退变性腰椎管狭窄症治疗研究进展

退变性腰椎管狭窄症是指腰椎椎管、神经根管、侧隐窝或椎间孔因退行性变，导致骨性或纤维结构形态和容积异常，单一平面或者多平面的一处或多处管腔内径狭窄，引起神经根、

退行性腰椎侧凸性椎管狭窄神经根受压特点

目的研究退行性腰椎侧凸性椎管狭窄(DLSS)患者神经根性压迫的原因及其与侧凸形式的关系。方法选取1999年7月～2002年12月本院骨科治疗的27例DLSS患者,术前进行神经系统物理检查,通过神经根性特定体表分部确定受压神经根序列和侧别。全部患者进行X线平片、核磁共振检查和腰椎管造影,并确定神经根受压位置。结果27例患者中6例存在L3神经根性症状,13例存在L4神经根性症状,15例存在L5神经根性症状,9例存在S1神经根性症状。L3、L4神经根多在侧凸凹侧的神经根孔或神经根孔以外的部位存在压迫和狭窄,L5、S1神经根则较多在侧凸凸侧的侧隐窝位置存在压迫。结论DLSS患者神经根性损害出现在侧凸凹、凸两侧,出现的几率相近;神经根性损害的分布均接近于骶正中平分线,此结果可能与侧凸的非正常应力有关系。

颈椎后纵韧带骨化症伴发育性椎管狭窄的临床特点及治疗

[目的]探讨颈椎后纵韧带骨化症伴发育性椎管狭窄的临床特点及其治疗。[方法]对76例颈椎后纵韧带骨化症患者的临床资料进行回顾性分析。根据原始X线片测量颈椎椎体、椎管矢状径,计算Pavlov比值,根据计算结果将患者分为伴发育性椎管狭窄颈椎后纵韧带骨化症组(DSS组)和不伴发育性椎管狭窄颈椎后纵韧带骨化症组(NDSS组)。根据CT分别测量两组骨化灶最大厚度,计算椎管矢状径残存率。其中前路手术4例,后路手术72例,按JOA标准评分判断术后改善率。[结果]DSS组53例,NDSS组23例;NDSS组骨化灶最大厚度比DSS组大,有统计学意义;发病时两组椎管矢状径残存率有差异,但是无统计学意义;两组术前、术后3个月JOA评分有差别,但是无统计学意义。[结论]发育性椎管狭窄是影响颈椎后纵韧带骨化症病程的重要病理基础,创伤是诱发其发病的主要因素,后路减压术是一种较合理的治疗方式。

氟骨症性椎管狭窄的MRI研究

目的 探讨氟骨症性椎管狭窄的磁共振成像 ( MRI)特点和诊断价值。方法 采用 PHILIPS公司 Gyroscan Intera 1 .5 T磁共振成像系统 ,对 6例氟骨症性椎管狭窄的患者行磁共振成像检查 ,并对其 MRI表现进行分析。结果 6例患者均有明显的氟骨症并有不同程度的椎管狭窄 ,其中脊髓受压胸段 2例、胸腰段 3例、腰段硬膜囊受压 1例 ,受压的脊髓灶状变性 1例 ,脊柱椎骨信号强度减低 5例 ,后纵韧带增厚 3例 ,黄韧带增厚 5例 ,前纵韧带增厚 4例 ,椎间关节膨大 3例 ,椎间盘突出 2例、膨出 2例。结论 MRI能清晰地显示脊髓的受压和变性 ,对氟骨症性椎管狭窄的诊断和疗效评估具有重要价值。

颈后路单开门椎管扩大成形术治疗发育性椎管狭窄症的疗效观察

目的 对颈后路椎管扩大成形术在治疗发育性椎管狭窄的疗效观察。方法 5 6例患者通过信函复诊方式随诊 ,平均随访时间为 2 4个月 ,按 JOA评分方法 ,评价术前 ,术后功能恢复及临床症状消失的情况。结果 5 6例术前术后比较临床症状有明显改善 ,年龄越小和发病至手术时间越短 (≤ 1年 )疗效越好。术后优良率达 87.5 %。结论 作者认为有临床症状的发育性椎管狭窄均应手术治疗 ,手术越早越好 。

发育性颈椎椎管狭窄脊髓缓冲空间的MRI研究

目的利用MRI检查,观察发育性颈椎椎管狭窄脊髓缓冲空间的变化。方法将发育性颈椎椎管狭窄患者50例(颈椎标准侧位X线片Pavlov≤0.75)作为狭窄组,另外性别匹配的50名正常志愿者为正常组。在颈椎MRI T2正中矢状位测量C3-7节段脊髓和硬脊膜囊直径,脊髓缓冲空间=硬脊膜囊正中矢状径-脊髓正中矢状径。对两组间C3-7各对应层面脊髓缓冲空间值的差异进行统计学分析;两组组内不同测量层面脊髓缓冲空间的差异分别进行统计学分析。结果狭窄组和正常组C3-7节段脊髓缓冲空间的范围分别为(2.93±0.56)^(3.59±0.527)mm、(3.97±0.97)^(5.57±1.04)mm,各对应层面狭窄组脊髓缓冲空间均比正常组减小(P<0.05);两组组内C3-7不同层面脊髓缓冲空间的差异有统计学意义,C7层面脊髓缓冲空间最大(P<0.05)。结论脊髓缓冲空间比较客观的反映了椎管狭窄的程度,可以作为诊断发育性椎管狭窄的参考指标。

发育性颈椎管狭窄症

发育性椎管狭窄,可存于脊椎各节段,但临床上对腰椎注意的多,对发育性颈椎椎管狭窄,往往并入颈椎病中,专题讨论甚少。实际颈椎管狭窄之对脊髓损害,远较腰椎管狭窄之对马尾损害要重的多。由于此概念上的忽略或认识不足,致使对某些病情迟迟作不出诊断而延误治疗。对此我们近几年曾作了些实验及临床探讨,现将临床所遇病例,报告讨论如下,敬请指导。

退行性腰椎侧凸性椎管狭窄诊疗进展

随着社会人口的老龄化,退行性腰椎侧凸伴椎管狭窄的发病率迅速上升。患者可出现严重的腰背部疼痛、间歇性跛行和神经根性疼痛及马尾神经综合征等症状,严重者保守治疗效果不明显,需行外科手术治疗。目前,比较公认的手术原则是行椎管减压,重建脊柱的稳定性以及适当矫形,但对其手术方式的选择仍存在争议。本文就退行性腰椎侧凸伴椎管狭窄的发病机制、临床特点、治疗进展等进行综述,以期提高对该病的认识,帮助临床诊断及治疗,改善患者的生活质量。

脊髓型颈椎病伴发育性椎管狭窄患者的脊髓储备空间

目的：观察脊髓型颈椎病伴发育性椎管狭窄患者颈椎MRI上脊髓在硬膜囊内的储备空间。方法：2006年2月-2010年7月,以脊髓型颈椎病就诊于北京大学第三医院骨科的患者123例,其中66例不伴后纵韧带或黄韧带骨化、椎体后缘骨赘或椎间盘突出的椎管侵占不超过50%的患者被纳入研究,其中男性41例,女性25例;年龄34-84岁,平均57岁。依据颈椎中立位X线平片上中矢径比值将所有患者分为伴发育性椎管狭窄组（狭窄组,中矢径比值≤0.75,n=38）和不伴发育性椎管狭窄组（非狭窄组,中矢径比值〉0.75,n=28）,在MRI T2矢状位像上测量C3-C7硬膜囊中矢径和椎体中矢径,在MRI T2横断位像上测量脊髓横截面积和硬膜囊横截面积,计算并比较两组患者MRI中矢径比值（硬膜囊中矢径/椎体中矢径）和硬膜囊占有率（脊髓横截面积/硬膜囊横截面积）。结果：狭窄组C3-C7各节段MRI中矢径比值均显著小于非狭窄组（P〈0.001）;C3-C6节段硬膜囊占有率与非狭窄组无显著性差异（P〉0.05）,而C7节段有显著性差异（P〈0.05）。结论：脊髓型颈椎病患者中,伴有发育性颈椎管狭窄的患者硬膜囊矢状径明显减小,但C3-C6节段脊髓在硬膜囊内的储备空间并未显著减小,呈现＂小椎管小脊髓＂的特点。

伴不同程度发育性椎管狭窄的脊髓型颈椎病患者的临床特点比较

目的比较伴有不同程度发育性椎管狭窄的脊髓型颈椎病患者的临床特点。方法分析2013年1月至2019年1月于郑州大学第一附属医院骨科接受单开门椎板成形术的106例脊髓型颈椎病患者的临床资料。根据Torg-Pavlov比值将患者分为轻度组(46例)、中度组(46例)和重度组(14例)。比较3组患者的首发年龄、病程等资料。术前通过磁共振成像(MRI)评估患者脊髓信号改变情况。分别于术前和术后1、3、6、12、18个月借助日本骨科协会(JOA)评分评估患者的神经功能并计算改善率。结果3组首发年龄、病程、最短恢复时间及脊髓高信号改变情况比较,差异有统计学意义(P<0.05)。与轻度组和中度组比较,重度组首发年龄较小,病程和最短恢复时间较短(P<0.05)。重度组脊髓高信号改变与轻度组、中度组比较,差异有统计学意义(P<0.05);轻度组脊髓高信号改变与中度组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。3组最长恢复时间、终末JOA评分、神经功能改善率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。术后1、3个月,3组增加的JOA评分比较,差异有统计学意义(P<0.05)。术后1、3个月,重度组增加的JOA评分高于轻度组和中度组(P<0.05)。结论重度发育性椎管狭窄的脊髓型颈椎病患者症状首发年龄小,病程短,脊髓易发生高信号改变,但在及时手术的前提下,患者术后恢复快。不同程度发育性椎管狭窄的脊髓型颈椎病患者的神经功能最终恢复情况相当。

脊髓造影联合CTM检查在退行性腰椎侧凸性椎管狭窄中的诊断价值研究

目的探讨研究脊髓造影联合CTM在退行性腰椎侧凸性椎管狭窄中的影像学诊断价值。方法选取具有典型临床特征并经手术证实为退行性腰椎侧凸性椎管狭窄的患者50例,术前分别给予脊髓造影、CTM检查和MRI检查,进行影像学分析,观察其病变部位和程度,比较影像学诊断符合率。结果脊髓造影、CTM检查、脊髓造影联合CTM检查和MRI检查大多能显示出该患者具有退行性腰椎管狭窄的典型表现,与手术符合率分别为为90%、94%、98%和86%;脊髓造影和CTM的诊断符合率与MRI相比较,P<0.01差异具有统计学意义,均优于MRI;脊髓造影联合CTM的诊断符合率与MRI相比较,P<0.05,差异显著具有统计学意义,明显优于MRI。结论脊髓造影联合CTM应用于退行性腰椎侧凸性椎管狭窄的影像学诊断中,具有诊断符合率高、不良反应率低、有较高的诊断正确率等优点,明显优于MRI检查,值得临床应用和推广。

老年多节段颈椎间盘突出症并发育性椎管狭窄两种后路手术的疗效比较

目的探讨老年多节段颈椎间盘突出症并发育性椎管狭窄两种后路手术的临床疗效。方法 32例多节段颈椎间盘突出症并发育性椎管狭窄老年患者,随机分为A组与B组,各16例。A组采用单开门椎管扩大成形术并侧块螺钉固定术,B组采用双开门椎管扩大成形术并人工梯形骨块固定术,观察比较两组术后优良率、椎管矢状径情况及术后并发症情况。结果经治疗,两组优良率比较差异具有统计学意义(P<0.05);术后A组椎管矢状径大于B组,日本骨科协会评估治疗(JOA)评分小于B组,差异均有统计学意义(P<0.05);A组并发症发病率略高于B组,但差异无统计学意义(P>0.05)。结论两种后路手术治疗老年多节段颈椎间盘突出症并发育性椎管狭窄临床效果均明显,但双开门椎管扩大成形术术后改善情况优于单开门椎管扩大成形术。

腰间盘突出合并骨性椎管狭窄采用微创臭氧治疗的临床效果分析

目的探讨应用微创臭氧治疗腰椎间盘突出症合并骨性椎管狭窄患者的临床疗效。方法选取我院在2011年1月—2013年1月收治的腰椎间盘突出合并骨性椎管狭窄患者60例,随机分为观察组和对照组,对照组采用非手术方法治疗,观察组采用微创臭氧治疗,并比较两组治疗效果。结果观察组治疗优良率明显大于对照组(90%VS66.7%),复发率明显小于对照组(3.33%VS26.7%),且P<0.05;两组患者治疗期间均未见明显不良反应。结论微创臭氧治疗在腰椎间盘突出合并骨性椎管狭窄患者的治疗中安全、有效,值得临床推广。

后路椎弓根螺钉系统后路减压长节段内固定治疗退行性腰椎侧凸性椎管狭窄的效果

目的:分析后路椎弓根螺钉系统后路减压长节段内固定治疗退行性腰椎侧凸性椎管狭窄(DLSS)的临床效果。方法:回顾性分析2017年12月-2019年7月于笔者所在医院脊柱外科诊断为DLSS并行后路椎弓根螺钉系统后路减压长节段内固定治疗的57例患者的临床资料,比较治疗前后VAS评分、Cobb角、腰椎前凸角等及Oswestry指数。结果:治疗后患者VAS评分、Cobb角、腰椎前凸角均优于治疗前,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后6、12个月患者Oswestry指数均显著优于治疗前,且治疗后12个月患者Oswestry指数显著优于治疗后6个月,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:后路椎弓根螺钉系统后路减压长节段内固定治疗DLSS具有可行性,效果显著,是一种科学有效的治疗手段。