椎管重建内固定术有限元模型的构建及稳定性分析

目的:构建椎管重建内固定术的有限元模型,并分析椎管重建内固定术对脊柱稳定性的影响,验证椎管重建内固定术在椎管内手术中的有效性和可靠性。方法:筛选1名30岁男性,身高172 cm,体重75 kg的健康志愿者并采集其腰椎CT资料,建立正常腰椎L3-L5的有限元模型,并与体外实体结果和已发表的有限元分析结果进行比较,以验证该模型的有效性。根据处理方式不同分为正常组、椎板切除组和椎管重建组。在相同边界固定和生理载荷条件下,实施前屈、后伸、左弯、右弯、左旋和右旋6种工况活动,分析6种工况活动下L3-L4和L4-L5观察节段的活动度(range of motion,ROM)和L3-L5整体最大ROM的变化情况。结果:构建的L3-L5有限元模型各节段ROM位移与体外实体结果和既往文献数据结果吻合,确认了该模型的有效性。在L3-L4中,椎管重建组仅在后伸时较正常组增加,ROM变化百分比>5%;其他工况下的ROM与正常组相近,变化百分比<5%;而椎板切除组在前屈、后伸、左旋和右旋时的ROM较正常组和椎管重建组增加,变化百分比>5%。在L4-L5中,椎管重建组,在各工况下的ROM与正常组相近,变化百分比<5%,而椎板切除组在6种工况下的ROM均大于正常组和椎管重建组,变化百分比>5%。在L3-L5的整体最大ROM中,椎管重建组仅在后伸时超过正常组,变化百分比>5%;而椎板切除在前屈、后伸、左旋和右旋时大于正常组和椎管重建组,变化百分比>5%。L3-L5各节段ROM及总体ROM的变化趋势为:椎板切除组>椎管重建组>正常组。结论:椎板切除会严重影响脊柱生物力学的稳定性,而应用椎管重建内固定的方式可有效减少脊柱责任节段的ROM位移并维持其生物力学稳定性。

长节段椎板-棘突复合体回植进行椎管重建在长节段椎管内肿瘤手术中的应用

目的 探讨长节段(≥4个节段)椎板-棘突复合体回植进行椎管重建在长节段椎管内肿瘤手术中的应用效果。方法回顾性分析2014年1月至2020年12月显微手术治疗的6例长节段椎管内肿瘤的临床资料。术中采取长节段椎板-棘突复合体回植复位+钛板钛钉固定的方法进行椎管重建。结果 肿瘤位于颈胸段3例,胸腰段1例,腰段1例,腰骶段1例。肿瘤全切除5例,大部分切除1例。术后病理检查显示室管膜瘤3例,神经鞘瘤1例,脂肪瘤1例,畸胎瘤1例。术后随访2~7年,未见肿瘤复发,未见椎管狭窄,未见脊柱不稳及滑脱,部分椎板已骨性愈合。结论 对长节段椎管内肿瘤,采用长节段椎板-棘突复合体回植方法进行椎管重建,手术疗效肯定,术后并发症少,脊柱稳定性影响小。

椎板回植椎管重建有限元模型的建立与验证

目的建立椎板回植椎管重建的有限元模型,并分析椎板回植椎管重建对L_(2~3)和L_(3~4)节段的生物力学效应。方法选择1名作者医院骨科就诊的健康成年男性志愿者,采集影像学资料,建立正常人体腰椎L2~4的有限元模型,并与对照组(Panjabi等[6]体外实验数据结果)进行比较,以验证该模型的有效性。根据处理方式分为正常赋值模型组、单纯椎板切除组和椎管重建组。在相同边界固定和生理载荷的条件下,进行前屈、后伸、左弯、右弯、左旋和右旋6种活动,计算各模型在6种加载工况处理下L_(2~3)和L_(3~4)节段关节活动度(range of motion,ROM)的变化情况,并进行比较分析。结果本实验所建立的正常赋值模型组L_(2~4)的有限元模型各个节段的ROM与对照组比较,差异均无统计学意义(P>0.05),验证了该模型的有效性,可用于实验研究。6种加载工况下,椎管重建组L_(2~3)和L_(3~4)的ROM低于单纯椎板切除组,差异均有统计学意义(P均<0.05);单纯椎板切除组L_(2~3)和L_(3~4)的ROM高于正常赋值模型组和对照组,组间比较差异均有统计学意义(P均<0.05)。椎管重建组与正常赋值模型组和对照组L_(3~4)的ROM比较,组间比较差异均无统计学意义(P>0.05)。前屈时,椎管重建组L_(2~3)的ROM高于正常赋值模型组和对照组,组间比较差异均有统计学意义(P均<0.05);后伸、左弯、右弯、左旋和右旋时,椎管重建组L_(2~3)的ROM与正常赋值模型组和对照组相比,差异均无统计学意义(P均>0.05)。结论本实验所建立的椎板回植椎管重建三维有限元模型可用于正常和手术模型的生物力学模拟和分析。单纯椎板切除严重影响脊柱生物力学的稳定性,而应用椎板回植椎管重建的方式可有效减少脊柱节段的ROM位移并维持其生物力学稳定性。

椎管重建在椎管内肿瘤手术中的应用

目的探讨椎管内肿瘤切除术中应用椎管重建的效果。方法回顾性分析我院2004年1月～2009年1月经手术切除病理切片证实的105例椎管内良性肿瘤的临床病例资料,分为两组:椎管重建组51例,非重建组54例,术后随访1.5～3年。结果椎管重建组术后平均住院日及卧床时间较非重建组缩短,其远期并发症如:椎管狭窄,椎体滑脱,脊髓压迫,神经根粘连,脊柱不稳等较非重建组明显减少(P<0.05)。结论椎管内肿瘤切除手术中行椎管重建可有效的减少手术对于脊柱后部结构的损伤,更好的维护脊柱的稳定性,避免传统手术带来的多种并发症。

椎管重建在椎管内肿瘤术中的应用效果

目的探讨椎管内肿瘤术中行椎管重建的手术效果。方法回顾性分析安徽医科大学第一附属医院2014年1月至2016年3月行椎管内肿瘤手术患者的临床资料,其中重建组40例,非重建组(全椎板切除)65例,比较2种手术方式对术后神经功能、脊柱稳定性、术后平均住院时间及并发症的影响。结果重建组术后平均住院时间及卧床时间分别为(11.0±2.8)d、(8.2±3.8)d,非重建组分别是(14.8±3.6)d、(12.0±4.8)d;重建组与非重建组术后脑脊液漏分别为1例(2.5%)和10例(15.4%);重建组与非重建组术后脊柱不稳分别为3例(7.5%)和15例(23.1%),差异均有统计学意义(P<0.05)。结论椎管重建可减少术后脊柱不稳的发生率,缩短术后平均住院时间及卧床时间,降低术后脑脊液漏的发生率,是一种安全、有效的手术方式。

椎管重建术治疗多节段腰椎间盘突出并椎管狭窄症

目的 :探讨多节段腰椎间盘突出并椎管狭窄症的治疗方法。方法 :43例患者 ,随机分成A、B两组 ,A组 2 6例采用椎管重建术治疗 ,B组 17例采用半椎板摘除椎管减压术治疗。结果 :采用Nakai标准 ,对两组疗效进行分析 ,并对术后椎管之横径、矢径、椎间隙高度进行测量并分析。A组疗效优于B组。结论 :椎管重建术是治疗多节段腰椎间盘突出并狭窄症较有效的方法。

铣刀椎板成形加椎管重建术在胸腰段椎管内肿瘤手术中的应用

目的探讨一种改良的保留棘突的全椎板成形、二孔钛板椎管重建方法在脊髓肿瘤手术中应用的可行性及有效性。方法回顾性分析2006年10月-2007年6月经全椎板成形、椎管重建的12例胸腰段脊髓肿瘤患者的临床资料。结果 12例患者均获肿瘤全切,术前症状均获不同程度改善。术后1周和术后6月分别行螺旋CT椎管三维重建,局部结构稳固,无一例发生固定件松动和回植椎板塌陷。结论保留棘突的全椎板成形、二孔钛板椎管重建,能满足手术的良好显露要求,又能很好的恢复椎管的解剖结构,提供稳定的后部支撑,减少粘连,并且不影响术后的影像学检查,方法简单易行,是一种有效的、切实可行的椎管重建方式。

同种异体冻干辐照骨板在椎管重建过程中的应用

目的探讨同种异体冻干辐照骨板在椎板切除术后椎管重建中的作用。方法对12只成年雄性绵羊行L3～L4和L4～L5全椎板切除，于其中一处用“H”型同种冻干辐照骨板覆盖，另一处作自身空白对照。于术后4、8、12、16、20、24周取材，行大体X线平片和组织切片检查，观察椎管的重建过程。结果术后4周在实验节段可见同种骨板形态、位置保持完好，椎管内无狭窄，硬膜囊无压迫；镜下椎板咬除缘有多量新生骨小梁生成，周边有大量软骨细胞及其分泌黏多糖和坏死后所留下空腔，骨板内侧有增生纤维组织及少量炎症细胞浸润。术后24周实验节段椎管重建已基本完成，覆盖骨板吸收贻尽，并与再生椎板融合，椎管形态完好，硬膜外未见瘢痕组织。重建节段与对照节段相比硬膜粘连程度明显减轻（P〈0．01），椎管内容积无明显改变，硬膜囊形状保持良好，无明显压迫。结论同种冻干辐照骨板具有良好的生物相容性、生物力学性能和诱导成骨作用，是一种良好的硬膜外覆盖材料，可用于节段性椎管重建术。

爆裂性骨折椎管重建与临床相关疗效的探讨

目的 :评价在爆裂性骨折治疗中 ,椎管重建与临床相关疗效的关系。方法 :98例爆裂性骨折患者 ,新鲜骨折 72例 ,陈旧性骨折 2 6例 ,根据骨折和椎管占位情况行前路或后路手术 ,进行椎管重建和内固定及自体骨植骨术。结果 :手术顺利 ,随防 6个月～ 3年 6个月 ,无感染、内固定折断、神经损害加重等发生 ,植骨显示骨性愈合。5 0例神经功能有不同程度恢复 ,2 2例无改善。结论 :爆裂性骨折 。

椎管内肿瘤切除术中椎管重建的研究进展

椎管重建避免了传统手术的弊端,是目前椎管内肿瘤切除术中维持脊柱稳定性及保持椎管完整性的主要手段。椎管重建主要包括全椎板切除重建、半椎板切除重建及部分半椎板切除重建等方式,椎管重建的理念强调术中要保留椎弓根、关节突关节、韧带、棘突、椎板等维持脊柱稳定的后部结构,术后要保持椎管的完整性,避免硬脊膜周围的粘连。研究表明:经一侧半椎板入路半椎板或部分半椎板切除后椎管重建,能够在不影响切除肿瘤的情况下,将损伤降低到最小限度。椎管重建的不断发展为处理椎管内肿瘤提供了可靠的保障。

显微手术切除加椎管重建治疗髓内室管膜瘤七例

目的探讨经显微手术切除加椎管重建治疗髓内室管膜瘤的临床疗效和预后。方法总结我科7例采用显微镜下切除肿瘤,复位椎板复合体行椎管重建治疗髓内室管膜瘤临床资料。结果 6例肿瘤手术完全切除,症状好转4例,随访未见复发及脊柱生理弯曲变形。结论微手术切除加椎管重建治疗髓内室管膜瘤效果令人满意,且能够防止脊柱生理弯曲变形。

三维多层螺旋CT在椎管重建术后评价中的应用

目的:探讨16排多层螺旋CT三维重建技术在椎管重建术后评价中的方法和意义。方法:12例椎管重建术患者,术后6个月复查,CT机上扫描后,行椎管多平面重建、最大密度投影、表面遮盖显示、和三维容积重建,观察三维椎管形态以评估手术效果。结果:12例椎管重建术患者的三维CT重建图像能清晰显示椎体,椎弓根、椎管、椎旁组织及其脊髓的情况。无固定件脱落、移位和椎管狭窄现象。其中9例锥板与锥弓根完全骨性融合,3例部分骨性融合。结论:三维MSCT重建图像显示12例椎管重建术患者术后恢复良好,无相关并发症的发生。

脊髓损伤的早期后路椎管重建

目的 :评价脊椎骨折后路手术对受侵犯椎管的复位与重建作用。方法 :5 2例急性胸腰椎骨折 /脱位患者经影像学检查和神经功能评分 ,急诊行后路减压复位椎弓根钉棒系统内固定。平均随访 12 .5个月。结果 :术前 5 2例患者椎管受侵犯 ,平均狭窄 45 .7% ,脊柱后凸畸形平均角度为 19.6°。术后椎管狭窄程度显著降低到 16.2 % ,脊柱后凸畸形降低至 9.5° ( P<0 .0 5 )。 45例神经功能改善 ,7例没有改善 ,有效率 86.5 %。结论 :胸腰椎骨折 /脱位可在早期经后路手术椎弓根钉棒系统固定达到减压和早期椎管重建。

微钛板内固定椎管重建术在儿童椎管内肿瘤切除术中的应用

目的探讨微钛板内固定椎管重建术在儿童椎管内肿瘤切除术中的应用效果。方法回顾性分析2011-01—2014-01在郑州大学附属儿童医院行全椎板切开后应用两孔微钛板内固定椎管重建的椎管内肿瘤患儿的临床资料。采用改良McCormick分级标准评估临床症状,应用影像学检查评估脊柱的稳定性。结果43例患儿中,畸胎瘤10例,皮样囊肿10例,表皮样囊肿9例,蛛网膜囊肿8例,肠源性囊肿2例,室管膜瘤2例,星形细胞瘤2例。其中39例(90.7%)完全切除,4例(9.3%)部分切除。术后随访6~24个月,椎板成形术部位均完全愈合,临床症状明显改善。影像学检查显示无脊柱失稳。结论微钛板内固定椎管重建术,既可以提供一个合适的手术视野,又可重建脊柱稳定性,是一种安全、有效的手术方式。

铣刀锥板成型加椎管重建在脊髓肿瘤显微切除术中的配合

目的总结铣刀锥板成型加椎管重建在脊髓肿瘤显微切除术的手术护理配合。方法对48例脊髓肿瘤患者实施铣刀锥板成型加椎管重建的脊髓肿瘤显微切除手术。结果肿瘤全切除42例,大部分切除6例。术后病理提示神经鞘瘤20例,脊膜瘤4例,神经纤维12例,脂肪瘤2例,室管膜瘤6例。术后临床症状均明显改善,达到满意的手术疗效。结论充分的术前准备,手术体位的管理,特殊器械,脑棉片的准备及管理,术中严格的无菌操作,手术显微镜的规范使用及管理等是提高手术效率、顺利完成手术的关键。

椎板复位椎管重建术在椎管内占位性病变切除手术中的应用

目的探讨改良的椎板切开复位椎管重建术在椎管内占位性病变切除手术中的应用价值和术后效果评估。方法回顾性分析我院自2008年1月至2014年8月23例椎管内占位性病变切除术后行椎板复位椎管重建术的临床资料,所有病例均采用全椎板切开,切除占位性病变后椎板予以复位固定,重建椎管。结果所有患者术后恢复良好,未见硬脊膜外血肿、脑脊液漏、脊柱不稳等常见并发症,术后半年随访,手术切口愈合良好,脊柱活动无受限,术区椎板与周围椎板融合良好。结论椎板复位椎管重建术实现了解剖复位,相对于传统的椎板切除术,该方法减少了对脊柱生理结构的破坏,保证了脊柱的稳定性,减少了术后因此存在的并发症。

胸腰椎骨折或脱位的早期后路椎管重建

目的 :评价脊柱后路手术对胸腰椎骨折受侵犯椎管的复位与重建作用。方法 :对急性胸腰椎骨折或脱位患者86例早期行后路减压复位椎弓根钉棒系统内固定。结果 :术前椎管狭窄率 (42 6±4 7) % ,Cobb角 (17 8±2 8)°,术后分别降低到 (14 5±1 9) %和 (7 8±1 2)°。术前椎体前高为 (38±2 1) % ,术后提高到 (93±10 6) % ,两者比较有显著性差异P<0.001。75例神经功能改善 ,11例无改善 ,有效率87 2 %。结论 :胸腰椎骨折或脱位早期行后路手术椎弓根钉棒系统固定 ,具有矫正后凸畸形疗效满意 ,椎管重建效果可靠 ,截瘫恢复率高等优点 ,是较好的手术方法之一。

椎管次环扩大椎管重建的临床观察与研究

目的 分析椎管次环扩大术对胸腰段爆裂骨折并脊髓损伤的疗效。方法 对 1 0例胸腰段爆裂骨折并脊髓损伤患者进行椎管次环扩大术 ,术后平均随访 2年 3个月 ,对术前术后伤椎高度、畸形角、椎管面积、矢状径及神经功能恢复情况进行比较。结果 术后伤椎高度、畸形角、椎管面积、矢状径均有明显恢复 ,神经损伤均有FrankelI级以上的恢复。结论 对于胸腰段爆裂骨折并脊髓损伤应早期采取一期手术减压。

后正中入路、椎管重建术治疗C_(1～2)椎管内肿瘤的方法及效果

目的：分析后正中入路、椎管重建术治疗C1~2椎管内肿瘤的方法及临床效果。方法：收集2009年10月-2014年12月来笔者所在医院诊治的54例C1~2椎管内肿瘤患者作为研究对象,所有患者均应用后正中入路、椎管重建术治疗,观察患者的治疗效果。结果：本组患者均顺利完成肿瘤切除,手术过程中未出现死亡病例,经手术后病理诊断发现,本组中有42例为神经鞘瘤,10例脊膜瘤,2例神经纤维瘤。本组患者均获得为期1~4年的随访,平均（2.14±0.31）年。随访过程中有8例患者发生单侧肢体肌力降低,6个月后恢复正常,有6例患者发生单侧上肢及颈部感觉减退,未给予临床处理,后期逐步恢复,存活的52例患者均能够正常进行生活、工作,通过对患者复查颈椎序列未出现显著的变化,没有发生复发、颈椎不稳等并发症。结论：后正中入路、椎管重建术治疗C1~2椎管内肿瘤具有良好的临床效果,但需要手术医师熟练掌握颈椎解剖特点,积极利用影像学检查明确肿瘤部位、大小,以提高肿瘤切除率。