巨大中央型椎间盘突出手术治疗17例

目的:评价巨大腰椎间盘突出的不同手术方式的临床效果并对其进行分析。方法:巨大腰椎间盘突出17例,手术采用全椎板切除椎间盘摘除术9例,其中3例采用后路植骨融合内固定术;椎板间开窗椎间盘摘除术3例;采用后路双侧椎板开窗髓核摘除术3例;采用半椎板切除椎间盘摘除术2例。结果:全部病例获得8月至10年的随访,采用传统的全椎板切除椎间盘摘除术9例,手术后症状全部消失,1例患者手术后6年出现腰椎不稳迹象;采用椎板间开窗椎间盘摘除术3例,2例手术后症状全部消失,1例手术后出现双下肢瘫,经高压氧治疗2周,应用神经营养药物后5月恢复,但鞍区感觉仍有减退;采用后路双侧椎板开窗髓核摘除术3例患者手术后2例症状全部消失,1例症状部分消失,采用半椎板切除椎间盘摘除术2例手术后症状全部消失。结论:巨大腰椎间盘突出选择手术方式优选全椎板切除椎间盘摘除术,慎用椎板间开窗椎间盘摘除术。

经皮内镜下钬激光腰椎间盘切除术的临床应用体会

【目的]探讨经皮内镜下钬激光腰椎间盘切除术（PELD）治疗腰椎间盘突出症的疗效。【方法】采用PELD（Ho激光）治疗腰椎间盘症11例，术后随访6～24个月，观察临床症状变化。【结果】穿刺成功率100％。平均随访9．7个月，根据候树勋标准评价疗效，优良率81．8％，可、差占18．2％。【结论]PELD是一种安全、可靠的治疗腰椎间盘突出症的方法。

低浓度硬膜外麻醉下经皮椎间孔镜髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症31例

目的：探讨经皮椎间孔镜技术（PTED）治疗腰椎间盘突出症的疗效。方法：对腰椎间盘突出症患者31例31椎间隙行低浓度硬膜外麻醉下PTED手术,L4～5间隙21例,L5～S1间隙10例。手术在C臂机透视下,通过穿刺到达病变椎间隙节段的椎间孔,通过椎间孔镜行髓核摘除。结果：31例手术均顺利完成,1例术后下肢症状无缓解,保守治疗后好转。术后部分病例复查MRI见突出的髓核已摘除。术前VAS评分为7.19±0.84,术后1天VAS评分为0.91±0.86,术后3天为1.23±0.91,术后1周为1.04±0.87；术后3个月、6个月的腰腿痛VAS评分都在0～2范围；腰腿痛VAS评分较术前均显著降低,术后不同时间节点与术前比较均差异显著（P〈0.01）。术后6个月按MacNab疗效评定：优21例,良8例,可2例,优良率93.5%。结论：经皮椎间孔镜下髓核摘除术治疗椎间盘突出症的近期效果可靠。

腰椎间盘造影在椎间盘源性腰痛诊治中的应用

目的:应用椎间盘造影对间盘源性腰痛进行诊断并评价椎间融合手术的疗效。方法:2005年10月至2006年6月对45例具有椎间盘源性腰痛症状的患者进行了椎间盘造影,共101个椎间盘。所有病例行腰椎MRI检查。观察造影图像和MRI表现,记录诱发痛、手术和保守治疗的疗效。结果:45例患者中21例出现了诱发痛(47%),101个造影椎间盘中有21个椎间盘出现诱发痛(21%);18例诱发痛阳性患者接受了360°融合手术,随访时间平均16个月,术后优良率为83%(15/18);3例诱发痛阳性患者和24例诱发痛阴性患者行保守治疗,在同期随访中,术后优良率为41%(11/27)。结论:腰椎间盘造影对椎间盘源性腰痛的诊断具有一定的敏感性;对确定为疼痛原因的椎间隙实施椎间360°融合手术,中期效果好。

经皮椎间孔镜治疗腰椎间盘突出症178例临床观察

目的：探讨经皮椎间孔镜治疗腰椎间盘突出症的临床疗效。方法：178例腰椎间盘突出症患者采用椎间孔镜手术系统和脊柱内镜系统行椎间盘切除术,于术前、术后1周及末次随访时按视觉模拟疼痛评分进行评分,末次随访时还根据改良Macnab标准及患者满意度评价其临床疗效。结果：手术时间80-120min,平均90min。术后住院时间12-30d,平均15d。疼痛评分由术前8.75±0.25降到了术后1周的4.12±0.51（P〈0.01）和末次随访3.86±0.43（P〈0.01）。改良Macnab标准评价优良率70.2%,患者满意率66.7%。结论：经皮椎间孔镜治疗腰椎间盘突出症安全性及远期效果均良好,但需严格掌握手术指证。

后路腰椎间盘镜手术常见问题及其防治

目的分析后路腰椎间盘镜手术的常见问题，探讨其预防、治疗。方法术前严格的病例筛选，应用Sofamor-Danek第二代腰椎间盘手术系统对80例88个腰椎间盘行后路椎间盘摘除术。结果本组80例全部获得随访，随访时间3～24（10±4．3）月，疗效按Nakai标准评定，分为优56例、良21例、可3例、差0例，优良率96．25％，有5例被迫开放手术。结论由于后路腰椎间盘镜的局限性，术中可能产生一些问题，但只要严格掌握手术适应证，手术者有开放手术的经验，又经过严格的手眼配合训练，这些问题可得到好的预防及处理。

急性颈椎间盘突出症的手术治疗(附27例报告)

目的 探讨急性颈椎间盘突出症的治疗方法。方法 对27例急性颈椎间盘突出症采取颈前路手术方法治疗，并进行5～53个月（平均34个月）随访。结果 全组均成功手术，术后优良率为92．59％。结论 颈椎间盘突出症手术治疗应明确手术指征，不同类型应选用不同的方法。

椎间盘镜下髓核摘除手术配合及器械保养

目的:探讨经椎间盘镜下进行椎间盘摘除术的手术配合及器械保养。方法:通过术前查房与医生沟通了解病情、术中针对性配合,总结各种病情的配合、处理。结果:通过术前充分的准备,术中认真准确及时的配合,缩短了手术时间,提高了手术质量,现共行椎间盘切除术手术20例均取得良好效果。结论:手术室护士应熟悉手术步骤,熟练掌握椎间盘镜系统的连接和维护以及器械保养,确保手术顺利进行。

经颌下“L”形切口治疗高位颈椎疾患26例

目的:探讨经颌下"L"形切口行高位颈椎减压以及内固定的显露效果。方法:选择26例患者以平行于下颌骨下1cm做切口至胸锁乳突肌的前缘,再沿胸锁乳突肌的前缘向下做切口,形成"L"形切口,上方显露颌下腺筋膜下方显露胸锁乳突肌筋膜,在颌下腺筋膜下和胸锁乳突肌筋膜内侧进行钝性分离。向内牵开气管、食管,向外牵开颈动脉鞘从而显露,将颈长肌、头长肌从椎体前面向两侧牵开显露高位颈椎前方。在切口内完成纤维瘢痕切除松解以及骨折切开复位、椎间盘摘除、病灶清除、椎间植骨、自锁钢板内固定等操作。结果:26例患者均成功显露出椎体前方及椎间盘,并完成病灶清除术、减压融合内固定术;无颈部重要结构损伤,1例发生脑积液漏,1例出现右侧头皮的放射性疼痛。结论:经颌下"L"形切口可显露高位颈椎前方,损伤小、显露充分且切口并发症少,为较理想的暴露途径。

侧凸40°斜位在后路腰间盘摘除术中的护理观察

目的:比较侧凸40°斜位与俯卧位在后路腰间盘摘除术中的应用效果。方法:将100例腰间盘突出症行后路腰间盘摘除术的患者随机分为两组,各50例,A组俯卧位,B组侧凸40°斜位,记录术中患者的出血量、手术时间、气道压力;观察患者骨突出部受压情况。结果:两组在手术时间、出血量、患者骨突出部受压情况比较有明显差异。A组摆放体位后5 min和切口缝合前气道压力明显大于B组(P<0.05)。结论:后路腰间盘摘除术中应用侧凸40°斜位优于俯卧位。

经皮椎体后凸成形术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折26例分析

目的探讨经皮椎体后凸成形术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折的临床效果。方法观察26例骨质疏松性椎体压缩骨折患者的34个椎体行经皮椎体成形术治疗。结果 26例患者穿刺均成功,有3例发生骨水泥渗漏,但均无临床症状,无并发症发生,术后X线检查骨水泥填充满意,术后随访,疗效满意。结论经皮椎体成形术对骨质疏松性椎体压缩骨折治疗效果明显,且并发症少,安全有效。

VP与KP治疗伴裂隙样变骨质疏松性椎体压缩骨折疗效比较

目的比较经皮椎体成形术(VP)与经皮椎体后凸成形术(KP)治疗伴裂隙样变(IVC)骨质疏松性椎体压缩骨折(OVCF)的临床疗效。方法回顾性分析VP、KP分别治疗21例(21椎)、15例(15椎)伴IVC的OVCF患者临床资料。比较两组手术术前、术后疼痛VAS评分、Cobb角及骨水泥渗漏情况。结果 VP组与KP组术后疼痛缓解改善明显(P<0.05);两组间术后疼痛缓解的程度差异无统计学意义(P>0.05);两组间Cobb角改善程度差异有统计学意义(P<0.05),两组间骨水泥外漏发生率差异有统计学意义(P<0.05)。结论 VP与KP均能明显缓解伴裂隙样变OVCF患者的疼痛;KP对术后Cobb角的改善及骨水泥渗漏更有优势。