注射针刀对椎间盘源性下腰痛患者疼痛程度及炎症反应的影响

目的:观察注射针刀治疗对椎间盘源性下腰痛患者的治疗效果。方法:将90例确诊为椎间盘源性下腰痛的病例随机分为注射针刀组、注射组与针刀组各30例,注射针刀组运用注射针刀治疗,注射组给予痛点局部注射治疗,针刀组给予常规小针刀治疗。于3组治疗1个月后评价患者临床疗效,通过观察疼痛直观模拟评分(VAS)、日本骨科学会腰椎疗效评分(JOA)与功能障碍指数(ODI)的变化对3组治疗后局部疼痛和整体症状的改善状况进行评价,抑郁自评量表(SDS)观察3组抑郁状态,并检测3组治疗前后血清中六酮前列腺素F1α(PGF1α)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)、白细胞介素-1β(IL-1β)与白细胞介素-6(IL-6)水平的变化。结果:3组患者治疗前各指标比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗结束后,注射针刀组临床疗效优于注射组和针刀组(P<0.05);与注射组、针刀组比较,注射针刀组VAS、ODI与SDS评分明显下降,JOA评分明显提升,差异有统计学意义(P<0.05),血清中PGF1α、TNF-α、IL-1β及IL-6炎症因子水平较注射组和针刀组均有明显下调,差异有统计学意义(P<0.05);注射组VAS、ODI和SDS评分及血清PGF1α、TNF-α、IL-1β及IL-6水平显著低于针刀组,JOA评分较针刀组明显提升,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:注射针刀对椎间盘源性下腰痛具有良好的治疗效果,疗效优于局部注射和单纯小针刀治疗,其作用机制可能与降低炎性细胞因子水平、抑制炎症反应相关。

温阳活血通络汤配合经皮穴位电刺激治疗椎间盘源性下腰痛的临床疗效及对血清PGE2、6-keto-PGF1ɑ的影响

目的:探讨温阳活血通络汤配合经皮穴位电刺激对椎间盘源性下腰痛的临床疗效及对血清前列腺素E2(PGE2)和6-酮前列腺素F1ɑ(6-keto-PGF1ɑ)的影响。方法:将2021年6月至2022年6月该院收治的112例椎间盘源性下腰痛患者作为研究对象,采用随机数字法分为对照组和研究组,每组56例。对照组患者采用经皮穴位电刺激治疗,研究组患者采用温阳活血通络汤配合经皮穴位电刺激治疗,疗程均为2周。疗程结束后统计疗效,比较两组患者中医证候积分、疗效性指标、脑静息态低频振幅(ALEF),治疗前后神经肌肉功能、血清硬骨素(SOST)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)、白细胞介素6(IL-6)、PGE2及6-keto-PGF1ɑ水平。结果:研究组患者治疗总有效率为96.43%(54/56),显著高于对照组的83.93%(47/56),差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,研究组患者寒肢凉、肢体麻木、局部固定刺痛和肢体紫暗评分显著低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗后,研究组患者JOA评分、抬腿程度显著高于对照组,坐立时间显著长于对照组,VAS评分显著低于对照组;肌背群平均积分肌电值和平均肌电均方根值显著高于对照组;血清SOST、TNF-α和IL-6水平显著低于对照组,血清PGE2、6-keto-PGF1ɑ水平显著低于对照组;左侧枕中回和右侧枕中回ALEF高于对照组,上述差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:温阳活血通络汤配合经皮穴位电刺激对椎间盘源性下腰痛患者的疗效较好,可降低血清PGE2、6-keto-PGF1ɑ含量,减轻痛感,其机制可能是通过改变脑静息态ALEF,同时增强神经肌肉功能,减少SOST表达。

气压弹道式体外冲击波治疗椎间盘源性下腰痛疗效观察

目的气压弹道式体外冲击波治疗椎间盘源性下腰痛疗效观察。方法选择椎间盘源性下腰痛60例患者。采用随机数字表法分为观察组与对照组,每组各30例。观察组采用压弹道式体外冲击波治疗仪治疗;对照组采用立体动态干扰电治疗。治疗前、后对所有患者进行疼痛视觉模拟评分(VAS)、Oswestry功能障碍指数评分(ODI)和磁共振成像髓核T2弛豫时间值的变化。治疗3个月后,随访两组患者VAS评分和ODI指数变化。结果两组患者治疗前、后VAS、ODI评分比治疗前改善,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组治疗后髓核T2值高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组治疗后3个月VAS评分较治疗后降低,差异有统计学意义(P<0.05)。结论气压弹道式体外冲击波治疗椎间盘源性下腰痛能缓解患者腰部疼痛、改善腰椎功能。

温针灸联合腰痛宁胶囊治疗椎间盘源性下腰痛的疗效分析

目的观察温针灸联合腰痛宁胶囊治疗椎间盘源性下腰痛的临床疗效并探讨其作用机制。方法80例患者随机分为观察组与对照组各40例。在常规治疗基础上,对照组口服腰痛宁胶囊,观察组在对照组基础上采用温针灸。比较两组患者治疗前后McGill疼痛量表[包括疼痛评级指数(PRI)、疼痛状况(PPI)和视觉模拟量表(VAS)评分]、Oswestry功能障碍指数(ODI)及改良日本骨科协会评估量表(JOA)评分。观察对比炎症因子肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、C反应蛋白(CRP)、白细胞介素-6(IL-6)。结果观察组总有效率为87.50%,高于对照组的70.00%(P<0.05)。两组治疗2周、4周后患者McGill疼痛量表评分(PRI、PPI和VAS疼痛评分)和ODI功能障碍指数与治疗前比较,评分均下降(P<0.05),且观察组下降均较对照组更明显(P<0.05)。两组患者JOA评分与治疗前比较升高(P<0.05),且观察组高于对照组(P<0.05)。两组治疗2周、4周后炎性因子水平较治疗前均降低(P<0.05),且观察组均低于对照组(均P<0.05)。两组患者不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。出现不良反应后,立即停止治疗,停止治疗后其不良反应均消失。结论温针灸联合腰痛宁胶囊治疗椎间盘源性下腰痛的临床疗效较好,可有效缓解腰痛、功能障碍症状,抑制炎性因子的释放和聚集。

体位调整法辅助温针灸治疗椎间盘源性下腰痛临床效果分析

从数据统计分析的视角探究椎间盘源性下腰痛治疗中体位调整联合温针灸治疗作用。方法笔者选择2020年1月-2021年3月时间段作为本研究的病例收集基础,从这期间确定为椎间盘源性下腰痛的入院治疗群体中,随机采集70个病例作为观察和研究基础,结合1:1分组的方法与原则,随机划分对照、观察两个组别,设定35个病例,温针灸方案用在对照组受访者的治疗中,温针灸+体位调整方案用在观察组受访者的治疗中,在有效性、疼痛、功能等多个层面上分析各个方案的作用和价值。结果 结合有效性数据统计来看,相比对照组,观察组的整体结果更加显著,有统计学意义(p<0.05);结合VAS、ODI评分数据统计来看,相比对照组,观察组治疗前与其差异比较小(P>0.05),但治疗后的数据体检更显著,有统计学意义(p<0.05)。结论 在椎间盘源性下腰痛的治疗中推广体位调整结合温针灸方案,在有效率方面结果比较理想,对于疼痛与功能障碍问题的调整作用也十分显著,可以进行推广应用。

亚甲蓝治疗椎间盘源性下腰痛机制的动物实验研究

目的:研究亚甲蓝椎间盘内注射对退变椎间盘内神经纤维的灭活作用,探讨亚甲蓝治疗椎间盘源性下腰痛的机制。材料与方法:通过采用18只SD雄性大鼠建立椎间盘退变动物模型。将损伤尾4、5全层纤维环作为实验阳性对照椎间盘组;损伤尾5、6全层纤维环作为实验椎间盘组;尾6、7作为无损伤完整对照椎间盘组。所有大鼠均在术前,术后进行X线和MR I的检查,分别于术后第2周,术后第6周,术后第11周,随机取2只动物处死后进行Masson染色,观察纤维环愈合状况,到了第11周实验时间点,对实验组椎间盘进行亚甲蓝的注射,并在12周处死余下所有12只实验动物,切取大鼠尾椎椎间盘,进行免疫组化染色。检测SP(P物质)、PGP9.5(神经纤维);参考Madsen描述的免疫组化半定量方法,根据切片的神经在实验椎间盘的分布情况进行评分;评分标准如下:椎间盘中没有免疫阳性细胞和免疫阳性反应,0分;在椎间盘观察区有一个阳性细胞,1分;在椎间盘外部的2个或几个观察区包括几个阳性细胞,2分;在椎间盘几个观察区内包括几个甚至更多的阳性细胞,并延伸到椎间盘中央区,3分。记录各组数据,进行组间等级资料秩和检验,在软件SPSS14.0上进行,以P<0.05为有统计学意义。结果:X线可见椎间盘损伤前椎间隙正常,损伤后11周鼠尾椎有较明显的椎间隙变窄和骨质增生的反应间隙变窄和骨质增生的反应。MR I可见损伤前大鼠尾椎序列良好,椎间盘未见退变征象,高度基本一致。损伤后11周MR I复检可见SD大鼠尾椎序列紊乱,穿刺损伤的椎间盘出现高度丢失,体积缩小,椎体边缘骨桥形成等退变征象。在损伤后12周,在尾4/5椎间盘的前1/4区检测到SP和PGP9.5免疫阳性细胞分布。尾5/6椎间盘在损伤后11周,并注射亚甲蓝1周后神经出现率很低(P<0.01)。结论:亚甲蓝椎间盘内注射对椎间盘内神经纤维有灭活作用,可能是治疗椎间盘源性下腰痛的主要机制。

椎间盘源性下腰痛的影像诊断与微创治疗

目的探讨椎间盘源性下腰痛的影像诊断、微创治疗的疗效。方法回顾性分析2003年4月~2011年5月82例椎间盘源性下腰痛MRI表现、CT引导下椎间盘造影及微创治疗的临床资料。术前后采用视觉模拟评分（visual analogue scale,VAS）和改良Macnab进行疗效评价。结果 16例腰部MRI表现为椎间盘后缘点状高信号（high intensity zone,HIZ）。CT引导下椎间盘造影48例有一致性腰痛复制,根据达拉斯CT椎间盘造影评价纤维环破裂程度,14例Ⅱ级纤维环破裂,行经皮椎间盘内电热纤维环成形术（intradiscal electrothermal anuloplasty therapy,IDET）,34例Ⅲ级以上纤维环破裂行椎间盘镜腰椎间盘切除（microendoscopic discectomy,MED）联合椎体间融合器（Cage）植入椎间融合术。10例IDET随访72个月,术前VAS（9.1±0.3）分,术后72个月（0.9±0.1）分,明显降低（F=1904.77,P=0.000）;26例MED联合Cage植入椎间融合随访72个月,术前VAS（9.2±0.1）分,术后72个月（1.0±0.1）分,明显降低（F=4134.17,P=0.000）。结论腰椎间盘后缘MRI表现HIZ提示椎间盘破裂,CT引导下椎间盘造影显示椎间盘破裂程度及对椎间盘源性下腰痛具有定性诊断价值,根据椎间盘破裂程度选择合适的微创治疗可取得满意的疗效。

椎间盘源性下腰痛的临床研究进展

椎间盘源性下腰痛（DLBP）的概念由Crock 首先提出，指由椎间盘内各种病变（如退变、终板损伤等）刺激椎间盘内疼痛感受器所引起的腰痛，不伴有典型的神经根性症状和体征，无神经根受压或脊髓运动节段过度的放射学证据。

经皮穿刺腰椎间盘摘除术治疗慢性椎间盘源性下腰痛

目的 评价应用经皮穿刺腰椎间盘摘除术对慢性椎间盘源性下腰痛的治疗效果。方法 应用经皮穿刺腰椎间盘摘除术治疗慢性椎间盘源性下腰痛2 6例。所有病例均在X线电视导向下进行。结果 随访3个月～4年,无严重并发症。根据MacNab腰腿痛手术评价标准,术后3～6个月随访组,2 6例中优1 5例(5 7.7%) ,良7例(2 6 .9%) ,可3例,差1例,优良率84 .6 %。7个月～1年随访组2 2例,优1 1例(5 0 .0 %) ,良6 (2 7.2 %) ,可3例,差2例,优良率77.2 %。术后1年以上随访组1 4例,优7例(5 0 .0 %) ,良4例(2 8.5 %) ,可1例,差2例,优良率78.5 %。结论 经皮穿刺腰椎间盘摘除术对慢性椎间盘源性下腰痛疗效确切。

经椎间孔腰椎间融合术治疗复发性椎间盘源性下腰痛的临床疗效

目的探讨经椎间孔腰椎间融合术(TLIF)治疗复发性椎间盘源性下腰痛的临床疗效。方法应用TLIF治疗32例复发性椎间盘源性下腰痛患者,采用视觉模拟法(VAS)评分评估术后疼痛缓解情况,Oswestry功能障碍指数(ODI)评价临床疗效,Suk方法评价植骨融合情况。结果 32例患者随访时间14~38个月、平均25.1个月。术前VAS评分、ODI评分与术后1年比较差异有统计学意义(P均<0.05)。临床疗效优27例、良5例。术后1年按照Suk标准判断均达椎间骨性融合。结论 TLIF创伤小,并发症少,疗效好,是病程长、症状重、保守治疗或介入治疗效果不佳椎间盘源性下腰痛患者的有效治疗方法。

腰椎间盘源性下腰痛

下腰痛是骨科和疼痛科门诊中最为常见的疾患。普遍认为椎间盘突出是间盘疾病导致下腰痛的先决条件。最近研究表明,发生于椎间盘内部的病变也能引起下腰痛,它是由椎间盘自身结构病变所引起,称为腰椎间盘源性下腰痛,其发生机制目前尚不清楚。本文对腰椎间盘源性下腰痛发病机制的研究现状进行了综述。

脉冲射频治疗椎间盘源性下腰痛的近期疗效

目的:观察椎间盘内脉冲射频治疗椎间盘源性下腰痛的近期疗效。方法:对20例椎间盘源性下腰痛患者行间盘内脉冲射频治疗,记录术前、术后1周、1月、3月和6月时患者的疼痛数字评分(numeric rating scales,NRS)和副作用发生情况。结果:术后6个月内患者NRS评分均较术前显著下降,无严重副作用。结论:间盘脉冲射频治疗椎间盘源性下腰痛的近期疗效满意,值得开展深入的前瞻对照研究。

独活寄生汤治疗椎间盘源性下腰痛临床随机对照研究

目的:运用中药独活寄生汤加减治疗椎间盘源性下腰痛的疗效观察。方法:将纳入的146例患者随机分为治疗组与对照组各73例,治疗组采用口服独活寄生汤,每日1剂,分早晚2次口服,对照组口服芬必得胶囊,每日2次,每次1粒。两组每个疗程均为7天,观察2个疗程。结果:治疗组治愈和显效共有53例,愈显率为72.6%,对照组治愈和显效共有38例,愈显率为52.0%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论:中药独活寄生汤治疗椎间盘源性下腰痛有着明显的疗效,尤其适用于那些不能进行手术治疗的患者。

前路与后路腰椎间盘切除后Cage植入治疗与射频治疗改善椎间盘源性下腰痛的效果比较

目的:比较采用射频疗法与前路和后路椎体间融合术治疗椎间盘源性下腰痛疗效差别。方法:①于1999-01/2005-08在解放军总医院骨科、北京大学第三医院骨科有完整临床资料的椎间盘源性腰痛患者53例,男33例,女20例;年龄33～58岁。纳入对象影像学检查显示无明显神经根受压、腰椎不稳等其他腰椎疾病;符合国际疼痛学会1988年制定的椎间盘造影阳性标准;均对治疗方案知情同意。②所有入选病例依据治疗方法不同分为3组:射频组21例:行经皮穿刺射频汽化成型术;前路椎体间融合组14例:行腹膜外椎间盘切除、Cage植入、结合后路经椎板关节突螺钉固定、髂骨取骨植骨融合术;后路椎体间融合组18例:行后路椎间盘切除、椎间Cage植入结合椎弓根螺钉内固定后外侧植骨融合术。③统计手术时间和出血量,术后1年进行放射学评估融合情况。采用目测类比评分评估患者疼痛程度(无痛为0分,腰痛到无法忍受的最大程度为10分)。参照Oswestry功能障碍指数评估患者腰部功能恢复程度(分值越高表示功能受限程度越重)。分别于术前、术后1年进行评分。改善率=[(术前评分-术后评分)/术前评分]×100%。分级标准,优:改善率≥75%。良:改善率50%～75%;可:改善率25%～50%;差:改善率<25%。④计量资料差异比较采用连续型重复测量资料的方差分析。结果:椎间盘性下腰痛患者53例均进入结果分析。①手术时间和出血量比较:后路椎体间融合组手术时间和手术出血量明显长于/高于其他2组(P<0.05),射频组明显短于/小于前路椎体间融合组(P<0.05)。②术后疼痛改善情况:射频组良9例,可10例,差2例;前路椎体间融合组和后路椎体间融合组疼痛评分改善均为优。射频组目测类比评分改善率明显低于其他2组(P<0.05)。③术后功能改善情况:射频组良5例,可13例,差3例;前路椎体间融合组优12例,良2例;后路椎体间融合组优6例,良12例。射频组Oswestry功能障碍指数改善率明显低于前、后路椎体间融合组(P<0.05),前路椎体间融合组Oswestry功能障碍指数改善率明显高于后路椎体间融合组(P<0.05)。④椎体融合情况:前、后路椎体间融合组术后1年椎体融合率均为100%。结论:射频治疗创伤小但疗效差,前路椎间盘切除Cage植入结合后路经椎板关节突螺钉固定与后路椎间盘切除椎间融合结合椎弓根固定可明显改善疼痛,前者创伤相对小,功能恢复更好,是治疗椎间盘源性腰痛的最佳选择。

温针灸结合体位调整护理法治疗椎间盘源性下腰痛临床观察

目的观察温针灸结合体位调整护理法治疗椎间盘源性下腰痛的临床疗效。方法将80例患者随机分为观察组和对照组,各40例。观察组患者采用温针灸结合体位调整护理法进行治疗,对照组则采用常规护理结合温针灸进行治疗,每日1次,10 d为1个疗程。连续治疗3个疗程后,两组患者分别进行疼痛程度、Oswestry功能障碍指数评分、临床疗效比较。结果椎间盘源性下腰痛观察组患者与对照组治疗后临床疗效、Oswestry功能障碍指数及疼痛积分改善率比较均差异具有统计学意义(P<0.05)。结论温针灸结合体位调整护理疗效优于温针灸结合常规护理法。

McKenzie技术治疗椎间盘源性下腰痛的临床效果

目的观察中医推拿配合McKenzie技术对椎间盘源性下腰痛的临床影响。方法 80例入选者随机分为对照组和观察组各40例(对照组脱失1例),对照组采用中医推拿治疗,观察组采用中医推拿结合McKenzie技术治疗,并于治疗前和治疗3周后采用Oswestry功能障碍指数(ODI)、视觉模拟评分(VAS)和Zung抑郁自评量表(SDS)进行评价。结果治疗后,两组患者的ODI、VAS评分和SDS评分较治疗前显著降低(P<0.001),观察组患者ODI和VAS评分低于对照组(P<0.05),两组SDS评分无显著性差异(P>0.05)。结论中医推拿结合McKenzie技术对椎间盘源性下腰痛有较好的疗效。