注射针刀对椎间盘源性下腰痛患者疼痛程度及炎症反应的影响

目的:观察注射针刀治疗对椎间盘源性下腰痛患者的治疗效果。方法:将90例确诊为椎间盘源性下腰痛的病例随机分为注射针刀组、注射组与针刀组各30例,注射针刀组运用注射针刀治疗,注射组给予痛点局部注射治疗,针刀组给予常规小针刀治疗。于3组治疗1个月后评价患者临床疗效,通过观察疼痛直观模拟评分(VAS)、日本骨科学会腰椎疗效评分(JOA)与功能障碍指数(ODI)的变化对3组治疗后局部疼痛和整体症状的改善状况进行评价,抑郁自评量表(SDS)观察3组抑郁状态,并检测3组治疗前后血清中六酮前列腺素F1α(PGF1α)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)、白细胞介素-1β(IL-1β)与白细胞介素-6(IL-6)水平的变化。结果:3组患者治疗前各指标比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗结束后,注射针刀组临床疗效优于注射组和针刀组(P<0.05);与注射组、针刀组比较,注射针刀组VAS、ODI与SDS评分明显下降,JOA评分明显提升,差异有统计学意义(P<0.05),血清中PGF1α、TNF-α、IL-1β及IL-6炎症因子水平较注射组和针刀组均有明显下调,差异有统计学意义(P<0.05);注射组VAS、ODI和SDS评分及血清PGF1α、TNF-α、IL-1β及IL-6水平显著低于针刀组,JOA评分较针刀组明显提升,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:注射针刀对椎间盘源性下腰痛具有良好的治疗效果,疗效优于局部注射和单纯小针刀治疗,其作用机制可能与降低炎性细胞因子水平、抑制炎症反应相关。

臭氧联合低温等离子射频热凝术治疗椎间盘源性腰痛的效果及对患者炎症因子水平的影响

目的探讨臭氧联合低温等离子射频热凝术治疗椎间盘源性腰痛的效果及对患者炎症因子水平的影响。方法选取2022年5月至2023年5月在首都医科大学附属北京安贞医院疼痛科治疗的腰椎间盘突出患者104例,按随机数字表法分成对照组和观察组,每组52例。对照组行低温等离子射频热凝术治疗,观察组行臭氧联合低温等离子射频热凝术治疗。比较2组临床疗效,疼痛视觉模拟量表(VAS)评分、Oswestry功能障碍指数问卷表(ODI)评分,治疗前及治疗后2周白细胞介素1β(IL-1β)、IL-6、IL-8和肿瘤坏死因子α(TNF-α)水平,以及治疗后不良反应发生情况。结果观察组优良率高于对照组[94.2%(49/52)比78.8%(41/52)],差异有统计学意义(P<0.001)。治疗后2周,2组的VAS及ODI评分均低于治疗前且观察组均低于对照组[组间:(1.4±1.2)分比(2.4±1.0)分、(13±4)分比(23±5)分],差异均有统计学意义(均P<0.001)。治疗后2周,2组血浆IL-1β、IL-6、IL-8和TNF-α水平均低于治疗前且观察组均低于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.001)。2组不良反应发生率差异无统计学意义(P=1.000)。结论臭氧联合低温等离子射频热凝术是治疗椎间盘源性腰痛的一种安全、有效的方法,可明显降低炎症因子水平。

中医情志护理对椎间盘源性腰痛患者焦虑情绪的干预效果

观察中医情志护理疗法对腰椎间盘源性腰痛焦虑情绪的干预效果。方法 将70例诊断为腰椎间盘源性腰痛的患者随机分为两组,干预组与对照组各35例,对照组给予常规护理,干预组在常规护理的基础上给予中医情志护理(如语言开导法、情志相胜法、宁神静志法、顺情从欲法等),每日一次。观察两组患者刚入院、入院一周、入院两周、出院前HAMA总得分、焦虑体验得分、抑郁症状得分、躯体神经症状得分、内脏器官症状得分、生殖泌尿系统症状得分、植物神经系统症状得分情况。结果 刚入院时,干预组与对照组HAMA总得分、焦虑体验得分、抑郁症状得分、躯体神经症状得分、内脏器官症状得分、生殖泌尿系统症状得分、植物神经系统症状得分比较,差异无统计学意义(P>0.05);入院一周后,干预组与对照组HAMA总得分、焦虑体验得分、抑郁症状得分、躯体神经症状得分、内脏器官症状得分、生殖泌尿系统症状得分、植物神经系统症状得分比较,差异无统计学意义(P>0.05);入院两周后,干预组与对照组HAMA总得分、焦虑体验得分、抑郁症状得分、躯体神经症状得分、内脏器官症状得分、生殖泌尿系统症状得分、植物神经系统症状得分比较,差异有统计学意义(P<0.05);出院前,干预组与对照组HAMA总得分、焦虑体验得分、抑郁症状得分比较,差异有统计学意义(P<0.05);两组躯体神经症状得分、内脏器官症状得分、生殖泌尿系统症状得分、植物神经系统症状得分比较,差异有明显统计学意义(P<0.05)。结论 在常规护理的基础上,给予中医情志护理护理能明显改善椎间盘源性腰痛的焦虑情绪,疗效佳,安全性高,值得临床推广使用。

“加味补虚利腰汤”联合双氯芬酸钠治疗气滞血瘀型椎间盘源性腰痛40例临床研究

目的:观察在口服双氯芬酸钠缓释胶囊的基础上加用中药汤剂加味补虚利腰汤治疗气滞血瘀型椎间盘源性腰痛(DLBP)患者的临床疗效。方法:将80例气滞血瘀型DLBP患者采用随机数字表法随机分为治疗组与对照组,每组40例。对照组予双氯芬酸钠缓释胶囊口服,治疗组在对照组治疗的基础上加用加味补虚利腰汤,2组均连续治疗4周后观察疗效。治疗前后评价并统计2组患者中医证候总分,采用视觉模拟评分法评分(VAS评分)评价腰部疼痛程度,采用日本骨科协会(JOA)量表评分(简称JOA评分)评价腰椎功能水平,检测血清神经肽P物质(SP)、5-羟色胺(5-HT)、白细胞介素(IL)-1β等指标含量,并进行组间、组内统计学比较,疗程结束后比较2组患者中医证候疗效,记录2组患者治疗期间与治疗药物相关的不良反应发生情况。结果:治疗后2组患者中医证候总分、腰痛VAS评分均较治疗前明显降低(P<0.05),治疗组明显低于对照组(P<0.001,P<0.05);治疗后2组患者JOA评分均较治疗前明显升高(P<0.05),治疗组明显高于对照组(P<0.001)。治疗后2组患者血清SP、IL-1β均较治疗前明显降低(P<0.05),治疗组明显低于对照组(P<0.001);治疗后2组患者血清5-HT均较治疗前明显升高(P<0.05),治疗组明显高于对照组(P<0.001)。治疗后治疗组中医证候总有效率为95.00%,明显高于对照组的75.00%(P<0.05)。治疗组患者不良反应发生率为7.50%,对照组为20.00%,组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:在口服双氯芬酸钠缓释胶囊的基础上加用加味补虚利腰汤可明显改善气滞血瘀型DLBP患者的中医证候、腰部疼痛程度、腰椎功能水平,并能有效减少患者的炎症介质释放,减轻炎症损伤,且安全性较好,值得进一步研究。

斜外侧腰椎椎间融合术与经皮镜下腰椎间盘切除术治疗椎间盘源性腰痛短期疗效评价

目的 评价斜外侧腰椎椎间融合术(oblique lateral lumbar interbody fusion,OLIF)与经皮镜下腰椎间盘切除术(percutaneous endoscopic surgery,PELD)治疗椎间盘源性腰痛(discogenic low back pain,DLBP)的短期临床疗效。方法回顾性分析2020年1月至2021年12月104例DLBP患者的临床资料,OLIF组50例,PELD组54例,两组患者在性别、年龄、BMI、手术节段之间的差异无统计学意义(P>0.05),比较两组患者术中出血量、手术时间、住院时间等围手术期指标的差异,采用疼痛数字评价量表(numerical rating scale,NRS)比较两组手术前和术后3d、7d腰痛改善程度的差异,采用MacNab量表评价两组患者的手术疗效。结果 相较于PELD组,OLIF组的术中出血量更多,手术时间和住院时间更长,差异有统计学意义(P<0.05);术前两组NRS评分之间的差异无统计学意义(P>0.05),术后3d、7d时OLIF组的NRS评分显著低于PELD组,差异有统计学意义(P<0.05);OLIF组的MacNab评分优良率为94.00%(47/50),显著高于PELD组的81.48%(44/54),差异有统计学意义(P<0.05)。结论 斜外侧腰椎椎间融合术治疗椎间盘源性腰痛的短期疗效可靠,手术创伤较小,有效缓解症状,保留腰椎后方结构,促进腰椎功能恢复,且安全性较好,值得在临床上推广和应用。

胸腰筋膜平面阻滞对椎间盘源性腰痛患者围术期镇痛的效果

目的探讨超声引导下双侧胸腰筋膜平面阻滞(TLIPB)对行经皮椎间孔镜腰椎间盘切除术(PTED)的椎间盘源性腰痛(DLBP)患者的围术期镇痛效果。方法选取57例椎间盘源性腰痛患者,使用计算机生成的随机编号将患者分为A组(对照组)28例患者,B组(超声引导下双侧胸腰筋膜平面阻滞组)29例患者。比较两组患者术前(t_(0))、术后2 h(t_(1))、术后6 h(t_(2))、术后12 h(t_(3))及术后24 h(t_(4))静息和翻身时视觉模拟疼痛评分(VAS)的差异。比较两组患者术前及术后24 h 15项恢复质量评分(QoR-15)的差异。比较两组患者入室后(T_(0))、切皮时(T_(1))、椎间孔成形时(T_(2))、外科医生认定疼痛最剧烈时(T_(3))、手术结束时(T_(4))的平均动脉压(MAP)和心率(HR)变化的差异。记录术中及术后24 h内不良事件。结果所有患者均顺利完成手术和超声引导下双侧TLIPB,无椎间隙感染,无脊髓、神经根和血管损伤,无恶心呕吐等严重并发症。两组患者组内术后各时间点静息及翻身时VAS评分及术后24 h QoR-15评分均较术前显著降低,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者术前及术后各时间点静息时VAS评分差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者术后2 h、术后6 h及术后12 h翻身时VAS评分差异有统计学意义(P<0.05),其余时间点差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者术前及术后24 h QoR-15评分相比差异有统计学意义(P<0.05),且两组患者术后24 h QoR-15评分相比差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者椎间孔成形时(T_(2))和外科医生认定疼痛最剧烈时(T3)时MAP及HR差异有统计学意义(P<0.05)。结论超声引导下双侧胸腰筋膜平面阻滞可以有效缓解PTED术后疼痛,减少围术期应激反应及不良事件的发生,加速患者术后康复。

自体富血小板血浆治疗椎间盘源性腰痛的研究进展

椎间盘源性腰痛(discogenic low back pain,DLBP)是临床上最常见的腰痛类型,约39%的慢性腰痛是由于椎间盘病变引起的。DLBP有着长期、持续、反复的特点,影响病人生活质量和工作效率,对社会也造成了巨大的负担。既往临床上DLBP的治疗方法只能简单缓解疼痛症状并不能治疗椎间盘破裂。近年来富血小板血浆(platelet-rich plasma,PRP)在再生医学领域的应用越来越广泛,体外细胞及动物研究表明其有显著的促椎间盘再生作用。本文以自体PRP在DLBP治疗中的应用进展进行综述,以进一步增强对于DLBP致病机制的认识,并结合自体PRP在临床中的广泛应用,以此为临床DLBP的治疗提供参考。

椎间盘造影在诊断椎间盘源性腰痛中的应用

目的探讨椎间盘造影在诊断椎间盘源性腰痛中的应用价值。方法对19例椎间盘源性腰痛患者行椎间盘造影检查。根据注入造影剂时阻力的大小、注射过程中询问患者是否有与平时相同或者类似的疼痛以及通过造影剂聚集情况对椎间盘纤维环破裂程度进行分级。结果19例患者均穿刺成功。12例术中造影时疼痛与造影前相似,2例疼痛重于造影前,5例诱发疼痛不明显。患者均获得随访,时间3~12个月。14例(27个)纤维环2、3级破裂,注射造影剂时阻力较小,患者均有与平时相同或者类似的疼痛,其中23个纤维环3级破裂者行椎间盘切除+椎弓根螺钉固定+椎间植骨融合术,术后腰痛均基本消失。其余5例诱发疼痛不明显者行非手术治疗,疼痛有所缓解,但停止非甾体类止痛药后疼痛复发甚至加重。结论椎间盘造影在确定椎间盘源性腰痛的病变部位具有临床指导作用。

中西医联合治疗椎间盘源性腰痛的研究进展

椎间盘源性腰痛(discogenic low back pain,DLBP)的临床表现为长期反复发作的腰部疼痛,久坐或站立后加重,常伴有髋部、臀部及大腿外侧的牵涉性疼痛,严重影响患者正常生活。其发病机制目前尚未完全明确,多数学者认为主要与椎间盘退变后纤维环撕裂。

银质针导热疗法联合神经阻滞治疗脊柱源性腰痛患者的效果评价

目的 分析银质针导热疗法联合神经阻滞对脊柱源性腰痛的腰椎功能及肌电图指标的影响。方法 以随机数字表法将我院2021年6月至2023年5月间收治的84例脊柱源性腰痛患者分为2组,各42例。对照组予以神经阻滞治疗,联合组在此基础上加用银质针导热治疗,两组均治疗2周。对比两组疗效、病情相关评分[日本骨科协会制定的腰椎疗效标准(JOA)、视觉模拟疼痛评分(VAS)、Oswestry功能障碍指数问卷表(ODI)]、血清因子[血清转化生长因子-β1(TGF-β1)、白介素-6(IL-6)、γ干扰素(IFNγ)]、肌电图特征(竖脊肌、多裂肌平均振幅)。结果 联合组总有效率(95.24%)高于对照组(78.57%)(P<0.05);治疗1、2周后联合组VAS、ODI低于对照组,JOA高于对照组(P<0.05);治疗1、2周后联合组TGF-β1、IFNγ、IL-6低于对照组(P<0.05);治疗1、2周后联合组竖脊肌、多裂肌平均振幅高于对照组(P<0.05)。结论 银质针导热疗法联合神经阻滞治疗脊柱源性腰痛可通过抑制炎症与提高竖脊肌、多裂肌活动能力,减轻疼痛,改善腰椎功能,效果显著。

腕踝针对椎间盘源性腰痛行UBE下髓核摘除术后疼痛的临床研究

目的探讨腕踝针对椎间盘源性腰痛行单侧双通道内镜(UBE)下髓核摘除术后疼痛的临床研究。方法选取2021年1月至2022年12月于医院进行UBE下髓核摘除术治疗的60例椎间盘源性腰痛患者作为研究对象,随机分为对照组和试验组,每组30例。对照组术后给予塞来昔布胶囊治疗,试验组术后采用腕踝针治疗,均治疗4周。比较两组总有效率、疼痛程度[采用视觉模拟评分法(VAS)评估]及腰椎功能[采用日本骨科协会腰痛评价量表(JOA)、改良Oswestry腰椎功能指数(ODI)评估]。结果治疗4周后,试验组总有效率、JOA评分高于对照组,疼痛程度轻于对照组,ODI评分低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论腕踝针可提高UBE下髓核摘除术治疗椎间盘源性腰痛患者的疗效,减轻术后疼痛程度,促进腰椎功能恢复。

气压弹道式体外冲击波治疗椎间盘源性下腰痛疗效观察

目的气压弹道式体外冲击波治疗椎间盘源性下腰痛疗效观察。方法选择椎间盘源性下腰痛60例患者。采用随机数字表法分为观察组与对照组,每组各30例。观察组采用压弹道式体外冲击波治疗仪治疗;对照组采用立体动态干扰电治疗。治疗前、后对所有患者进行疼痛视觉模拟评分(VAS)、Oswestry功能障碍指数评分(ODI)和磁共振成像髓核T2弛豫时间值的变化。治疗3个月后,随访两组患者VAS评分和ODI指数变化。结果两组患者治疗前、后VAS、ODI评分比治疗前改善,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组治疗后髓核T2值高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组治疗后3个月VAS评分较治疗后降低,差异有统计学意义(P<0.05)。结论气压弹道式体外冲击波治疗椎间盘源性下腰痛能缓解患者腰部疼痛、改善腰椎功能。

腰痛宁胶囊联合整脊手法对改善椎间盘源性腰痛患者疼痛及腰部功能障碍的临床研究

目的:观察脊柱微调整脊手法联合药物治疗寒湿痹阻型椎间盘源性腰痛的临床有效性和安全性。方法:选取符合寒湿痹阻型椎间盘源性腰痛诊断标准的患者70例,随机分为治疗组和对照组各35例;治疗组应用脊柱微调整脊手法联合中药制剂腰痛宁胶囊进行治疗,对照组采用脊柱微调整脊手法联合双氯芬酸钠缓释片进行治疗,比较两组患者治疗前及治疗1周、3周、6周的疼痛视觉模拟评分(VAS)、Oswestry功能障碍指数(ODI)、日本骨科学会评分(JOA)及安全性指标,并进行评价。结果:二组患者治疗1周、3周、6周后,VAS评分、ODI评分、JOA评分均比治疗前有所改善(P<0.05),其中3周前治疗组疗效弱于对照组,而6周后治疗组疗效与对照组相当,腰部功能改善评估满意度为97%,腰部功能改善率为86%,总优良率为97%,治疗组不良反应发生率比对照组低。结论:脊柱微调整脊手法联合中成药腰痛宁胶囊能够明显改善椎间盘源性腰痛寒湿痹阻证的临床症状,疗效确切,且治疗6周效果更为明显。

腰痛1号方熏洗辅助治疗椎间盘源性腰痛的疗效分析

目的 观察腰痛1号方治疗椎间盘源性腰痛的疗效。方法 随机选择2020年1月—2022年2月在福建中医药大学附属漳州市中医院骨一病区治疗的60例椎间盘源性腰痛患者为研究对象,通过随机数表法分为对照组和观察组,每组30例。对照组予以常规镇痛、腰椎牵引及功能锻炼治疗,观察组在对照组治疗基础上给予腰痛1号方熏洗。比较治疗后两组腰部疼痛视觉模拟评分(Visual Analogue Scale, VAS)、腰椎功能障碍指数(Oswestry Disability Index, ODI)、下腰痛评分法(Low Back Outcome Scone, LBOS)及磁共振椎间盘退变Pfirrmann分级。结果 治疗1个月,观察组的腰痛VAS评分(1.17±1.12)分、ODI(8.87±1.98)分低于对照组的(2.07±1.31)分、(14.60±1.69)分,LBOS(51.97±4.44)分高于对照组(46.93±5.86)分,差异有统计学意义(t=2.862、12.059、-3.751,P<0.05)。治疗后,观察组椎间盘退变Pfirrmann分级与对照组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 腰痛1号方能有效降低椎间盘源性腰痛的疼痛评分及减轻腰椎间盘的退变程度,改善腰椎功能状态,促进患者康复。

椎间盘源性腰痛中医辨证分型研究

目的:研究椎间盘源性腰痛的中医辨证分型。方法:确立诊断标准,进行MRI检查,通过病例收集法和文献查询法,对收集到的275例患者进行发病原因、症状、体征分析,按照"多数"原则确立证型。以症状为主,辅以舌脉象分析。结果:椎间盘源性腰痛可分为脾肾阳虚、肝肾亏虚、气血不足、寒湿痹阻、气滞血瘀五个基本证型。结果表明:本次观察证型呈现虚实夹杂,以虚证为主的特征,具体分布为寒湿痹阻型为36.36%,气滞血瘀型为20.36%,脾肾阳虚型为18.18%,气血不足型为16.00%,肝肾亏虚型为9.09%。

椎间盘内电热疗法治疗椎间盘源性腰痛的实验研究及临床应用

目的 评价椎间盘内电热疗法(IDET)治疗椎间盘源性腰痛的安全性及临床疗效。方法 动物实验选用家猪2只,选择L3 -4、L4 - 5椎间盘全麻下行标准IDET治疗,术后即时、1、2周分别行MRI检查,于术后1、2周分别各处死1只动物,行大体及组织病理检查。临床应用选择慢性椎间盘源性腰痛患者2 3例(总计2 9个椎间盘,病变范围在L2 - 3～L5 - S1 ) ,进行IDET治疗。采用视觉模拟疼痛评分(VAS ,0 1 0 )作为疗效评价指标,对术前、术后1周及术后3个月评分进行统计学分析。结果 2只家猪4个椎间盘成功建立标准IDET模型,术后活动正常,即时MRI无异常信号改变,术后1、2周MRI示治疗椎间盘T2W髓核中心高信号体积缩小,周围呈明显低信号改变,1周后病理示髓核变性收缩,局部纤维环增厚,神经根及硬膜囊未见损伤。2 3例临床患者中2 9个椎间盘成功行IDET ,与术前比较,术后1周及3个月随访VAS分值均有显著性差异(P <0 .0 0 0 1 ) ,有效率分别为6 5 .3%、78.9%。无明显并发症发生。结论 IDET治疗椎间盘源性腰痛有效、安全。

温针灸联合腰痛宁胶囊治疗椎间盘源性下腰痛的疗效分析

目的观察温针灸联合腰痛宁胶囊治疗椎间盘源性下腰痛的临床疗效并探讨其作用机制。方法80例患者随机分为观察组与对照组各40例。在常规治疗基础上,对照组口服腰痛宁胶囊,观察组在对照组基础上采用温针灸。比较两组患者治疗前后McGill疼痛量表[包括疼痛评级指数(PRI)、疼痛状况(PPI)和视觉模拟量表(VAS)评分]、Oswestry功能障碍指数(ODI)及改良日本骨科协会评估量表(JOA)评分。观察对比炎症因子肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、C反应蛋白(CRP)、白细胞介素-6(IL-6)。结果观察组总有效率为87.50%,高于对照组的70.00%(P<0.05)。两组治疗2周、4周后患者McGill疼痛量表评分(PRI、PPI和VAS疼痛评分)和ODI功能障碍指数与治疗前比较,评分均下降(P<0.05),且观察组下降均较对照组更明显(P<0.05)。两组患者JOA评分与治疗前比较升高(P<0.05),且观察组高于对照组(P<0.05)。两组治疗2周、4周后炎性因子水平较治疗前均降低(P<0.05),且观察组均低于对照组(均P<0.05)。两组患者不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。出现不良反应后,立即停止治疗,停止治疗后其不良反应均消失。结论温针灸联合腰痛宁胶囊治疗椎间盘源性下腰痛的临床疗效较好,可有效缓解腰痛、功能障碍症状,抑制炎性因子的释放和聚集。

椎间盘内电热疗法治疗盘源性腰痛临床观察

目的观察椎间盘内电热疗法治疗盘源性腰痛的临床效果及其并发症。方法 40例盘源性腰痛患者,使用椎间盘内电热疗法进行治疗,观察手术前后VAS疼痛评分、Oswestry功能障碍指数评定的功能状态及手术并发症等变化。结果经椎间盘内电热疗法治疗后,患者疼痛评分明显降低,功能状态明显改善,优良率达到80%以上,无严重并发症发生。结论椎间盘内电热疗法能快速缓解患者疼痛,显著改善患者功能状态,并发症少,是治疗盘源性腰痛的一种安全、有效的方法。

窦椎神经介入技术在椎间盘源性腰痛中的应用

椎间盘源性腰痛(discogenic low back pain, DLBP)患病率较高,且呈越来越年轻化趋势。大量研究表明脊神经的分支—窦椎神经(sinuvertebral nerve, SVN)与DLBP关系密切,是可能导致DLBP的因素之一。本文回顾性分析SVN介导DLBP的机制、解剖学研究现状及如今的临床进展,旨在揭示SVN与DLBP之间的关系,为DLBP的临床治疗提供更多解剖学依据。