L5/S1椎间孔内韧带的形态和分布规律

目的：探讨L5/S1椎间孔内韧带的形态、分布规律并评价其临床意义。方法：取5具防腐和5具新鲜冰冻正常成人腰骶部标本（年龄42-80岁,平均51岁）。仔细剔除脊柱周围的软组织,从正中矢状位锯开脊柱。找出L5/S1神经根并沿椎间孔小心去除周围脂肪和筋膜等软组织。在肉眼及手术显微镜下观察韧带的形态、走行、起始位置及分布特点,用游标卡尺在手术显微镜下测量其长度、宽度及直径或厚度。用HE染色和Masson三色染色法分析对比不同类型韧带的组织学类型。结果：在20个L5/S1椎间孔内共发现215条韧带,其中条带形90条,条索形125条;连接神经根到横突或椎间孔内壁的放射状韧带181条（84.2%）,连接椎间孔周围组织横跨在椎间孔内的横跨状韧带34条（15.8%）;放射状韧带出现率与横跨状韧带出现率的比较有统计学差异（Z=-3.928,P=0.000）。在L5/S1椎间孔内口（73条,34.0%）、中间（102条,47.4%）及外口（40条,18.6%）区域均有分布。韧带长度多变,为1.43-19.01mm;厚度最厚处达3.46mm。光镜下,HE染色提示椎间孔内韧带由纤维结缔组织构成且部分韧带内包含小血管组织,Masson三色法染色提示椎间孔内韧带由大量的胶原纤维和少量的弹性纤维构成。放射状韧带与横跨状韧带组织学表现无明显差异。结论：L5/S1椎间孔内韧带主要分为条带形和条索形两种形状。椎间孔内放射状韧带比横跨状韧带出现率高。经骶骨裂孔硬膜外腔导管粘连松解术前应掌握其分布规律并在术中辨别并予以正确松解,以减少并发症的发生。

单纯腰椎椎间孔内神经鞘瘤一例报告

患者女，40岁，因左大腿疼痛10个月余，加重伴肌萎缩2周，以k3,4椎间孔占位性病变收入院。查体：L3,4棘突左侧压痛、叩击痛，向左大腿放射，左股四头肌轻度萎缩，左髂腰肌、股四头肌肌力4级，四肢、躯干及马鞍区感觉可，左侧膝腱反射减弱，直腿抬高试验（-），病理反射未引出。实验室检查未见明显异常。腰椎MRI及增强扫描示：L3,4椎间盘水平左侧椎间孔内神经根明显增粗；

椎间孔内节细胞神经瘤一例

患者男，50岁。因“左上肢顽固性剧烈疼痛5个月，加重2个月”入院。查体：左上肢桡侧感觉过敏，左手食指、中指麻木，左上肢肌萎缩，肌力Ⅳ级。MRI示：C7左侧椎间孔扩大，可见圆形肿物，边界清楚，T1呈稍低信号，T2以稍高信号为主，轻度增强（图1），强化较均匀。大小约1．5cm×1．1cm×1．6cm。术中于左侧颈C6-7椎间孔外神经节处可见哑铃形界限清晰的肿瘤，暗红色，实性，质硬，与神经根相连。完整切除肿瘤，术后疼痛明显减轻。病理示节细胞神经瘤（图2）。

腰椎硬膜外椎间孔内脂肪瘤合并坐骨神经痛一例

患者女,70岁,主诉＂右下肢疼痛1个月＂,于2017年11月7日至上海交通大学医学院附属仁济医院就诊. 体格检查：脊柱无畸形,生理曲度正常,活动度尚可,无明显受限.腰椎及椎旁肌肉无叩击痛. 双下肢对称等长,皮肤无红肿;右下肢大腿后部、小腿外侧至足跟部疼痛,直腿抬高试验阳性（60°）;左下肢感觉正常,直腿抬高试验阴性（90°）;双下肢＂4＂字征阴性,膝跳反射、腱反射正常.

手术治疗合并椎管内突出的极外侧型腰椎间盘突出症

极外侧型腰椎间盘突出症是腰椎间盘突出症的一种特殊类型，约占腰椎间盘突出症的0．7％-11．7％，同时发生于椎间孔内及椎管内的病例更少见。我院2004年8月～2011年12月收治腰椎间盘突出症患者1837例，其中极外侧椎间盘突出合并椎管内突出患者29例，21例采用经椎板间途径关节突切除、椎间盘摘除结合椎弓根螺钉内固定、椎间植骨融合术治疗，经3～36个月随访，疗效满意，总结如下。

经腹穿刺L_5/S_1椎间盘切吸术

目的：探索对L5／S1椎间盘严重中央型、中央旁型突出或／和突出并迁移的有效治疗新途径，扩展介入治疗的适应症范围。材料与方法：通过对人体解剖动物实验和影像对照研究，自制和改良介入器械，采用消化道造影和下腹穿刺点加压法，经腹穿刺L5／S1椎间盘前部纤维环，建立通道行椎间盘切吸术。结果：本组32例，经腹椎间盘切吸均获成功，1例术中发生小肠损伤（穿孔），近中期显效率81．2％。结论：本疗法患者体位舒适，可避免腰肌和神经根损伤，术中钳端可行多角度钳取而且可穿过纤维环钳取椎管和椎间孔内之迁移椎间盘组织，具有损伤少，痛苦少，恢复快等优点，为发病率高的L5／S1椎间盘突出症提供了一种新的介入治疗途径。

螺旋CT扫描与多平面重建诊断极外侧型腰椎间盘突出症

目的 探讨螺旋CT扫描与多平面重建(MPR)诊断极外侧型腰椎间盘突出症(ELLDH)的价值,提高对该病的诊断率。方法 对13例经手术证实的ELLDH的MPR表现进行分析。结果 13例ELLDH与椎弓根的关系可分为三型:椎间孔内侧型7例,椎间孔外侧型2例,混合型4例,包括椎间孔内外侧型及椎管内后外型的混合。MPR显示ELLDH的特征为突入椎间孔内和椎间孔外的软组织块影,压迫同位节段脊神经根,形态多呈丘状、圆形或三角形。MPR准确地提供了ELLDH的解剖信息包括位置、形状和大小等。结论 MPR在ELLDH的诊断中具有重要价值,有助于临床医生选择手术方式。

C6-7椎间孔胶质室管膜囊肿一例

室管膜囊肿义称神经上皮囊肿，是来源于原始神经上皮的中枢神经系统囊肿，多发生在脑室系统，发生在颈椎间孔内少见，周内报道较少，本院确诊1例，现报道如下。

L5～S1椎间孔韧带研究进展

目前,脊柱微创手术是一个新兴的、安全有效的外科手术,正为越来越多的脊柱外科医生所接受,并逐步成为脊柱疾病的重要治疗手段;具有创伤小、出血以及其他并发症少、脊柱稳定性不被破坏、减轻患者痛苦和负担、患者住院时间短和节约资源,疗效满意等优点,深受欢迎。但是仍有部分病人手术后效果不佳,一些学者认为术后并发症部分可能和椎间孔内韧带有关。充分了解椎间孔内韧带结构对脊柱外科医生来说有重要意义。

极外侧型腰椎间盘突出症的治疗进展

极外侧型腰椎间盘突出症(farlateral lumbar disc herniation,FLLDH)首先于1974年由Abdullah等[1]报道,指脱出或突出的椎间盘组织位于椎间孔内或孔外,从而导致同节段的脊神经根在腰椎间孔内或孔外受到脱出或突出椎间盘组织的直接机械性压迫或炎性刺激。

腰椎极外侧型椎间盘突出症的诊断与治疗体会

腰椎间盘突出症是常见的腰椎退变性疾病之一,最多见的椎间盘突出的部位是后外侧,其次是后正中,而仅有4.1%～11%发生于极外侧,即椎间孔内型和椎间孔外型。2005年3月～2010年12月收治腰椎间盘突出症患者3000余例,单纯极外侧性椎间盘突出60例（是指不合并后外侧等椎间盘突出）。

颈神经阻滞治疗神经根型颈椎病的临床研究

颈椎病是指因颈部骨骼、软骨、韧带的退行性变累及周围或邻近的脊髓、神经根、血管及软组织,而由此引起的一组征候群,又称颈椎综合征。其中神经根型颈椎病最为常见,其病因主要是在患椎钩椎关节处的骨赘伸入椎间孔内，压迫或刺激颈脊神经根，

郑氏“颈四步”手法治疗神经根型颈椎病疗效研究

目的:探究郑氏“颈四步”手法治疗神经根型颈椎病(CSR)的临床疗效,以及对患者临床症状、颈部生物学相关参数的影响。方法:选取60例CSR患者,按照随机数字表法分为观察组和对照组,每组各30例。观察组予郑氏“颈四步”手法治疗,对照组予一般推拿治疗,比较两组治疗总有效率、疼痛改善情况、颈功能活动度和椎间孔内臂丛神经根内径。结果:观察组治疗总有效率为86.67%,高于对照组的63.33%,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,两组颈痛量表(NPQ)、视觉模拟评分(VAS)均降低,左旋转、右旋转、左侧屈和右侧屈等颈功能活动度明显改善,C5~7神经根内径明显减小,且观察组的NPQ、VAS评分低于对照组(均P<0.05),各方向颈功能活动度大于对照组(均P<0.05),C5~7神经根内径小于对照组(P<0.05)。结论:郑氏“颈四步”手法治疗CSR疗效较好,可有效缓解患者颈肩疼痛,改善颈椎活动度,缓解神经根水肿。

腰椎椎体后缘软骨结节的X线和CT诊断

目的探讨腰椎椎体后缘软骨结节的影像学表现。方法通过对12例经临床证实的腰椎椎体后缘软骨结节作回顾性分析,归纳其影像学特征。结果X线片示椎间孔内骨性结节影,CT示椎体后缘骨质缺损,其内充填椎间盘密度影,椎管内弧形骨块致椎管、侧隐窝狭窄,硬膜囊、神经根受压。结论CT检查能明确诊断腰椎椎体后缘软骨结节,并为制订治疗方案提供依据。

巨大极外侧间盘突出误诊腰大肌脓肿或肿瘤1例分析

极外侧型腰椎间盘突出症（FLLDH）指椎间盘组织突出位于椎间孔内（椎间孔内型）或位于椎间孔外侧（椎间孔外型）外,造成腰部疼痛及下肢放射痛,伴有不同程度的皮肤感觉、运动功能损伤。其发生率国内外报道不一,Abdullah等[1]报道发生率约占全部腰椎间盘突出症的9.9%,发生率以L4/5多见、L3/4及L5/S1次之,发生于L2/3报道较少。我院收治1例60岁巨大极外侧型腰椎间盘突出症患者,为罕见的L2/3间盘突出,开始行影像学检查误诊为腰大肌脓肿或肿瘤。