超声引导针刀松解椎间孔内口对兔软骨终板基质稳态的影响

背景:软骨终板基质稳态与椎间盘退变关系密切,针刀松解椎间孔内口后壁黄韧带可改善腰椎间盘退变患者的症状,其作用机制是否与调控软骨终板基质稳态有关尚待明确。目的:探讨超声引导下针刀松解兔L_(7)/S_(1)椎间孔内口对软骨终板基质稳态的影响。方法:24只雄性新西兰兔随机分为对照组6只、造模组18只,采用横断棘上棘间韧带后间歇性站立的方式进行腰椎间盘退变造模,时间为12周。造模后将造模组随机分为模型组、针刀组、假针刀组,每组6只。针刀组在超声引导下针刀松解兔L_(7)/S_(1)右侧椎间孔内口后壁黄韧带,假针刀组针刀只抵达椎间孔内口后壁黄韧带表面,共干预4次,每次间隔1周;对照组、模型组兔不做干预。干预结束30 d后,MRI观察椎间盘退变情况;苏木精-伊红染色、番红O固绿染色观察L_(7)/S_(1)椎间盘软骨终板、髓核、纤维环形态并评分;免疫组化检测L_(7)/S_(1)椎间盘髓核、软骨终板Ⅱ型胶原、蛋白聚糖、基质金属蛋白酶13表达。结果与结论:①MRI显示,L_(7)/S_(1)髓核相对灰度值模型组明显低于对照组(P<0.01),针刀组高于模型组和假针刀组(P<0.05);②苏木精-伊红染色及番红O固绿染色显示,模型组髓核、纤维环退变明显,软骨终板变薄,与骨性终板交界处钙化明显,针刀组软骨终板形态及髓核退变较模型组改善;模型组、针刀组、假针刀组形态学评分明显高于对照组(P<0.01);针刀组评分明显低于模型组和假针刀组(P<0.01);③免疫组化显示,与对照组比较,模型组和假针刀组髓核、软骨终板中Ⅱ型胶原、蛋白聚糖表达明显降低(P<0.01),基质金属蛋白酶13表达明显升高(P<0.01);与模型组、假针刀组比较,针刀组髓核、软骨终板Ⅱ型胶原、蛋白聚糖表达升高(P<0.05),基质金属蛋白酶13表达明显降低(P<0.01);④结论:针刀松解椎间孔内口可调节兔软骨终板基质稳态,改善椎间盘退变。

经皮内镜椎间孔内口入路治疗腰椎间盘突出症

目的：采用经皮内镜椎间孔内口入路椎间盘摘除术（percutanous endoscopic medial foraminal discectomy,PE-MFD）治疗腰椎间盘突出症（lumbar disc herniation,LDH）,并探讨应用PE-MFD技术治疗LDH的安全性和有效性。方法：Ⅰ组32例LDH患者接受了PE-MFD手术,平均随访10.1±7.6个月。分别于术前、出院前、术后3~6月及末次随访时行视觉模拟量表（visual analogue scale,VAS）、腰椎疾患量表（jap anese orthopedic association,JOA）、Oswestry功能残障指数量表（oswerstry disability index,ODI）评分,进行评价疗效。同时,对照Ⅱ组接受TESSYS手术LDH患者41例,对比分析手术及住院期间观察指标。结果：与治疗前相比,PE-MFD术后及随访时段VAS、JOA及ODI分值均有显著差异（P〈0.01）。根据JOA改善率评价疗效分级,短期随访优16例、良14例、一般2例,治疗满意率达93.75%。两组未发生严重手术并发症,在手术时间、出血量、自我满意度、平均住院日等方面,Ⅰ组明显优于Ⅱ组。结论：PE-MFD治疗LDH安全、有效,具有创伤小、对椎管干扰少、神经根减压充分、易于掌握等特点。

骶管阻滞结合针刀椎间孔内口松懈术治疗腰椎间盘突出症临床观察

目的：观察骶管阻滞结合针刀椎间孔内口松懈术治疗腰椎间盘突出症临床效果。方法选择70例腰椎间盘突出症患者，随机分为治疗组35例，对照组35例。治疗组用骶管阻滞结合针刀椎间孔松懈术，每周1次，1周为1个疗程，共治疗3个疗程。观察组以针刺加推拿手法。结果1年后两组治愈率分别为97.1%（34例）与82.6%（29例），差异有统计学意义（P<0.05）。结论骶管阻滞结合针刀椎间孔松懈术是腰椎间盘突出症治疗有效的方法之一。

经皮侧后路非全内镜下椎间孔内口减压术与全脊柱内镜下椎板开窗减压术治疗腰椎神经根管狭窄症的疗效比较

目的比较经皮侧后路非全内镜下椎间孔内口减压术与全脊柱内镜下椎板开窗减压术治疗腰椎神经根管狭窄症的临床疗效。方法回顾性分析自2017-04—2020-11诊治的158例腰椎神经根管狭窄症,79例采用经皮侧后路非全内镜下椎间孔内口减压术治疗(观察组),79例采用全脊柱内镜下椎板开窗减压术治疗(对照组),比较两组手术时间、术中出血量、并发症发生率以及术后当天、术后3 d的Cor、NPY、SP水平,比较两组术后3个月ODI指数、Lehmann评分以及临床疗效优良率。结果两组并发症发生率、住院时间比较差异无统计学意义(P>0.05)。观察组手术时间较对照组短,观察组术中出血量、较对照组少,差异有统计学意义(P<0.05)。术后当天两组Cor、NPY、SP水平比较差异无统计学意义(P>0.05),术后3 d观察组Cor、NPY、SP水平较对照组低,差异有统计学意义(P<0.05)。术后3个月两组ODI指数、Lehmann评分、临床疗效优良率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论经皮侧后路非全内镜下椎间孔内口减压术及全脊柱内镜下椎板开窗减压术治疗腰椎神经根管狭窄症可明显改善患者腰椎功能,减轻疼痛及应激反应,但经皮侧后路非全内镜下椎间孔内口减压术整体减压更彻底,效果更好,疗效更可靠。

不同入路椎间孔镜技术治疗腰椎管狭窄症的疗效比较

目的比较经皮穿刺椎间孔镜经椎间孔内口入路(PE-MFD)技术与BEIS技术治疗腰椎管狭窄症的临床疗效。方法将48例腰椎管狭窄症患者按手术入路的不同分为观察组(采用PE-MFD技术治疗,31例)和对照组(采用BEIS技术治疗,17例)。比较两组手术时间、术中出血量、住院时间、并发症发生情况。采用疼痛VAS评分、JOA评分、ODI、改良MacNab标准评价临床疗效。结果患者均获得随访,观察组随访时间6~13(9.2±2.2)个月,对照组随访时间3~11(8.4±2.1)个月。手术时间、术中出血量、住院时间观察组明显短(少)于对照组,差异均有统计学意义(P <0.01)。两组均未发生神经根损伤、类脊髓高压症等严重并发症。VAS评分、JOA评分、ODI术后3个月和末次随访时两组均明显优于术前(P <0.05),且观察组明显优于对照组(P <0.05)。末次随访时采用改良MacNab标准评价临床疗效优良率,观察组明显高于对照组(P <0.05)。结论 BEIS技术和PE-MFD技术治疗腰椎管狭窄症均有效,但PE-MFD技术的临床效果更好,对于以黄韧带肥厚或双侧侧隐窝狭窄为主症的腰椎管狭窄症患者更具优势。

PE-MFD与Endo-LOVE治疗腰椎间盘突出症疗效比较

目的比较内镜辅助椎间孔内口入路椎间盘摘除术(Percutaneous endoscopic medial foraminal discectomy,PEMFD)与全内镜下椎板开窗椎间盘摘除术(Full endoscopic fenestration discectomy,Endo-LOVE)治疗腰椎间盘突出症的临床疗效。方法回顾性分析自2016-12—2018-01诊治的78例腰椎间盘突出症,38例采用PE-MFD治疗(PE-MFD组),40例采用Endo-LOVE治疗(Endo-LOVE组)。比较2组手术时间、住院时间、术中透视次数、术中疼痛VAS评分以及术后1周、术后3个月、末次随访时疼痛VAS评分、ODI指数,比较2组末次随访时的临床疗效。结果 2组均顺利完成手术并获得完整随访,随访时间12~24个月,平均16个月。PE-MFD组手术时间较Endo-LOVE组少,术中透视次数较Endo-LOVE组多,术中疼痛VAS评分较Endo-LOVE组高,差异有统计学意义(P<0.05)。2组住院时间、术后1周、术后3个月、末次随访时的疼痛VAS评分以及ODI指数比较差异无统计学意义(P<0.05),末次随访时疗效按改良MacNab标准评价2组比较差异无统计学意义(P<0.05)。结论 PE-MFD与Endo-LOVE治疗腰椎间盘突出症早期都可取得显著疗效。相对于Endo-LOVE,PE-MFD手术时间较短,但患者术中舒适感较差。

经皮内镜MFD技术治疗老年腰椎间盘突出合并侧隐窝狭窄症

目的评价经皮内镜椎间孔内口入路椎间盘摘除术(MFD)治疗老年腰椎间盘突出并侧隐窝狭窄症的临床效果。方法回顾性分析自2014-06—2016-01采用经皮内镜MFD技术治疗的30例老年腰椎间盘突出并侧隐窝狭窄症。术前、出院时、术后6个月、末次随访时记录VAS评分和ODI指数,末次随访时采用Mac Nab标准评定疗效。结果本组均获得随访8~12个月,平均10个月。末次随访时Mac Nab评分:优18例,良9例,可3例,优良率90.0%。出院时、术后6个月、末次随访时VAS评分、ODI指数均较术前明显改善,差异有统计学意义(P<0.05);且术后各时间点的VAS评分、ODI指数差异无统计学意义(P>0.05)。结论经皮内镜MFD技术治疗腰椎间盘突出并侧隐窝狭窄微创、安全、有效,合理选择手术适应证和熟练的椎间孔镜操作是手术成功的关键。

PE-MFD联合皮质骨轨迹螺钉内固定治疗腰椎神经根管狭窄症的疗效分析

目的 观察经皮后路非全内镜下椎间孔内口减压术(Percutanous endoscopic medial foraminal discectomy,PEMFD)联合皮质骨轨迹螺钉内固定治疗腰椎神经根管狭窄症的疗效。方法 回顾性分析自2020-09-2022-09诊治的80例腰椎神经根管狭窄症,其中A组30例采用PE-MFD治疗,B组30例采用全脊柱内镜下椎板开窗减压术(Full endoscopic fenestration discectomy,Endo-LOVE)治疗,C组20例采用PE-MFD联合皮质骨轨迹螺钉内固定。比较三组手术相关参数、并发症发生率,以及术后3 d、3个月疼痛VAS评分、ODI指数。结果 80例随访时间3~6个月,平均3.54个月。A组、C组手术时间较B组长(P<0.05),但是A组、C组手术时间差异无统计学意义(P>0.05)。C组术中出血量、术后3 d疼痛VAS评分明显小于A组、B组(P<0.05)。三组住院时间、术后3个月疼痛VAS评分、ODI指数、术后并发症发生率差异均无统计学意义(P>0.05)。结论 PE-MFD联合皮质骨轨迹螺钉内固定治疗腰椎神经根管狭窄症的疗效满意,不仅缩短手术时间、降低术中出血量,而且有利于缓解患者早期疼痛,值得临床推广应用。