中下胸椎肋椎单元三维有限元模型的建立

背景:建立中下胸椎肋椎单元有限元模型对进一步的力学分析意义重大。目的:通过CT扫描结合逆向工程软件建立中下胸椎肋椎单元三维有限元模型。方法:选择内蒙古医学院附属第二医院影像科无脊柱疾患和骨质疏松标本1例,利用医学图像处理软件Mimics实现直接从CT图像中提取数据,再利用逆向工程技术平台Geomagic,在可视化的界面下对模型进行修改,建立人完整中下胸椎肋椎单元、椎间盘的有限元模型。结果与结论:利用Mimics,Geomagic等逆向工程软件,结合CT扫描技术对人中下胸椎肋椎单元进行了三维重建,精确再现了中下胸椎肋椎单元外形解剖特征,实现了对椎体组织内部不同结构的精细区分,中下胸椎肋椎单元共具有132649个四面体单元。提示此方法可以提高建模的效率和可操作性,能够成功建立符合实验要求的有限元模型。

经中上胸椎肋椎关节内固定的解剖学研究

目的通过测量T1-8节段胸椎肋椎关节的形态学特征,探讨经肋椎关节进钉的可行性及临床意义。方法选择12具国人胸椎标本(男7、女5)共96个椎体,选取T4-5节段,使用康辉6.0 mm椎弓根螺钉进行经椎肋关节内固定,并使用X线评估螺钉置入位置,并实体测量T1-8每个椎体肋椎关节及相应节段椎弓根的横径、钉道长度及e角(肋椎关节、椎弓根轴线与矢状线的夹角)。结果各节段肋椎关节的横径均明显大于椎弓根(P<0.01);经肋椎关节植入螺钉可提供的钉道长度明显优于椎弓根(P<0.01);经肋椎关节植入螺钉的e角普遍大于椎弓根钉(P<0.01)。影像学结果显示:所有螺钉均处于椎肋关节中未进入椎管及突破外侧肋骨。结论从解剖学研究的角度看,经肋椎关节植入螺钉的安全性优于传统的椎弓根内固定。

上中胸椎椎弓根—肋单位的CT测量及临床意义

目的:通过对上、中胸椎椎弓根—肋单位的CT测量,探索胸椎弓根外螺钉技术的安全性和可行性。方法:选择20例阴性结果的胸椎CT扫描图像,男16例,女4例,平均年龄48.8岁,对T1～T8测量下列解剖指标:椎弓根横径,椎弓根钉道长度,椎弓根—肋单位横径,椎弓根外螺钉钉道长度,椎弓根外螺钉内倾角,椎弓根外螺钉最大内倾角,椎弓根外螺钉最小内倾角。结果:胸椎弓根—肋单位横径(12.97～18.88)mm明显大于胸椎弓根横径(5.03～8.67)mm,胸椎弓根外螺钉钉道长度(46.05～61.47)mm明显长于胸椎弓根螺钉钉道长度(36.92～41.74)mm,椎弓根外螺钉内倾角从T1～T8有递减趋势,且均有一个相对安全的误差区间。结论:胸椎弓根外螺钉技术安全性高于胸椎弓根螺钉技术,使用是安全可行的。

肋椎关节损害对强直性脊柱炎胸腰椎后凸畸形患者肺功能的影响

目的：分析强直性脊柱炎（ankylosing spondylitis，AS）胸腰椎后凸畸形患者肺功能损害的模式，探讨其肺功能与肋椎关节损害程度的相关性。方法：2004年4月~2011年12月采用截骨矫形术治疗45例AS胸腰椎后凸畸形患者，男41例，女4例，年龄22~60岁，平均34.6岁；病程3~37年，平均13.5年。后凸Cobb角55°~120°，平均83.5°。患者术前均行肺功能检测；根据患者术前CT评估其肋椎关节损害程度，并分为0、1、2、3、4共5级，对存在肺功能障碍伴肋椎关节损害的患者根据关节损害程度分组，1、2级为A组，3、4级为B组，对两组间肺功能参数进行比较；并对肋椎关节损害程度与术前Cobb角、年龄、病程和肺功能参数进行相关性分析。结果：7例肺功能正常；38例（84.4%）伴有不同程度的肺功能障碍，其中轻度13例，中度22例，重度3例；限制性通气功能障碍23例，阻塞性2例，混合性13例。41例（91.1%）患者出现不同程度的肋椎关节损害，其中1级7例，2级13例，3级18例，4级3例。B组患者肺活量（VC）、用力肺活量（FVC）及30倍第1秒用力肺活量（FEV1＊30）等肺功能参数的实际值与预测值的百分比明显低于A组患者（P〈0.05）。肋椎关节损害程度与后凸Cobb角呈正相关（r=0.43，P=0.024），而与患者年龄和病程无明显相关性（r=0.08，0.44，P〉0.05）；VC、FVC及FEV1＊30等参数的实际值与预测值的百分比均与肋椎关节损害程度有负相关性（r=-0.49，-0.35，-0.39，P〈0.05）。结论：AS胸腰椎后凸畸形患者肺功能障碍较为常见，损害程度以中度通气功能障碍为主，损害类型以限制性通气功能障碍为主。肋椎关节损害是AS胸腰椎后凸畸形患者肺功能损害的一个影响因素。

三维有限元分析脊柱中胸段(T^(6-8))结核经肋椎单元植入物固定的应力变化

背景:目前关于T6-T7-T8经肋椎单元固定缺乏相关生物力学模型,另外关于临床断钉断棒、骨融合质量差和邻近节段退变的原因及合理解释,也无基础研究参数支持。目的:建立T6-8结核病灶清除植骨、后路经肋椎单元固定系统三维有限元模型,分析其所受应力并对其进行改进。方法:获取1例男性(身高172 cm,体质量71 kg,年龄39岁)T7椎体结核病患进行螺旋CT扫描,将所得数据导入计算机,通过Mimics 13.0软件和Ansys 11.0有限元软件建立T6-8后路病灶清除植骨、经肋椎单元固定系统三维有限元模型,并在椎体上表面施加500 N压力和10 N·m的力矩模拟脊柱前屈、后伸、侧屈3种生理载荷,观察不同载荷下固定器械的应力分布,并对其进行比较。结果与结论:在前屈和后伸运动状态下,螺钉尾部是应力最为集中的部位,上位螺钉大于中、下位螺钉;对于连接棒,中部总是小于下端,且中部应力为零;侧弯位,上、中位螺钉尾部应力相当,连接棒单侧应力相当。同一部位在3种运动状态下比较,连接棒中段在侧弯运动下应力增大,下位螺钉末端在3种运动状态下应力相当。提示T6-8运动节段后路椎间植骨、经肋椎单元内固定的结核患者在做前屈、后伸、侧弯这3种运动时,上位螺钉尾部较中、下位螺钉更容易发生疲劳性断裂;在做前屈、后伸运动时连接棒下端和在做侧弯运动时连接棒中段更容易发生疲劳性断裂。

肋椎关节的观察及其临床意义

目的：为临床诊治背痛提供解剖学依据．方法：在２０具男性青年新鲜尸体的胸椎上，观察了４８０个肋椎关节，并摹拟其活动．结果：肋头关节面一般有上下两个关节面，但有２具标本的３个关节是由三个关节面构成；４１．７％是上关节面大，下关节面小；３１．２％是上关节面小，下关节面大；Ｔ４～６关节面的倾斜度各异；Ｔ４肋横突关节呈球窝型，其中２例关节腔内有半月状软骨．结论；Ｔ４肋椎关节活动度较大，变异较多，此处易出现病损。

脊柱中胸段(T^(6～8))经肋椎单元固定系统有限元分析

目的建立T6～8椎体病灶清除植骨+后路经肋椎单元固定系统三维有限元模型,分析系统所受应力对其进行改进。方法获得1例男性(身高172 cm,体质量71 kg,39岁)T7椎体结核病患进行螺旋CT扫描,将所得数据导入计算机,通过Mimics13.0软件和Ansys11.0有限元软件建立T6～8后路病灶清除植骨+经肋椎单元固定系统三维有限元模型,并在在椎体上表面施加500 N压力和10Nm的力矩模拟腰椎前屈、后伸、侧屈3种生理载荷,观察不同载荷下固定器械的应力分布,并对其进行比较。结果在前屈和后伸运动状态下,螺钉尾部是应力最为集中的部位,上位螺钉大于下位螺钉,对于纵连棒,上端总是大于下端,且下端应力为零;侧弯位,螺钉尾部应力均较前屈和后伸位减小;纵连棒上下端应力相当。同一部位三种运动状态下比较,螺钉尾部总是后伸位大于前屈位,侧弯位最小;纵连棒E,F点,总是前屈大于后伸,侧弯最小;侧弯位纵连棒末端最小。结论 T6～8运动节段后路椎间植骨经肋椎单元内固定的病人在做前屈和后伸运动时上位螺钉尾部及纵连棒的上端最容易发生疲劳性断裂。

改良屏气旋转分压法治疗椎肋关节紊乱的临床研究

目的:观察改良屏气旋转分压法治疗椎肋关节紊乱的临床疗效。方法:搜集自2020年1月至2021年1月诊断为椎肋关节紊乱的患者80例,按随机数字表法分为治疗组和对照组(各40例)。治疗组采用改良屏气旋转分压法治疗,对照组采用俯卧双掌按肋复位法治疗。3次为1个疗程,疗程结束后7 d随访,根据胸背部疼痛评分、胸廓活动度记录并统计结果。结果:胸背部疼痛评分(VAS评分标准)两组患者治疗后及随访时VAS评分差异有统计学意义(P<0.01),两组治疗前差异无统计学意义(P>0.05)。治疗组治疗前胸廓活动受限40例,胸背部软组织不等高40例,治疗后胸廓活动受限2例,胸背部软组织不等高0例。对照组治疗前胸廓活动受限40例,胸背部软组织不等高40例,治疗后胸廓活动受限10例,胸背部软组织不等高10例。治疗组治愈30例,好转8例,有效率为95%;对照组治愈22例,好转8例,有效率为75%。治疗后第7天随访,治疗组2例无效转为好转病例,其余无复发。对照组3例无效转为好转病例,其余无复发。结论:改良屏气旋转分压法治疗椎肋关节紊乱方法简单有效,操作简便,复发率低,值得临床推广应用。

后路凸侧椎板楔形截骨经肋椎关节松解胸椎间隙治疗青少年重度脊柱侧后凸

目的:评价经后路凸侧椎板楔形截骨经肋椎关节松解胸椎间隙矫形治疗青少年重度脊柱侧后凸畸形的安全性和早期临床效果。方法:2014年5月~2016年12月对我院15例青少年重度脊柱侧后凸患者行经后路凸侧椎板楔形截骨经肋椎关节松解胸椎间隙手术治疗,术前仅1例严重脊柱侧后凸患者行头盆环牵引。男6例,女9例,年龄13~18岁(16.1±1.6岁)。其中先天性脊柱侧后凸3例,特发性11例,神经纤维瘤病性1例。术前侧凸Cobb角82°~144°(102.5°±17.6°),侧凸的柔韧性为6.4%~28.5%[(21.56±5.70)%];后凸50°~95°(68.1°±15.3°),冠状位躯干偏移距离(C7中垂线与骶骨中垂线距离)2.0~6.8cm(3.40±1.37cm)。术前四肢肌力及感觉均正常。观察治疗效果。结果:椎板楔形截骨5.20±0.56个(4~6个),松解椎间隙5.20±0.56个(4~6个),手术时间6.1~7.9h(7.00±0.51h),术中出血量1050~2500ml(1450.0±521.3ml)。术后侧凸Cobb角18°~40°(28.0°±6.6°),矫正率72.5%;后凸22°~42°(27.8°±6.1°),矫正率58.4%;冠状位躯干偏移距离0~2cm(0.85±0.74cm),矫正率72.8%。随访25~41个月(33.1±5.4个月)。末次随访时侧凸Cobb角19°~43°(30.0°±6.9°),矫正率70.6%;后凸22°~42°(28.6°±6.5°),矫正率57.2%;冠状位躯干偏移距离0.2~2.3cm(1.10±0.72cm),矫正率71.3%。无胸膜破裂,无假关节形成,无内固定断裂及松动,矫正度无显著丢失。1例患者术前骨盆牵引发生钉道感染,经局部换药及抗生素应用,2周后感染控制;1例术后第3天发生十二指肠系膜上动脉综合征,采取禁食水、持续胃肠减压、维持水电解质平衡、左侧卧位,术后2周痊愈;1例T4左侧椎弓根螺钉侵入椎管压迫神经,术后5h发生左下肢不完全性瘫痪,术后8h去除T4左侧椎弓根螺钉,术后5个月左下肢功能完全恢复。结论:采用后路凸侧椎板楔形截骨经肋椎关节松解胸椎间隙治疗青少年重度脊柱侧后凸畸形,不需要剥离椎体侧方胸膜,手术解剖层次表浅和创伤小,不仅有助于增加脊柱柔韧性,而且可提供足够的压缩和闭合空间来矫正脊柱侧后凸,能获得良好的脊柱三维矫正。

12~14岁青少年第1~10胸椎经椎弓根和肋椎单元固定相关解剖学指标测量及临床意义

目的:探讨12~14岁青少年经“椎弓根-肋椎单元”螺钉固定、经“椎弓根”螺钉内固定在解剖学上置钉的可行性。方法:选取12~14岁青少年胸椎行螺旋CT扫描后三维重建,观测经肋椎单元固定和经椎弓根固定的形态结构,测量其横径、长度、内倾角、置钉安全角度范围,并进行统计分析。结果:胸椎经“椎弓根固定”相关指标如下:横径随椎序的增加呈先减少后增加趋势,左右两侧无显著性差异;螺钉钉道长度随椎序的增加呈逐渐增大的趋势,左右两侧无显著性差异;螺钉内倾角随椎序的增加呈逐渐减小的趋势,左右两侧无显著性差异;置钉最小和最大内倾角得出安全角度范围为17°~42°,其中置钉安全范围最大位于第1胸椎,左右两侧无显著性差异。胸椎经“椎弓根-肋椎单元固定”相关指标如下:横径随椎序的增加呈先减少后增加趋势,左右两侧无显著性差异;钉道长度随椎序的增加呈逐渐增大的趋势,左右两侧无显著性差异;内倾角随椎序的增加呈逐渐减小的趋势,左右无显著差异;最小和最大内倾角得出安全角度范围为28°~50°,其中置钉安全范围最大位于第1胸椎,左右两侧无显著性差异。胸椎经“椎弓根固定”和胸椎经“椎弓根-肋椎单元固定”2种方式测量的各项数据均有显著性差异,且胸椎经“椎弓根-肋椎单元固定”的各项测量数据明显宽于胸椎经“椎弓根固定”的各项测量数据。结论:在手术前置钉时,应根据患者术前CT结果,优先选择胸椎经“椎弓根-肋椎单元固定”。

手法治疗肋椎小关节损伤

手法治疗肋椎小关节损伤张永年我们应用手法按压复位治疗肋椎关节错位，通过临床实践，效果显著，介绍如下：１临床资料一般资料本组１５６例，女４５例，男１１１例；年龄最大６６岁，最小１６岁，病程最短１天，最长２个月；有外伤史１３９例，无外伤史１７例；手法１次...

膝顶复位法治疗胸及肋椎关节紊乱症的原理和临床适应证

结合临床介绍了膝顶复位法治疗胸椎、胸肋关节紊乱等症的原理和适应证。同时指出临床使用膝顶操作法时 ,必须操作得当 。

推拿整复肋椎关节错缝治疗胸椎病的临床研究

目的:观察推拿整复肋椎关节错缝治疗胸椎病的临床效果,探讨俯卧双掌按肋复位法作用机理。方法:将155例患者随机分为两组,治疗组78例,采用俯卧双掌按肋复位法配合冯氏胸椎复位法;对照组77例,单用冯氏复位法,随访1个月～1年。结果:治疗组急性63例中疗效优58例,占92.06%,与对照组急性疗效达优者有显著差异,P<0.05。结论:俯卧双掌按肋复位法在治疗胸椎病中有协同冯氏胸椎复位法的作用,具有矫正肋骨小头关节、肋横突关节错位的效能,因而推拿整复肋椎关节错缝能缩短疗程,提高推拿治疗胸椎病的效果,值得推广。

手法旋肩转胸功治疗肋椎部扭伤痛

应用手法旋肩转胸功治疗肋椎部扭伤痛,85年来通过63例临床观察,疗效显著,介绍如下:

肋椎关节紊乱手法复位1例报告

肋椎关节紊乱(错位或滑膜嵌顿)属中医内腰岔气范畴。是胸背部软组织包括肌肉起止点、韧带、筋膜和小关节的损伤。因脊柱胸椎段活动度小,稳定程度高,临床上甚少见,我院最近收治一例,施行手法复位,疗效满意,现报道如下: 病例摘要:申×,女性,70岁,农民。

自体牵拉击打法治疗肋椎关节半脱位32例

肋椎关节半脱位是临床常见病，属于中医学“关节错缝”、“胸胁屏挫伤”范畴。主要表现为胸部外伤，疼痛，呼吸功能障碍等。笔者采用自体牵拉击打法治疗本病32例，取得满意疗效，现报道如下。

叠掌闪压法治疗肋椎关节紊乱32例

肋椎关节紊乱在临床中较为常见,笔者应用叠掌闪压法治疗该病32例取得了满意的疗效,现介绍如下.