7例病人均同时患颈胸腰三处椎管狭窄。椎间盘突出、后纵韧带骨化、椎板及小关节增生肥大为造成颈胸腰椎管狭窄的主要病因。病人接受一处椎管减压 3例 ,二处椎管减压 3例 ,三处椎管减压 1例。结论同时发生在颈胸腰的椎管狭窄因各节段椎管狭窄致病原因复杂 ,脊髓受压迫时间较长 ,临床症状上多样化 ,易于相互影响。治疗上应先对各部位病情及影像学结果综合后作出轻重缓急的判断 ,以安排治疗上的先后次序。

快速康复外科护理在腰椎椎管狭窄症和腰椎间盘突出症围手术期的应用效果

目的探讨快速康复外科(ERAS)护理在腰椎椎管狭窄症和腰椎间盘突出症围手术期中的应用效果。方法采用前瞻性随机对照研究方法,纳入2020年5月至2022年5月新里程安钢总医院收治的120例腰椎椎管狭窄症、腰椎间盘突出症患者为研究对象,采用随机数表法分为两组,各60例。对照组接受围手术期常规护理,观察组接受ERAS护理,均护理至患者出院。于护理前、术前1 h比较两组焦虑抑郁状态[采用医院焦虑抑郁量表(HADS)评估];麻醉苏醒后15 min、6 h、12 h,比较两组疼痛程度[采用视觉模拟评分法(VAS)评估];比较两组围手术期指标(术后首次排气时间、首次下床活动时间、住院时间);统计两组术后并发症发生情况。结果术前1 h时,两组HADS各维度评分均较护理前降低,且观察组HADS各维度评分均低于对照组(P<0.05);观察组麻醉苏醒后15 min、6 h、12 h时VAS评分均低于对照组(P<0.05);观察组术后首次排气时间、首次下床活动时间、住院时间均短于对照组(P<0.05);观察组术后并发症总发生率低于对照组(P<0.05)。结论ERAS应用于腰椎椎管狭窄症和腰椎间盘突出症围手术期护理中,可有效减轻患者术前负性情绪,减轻围手术期疼痛,减少术后并发症的发生,对促进患者术后恢复有积极意义。

后路椎体间融合术治疗腰椎间盘突出症伴继发性椎管狭窄症45例

腰椎间盘突出症是骨科的常见病、多发病，主要是因为腰椎间盘各部分（髓核、纤维环及软骨板），尤其是髓核，有不同程度的退行性改变后，在外界因素的作用下，椎间盘的纤维环破裂，髓核组织从破裂之处突出（或脱出）于后方或椎管内，导致相邻的组织，如脊神经根、脊髓等遭受刺激或压迫，严重的可发展为腰椎间盘突出伴继发性椎管狭窄。其主要症状是腰腿痛，常发生一侧或两侧根性放射性神经痛，严重者可引起两下肢无力和间歇性跛行，严重影响患者的生活质量。后路椎体间融合术（ posterior lumbar interbody fusion， PLIF）是一种通过单一手术入路即可完成的椎间融合手术，椎间融合率高，椎间高度恢复良好，椎管减压效果好，可明显改善症状，增加腰椎稳定性，成为近年来治疗腰椎间盘突出症伴继发性椎管狭窄症的手术方法。我科自2009－03至2013－07采用PLIF对腰椎间盘突出症伴继发性椎管狭窄症45例进行手术治疗，疗效满意。

椎间融合器联合椎弓根钉系统内固定治疗腰椎间盘突出伴椎管狭窄症

目的探讨椎间融合器联合椎弓根钉系统内固定治疗腰椎间盘突出伴椎管狭窄症的疗效。方法在2005-01-2009-02期间对18例腰椎间盘突出伴椎管狭窄症的患者采用了经椎弓根固定,全椎板切除椎管减压、单枚或双枚椎间融合器植入融合术(内固定组)。并随机抽取18例同期单纯椎板切除椎管减压及髓核摘除的此类患者作为对照组(非内固定组),采用日本骨科学会(JOA)腰腿痛疗效标准(29分法),根据术后改善率评价,对结果进行统计学分析。结果术后随访6～24个月(平均18个月),末次随访时JOA评分改善率,内固定组为73.27%±14.75%,非内固定组为47.33%±11.86%。两组数据经t检验(t=5.815,P<0.05),有统计学差异。结论全椎板切除椎管减压、椎间融合器联合椎弓根钉系统内固定治疗腰椎间盘突出伴椎管狭窄症,疗效显著,较传统方法有一定优越性,可保持椎间隙高度,腰痛缓解率高,且较少发生并发症,但内固定组费用较高,患者负担较大。