经皮骨水泥椎间盘成形术治疗老龄真空征型的椎间不稳症患者的临床疗效

目的探讨经皮骨水泥椎间盘成形术(percutaneous cement discoplasty,PCD)对患有椎间不稳且影像学上伴有真空征的老年患者的临床治疗效果。方法回顾性分析研究中心于2019年6月至2022年9月收治的27例椎间不稳且影像学伴真空征的患者,对其采用PCD手术治疗。记录患者手术时间、骨水泥用量、术中出血及住院总时间。通过比较患者术前及术后VAS评分、ODI指数及腰椎JOA评分来评价患者疼痛及腰椎功能状况的改善。同时,通过术前及术后影像学资料比较患者的椎间隙高度的改变并统计椎间隙截面骨水泥分布率。结果27例行PCD手术的患者均得到有效随访。患者平均住院时间(4.2±1.85)d,手术时间单节段(32.3±4.51)min、双节段(53.6±12.17)min、三节段(74.4±6.33)min、四节段(90.0±10.36)min,术中出血量(6.11±4.97)mL,较传统椎间融合术有明显降低。患者术后VAS疼痛评分及腰椎功能的ODI及JOA评分均较术前有明显改善,脊椎功能得到部分恢复。影像学方面,术后患者椎间隙高度较术前改善,同时操作节段椎间隙中切面骨水泥弥散相对良好。脊柱的力学稳定性得到恢复。结论对于合并严重并发症不适宜行开放手术的患者,PCD是一种可待选择的治疗方案。

经皮骨水泥椎间盘成形术治疗顽固性腰痛1例

1病例报告患者,男,62岁,因“顽固性腰痛2年,加重伴行走困难1年”入院。患者2年前无明显诱因出现腰骶部疼痛,自行口服止疼药物后减轻,此后腰痛反复发作,逐渐加重。1年前腰痛明显加重伴行走困难,站立及行走时疼痛加重,诊断为“腰椎间盘突出症”,给予限制腰部活动、口服止痛药物及理疗等均无明显效果。查体:脊柱生理曲度存在,腰骶部压痛阳性,腰部活动受限,右侧直腿抬高试验60°阳性,左侧正常,双下肢感觉和血运正常,肌力和肌张力正常,病理征阴性。腰椎间盘CT结果显示:L4-5、L5-S1椎间盘轻度突出(中央型)并L5-S1椎间盘真空变性。

护理干预在等离子低温射频消融髓核腰椎间盘成形术中的应用

目的对护理干预在等离子低温射频消融髓核腰椎间盘成形术中的临床应用效果进行探讨。方法选取我院2015年3—5月所接收的42例腰椎间盘突出症患者作为研究的对象,全部患者均行等离子低温射频消融髓核腰椎间盘成形术治疗,按随机数字表法分成观察组与对照组,对照组予以常规治疗,在此基础之上,对观察组患者予以全面护理干预措施,且对两组患者的治疗与护理效果进行观察和比较。结果观察组患者的总有效率(95.2%)与对照组患者(81.0%)相比,明显较高,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后,两组患者的VAS评分均优于本组治疗前,差异显著,有统计学意义(P<0.05);观察组患者治疗后的VAS评分低于对照组治疗后,差异明显,有统计学意义(P<0.05)。结论对行等离子低温射频消融髓核腰椎间盘成形术治疗的腰椎间盘突出症患者予以全面护理干预,疗效显著,且可有效改善其临床症状,缓解其疼痛,值得在临床上推行。

经皮椎间盘成形术结合抗骨质疏松药物对老年轴性腰痛患者腰椎功能和生活质量的影响

目的探讨经皮椎间盘骨水泥成形术结合抗骨质疏松药物对老年轴性腰痛患者腰椎功能和生活质量的影响。方法老年轴性腰痛患者分为观察组与对照组各30例。对照组单纯采用保守治疗结合抗骨质疏松药物治疗;观察组予经皮椎间盘骨水泥成形术结合抗骨质疏松药物治疗。两组疗程均为3个月。比较两组下床活动时间;术前、术后3个月侧凸Cobb角和腰椎前凸角之差(PI-LL),Oswetry功能障碍指数(ODI)和日本骨科协会制定的腰椎疾患量表(JOA)评分,疼痛视觉模拟评分(VAS)和日常生活能力(ADL)评分,健康调查简表(SF-36)评分。结果观察组术后下床活动时间明显短于对照组(P<0.05)。两组术后3个月侧凸Cobb角、ODI评分、VAS和PI-LL明显低于术前,JOA、ADL评分明显高于术前(P<0.05);观察组术后3个月侧凸Cobb角和PI-LL明显低于对照组(P<0.05)。观察组术后3个月ODI评分、VAS明显低于对照组,而JOA、ADL评分明显高于对照组(P<0.05)。两组术后3个月身体疼痛、社会功能、生理功能和心理健康评分明显高于术前(P<0.05),且观察组明显高于对照组(P<0.05)。结论经皮椎间盘骨水泥成形术治疗严重腰椎间盘退行性疾病引起的轴性腰痛和脊柱功能障碍是一种行之有效的微创方法,结合抗骨质疏松药物治疗可改善老年轴性腰痛患者腰椎功能和生活质量。

等离子低温射频消融髓核腰椎间盘成形术的手术护理干预

目的:探讨等离子低温射频消融髓核腰椎间盘成形术治疗腰椎间盘突出症过程中的正确护理干预措施。方法:对照组给予临床常规手术治疗;研究组在常规围术期护理基础上加入护理干预措施。记录并分析两组患者护理前后心理焦虑及心理抑郁变化情况、满意度、术后住院时间。结果:两组腰椎间盘突出症患者经不同手术护理后SDS、SAS量表评分情况均较护理前有所改善,但研究组改善效果更为理想;研究组对护理工作满意度显著高于对照组,而其术后住院时间则显著少于对照组,对比结果差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:对腰椎间盘突出症患者给予等离子低温射频消融髓核腰椎间盘成形术治疗过程中提供常规护理与护理干预相结合的综合性护理措施,可显著提高患者预后效果,改善其负面情绪,利于维持良好的护患关系,使其尽快恢复健康。

等离子低温射频消融髓核腰椎间盘成形术的手术护理干预

目的探讨手术护理干预对等离子低温射频消融髓核腰椎间盘成形术的影响。方法选择实施射频消融髓核术的患者72例,按照就诊时间分成对照组、观察组各36例,对照组实行常规手术护理;观察组在常规手术护理的基础上采取术前、术中、术后的整体护理,实施有针对性的护理干预措施,术后比较两组患者护理满意度。结果观察组患者护理满意度高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论通过实施手术护理干预,可以有效改善患者不良情绪,有助于患者更好配合手术,降低并发症的发生率。

经皮等离子刀椎间盘成形术治疗颈椎间盘突出症

目的:探讨经皮等离子刀椎间盘成形术在治疗颈椎间盘突出症的效果。方法:对30例颈椎间盘突出症(颈椎病)进行经皮等离子刀椎间盘成形并随访其近期效果。结果:全部病例得以随访,最长11个月,最短2.5个月,优良率达93%,无任何并发症。结论:经皮等离子刀椎间盘成形术是治疗颈椎间盘突出症的好方法。它比目前开展的其他介入方法更具优越性。

后凸成形术后疼痛经皮骨水泥椎间盘成形术1例

椎体强化术,包括经皮椎体成形术(percutaneous vertebroplasty,PVP)和经皮后凸成形术(percutaneous kyphoplasty,PKP)是目前治疗骨质疏松性椎体压缩骨折(osteoporotic vertebral compression fracture,OVCF)的常用方法,可快速缓解骨折疼痛,维持椎体高度,恢复患者下地活动。PKP术后仍疼痛的原因较多,其处理仍存有争议。

经皮骨水泥椎间盘成形术和经皮骨水泥椎间融合术对脊柱稳定性影响的生物力学研究

目的 通过体外生物力学试验,比较经皮骨水泥椎间盘成形术(percutaneous cement discoplasty,PCD)以及经皮骨水泥椎间融合术(percutaneous cement interbody fusion,PCIF)对脊柱稳定性的影响。方法 生物力学试验分为正常对照(intact,INT)组、经皮腰椎间盘切除(percutaneous lumbar discectomy,PLD)组、PCD组、PCIF组。取6具新鲜成年男性L运动节段标本(包括椎体及椎间盘),分别制作PLD、PCD以及PCIF标本。分别于处理前以及上述处理后,采用MTS多自由度模拟测试系统进行生物力学测试,包括轴向加载300 N压力前后标本高度,并计算差值;加载7.5 Nm扭矩下前屈、后伸、左/右侧弯以及左/右旋转的脊柱活动度(range of motion,ROM)及刚度。结果 轴向加载压力后,PLD组椎间高度变化大于其他组(P<0.05)。PLD组与INT组比较,各向ROM均增大,刚度均减小(P<0.05)。PCD组与INT组比较,前屈、后伸、左/右旋转ROM均增大,刚度减小(P<0.05);与PLD组比较,前屈、后伸、左/右侧弯ROM均减小,刚度增大(P<0.05)。PCIF组与INT组比较,左/右侧弯ROM均减小,刚度增大(P<0.05);与PLD组比较,各向ROM均减小、刚度增大(P<0.05);与PCD组比较,前屈、左/右侧弯、左/右旋转ROM均减小,刚度增大(P<0.05)。结论 PCD和PCIF均能减小腰椎运动节段ROM、增加刚度,其中前者主要影响屈伸和侧弯刚度,后者对腰椎各向ROM,尤其是侧弯及旋转方向限制性更强。

经皮腰椎间盘电热纤维环成形术的临床应用

目的探讨经皮腰椎间盘电热纤维环成形术(IDET)在盘源性下腰痛治疗中的临床应用价值。方法经CT椎间盘造影证实的阳性椎间盘患者15例,符合IDET的适应证,行IDET治疗,经过24个月随访,行统一的疗效判断。结果15例患者均无术中、术后并发症及后遗症,其中1例痊愈,3例基本痊愈,9例明显缓解,2例轻度或未缓解。结论在严格掌握适应证的前提下,IDET可以作为治疗盘源性下腰痛的一种选择。

经皮椎弓根入路骨水泥椎间盘成形术治疗严重椎间盘退变性腰痛1例

椎间盘退变性腰痛是一种最常见的类型。腰痛的原因可以追溯到多因素:包括功能或节段性不稳定、复原、姿势异常、肌肉恢复不良、情绪紧张、衰老变化和损伤,如椎间盘退变、关节炎或韧带肥大。就目前的研究表明经皮骨水泥椎间盘成形术(Percutaneous cement discoplasty PCD)是一种近年来应用于严重椎间盘退变性腰痛的新型微创手术。另外最新的临床数据也证实椎间盘成形术后,椎间盘高度可保持不变或增高,椎间孔横截面积较术前有明显增大。然而考虑到PCD的主要作用机制,是基于从椎间盘注入高粘度的PMMA而成,人们担忧高强度的PMMA是否最终会损害相邻椎板,甚至引起新发骨折形成。

椎间隙注入不同弹性模量骨水泥对邻近上下椎体应力的影响

背景:近年来,针对腰椎间盘退变和椎间隙变窄所引起的腰部反复疼痛病症从国外引入了椎间隙注入骨水泥的治疗方法,但部分患者在治疗后出现椎体骨折的情况,原因可能是骨水泥弹性模量不佳。目的:通过腰椎三维有限元模型分析椎间隙中注入不同弹性模量骨水泥对上下椎体表面最大应力的影响。方法:招募1名脊柱正常志愿者获取CT数据,利用Mimics、Geomagic、SolidWorks、Ansys建立腰椎L_(2)-L_(5)有限元模型,随后建立L_(3)-L_(4)椎间隙注射不同剂量(1 mL与4 mL)骨水泥模型,每种剂量下赋予骨水泥4种弹性模量(1000,2000,4000,8000 MPa),在L_(2)椎体表面施加压力与弯矩,分析L_(3)椎体下表面与L_(4)椎体上表面的应力。结果与结论:①在骨水泥注入量相同的情况下,随着骨水泥弹性模量的增大,L_(3)椎体下表面与L_(4)椎体上表面的应力增加,其中弹性模量1000 MPa骨水泥对L_(3)椎体下表面与L_(4)椎体上表面的应力影响最小,弹性模量8000 MPa骨水泥对L_(3)椎体下表面与L_(4)椎体上表面的应力影响最大,不同弹性模量骨水泥对整个腰椎活动度的影响较小;②结果说明,在满足治疗要求的情况下注入较低弹性模量的骨水泥可以降低术后骨折风险。

双极射频椎间盘髓核成形术对颈椎间盘突出症患者血清IL-1β TNF-α及TXB2水平的影响

目的:探讨双极射频椎间盘髓核成形术对颈椎间盘突出症的治临床疗效及对患者血清白介素(IL-1β)、肿瘤坏死因子(TNF-α)、血栓素(TXB2)水平的影响。方法:回顾性分析2014年12月至2016年12月我院行射频椎间盘髓核成形术的96例颈椎间盘突出症患者临床资料,48例行单级射频的作为单级组,48例行双极射频的患者作为双极组。单级组将射频针工作端置入突出物基底部,双级组则将突出物基底夹在两针工作端之间,两电极针尖端指尖距离需<0.8cm。比较两组手术前后视觉模拟评分法(VAS)、血清IL-1β、TNF-α、TXB2水平以及颈椎JOA评分的变化、临床疗效及术后并发症的发生情况。结果:手术后第7天、第14天,两组VAS评分及血清IL-1β、TNF-α、TXB2水平较手术前均明显降低(P<0.05),且双极组以上指标均明显低于单级组(P<0.05);手术后第14天、第30天,两组JOA评分较治疗前均明显增加(P<0.05),双极组以上指标均明显高于单级组(P<0.05);双极组术后临床优良率明显高于单级组(P<0.05) ;两组术后并发症的发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:双极射频椎间盘髓核成型术治疗颈椎间盘突出症患者的临床效果显著,有助于缓解术后疼痛,改善颈椎功能,其内在机制可能与降低血清IL-1β、TNF-α、TXB2水平相关。

人工髓核置换术治疗退变性腰椎间盘病的近期效果

目的:评价人工髓核置换术治疗退变性腰椎间盘疾病的近期效果.方法:2002年1月至2003年6月,对单节段退变性腰椎间盘病患者施行人工髓核置换术21例,男15例,女6例,平均年龄39.1岁;均为单节段退变性腰椎间盘疾病,其中L4～55例,L5S116例;病程4个月～10年,平均26个月.19例经后侧手术入路,2例经腰大肌的前外侧入路;均采用单枚PDN置入:PR725型4例,PR925型1例,PW525型2例,PW725型14例.结果:所有患者均获得随访,平均14个月.患者术后临床症状、运动功能明显改善,椎间隙高度增加.Oswestry疼痛功能指数评分由术前61%改善为术后1年的17%,VAS评分则由8.2分降为2.8分.早期有2例假体发生移位,引起神经受压症状而再次手术.临床优良率达90.5%.结论:人工髓核PDN置换术能有效地治疗退变性腰椎间盘病,近期效果满意.

人工髓核置换腰椎间盘成形治疗腰椎间盘突出症

目的 采用人工髓核置换椎间盘成形术重建椎间盘功能。方法 行人工髓核置换椎间盘成形术治疗腰椎间盘突出症 33例 ,随访 8月～ 12月。结果 部分患者术后出现短暂的剧烈腰痛 ,口服药物后缓解。所有患者 ,椎间高度保持 ,椎间活动存在 ,远期无腰痛症状 ,1例患者在植入 6周后 ,髓核脱出 ,出现下肢疼痛 ,手术取出。结论 对于在人工椎间盘置换和椎间隙最终行融合之前 ,人工髓核置换椎间盘成形保留了椎间盘的功能 ,恢复脊柱节段的运动 ,减少邻近椎间隙和关节突的退变 ,是脊柱外科的发展趋势 。

经皮椎间盘骨水泥成形术的研究进展

经皮椎间盘骨水泥成形术(percutaneous cement discoplasty,PCD)是一种新的脊柱微创技术,其原理是通过后外侧入路向退变椎间盘注入骨水泥,增加相应节段的椎间高度和稳定性,从而治疗老年严重椎间盘退变引起的机械性下腰痛以及伴随的神经根性疼痛。自2015年首次报道以来,已经有多篇文献对PCD手术的适应证、手术方法、临床效果及并发症方面进行总结。本文将对上述文献进行综述。

后路椎间融合联合椎间盘电热凝纤维环成形术治疗两节段腰椎退变性疾病

目的通过对比性研究,评价腰椎后路椎体间融合术(PLIF)及PLIF联合腰椎间盘电热凝纤维环成形术(IDETA)治疗两节段腰椎退变性疾病的临床效果。方法对32例两节段腰椎退变性疾病均采用PLIF治疗两节段中较重的节段,根据另一节段是否行IDETA分为单纯组和联合组。采用JOA及VAS评分评价治疗效果。结果术后随访平均18.2个月。术前JOA和VAS评分两组间差异无统计学意义(P>0.05);术后各阶段两组间JOA评分差异无统计学意义(P>0.05),而VAS评分差异有统计学意义(P<0.05)。两组JOA和VAS评分术后不同阶段与术前比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论 PLIF联合IDETA治疗两节段腰椎退变性疾病可获得良好的近期临床效果。

PCD在椎体骨质疏松性骨折治疗中的临床疗效

目的 研究经皮骨水泥椎间盘成形术(PCD)在椎体骨质疏松性骨折治疗中的临床疗效。方法 120例椎体骨质疏松性骨折患者,根据治疗方法不同分为PCD组和PVP组,每组60例。PCD组采用PCD治疗,PVP组采用经皮椎体成形术(PVP)治疗。比较两组患者手术切口长度、手术时间、出血量、骨水泥量、骨水泥渗漏发生情况、住院时间、手术前后的腰部视觉模拟评分法(VAS)评分、手术前后的日本骨科协会评估治疗(JOA)评分。结果 PCD组手术切口长度(3.1±1.1)mm、手术时间(34.0±10.2)min、住院时间(2.13±0.21)d均短于PVP组的(10.3±2.1)mm、(52.1±9.91)min、(4.13±0.77)d,出血量(3.34±2.12)ml少于PVP组的(15.15±5.91)ml,术后2 h腰部VAS评分(2.15±0.21)分低于PVP组的(4.21±0.20)分,术后2 h的JOA评分(24.17±0.94)分高于PVP组的(21.15±0.96)分,骨水泥渗漏发生率8.33%低于PVP组的23.33%,差异均具有统计学意义(P<0.05)。两组注射的骨水泥量、术前及末次随访的腰部VAS评分及JOA评分比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。两组术后2 h以及末次随访腰部VAS评分和JOA评分与术前比较,差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论 PCD治疗椎体骨质疏松性骨折具有与PVP相同的效果,且具有明显的手术切口长度小、时间短、出血量少、住院时间短、骨水泥渗漏少等优点。

第二届全国脊柱非融合与融合新技术研讨班通知

由国际脊柱功能重建学会中国分会（SASCB）、《中国脊柱脊髓杂志》编辑部、解放军空军总医院、海军总医院、第309医院联合主办的“第二届全国脊柱非融合与融合新技术研讨班”（2009年国家级继续教育项目，编号：2008—04—07—017）定于2009年10月23～25日在北京召开。内容主要包括：人工椎间盘置换、同种异体椎间盘移植、椎间盘成形术、棘突间动态固定、各种脊柱前后路融合等技术和要点。欢迎各级脊柱外科等骨科医师踊跃参加。