3D显微镜辅助下经前路治疗合并骨性颈椎间孔狭窄的神经根型颈椎病的疗效观察

目的探讨3D显微镜辅助下经颈椎前路减压融合术(anterior cervical discectomy and fusion,ACDF)治疗合并骨性颈椎间孔狭窄的神经根型颈椎病的疗效及安全性。方法回顾性分析我院2019年1月至2020年12月的36例接受3D显微镜辅助下ACDF手术治疗合并骨性颈椎间孔狭窄的神经根型颈椎病病人的临床资料。观察病人术中出血量、术后引流量以及手术并发症发生情况。比较病人术前及末次随访时的颈痛、上肢痛视觉模拟量表(VAS)评分和颈椎功能障碍指数(NDI)。结果所有病人均成功实施手术,未发生血管、神经损伤等严重并发症。术中出血量为(56.4±22.3)mL,术后引流量为(6.7±4.6)mL。末次随访时颈痛VAS评分、上肢痛VAS评分及NDI指数别为(1.1±0.8)分、(1.4±0.9)分和15.6%±4.6%,较术前的(4.8±1.1)分、(6.3±0.9)分和49.3%±6.7%明显降低,差异有统计学意义(P<0.05)。结论3D显微镜辅助下经前路治疗合并骨性颈椎间孔狭窄的神经根型颈椎病疗效确切,是一种高效、安全、可视化的手术技术,值得临床上推广应用。

脊柱内镜可视环锯技术治疗高龄退变性腰椎侧凸椎间孔狭窄的近期疗效

目的探讨采用脊柱内镜可视环锯技术治疗高龄退变性腰椎侧凸椎间孔狭窄的临床疗效。方法回顾性分析2020年3月至2021年5月46例行脊柱内镜可视环锯技术治疗高龄退变性腰椎侧凸椎间孔狭窄患者的资料,男25例,女21例;年龄72~85岁,平均(77.5±2.6)岁。责任节段L_(4~5)35例、L_(5)S_(1)11例。使用脊柱内镜Endo-surgy standard手术器械套装可视镜外环锯行椎间孔扩大再造成形,使用髓核钳咬除椎间孔背侧增生肥厚的黄韧带及孔内增生韧带。对伴随腰椎间盘明显突出者,术中摘除突出髓核,使狭窄的椎间孔充分扩大成形。记录手术出血量、手术时间、住院时间及术后并发症等基本信息。完善术后腰椎过伸过屈侧位X线评估腰椎稳定性,腰椎正位X线片评估腰椎侧凸变化,腰椎CT观察椎间孔减压程度。按照视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)评价术前及术后1个月、6个月及12个月的疼痛程度。按照Oswestry功能障碍指数(Oswestry disability index,ODI)评价术前及术后1个月、6个月及12个月腰椎功能障碍严重程度。术后1年按照腰椎MacNab功能标准评价手术疗效。结果所有手术均顺利完成,无血管及神经损伤等并发症,术中出血量(22.38±4.64)mL,手术时间(52.95±4.98)min,术后住院时间(3.00±0.45)d。所有患者术后复查腰椎CT显示椎间孔区减压充分;术后复查腰椎过伸过屈侧位X线片显示腰椎稳定性良好;术后复查腰椎正位X线片显示侧凸较术前无进展。46例随访12~24个月,平均(18.32±2.55)个月。按MacNab标准,优39例,良3例,可4例,优良率91.30%。术后1、6、12个月VAS和ODI评分均较术前明显改善(P<0.001)。结论采用脊柱内镜可视环锯技术治疗高龄退变性腰椎侧凸椎间孔狭窄近期疗效满意,是一种安全、有效的微创手术方式。

脊柱内镜可视环锯技术治疗退行性腰椎椎间孔狭窄症

目的探讨脊柱内镜可视环锯技术治疗退行性腰椎椎间孔狭窄症的临床疗效。方法回顾性分析2019年10月~2020年12月脊柱内镜可视环锯技术治疗退行性腰椎椎间孔狭窄症75例的临床资料,年龄77~89岁,平均86.5岁。均有单侧下肢神经根性症状。均为单责任节段椎间孔狭窄,责任节段L_(4/5)15例,L_(5)/S_(1)60例。术后1个月复查腰椎X线和CT,术前及术后1、6及12个月评估腿痛视觉模拟评分(Visual Analogue Scale,VAS)和Oswestry功能障碍指数(Oswestry Disability Index,ODI),术后12个月按照腰椎改良MacNab标准评价手术疗效。结果手术时间(50.3±6.5)min,术中无血管及神经损伤等并发症。术后1个月腰椎过伸过屈侧位X线显示椎体间水平位移值、成角位移值较术前差异无统计学意义(P>0.05),CT显示椎间孔最大宽度及面积较术前明显增加(均P=0.000),椎间孔最大高度较术前差异无统计学意义(P>0.05)。术后12个月按改良MacNab标准,优48例,良22例,可4例,差1例,优良率93.3%。术后1、6、12个月腿痛VAS评分和ODI较术前明显改善(均P=0.000)。结论脊柱内镜可视环锯技术治疗退行性腰椎椎间孔狭窄症的疗效满意,椎间孔扩大明显,神经减压充分,且不影响腰椎稳定性。

伴C_(5)/C_(6)椎间孔狭窄神经根型颈椎病影像学特点及临床意义

目的观测伴C_(5)/C_(6)椎间孔狭窄神经根型颈椎病患者的颈椎间孔形态及三维空间下的各相关径值,并探讨其临床意义。方法随机选择2014年9月至2019年7月在海军军医大学(第二军医大学)第二附属医院行手术治疗的492例伴C_(5)/C_(6)椎间孔狭窄神经根型颈椎病患者作为病例组,均行颈椎正侧位X线片、颈椎CT、颈椎MRI等检查。选择来院体检的191名健康成人作为正常成人组。通过CT三维重建图像和X线片观测C_(5)/C_(6)椎间孔形态并测量最佳投射角度下的上前后径、下前后径、纵径、横截面积、椎间隙高度等径值,分析病例组与正常成人组之间、病例组观察侧(狭窄或严重狭窄一侧)椎间孔与对侧椎间孔之间及病例组男女患者之间各径值的差异。结果病例组C_(5)/C_(6)椎间孔形态因骨赘增生等,以纺锤形、不规则形为主。病例组观察侧椎间孔横径均值、纵径、横截面积、椎间隙平均高度分别为(5.81±1.40)mm、(10.45±1.70)mm、(50.02±15.46)mm^(2)、(4.99±0.89)mm,均小于正常成人组[分别为(7.60±1.37)mm、(11.66±1.95)mm、(72.80±22.48)mm2、(5.78±0.95)mm],差异均有统计学意义(P<0.05)。病例组观察侧椎间孔与对侧椎间孔之间及病例组男女患者之间各径值比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论伴C_(5)/C_(6)椎间孔狭窄神经根型颈椎病患者的颈椎间孔的形态发生改变,导致椎间孔的横径均值及横截面积减小。术中减压时应更加注重椎间孔横径的有效扩大,以提高手术效果。

腰椎椎间孔狭窄症的诊断和手术治疗进展

腰椎椎间孔狭窄症（lumbar foraminal stenosis,LFS）是一种常见的脊柱退行性疾病,狭窄的椎间孔可使其内走行的神经根受压,在临床上可表现为下肢疼痛、麻木及无力等[1].目前临床上更多关注腰椎间盘退变和中央型腰椎管狭窄情况,而对椎间孔狭窄情况往往重视不足,这不仅容易导致LFS的漏诊,而且影响到治疗策略的正确制定,甚至导致术后患者症状不缓解或加重等腰椎手术失败综合征的出现[2].因此正确地认识、诊断和治疗LFS非常重要.笔者就LFS诊断及手术治疗的进展综述如下.

神经根型颈椎病椎间孔狭窄特点及MSCT诊断价值分析

目的探讨神经根型颈椎病椎间孔狭窄特点及多层螺旋CT(MSCT)诊断价值。方法选取我院2015年1月-2018年8月收治38例神经根型颈椎病患者作为研究对象,收集所有患者临床、影像学资料,总结神经根型颈椎病图像表现特征,并分析其椎间孔狭窄特点。结果C5-C6节段椎间孔狭窄发生率最高,椎间孔狭窄发生率最低为C3-C4节段;1个节段发生椎间孔狭窄比例最高,且在30-50岁人群中,1个节段和2个节段发生椎间孔狭窄最为常见,而60岁以上人群3个节段发生椎间孔狭窄机率较高(P<0.05)。MSCT检查38例神经根性颈椎病患者诊断符合率和椎间孔狭窄检出率分别为94.74%和97.56%,与手术病理学检查比较无差异(P<0.05)。MSCT中神经根型颈椎病可表现为前缘和后缘骨质增生骨赘形成,且均呈不规则致密影,其中椎体后缘增生骨赘主要可呈现不同程度的正中椎管矢状径狭窄;颈椎椎间盘突出主要表现为椎体后方局限性软组织密度影;黄韧带肥厚其椎管后方椎板内缘可见明显高密度影。后纵韧带骨化椎体可合并椎管狭窄,以椎体后缘致密影为其主要表现。存在许氏结节形成椎体4个,横突孔变窄椎体2个以及含有空气征椎体1个。结论C5-C6节段椎间孔狭窄发生率最高,其次为C4-C5节段,椎间孔狭窄发生率最低为C3-C4节段。年龄越大患者其椎间孔狭窄机率和范围更大。MSCT对于神经根型颈椎病具有较高的诊断率和椎间孔狭窄检出率,更有利于指导临床治疗。

神经根型颈椎病患者椎间孔狭窄的特点及原因

目的 探讨神经根型颈椎病患者椎间孔狭窄的特点和原因.方法 对存在颈神经根压迫症状和颈椎间孔狭窄的101例患者的颈椎多层螺旋CT扫描图像进行多层面重建,分析颈椎间孔病变的特点及原因.结果 101例患者C3～ C7节段共832个椎间孔中有263个狭窄,其中C5～C6节段狭窄105个（39.9％）,单节段狭窄者53例（52.5％）,3个节段和4个节段狭窄者共16例（其中发生在50 ～ 59岁和60 ～ 69岁年龄组者14例）.颈椎间孔狭窄的原因分别为钩椎关节骨质增生197个,椎间盘突出75个（中央型突出12个、后外侧型突出63个）,关节突增生错位63个,椎间隙狭窄51个,后纵韧带骨化1个.结论 颈椎间孔狭窄以C5～ C6节段最常见,且以单节段为主,3个节段和4个节段的椎间孔狭窄主要发生在50 ～ 59岁和60 ～ 69岁年龄组.导致椎间孔狭窄的原因以钩椎关节骨质增生为主,其次为椎间盘突出（以后外侧型突出为主）和关节突增生错位等,由两种以上原因引起的椎间孔狭窄主要发生在50 ～ 59岁和60 ～ 69岁年龄组.

经皮内镜椎间孔成形术治疗椎间孔狭窄性腰腿痛短期疗效观察

目的探讨侧后路经皮椎间孔镜下椎间孔成形术治疗椎间孔狭窄性腰腿痛的短期疗效。方法回顾性分析25例经MRI证实的椎间孔狭窄病例资料,采用侧后路经皮椎间孔镜下椎间孔成形术,其中腰L4～L5为9例,L5～S116例。分析治疗前及治疗后1周,术后1、3、6个月视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)变化及术后6个月MacNab评分。结果 25例随访6～10个月,术后VAS较术前明显降低(P=0.000)。术后6个月MacNab评分:优11例,良12例,可2例,优良率92.0%。结论侧后路经皮椎间孔镜下椎间孔成形术治疗椎间孔狭窄性腰腿痛短期疗效满意。

选择性神经根阻滞术在腰椎椎间孔狭窄症治疗中的有效性研究

目的作为阶梯式治疗方法之一,评价选择性神经根阻滞术(selective nerve root block,SNRB)对腰椎椎间孔狭窄症(1umbar foraminal stenosis,LFS)的疗效。方法选取我科收治的LFS患者56例,Wildermuth分级:1级30例,2级26例,根据症状、体征及影像学表现,明确责任间隙,局麻下行SNRB术,术前术后随访患者VAS和JOA评分,Nakai分级标准评价术后疗效。结果随访3-15个月,平均12.8个月,5例后期行椎间孔微创手术,4例行开放融合手术,SNRB手术短期优良率达80%,VAS评分术前腰痛、腿痛评分分别为(6.5±1.9)、(7.2±1.3),术后1d分别为(3.1±1.2)、(2.5±0.8),末次随访分别为(3.5±0.8)、(2.8±1.2)分,JOA评分术前、术后、末次随访分别为(13.8±4.2)、(24.5±3.8)、(23.1±2.6)分。VAS、JOA术后和末次随访较术前差异均有明显统计学意义,术后1d和末次随访评分无统计学差异。结论 SNRB作为阶梯治疗方式在腰椎椎间孔狭窄症中疗效确切,SNRB不仅是一种诊断方式,也是一种行之有效的治疗方式。

后路经皮内镜下颈椎间孔切开术治疗单节段骨性椎间孔狭窄的临床疗效

目的探讨后路经皮内镜下颈椎间孔切开术治疗骨性椎间孔狭窄的安全性及临床疗效。方法选取2015年2月~2018年4月四川大学华西医院西藏成办分院的23例单节段骨性椎间孔狭窄患者为研究对象,所有患者均行后路经皮内镜下颈椎间孔切开减压术。其中,男性15例,女性8例;症状均为单节段神经根压迫引起根性疼痛;节段分布:C4/5节段6例、C5/6节段10例、C6/7节段5例、C7/T1节段2例。记录手术时间,术中并发症及术后住院时间。随访观察患者上肢疼痛VAS评分、JOA评分、颈椎生理曲度、颈椎病变节段稳定性和椎间高度的变化及末次随访进行Macnab评分,术后复查颈椎三维CT、MRI。结果所有手术均顺利完成,平均手术时间68.4min,均未出现脊髓、神经根损伤、硬脊膜撕裂、感染,随访期间均无局部复发、颈椎不稳等发生。术后及末次随访VAS、JOA评分较术前明显改善(均P<0.05),且末次随访VAS评分较术后亦有明显改善(P<0.05);改良Macnab疗效评估,优19例,良4例;术后复查影像学检查提示椎间孔减压充分;末次随访时颈椎生理曲度D值较术前差异明显(P<0.05),但病变节段椎间高度比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论后路经皮内镜下颈椎间孔切开术治疗骨性椎间孔狭窄,具有临床效果好、创伤小、保留脊椎活动度及费用低等特点,值得临床推广、应用。

腰椎间孔狭窄症致狭窄因素的研究进展

腰椎椎间孔狭窄症（LFS）是一类常见的脊柱退行性疾病〔1〕,但是目前临床上仍存在很高的漏诊率,究其原因包括:（1）因为临床上更倾向关注腰椎间盘突出、腰椎椎管狭窄和侧隐窝狭窄的情况,而忽略了椎间孔的狭窄情况;（2）特殊的椎间孔解剖结构及复杂的致狭窄因素,临床医生往往忽视或难于全面且准确判定。由于LFS存在较高漏诊率,从而影响临床医师正确、合理地制定治疗方案。

全可视化内镜技术治疗腰椎椎间孔狭窄症的疗效分析

目的分析全可视化内镜技术治疗腰椎椎间孔狭窄症的临床疗效。方法回顾性分析我院2018年1月至2020年1月收治的43例接受全可视化内镜下手术治疗的腰椎椎间孔狭窄症患者的临床资料,男性15例,女性28例;年龄39~79岁,平均(59.90±8.93)岁;手术节段:L_(3~4)2例,L_(4~5)19例,L_(5)S_(1)22例;记录手术时间、术中射线暴露次数、围手术期并发症;采用疼痛视觉模拟评分法(visual analogue scale,VAS)评估患者腰痛和下肢疼痛程度,Oswestry功能障碍指数(Oswestry disability index,ODI)评估腰椎功能状况;末次随访时采用改良Macnab评分标准评价临床疗效。结果所有患者均顺利完成手术,手术时间45~125min,平均(71.90±15.43)min;术中透视次数3~9次,平均(5.40±1.46)次;术后随访12~26个月,平均(15.9±3.3)个月;术后腰腿痛VAS评分及ODI评分与术前比较,差异均具有统计学意义(P<0.05);末次随访时,根据改良Macnab评定标准,优17例,良19例,可5例,差2例,优良率达83.7%,改善率达95.3%。结论全可视化内镜技术治疗腰椎椎间孔狭窄症,操作安全、高效,术中射线暴露少,局部麻醉,术后恢复快,临床疗效满意。

多层螺旋CT矢状位多平面重组对腰椎间孔狭窄的诊断

目的:探讨多层螺旋CT(MSCT)矢状位多平面重组(MPR)对腰椎间孔狭窄(Lumbar foraminal stenosis,LFS)的诊断价值。方法:对23例经手术证实的LFS矢状位MPR的表现进行回顾性分析。结果:23例LFS共32个椎间孔狭窄,均见椎间孔上下径及前后径减小,椎间孔变形,神经根周脂肪间隙狭小或消失,其内神经根受压情况与手术所见基本相符。结论:MSCT矢状位MPR对LFS的诊断有重要价值。

手术治疗老年性腰椎间孔狭窄症的临床分析

目的 探讨老年腰椎间孔狭窄症的临床特点和手术方法.方法 对我院2000～2008年间因椎间孔狭窄致腰腿痛行手术治疗的76 例患者进行回顾性分析,其中男32 例,女44 例;年龄60～78 岁,平均69 岁;病程4个月～3年,平均20个月.结果 本组病人均获得随访,随访时间2～10年,平均6年.Macnab标准[1]评定术后疗效,优70 例,良3 例,可2 例,差1 例,此例患者为术后并发脑梗塞,遗留一侧肢体瘫痪,优良率96%.结论 老年腰椎间孔狭窄症的患者症状重,易漏诊或误诊,需尽早手术治疗,椎弓根螺钉内固定椎管扩大减压椎间植骨治疗是一种理想而合理的手术方式.

经脊柱后路椎间盘镜手术治疗L_4/L_5椎间孔狭窄32例

目的观察经脊柱后路椎间盘镜手术治疗L4/L5椎间孔狭窄的临床效果。方法 68例L4/L5椎间孔狭窄患者分为观察组32例和对照组36例,对照组采用肌间隙入路椎间融合术治疗,观察组采用经脊柱后路椎间盘镜手术治疗,观察两组手术前后视觉模拟评分法(VAS)评分、Oswestry功能障碍指数问卷表(ODI)评分及术后6个月Nakai分级情况。结果观察组术前、术后1周及术后1、3、6个月VAS评分分别为(6.54±1.42)、(1.06±0.43)、(0.93±0.36)、(0.72±0.28)、(0.61±0.27)分,对照组分别为(6.38±1.53)、(1.64±0.47)、(1.41±0.29)、(1.26±0.30)、(0.92±0.31)分,两组术后各时点分别与同组术前比较,P均<0.05;两组间术后各时点比较,P均<0.05。观察组术前、术后1周及术后1、3、6个月ODI评分分别为(56.7±16.9)、(26.3±10.4)、(21.7±9.5)、(20.8±8.9)、(18.4±7.8)分,对照组分别为(55.2±16.3)、(33.3±9.5)、(31.5±9.0)、(27.8±8.3)、(25.2±7.5)分,两组术后各时点分别与同组术前比较,P均<0.05;两组间术后各时点比较,P均<0.05。观察组术后6个月Nakai分级优19例,良9例,可3例,差1例,优良率为87.5%;对照组分别为11、13、9、3例和66.7%;两组优良率比较,P<0.05。结论脊柱后路椎间盘镜手术治疗L4/L5椎间孔狭窄效果较好。

针刀治疗颈椎椎间孔狭窄引起神经根型颈椎病

颈椎椎间孔狭窄是引起神经根型颈椎病常见原因之一.本文对颈椎椎间孔解剖特点与形成狭窄原因,颈椎问孔狭窄引起神经根颈椎病的诊断,针刀治疗颈椎间孔狭窄引起神经根颈椎病思路与方法,以及治疗注意事项进行了讨论.

颈椎后纵韧带骨化导致椎间孔狭窄的CT诊断

引起颈椎椎间孔狭窄的常见原因为椎间盘退行性变所引起的椎体骨质增生、骨赘形成以及关节突的增生和肥大等所致;我们在1986年2月至1987年2月一年间内,经CT检查证实的颈椎后纵韧带骨化有23例,其中10例患者,后纵韧带骨化除了导致椎管狭窄,脊髓压迫外,骨化可沿椎间盘后缘,向侧方延伸至椎间孔内,引起椎间孔狭窄,部分病人除了出现脊髓压迫症状外,同时出现神经根刺激症状。 一、一般临床资料 23例颈椎后纵韧带骨化患者中,有10例韧带的骨化延伸至椎间孔内,其中男性9例,女性1例,年龄范围47—62岁之间,病程均在1年以上;9例出现脊髓损害的症状。

基于深度学习的椎间孔狭窄自动多分级研究

椎间孔狭窄症的术前定性分级诊断对临床医生治疗策略的制定和患者健康恢复至关重要,但目前该方面临床上仍然存在很多问题,并且缺乏相关的研究和行之有效的方法用于辅助临床医生诊断。因此,为提高计算机辅助椎间孔狭窄症诊断准确率以及医生工作效率,本文提出一种基于深度学习的椎间孔狭窄图像自动分级算法。从人体矢状切脊柱核磁共振图像中提取脊柱椎间孔图像,并做图像预处理;设计一种监督式深度卷积神经网络模型,用于实现脊柱椎间孔图像数据集的自动多分级;利用迁移学习方法,解决深度学习算法在小样本数据集上的过拟合问题。实验结果表明,本文算法在脊柱椎间孔图像数据集上的分类精确度可达到87.5%以上,且其具有良好的鲁棒性和泛化能力。