椎动脉椎间段反向血流频谱在判断颈部血管病变部位中的应用价值

目的探讨椎动脉间段反向血流频谱在判断颈部血管病变部位中的应用价值。方法83例明确诊断为椎动脉病变的患者,均行颈动脉彩色多普勒超声检查。所有患者椎动脉椎间段血流频谱呈反向。根据血管病变部位,将患者分为锁骨下动脉狭窄组61例和椎动脉起始段闭塞组22例。观察患者椎动脉椎间段血流及频谱图像,比较两组患侧椎动脉血流速度及内径、对侧椎动脉血流频谱参数。结果锁骨下动脉狭窄组的患侧椎动脉椎间段血流频谱形态在收缩期及舒张期均表现为反向血流信号,椎动脉起始段闭塞组在收缩期表现为反向的低速血流信号,而在舒张期无血流信号。椎动脉起始段闭塞组患侧椎动脉收缩期及舒张期流速均慢于锁骨下动脉狭窄组(均P<0.05),两组对侧椎动脉血流频谱参数差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论椎动脉椎间段反向血流频谱能够为快速寻找颈部血管病变部位提供重要线索。

单采自体储血在多节段腰椎后路椎间融合术中的应用效果研究

目的 观察单采自体储血技术在骨科多节段腰椎后路椎间融合术(posterior lumbar interbody fusion, PLIF)中的应用效果,为节约血液资源及血液保护提供新的技术手段。方法 回顾性分析作者医院2019-06/2022-09月行多节段PLIF 40例患者资料,根据是否行单采自体储血分为单采组和对照组,每组各20例。比较两组患者的一般临床资料、术中出血量、术中异体血浆用量、住院时间及术后红细胞(red blood cell, RBC)、血红蛋白(hemoglobin, Hb)、红细胞比容(hematocrit, Hct)、血小板(platelet, PLT)指标变化情况。结果 两组患者一般资料、术中出血量,术中异体血浆用量差异均无统计学意义(P>0.05)。单采组患者术中异体RBC用量小于对照组患者(P<0.05)。两组患者住院时间差异无统计学意义(P>0.05)。单独效应分析结果显示,单采组患者单采后、术后1天,术后3天RBC、Hb、Hct较入院时明显降低(P均<0.05),术后1天、术后3天PLT较入院时明显降低(P均<0.05),术后3天Hb较术后1天明显降低(P<0.05);对照组术后1天、术后3天RBC、Hb、Hct、PLT较入院时明显降低(P均<0.05),且术后3天RBC、Hb、Hct较术后1天明显降低(P均<0.05)。两组间RBC、Hb、Hct、PLT比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论 术前单采自体储血是一种安全、高效的自体储血方式,其在减少异体RBC输注、节约血液资源起到了积极的作用,为围手术期血液保护提供了新的思路,值得临床推广运用。

有限元分析对骨质疏松条件下L5/S1斜外侧椎间融合与两种后路固定的生物力学研究

目的评估在骨质疏松条件下,行L5/S1节段斜外侧椎间融合术(oblique lateral interbody fusion at L5/S1,OLIF51)及其联合双侧皮质骨轨迹螺钉(cortical bone trajectory screw,CBT)和双侧椎弓根螺钉(bilateral pedicle screw,BPS)的生物力学性能。方法招募1名健康青年男性作为志愿者,获得其腰骶椎三维CT数据,在有限元分析软件中完成L4~S1三维模型,采用前路钛板(titanium plate,TP)固定的OLIF51手术模型、OLIF51+CBT和OLIF51+BPS手术模型的构建,分别命名为A、B、C、D模型。通过赋值、设定条件、施加载荷,分析不同条件下的生物力学特性。结果顺利完成4种有限元模型的构建。4种模型在所有运动中的平均活动度(range of motion,ROM)变化趋势为A模型>B模型>C模型>D模型;其中,与A模型相比,B模型降幅为84.21%~94.42%,C模型降幅为88.12%~96.40%,D模型降幅为90.07%~96.49%(P均<0.05);与B模型相比,C模型降幅为7.41%~52.38%,D模型降幅为27.78%~58.33%(P均<0.05)。3种手术模型在所有运动中的融合器(Cage)平均最大应力变化趋势为B模型>C模型>D模型;其中,与B模型相比,C模型降幅为12.89%~57.62%,D模型降幅为36.43%~73.11%;D模型和C模型相比,除左侧弯外差异均有统计学意义(P均<0.05);D模型降幅为21.83%~37.67%。3种手术模型在所有运动中的内固定平均最大应力变化趋势为B模型>C模型>D模型;与B模型相比,C模型降幅为3.55%~65.47%,D模型降幅为18.58%~84.41%;CBT应力大于BPS应力(P<0.05)。结论在OLIF51手术中,补充后路内固定可以增强融合节段的稳定性并减轻TP上的应力。不建议对骨质疏松症患者单独进行OLIF51手术,使用BPS辅助固定可达到最佳生物力学特性。接受CBT辅助内固定的患者术后需要佩戴支具,并尽量避免融合部位的右侧弯曲运动。

腰椎多节段椎管狭窄合并椎间盘突出症的手术疗效观察

观察手术治疗椎间盘突出症合并腰椎多节段椎管狭窄的疗效。方法 选取患者100例,分为两组,各50例。统计分析两组疼痛程度、功能障碍、腰椎功能、应激反应、临床疗效、术后并发症发生情况、复发情况、手术相关指标。结果 横突间组患者的hs-CRP、AngⅡ、IL-6、R水平均低于椎间组(P<0.05)。两组患者的总有效率、术后并发症发生率8.00%(4/50)、14.00%(7/50)之间的差异不显著(χ2=0.919,P>0.05),横突间组患者的复发率6.00%(3/50)低于椎间组26.00%(13/50)(χ2=7.441,P<0.05),术中出血量少于椎间组(P<0.05),手术时间、住院时间均短于椎间组(P<0.05),住院费用低于椎间组(P<0.05)。结论 多节段椎管减压联合横突间植骨融合内固定术的效果总体较显著,值得推广。

短节段固定椎间融合手术治疗青壮年腰椎峡部不连性滑脱临床疗效观察

目的探讨短节段固定椎间融合手术治疗青壮年腰椎峡部不连性滑脱的方法及疗效。方法回顾性分析自2009年1月至2016年1月于解放军第五医院采用短节段固定椎间融合手术治疗的39例青壮年腰椎峡部不连性滑脱患者的临床资料。记录患者围术期切口愈合和并发症发生情况;随访12~24个月,比较患者治疗前及治疗后的日本骨科协会(JOA)评分、视觉模拟评分法(VAS)评分、滑脱率、滑脱角、椎间隙高度,以及腰椎融合情况。结果所有患者术后切口均Ⅰ期愈合,未出现感染等并发症。患者术后12个月的腰痛VAS评分、腿痛VAS评分、JOA评分均较治疗前改善,差异均有统计学意义(P<0.05)。患者末次随访时的腰椎椎体滑脱率、滑脱角及椎间隙高度均较治疗前改善,差异均有统计学意义(P<0.05)。X线和CT检查显示融合位置均获骨性愈合,无继发性椎体滑脱和邻近节段退行性变,无下肢神经症状加重,无椎弓根钉和融合器断裂或松动。结论短节段固定椎间融合手术治疗青壮年腰椎峡部不连性滑脱安全、有效,滑脱腰椎可基本复位,腰椎滑脱角明显减小,椎间隙高度基本恢复正常。

微创技术置入腰椎动态稳定重建系统治疗椎间融合术后相邻节段退变的临床评价

目的介绍经后路双侧微创技术置入腰椎动态稳定重建系统治疗椎间融合术后相邻节段退变所致椎间失稳引发顽固性腰背痛的临床方法。方法 3例患者均以双侧椎弓根外侧缘体表投影点间3 cm切口沿内侧的多裂肌与外侧的最长肌和髂肋肌之间的肌间隙完成置入腰椎动态稳定重建系统。结果患者术后3 d即可带腰围下地活动,切口区疼痛均可耐受,无症状出院。3例患者术后ODI、VAS评分均明确改善,术后3例随访相邻节段退变引发症状均消失。结论由于该手术方式采用更微创的办法明确改善了腰椎动态稳定重建系统椎弓根钉的置入方式,最大限度避免了因椎间融合造成的纤维化椎旁肌的再次损伤,为临床解决大切口坚强固定引起的邻近节段退变提供了微创、安全、可靠、有效的手术途径。

胸腰段椎间孔的解剖学观测及其临床意义

目的 :观测胸腰段椎间孔的形态结构特征 ,为临床提供解剖学参数。方法 :对 2 4具正常成年男性尸体脊柱胸腰段椎间孔 (T1～L5)的前后径、上下径及椎间孔长度进行了观测。结果 :前后径 :T1～T4依次增大 ,T5～T8无明显变化 ,T9～T12 依次增大 ,L1～L5依次变小 ;上下径 :T1～L4依次增大 ,L5略小于L4,T1～L5均明显大于其前后径 (P <0 .0 1) ;椎间孔长度 :T1～T4依次明显变小 ,T5～T8无明显变化 ,T9～T12 依次增大 ,L1～L5依次增大 ;脊神经根位于椎间孔上半部 ,椎间孔与脊神经根之间的间隙上下径较大 ,前后径较小。结论 :胸段椎间孔狭窄压迫脊神经根的机率低于腰段 ,椎间孔下半部狭窄不压迫脊神经根 ,椎间孔狭窄自上下方向压迫脊神经根的机率低于前后方向。

临床护理路径在短节段椎间融合术后病人护理中的应用

[目的]探讨临床护理路径在短节段椎间融合术后病人护理中的应用效果。[方法]将80例短节段椎间融合术病人随机分为观察组和对照组,对照组给予传统护理,观察组按临床护理路径实施护理,在出院时对两组护理满意度进行比较,并分别在术前、出院时及出院3月后对两组病人进行ODI评分。[结果]观察组满意度为97.50%,高于对照组的82.50%(P<0.05);出院时及出院3个月后观察组病人ODI评分均低于对照组(P<0.05)。[结论]在短节段椎间融合术后病人护理中实施临床护理路径,在促进病人恢复及提高护理满意度方面有明显效果。

微创通道经椎间孔椎间融合术与传统术式治疗单节段腰椎退行性疾病的疗效比较

目的探讨微创通道经椎间孔椎间融合术(MIS-TLIF)治疗单节段腰椎退行性疾病的疗效,并与传统开放经椎间孔椎体间融合术(TLIF)比较。方法收治的52例腰椎退行性疾病患者,随机分为对照组和观察组,每组26例,分别采用TLIF治疗和MIS-TLIF治疗。比较两组手术情况,术前、术后视觉模拟评分(VAS)、Oswestry功能障碍指数(ODI)、日本骨科协会评分(JOA)评分变化及椎间植骨融合率。结果观察组手术术中和术后出血量及住院时间显著低于对照组(P<0.05);术后3个月观察组腰疼和腿痛VAS评分显著低于治疗前和对照组(P<0.05);术后3个月ODI较治疗前均显著降低(P<0.05),JOA评分较治疗前均显著提高(P<0.05),且改善程度显著优于对照组(P<0.05);观察组术后1年椎骨性融合率达到91.43%,显著高于对照组(P<0.05)。结论微创通道经椎间孔椎间融合术治疗单节段腰椎退行性疾病在获得与传统开放经椎间孔椎体间融合术相同的疗效下,植骨融合率更高,出血量、引流量更少,术后恢复更快,综合疗效优于传统方法。

针刺联合补中益气汤对老年后路单节段椎体间融合术后凝血状态的影响

目的分析针刺联合补中益气汤对老年后路单节段椎体间融合术后凝血状态的影响。方法80例腰椎退变需要手术的老年患者,按照入院先后顺序分为对照组与观察组,每组40例。两组患者均予以后路单节段椎体间融合术治疗,对照组采用物理预防深静脉血栓,观察组采用物理预防配合针刺、补中益气汤治疗。比较两组患者出血、血栓事件发生情况及术后恢复时间。结果观察组患者的出血、血栓事件发生率为0,低于对照组的10.00%,差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组患者的腹胀缓解时间(16.02±2.20)h、肠鸣音恢复时间(14.05±2.20)h、首次排气时间(24.20±3.30)h以及首次排便时间(26.20±2.50)h均明显短于对照组的(22.20±2.50)、(18.50±2.50)、(35.50±4.50)、(38.60±3.50)h,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论针刺联合补中益气汤对老年腰椎融合术后凝血状态的改善效果理想,可以预防和减少出血与血栓风险,加速患者康复。

小切口与传统开放术式单节段后路腰椎椎体间融合术后邻近节段退变的对比研究

目的探讨小切口与传统开放术式单节段后路腰椎椎体间融合(PLIF)术后邻近节段退变的对比效果。方法选取我院2015年1月-2016年1月收治的采用PLIF术治疗邻近节段退变进行小切口PLIF术治疗的40例患者,作为观察组。同时将我院2010年前采取传统开放式PLIF手术治疗的40例患者的资料进行回顾性分析,作为对照组。比较两组患者的治疗情况。结果观察组患者术后视觉模拟评分法(VAS)评分、Oswestry功能障碍指数(ODI)、身体质量指数(BMI)变化以及上、下邻近节段降低率显著优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论邻近节段退变采用小切口PLIF术治疗的临床疗效显著高于使用传统开放式PLIF治疗,建议在临床手术中使用。

氨甲环酸在多节段腰椎后路椎间融合术中的应用效果分析

目的:探讨对患者进行多节段腰椎后路椎间融合术(PLIF)时为其应用氨甲环酸(TXA)进行止血的效果。方法:选取在单县中心医院进行多节段PLIF的60例患者作为研究对象。随机将其分为研究组与对照组。术中在切皮前15 min,为研究组患者静脉滴注15 mg/kg的TXA,间隔8 h后再为其静脉滴注等量的TXA,为对照组患者在相同的时间点静脉滴注等量的生理盐水,然后比较两组患者的各项临床指标。结果:研究组患者围手术期的总失血量和显性失血量、术中的失血量、术后24 h内的引流量均少于对照组患者,P<0.05。术后3 d,两组患者血浆D-二聚体(D-D)、纤维蛋白原(FIB)的水平、凝血酶原时间国际标准化比值(PT-INR)及血清C反应蛋白(CRP)、尿素氮(BUN)、谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)的水平相比,P>0.05。术后12个月,两组患者日本骨科协会评估治疗分数(JOA)的评分、Oswestry功能障碍指数问卷(ODI)的评分和视觉模拟评分法(VAS)的评分相比,P>0.05。结论:对患者进行多节段PLIF时为其应用TXA能显著减少其围手术期的出血量和术后的引流量,且对其临床疗效、围手术期的炎症指标和肝肾功能指标均无明显影响。

经椎间孔腰椎椎间融合术两种融入方式治疗退变性腰椎管狭窄症的疗效对比研究

目的对比退变性腰椎管狭窄症经两种融入方式的单节段经椎间孔腰椎间融合术治疗的疗效。方法选取80例退变性腰椎管狭窄症患者,随机分为观察组与对照组,各40例。对照组患者给予经后方入路椎体间孔融合术(PLIF),观察组患者给予切除上下关节突经椎间孔入路椎体间融合术(TLIF)。对两组患者的手术效果、手术相关指标、术后并发症及住院时间进行对比,并对比两组患者术前及术后视觉模拟评分(VAS)和Oswestry功能障碍指数(ODI)评分。结果观察组与对照组患者的手术优良率比较无显著差异,两组手术前与手术后的VAS评分、ODI评分比较无显著差异(P>0.05);观察组患者的手术时间与住院时间均较对照组明显缩短(P<0.05);观察组患者并发症总发生率为5.00%,对照组患者并发症总发生率为25.00%,观察组患者并发症发生率显著低于对照组(P<0.05)。结论 TLIF与PLIF治疗退变性腰椎管狭窄症均具有显著疗效,其中TLIF的围手术情况良好,且术后并发症低,临床应用价值更高。

椎动脉重度狭窄或闭塞部位与后循环缺血的相关性研究

目的:探讨椎动脉(VA)重度狭窄或闭塞部位与后循环缺血(PCI)的相关性。方法:回顾性连续纳入单侧VA的V1~V4段重度狭窄或闭塞患者408例,且均经颈部动脉超声(CDU)、DSA和/或CT血管成像(CTA)证实。依据单侧VA重度狭窄或闭塞部位,分单纯V1段病变组(267例)、单纯V2段病变组(40例)、单纯V3~V4段病变组(101例);依据是否有后循环缺血症状:分症状组(195例)及无症状组(213例)。CDU检测记录并分析VA各部位血流动力学参数-收缩期峰值流速(PSV)、舒张期末流速(EDV)、阻力指数(RI)、VA管径(VAD),评估VA重度狭窄或闭塞部位与PCI的相关性。结果:VA患侧各病变部位与健侧同一部位比较,其PSV、EDV、VAD差异有统计学意义(P=0.000);V2段重度狭窄时,其RI无明显差异(P=0.762)。V1段或V3~V4段重度狭窄或闭塞时,其椎间段血流频谱有明显改变。V1、V2段狭窄性病变与PCI症状无明显相关性(相依系数分别为0.106,P=0.053;0.123,P=0.323);而V3~V4段狭窄性病变与PCI症状适度相关(相依系数=0.217,P=0.027)。结论:V3~V4段重度狭窄或闭塞易出现后循环缺血症状,CDU能有效评分析VA重度狭窄或闭塞的病变部位,为临床及时治疗及评估预后提供可靠依据。

双节段ALIF内固定选择对邻近节段退变影响的有限元分析

目的 比较双节段腰椎前路椎间融合术（ALIF）不同后路内固定对邻近节段退变的影响。方法 建立L1~5运动节段正常有限元模型,根据正常模型分别建立L3~4与L4~5双节段前路腰椎椎间融合并行后路椎弓根螺钉固定与经椎板关节突螺钉固定两个模型。对各模型分别施以265N轴向压缩载荷与10 Nm前屈、后伸、侧弯与扭转力矩,计算L2~3运动节段椎间盘髓核内压与椎间运动范围。结果 正常模型L2~3运动节段在前屈、后伸、侧弯与扭转运动状态下,椎间盘髓核内压与椎间运动范围均最小;同经椎板关节突螺钉模型相比,椎弓根螺钉固定模型髓核内压在前屈、后伸、侧弯与扭转运动状态下分别增加14.8%、15.2%、8%与8.7%,而椎间运动范围分别增加9.8%、7.3%、9.3%与8.3%。结论双节段腰椎前路椎间融合辅以椎弓根螺钉固定比经椎板关节突螺钉固定更易导致邻近节段退变。

椎板开窗减压治疗腰椎管狭窄症疗效观察

目的探讨椎板开窗减压治疗节段腰椎管狭窄症(LSS)的临床疗效。方法对2010年1月至2011年10月恩施州中心医院收治的经椎板开窗减压治疗的43例LSS患者的临床资料进行回顾性分析,并应用Oswestry功能障碍指数(ODI)、视觉模拟评分(VAS)及Beaujon功能评分法进行主客观评估,评价疗效。结果全组患者手术均顺利完成,随访0.5～1年。ODI、VAS和Beaujon评分均有显著改善(P<0.05),日本矫形外科协会标准的优良率为93.02%。结论椎板开窗减压操作简便、安全,对椎体稳定性影响小,疗效满意,是治疗LSS的有效手段。

PLIF与TLIF治疗腰椎管狭窄症的中期效果及对腰椎前凸角变化的影响

目的为探究单节段后路椎间融合术和经椎间孔入路椎间融合术治疗腰椎管狭窄症的中期效果,以及对腰椎前凸角变化的影响。方法回顾性分析我院治疗的腰椎管狭窄患者,按照治疗方法不同分为对照组和研究组。对照组患者采用TLIF进行治疗,研究组患者则采用PLIF进行治疗,手术前后测量两组患者腰椎前凸角(1umbar lordosis,LL)和融合阶段腰椎前凸角(segmental lumbar lordosis,SLL),分析比较两组患者临床疗效,如治疗前后的Oswestry功能障碍指数(Os-westry disability index,ODI)和腰腿疼痛VAS评分,测量腰椎正侧位和伸过去屈侧位X线片相邻节段的活动度,椎间隙高度等。随访期间观察两组患者不良发生率。结果手术前两组患者的LL和SLL角差异无统计学意义(P>0. 05),治疗后两项指标均有显著提高(P<0. 05),且研究组患者LL和SLL明显高于对照组患者,差异具有统计学意义(P<0. 05);此外,术后两组患者的腰3～4节段活动度比手术前有显著增加(P<0. 05),且研究组明显高于对照组,组间比较差异有统计学意义(P<0. 05);而两组腰3～4和腰5骶1椎间隙高度末次随访与术前比较有降低趋势,但无统计学意义(P>0. 05);此外,治疗后两组患者的腰痛VAS评分和ODI指数均有明显下降(P<0. 05),且研究组显著更低(P<0. 05),差异具有统计学意义;而随访期间研究组患者的不良反应发生率显著低于对照组(P<0. 05)。结论 PLIF和TLIF手术均对腰椎管狭窄症患者有较好的临床疗效,但PLIF效果更佳,术后对患者中期效果更优,不良反应发生率较低,能显著恢复腰椎前凸角的畸变程度,具有更大的临床应用价值。

专科精细化护理在单节段TLIF手术配合中的应用及体会

经椎间孔入路腰椎体间融合手术(transforaminal lumbar interbody fusion,TLIF)是临床上常见手术方式,手术级别高、风险大、并发症多见[1],围手术期护理特别是手术配合显得尤为重要[2]。我院自2020年6~2021年6月,在单节段TLIF手术中采用全程专科精细化护理,取得较好的效果,现报道如下。

先天性脊柱侧凸术前冠状面腰骶段椎间角与术后躯干偏移的观察

目的分析单纯行后路矫形内固定的先天性脊柱侧凸患者术前冠状面腰骶段椎间角的变化与术后发生躯干偏移的关系。方法回顾性分析2010年1月至2014年6月北京协和医院骨科行后路矫形内固定手术治疗的921例先天性脊柱侧凸患者，记录并分析其冠状面躯干偏移、腰骶段术前和术后及随访时椎间角变化，以及脊柱侧凸Cobb角变化等数值。结果共38例患者完成超过6个月（平均12．4个月）的临床随访。患者术前腰骶段椎间角变化与随访中冠状面躯干偏移存在负相关（r=-0．51，P=0．001）。分别按照术前腰骶段椎间角变化和末次随访躯干偏移程度进行分组，其中术前腰骶段椎间角变化〈10。的患者在末次随访的躯干偏移要明显大于术前腰骶段椎间角变化≥10。的患者（32．5mm比12．4mm，P=0．001），而末次随访躯干偏移〈20mm的患者术前腰骶段椎间角变化也要明显大于末次随访躯干偏移≥20mm的患者（14．2°比6．0°，P=0．001）。结论通过术前冠状面腰骶段椎间角的变化可以预测先天性脊柱侧凸患者术后是否会发生不能自我矫正的躯干偏移，并指导手术方案的选择。

强直性脊柱炎后凸畸形矫形修复中截骨方法的进展

背景:强直性脊柱炎后凸畸形是病变后期出现的脊柱矢状面上的屈曲畸形,脊柱截骨矫形是唯一的治疗方法。目的:综述国内外关于强直性脊柱炎后凸畸形的截骨矫形方法及其应用现状。方法:计算机检索中国生物医学文献数据库、中文科技期刊全文数据库、中文学术期刊全文数据库及PubMed、EMbase数据库2000-01/2011-12期间的相关文章,检索词为"强直性脊柱炎,脊柱后凸,截骨;ankylosing spondylitis;kyphosis;osteotomy"。此外还查阅相关文献中引用的原始文献数篇。纳入强直性脊柱炎后凸畸形的截骨方法、适应证和效果的论著类文章。结果与结论:按照截骨矫形后的三柱变化,临床常用的截骨方法主要有:开张型、闭合型和闭合-开张型截骨。目前强直性脊柱炎后凸畸形的截骨矫形术式主要有:后路多节段经椎间关节V形截骨、经椎弓根椎体截骨、脊椎切除以及脊柱去松质骨截骨。前二者是目前临床上治疗强直性脊柱炎后凸畸形应用最多的两种标准化矫形技术,而后二者则主要应用于后凸顶点较局限或顶椎区楔形变的重度角状后凸畸形。且不同截骨方法各有其相应技术要点、适应证及并发症,选择恰当的截骨方法有助于后凸畸形的有效矫正。