显微镜和椎间孔镜下腰椎间盘切除术治疗腰椎间盘突出症的临床疗效

【目的】探讨显微镜下椎间盘切除术(MSLD)和经皮椎间孔镜下腰椎间盘切除术(PELD)治疗腰椎间盘突出症的临床疗效。【方法】回顾性分析2013年12月至2022年5月在娄底市中心医院行微创手术治疗的486例腰椎间盘突出症患者的临床资料,其中行MSLD治疗的患者192例(MSLD组)和行PELD治疗的患者294例(PEID组),比较两组患者术前,术后1周、3个月、6个月、12个月以及末次随访(术后24个月)的疼痛视觉模拟评分(VAS)、徒手肌力检查(MMT)评分及相关并发症发生率。【结果】两组患者术后各个时间点VAS均显著低于术前(P<0.05);但两组治疗前后各个时间点VAS比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者术后各个时间点MMT评分均显著高于术前(P<0.05);但两组治疗前后各个时间点MMT评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。MSLD组总并发症发生率为2.60%(5/192),显著低于PELD组的8.50%(25/294),差异有统计学意义(P<0.05)。【结论】MSLD和PELD手术均可有效减轻腰椎间盘突出症患者疼痛,但PELD在局麻下操作,术中可检查患者的下肢肌力、疼痛与麻木的反馈,其警示作用可减少神经损伤,降低并发症发生率。

低浓度硬膜外麻醉下经皮椎间孔镜髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症31例

目的：探讨经皮椎间孔镜技术（PTED）治疗腰椎间盘突出症的疗效。方法：对腰椎间盘突出症患者31例31椎间隙行低浓度硬膜外麻醉下PTED手术,L4～5间隙21例,L5～S1间隙10例。手术在C臂机透视下,通过穿刺到达病变椎间隙节段的椎间孔,通过椎间孔镜行髓核摘除。结果：31例手术均顺利完成,1例术后下肢症状无缓解,保守治疗后好转。术后部分病例复查MRI见突出的髓核已摘除。术前VAS评分为7.19±0.84,术后1天VAS评分为0.91±0.86,术后3天为1.23±0.91,术后1周为1.04±0.87；术后3个月、6个月的腰腿痛VAS评分都在0～2范围；腰腿痛VAS评分较术前均显著降低,术后不同时间节点与术前比较均差异显著（P〈0.01）。术后6个月按MacNab疗效评定：优21例,良8例,可2例,优良率93.5%。结论：经皮椎间孔镜下髓核摘除术治疗椎间盘突出症的近期效果可靠。

右美托咪定联合硬膜外麻醉用于腰椎间盘髓核摘除术的临床疗效及其安全性评价

目的:探讨右美托咪定联合硬膜外麻醉用于腰椎间盘髓核摘除术的临床疗效及其安全性评价。方法:选择行椎间孔镜下髓核摘除术的腰间盘突出症患者80例,随机分为两组,每组40例,A组患者术中接受硬膜外麻醉,B组患者在A组基础上联合应用右美托咪定。比较两组患者术中血流动力学以及Ramsay和VAS评分的差异;记录两组患者围术期不良反应的发生情况并进行统计学分析;对两组患者进行术后半年的随访,比较两组患者在随访期间Oswestry功能障碍指数量表(ODI)评分的不同。结果:B组患者在T2-T5时刻的HR显著低于A组(P<0.05);B组患者在T3-T5时刻的MAP显著低于A组(P<0.05);两组患者术中SpO2变化差异不显著(P>0.05);B组患者在T2时刻的Ramsay评分显著低于A组(P<0.05),在T3及T4时刻的Ramsay评分显著高于A组患者(P<0.05);同时B组患者在T3-T4时刻的VAS评分显著低于A组患者(P<0.05);术后随访期间B组患者的ODI评分显著低于A组(P<0.05);B组患者在围术期发生呼吸抑制、躁动的发生率显著低于A组(P<0.05),且B组发生不良反应的总发生率显著低于A组(P<0.05)。结论:右美托咪定联合硬膜外麻醉用于腰椎间盘髓核摘除术的临床疗效显著,其镇痛镇静效果良好,有利于术后腰痛的患者,降低术中不良反应的发生率,安全性好。

极外侧型腰椎间盘突出症的临床特征及术式选择

【目的】分析极外侧型腰椎间盘突出症的临床特征,探讨其合理的手术治疗方式。【方法】回顾性分析2003年5月至2007年5月在本院经手术证实的17例极外侧型椎间盘突出症的临床资料,分别采用经椎板间开窗途径,经椎板、峡部及关节突切除途径,经峡部外缘途径三种术式进行手术治疗。【结果】本组17例,均经手术治疗,随访6~18个月,平均11.2个月。采用Macnab疗效评定标准,优12例,良4例,可1例,差无。优良率为94.1%。【结论】高质量CT检查可清楚显示位于椎间孔或孔外缘突出的椎间盘组织,这对于诊断及指导手术有重要价值。临床工作中应重视临床与影像学资料的结合以提高诊断的准确性。同时一经确诊,应尽早手术治疗。手术治疗应根据具体病例的病理解剖学特点选用最为安全、有效的个体化术式。

硬膜外麻醉一点穿刺双向注药法在腰椎间盘手术中的应用

目的:观察硬膜外麻醉一点穿刺双向注药法在腰椎间盘手术中的麻醉效果。方法:腰椎间盘突出症患者100例,随机分为两组:组常规连续硬膜外麻醉;组一点穿刺双向注药硬膜外麻醉。观察两组上、下界感觉阻滞平面、麻醉效果及改良Bromage评分。结果:上界感觉阻滞平面、改良Bromage评分两组间差异无显著性;下界感觉阻滞平面组明显低于组,麻醉效果组明显优于组。结论:一点穿刺双向注药法硬膜外麻醉操作简便,麻醉效果完善,是腰椎间盘突出症手术较为理想的麻醉方法。

连续硬膜外阻滞治疗腰椎间盘突出症30例分析

目的:探讨连续硬膜外阻滞治疗腰椎间盘突出症的临床效果。方法:30例患者经CT、MRI扫描确诊为腰椎间盘突出症,根据腰椎间盘突出部位选择相应的棘突间隙,行硬膜外穿刺,成功后,将导管尖端准确的置于病变部位椎间隙,间隔3 d注药一次。硬膜外留管3周后拔管。结果:30例患者:23例腰腿痛症状消失,脊柱活动自如,5例疼痛症状减轻,但下肢稍感麻木,腰椎旁仍有轻度压痛,2例患者腰腿痛症状未消失,治疗前1 d疼痛VAS评分均为(7.91±0.72),治疗后当日,第7天和第15天平均疼痛VAS评分分别为(1.65±0.86),(2.26±0.65),(1.68±0.75),与治疗前比较差异有显著性(P<0.05)。结论:连续硬膜外阻滞治疗腰椎间盘突出症效果确切。

腰椎间盘突出症合并腰椎失稳症的外科治疗

目的:探讨椎间融合器(Cage)植骨融合加椎弓根螺钉系统治疗腰椎间盘突出合并腰椎失稳症的临床治疗效果。方法:对92例腰椎间盘突出合并腰椎失稳症患者临床资料的回顾性分析,采用VAS和改良MacNab标准评价椎间Cage融合加内固定治疗的临床效果。结果:92例患者,皆随访1年或以上。术后VAS评分较术前比较有明显统计意义;术后2周的优良率为90.2%,术后1年的优良率为88.0%,两个时间点比较没有统计学意义。结论:椎间融合器(Cage)植骨融合加锥弓根钉系统内固定是治疗腰椎间盘突出合并腰椎失稳症一种比较理想方法,值得被推广应用。

椎间孔镜治疗极外侧椎间盘突出的临床效果分析

目的探讨椎间孔镜治疗极外侧椎间盘突出的临床效果。方法选取2014年1月至2016年10月该院收治的极外侧椎间盘突出患者80例,采用随机区组法分为对照组和观察组,每组40例。对照组采用椎板间后方入路手术,观察组采用经皮椎间孔镜髓核摘除术,比较两组患者手术情况,如术中出血量、手术时间和住院时间等,以及治疗优良率。术前,术后3、6个月采用疼痛视觉模拟评分(VAS)比较两组患者术后疼痛情况。结果观察组患者术中出血量、手术时间、住院时间,以及术后3、6个月VAS均明显低于对照组;治疗优良率[90.0%(36/40)]明显高于对照组[67.5%(27/40)],差异均有统计学意义(P<0.05)。结论使用椎间孔镜治疗极外侧椎间盘突出效果显著,且术中出血少、恢复快、患者疼痛轻,值得临床推广应用。

PEID治疗L_(5)/S_(1)节段椎间盘突出症老年患者的临床疗效

【目的】探讨经皮内窥镜椎板间椎间盘切除术(PEID)治疗L_(5)/S_(1)节段椎间盘突出症(LDH)老年患者的临床疗效。【方法】选取2021年12月至2022年12月本院收治的90例L_(5)/S_(1)节段LDH老年患者,按照随机数字表法分为观察组(采用PEID治疗)和对照组(采用全椎板切除减压术治疗),每组45例。比较两组患者术后3个月的疗效、围术期指标、并发症发生情况及手术前后视觉模拟评分(VAS)、Oswestry功能障碍指数(ODI)评分、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平和白介素-17(IL-17)水平。【结果】术后3个月,观察组总优良率为82.22%,与对照组的77.78%比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组手术时间、术后卧床时间以及切口长度显著短于对照组,术中出血量少于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);两组患者术后VAS、ODI评分及TNF-α、IL-17水平较术前均显著下降(P<0.05),且观察组低于对照组(P<0.05)。观察组并发症总发生率低于对照组(P<0.05)。【结论】PEID与传统开放手术治疗L_(5)/S_(1)节段LDH老年患者的疗效相当,但PEID具有创伤小、术中出血少、恢复快的特点,可有效改善L_(5)/S_(1)节段LDH老年患者的腰椎功能,减轻术后疼痛,同时并发症发生率低,值得临床推广应用。

经皮椎间孔镜下TESSYS技术治疗老年腰椎间盘突出的效果及对MRI指标和生活质量的影响

【目的】经皮椎间孔镜下椎间孔内镜脊柱系统(transforaminal endoscopic spine system,TESSYS)技术治疗老年腰椎间盘突出的临床效果及对患者磁共振(MRI)指标和生活质量的影响。【方法】选取2018年3月至2021年2月本院收治的98例老年腰椎间盘突出患者,按照治疗方法不同分为对照组和观察组,每组49例。对照组患者采用传统椎板开窗髓核摘除术治疗,观察组患者采用经皮椎间孔镜下TESSYS技术治疗。比较两组患者手术指标(手术时间、切口长度、术中出血量、术后卧床和住院时间)、术后并发症及手术前后血清内皮素(ET)、皮质醇(Cor)、血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)和去甲肾上腺素(NE)水平;在术前和术后6个月时采用Oswestry功能障碍指数(ODI)、视觉模拟评分法(VAS)、世界卫生组织生存质量测定量表(WHOQOL-BREF)评价患者腰椎功能、疼痛程度和生活质量,并通过MRI测量椎管横截面积、椎间孔面积和椎间孔中部矢状径,术后6个月采用改良Mac Nab标准评价临床疗效。【结果】观察组患者手术时间、切口长度、术中出血量、术后卧床和住院时间均显著短于或少于对照组(P<0.05)。术后6个月,两组患者VAS、ODI评分均较术前显著降低(P<0.05),且观察组患者均显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者术后6个月WHOQOL-BREF各维度评分显著高于对照组(P<0.05)。两组术前和术后椎管横截面积、椎间孔面积和椎间孔中部矢状径比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。观察组Mac Nab标准分级优良率为93.88%,与对照组的91.84%比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者术后均无明显并发症。【结论】经皮椎间孔镜下TESSYS技术治疗老年腰椎间盘突出的疗效满意,可显著改善患者MRI指标和生活质量,具有创伤小、术后恢复快等优势,值得临床推广应用。

经皮椎间孔镜治疗腰椎间盘突出症的临床观察

目的:探讨经皮椎间孔镜(PTED)技术用于治疗腰椎间盘突出症的安全性和有效性。方法:对58例拟诊腰椎间盘突出症患者在局麻下行PTED手术治疗。分别于术前、术后1周、术后3个月进行疼痛视觉模拟评分(VAS评分)和Oswestry功能障碍(ODI)指数评定,并于术后3个月时进行改良Macnab临床疗效评级。记录整个治疗过程中的所有不良反应。结果:PTED治疗后患者的疼痛程度(VAS)由术前的6.9±1.8分下降为术后1周的2.8±0.6分(P<0.01),术后3月时无进一步改善(P=0.22)。ODI功能评价由术前的(71.3±10.2)%下降为术后1周的(18.0±5.6)%(P<0.01);且术后3个月时继续下降为(12.9±3.8)%。Macnab分级显示:术后1周时优良率为81.0%,术后3个月时优良率为89.7%(P=0.19)。术后1周2例患者仍有明显症状,行二次椎间孔镜治疗后好转。治疗过程中仅4例患者术后出现一过性神经麻痹,给予神经营养等对症治疗后好转。结论:PTED用于治疗腰椎间盘突出症具有疗效确切,并发症少的特点。

后路全椎板减压椎间融合术治疗腰椎间盘突出症合并椎间不稳的疗效观察

【目的】探讨腰椎间盘突出症合并椎间不稳手术适应症的选择及手术疗效。【方法】对58例经系统保守治疗或单纯开窗减压髓核摘除术治疗后效果不佳的腰椎间盘突出症合并椎间不稳患者,均行后路全椎板减压椎间植骨融合椎弓根螺钉内固定术治疗。【结果】54例获得随访,平均随访13个月,根据日本骨科学会(JOA)评分标准评估:优37例,良13例,一般4例,优良率达92.59%。术后3个月经X线摄片检查,52例椎间植骨融合,植骨融合率达96.30%。【结论】腰椎间盘突出症合并椎间不稳患者,宜行后路全椎板减压椎间植骨融合椎弓根螺钉内固定术,其疗效令人满意。

经皮侧后路椎间孔镜下髓核摘除术治疗青少年腰椎间盘突出症的疗效与安全性分析

【目的】探讨经皮侧后路椎间孔镜下髓核摘除术治疗青少年腰椎间盘突出症的疗效与安全性。【方法】选自本院于2013年5月至2015年5月期间收治的青少年腰椎间盘突出症患者72例。依据随机数字表法分为观察组和对照组，各36例。对照组采用传统手术方法治疗，观察组采用经皮侧后路椎间孔镜下髓核摘除术治疗。【结果】观察组治疗总有效率（86．11％）高于对照组（63．89％）（Pd0．05）；观察组手术切口长度短于对照组，术后下床活动时间快于对照组，住院时间短于对照组，手术时间短于对照组，均有统计学差异（P〈0．05）；两组VAS评分术后3d、术后1个月、术后6个月、术后12个月下降（P〈0．05）；观察组VAS评分术后3d、术后1个月、术后6个月、术后12个月低于对照组（P〈0．05）；两组JOA评分术后3d、术后1个月、术后6个月、术后12个月增加（P〈0．05）；观察组JOA评分术后3d、术后1个月、术后6个月、术后12个月高于对照组（P〈0．05）。【结论】经皮侧后路椎间孔镜下髓核摘除术治疗青少年腰椎间盘突出症的疗效显著，安全性良好，具有重要研究意义。

腰椎间盘突出融合术后症状性邻近节段退变再次手术方式选择研究

目的:探讨腰椎间盘突出融合术后邻近间隙椎间盘突出再次手术方式选择及其决定因素。方法:回顾性分析因腰椎间盘突出融合术后症状性邻近节段突出19例首次和再手术术前病例资料。首次患者行腰椎后路融合术(PLF)13例,腰椎经椎间孔入路椎体间融合术(TLIF)6例,再次手术时选择行椎间孔镜下髓核摘除5例,腰椎后路椎间融合术(TLIF)14例,其中包括手术前动态位失稳4例,伴腰椎管狭窄10例,应用改良Macnab法、术前及再手术后及末次随访时ODI功能评价、VAS评分对手术疗效进行评价。结果:19例患者均获得随访,平均随访时间16个月(15~38个月);再次术前腰椎ODI功能评价(56.21±2.74)%,术后下降为(19.65±2.48)%;VAS评分术前为(7.46±0.37)分,术后下降为(2.58±0.72)分(P<0.01);术中粘连较重出现硬脊膜破裂4例,术后发生脑脊液漏1例,无神经损伤发生,优10例,良6例,可3例,优良率84.21%。结论:腰椎间盘突出融合术后症状性邻近节段突出,若未合并椎管狭窄和失稳时,可以考虑行椎间孔镜下髓核摘除术,短期疗效确切,选择再次固定融合时要慎重。

老年腰椎间盘突出症120例手术治疗体会

【目的】探讨老年腰椎间盘突出症的临床特点及治疗效果。【方法】对2003年9月至2009年5月手术治疗的120例65岁以上的老年腰椎间盘突出症临床资料进行回顾性分析。其中男58例，女62例，平均年龄69．8岁，包括半椎板切除，神经根管减压，突出髓核摘除17例，椎板间开窗减压加椎间关节内侧部分切除，侧隐窝扩大，神经根管探查减压，突出髓核摘除71例，全椎板切除32例，后者多伴有椎小关节增生内聚明显或合并腰椎失稳，行全椎板切除减压同时行椎弓根内固定加后外侧植骨或椎间植骨融合术，根据手术前后JOA评分评价手术疗效。【结果】随访时间6个月至3．5年，平均随访25个月，6个月时92例获得随访，JOA评分术后平均改善率为（85．1±13．4）％，优良率为80．4％（74／92），12个月时60例获得随访，JOA评分术后平均改善率为（80．3±11．1）％，优良率为71．7％（43／60）。手术前后JOA评分比较差异有显著性意义（P〈0．05）。【结论】老年腰椎间盘突出症患者伴有腰椎管狭窄，采用腰椎后路单侧或双侧椎板间开窗，间盘切除、椎管神经根管扩大术效果较好。对合并椎小关节增生内聚严重，无法保留小关节突或合并腰椎不稳患者，采用腰椎后路减压、椎间盘摘除、椎弓根螺钉系统固定加后外侧或椎间植骨融合疗效满意。

人工髓核假体置入治疗腰椎间盘突出症的疗效分析

目的:观察已在临床初步开展起来的人工髓核置换术治疗腰椎间盘突出症的中、远期临床疗效及并发症,分析其对策。方法:纳入2002-02/2004-08南方医科大学附属南方医院脊柱骨病外科采用单枚人工髓核假体置换术治疗单节段腰椎间盘突出症患者98例,获得24～48个月随访患者75例,按平均随访时间达24,36,48个月,分为24个月组(n=30),36个月组(n=23),48个月组(n=22)。选同期采用单纯椎间盘髓核摘除术患者30例作为对照组,评估各组术后临床疗效,主观症状采用Oswestry功能障碍指数问卷表(0%表示正常,越接近100%则功能障碍越严重)和Prolo功能评分表(小于或等于5分为差,6～7分为中等,8～10为优)评价,分析术后影像学检查并测量手术节段活动度和椎间隙高度变化情况,同时观察假体位置情况,腰椎MRI观察假体位置和软骨终板的信号变化情况。腰椎活动度=(腰椎中立角度-前屈角度)+(后伸角度-腰椎中立角度)=后伸角度-前屈角度;为消除X射线放大率的影响,椎间隙高度变化情况采用病变椎间隙后缘高度与上位椎体中部矢状径的比值表示。结果:75例获得24～48个月随访者,全部进入结果分析。①48个月组2例、36个月组1例发生假体脱出,二次手术取出。其余患者术后临床症状均明显缓解,疼痛消失。②24,36,48个月组及对照组术后末次Oswestry功能障碍指数均较术前降低,差异有显著性意义(14.2%,52.1%;15.5%,55.2%;15.1%,53.6%;15.5%,51.5%;P<0.05)。③24,36,48个月组及对照组术后末次Prolo能评分均较术前升高,差异有显著性意义(8.5,4.6分;8.6,4.5分;8.7,4.3分;8.4,4.2分;P<0.05)。④24,36,48个月组同期手术节段腰椎活动度均高于对照组,差异有显著意义(P<0.05)。⑤24个月组手术节段椎间高度较术前降低约4%、36个月组降低约12%、48个月组降低约18%、对照组较术前降低约25%,各组术前和术后椎间隙高度比值比较,差异具有显著性意义(P<0.05)。⑥主要并发症:早期出现术后一过性腰痛24例,假体脱出3例。中、远期发现假体下沉32例,软骨终板损伤39例。结论:单枚人工髓核假体置换治疗腰椎间盘突出症中、远期随访临床疗效肯定,但存在较严重并发症,应慎重开展此项手术。

腰椎间盘突出症再手术原因及疗效分析

【目的】探讨腰椎间盘突出症术后复发的原因,以及再手术治疗的方法和疗效。【方法】2000年1月至2006年12月腰椎间盘突出症复发病例共计45例,再手术方式为中央开窗椎间盘切除术28例,全椎板切除减压椎间盘切除术13例,全椎板切除减压椎间盘切除联合椎间植骨融合内固定术4例。【结果】45例患者经6-80个月随访,平均35个月,按Macnab疗效评定标准,优22例（48.89%）,良17例（37.78%）、可5例（11.11%）、差1例（2.22%）。【结论】腰椎间盘突出症术后复发主要原因为髓核摘除不彻底,术前及术中突出节段定位错误,腰椎节段性不稳,术式选择不当等,正确选择手术时机和方法,复发腰椎间盘突出症的再手术治疗仍可以获得满意效果。

低温等离子髓核成形术联合针刀治疗颈椎间盘突出症疗效研究

目的:观察低温等离子髓核成形术联合针刀治疗颈椎间盘突出症的临床疗效。方法:将68例符合纳入及排除标准的颈椎间盘突出症患者按其意愿及统计学均衡的原则分为A、B两组。A组34例为低温等离子髓核成形术治疗组,B组34例为低温等离子髓核成形术联合针刀治疗组。采用VAS评分、改良Macnab标准观察两组患者术后3周、6个月及1年的临床疗效。结果:两组治疗前后VAS评分、改良Macnab评分差异均有统计学意义(P<0.05);组间比较,术后6个月、1年VSA评分差异均有统计学意义(P<0.01)。B组治疗后1年优良率为91.2%,A组治疗后1年优良率为79.4%,两组疗效差异有统计学意义(P<0.05)。结论:低温等离子髓核成形术联合针刀治疗颈椎间盘突出症的疗效优于单独应用低温等离子髓核成形术。

射频消融联合臭氧治疗颈椎间盘突出症215例临床研究

目的:探讨射频消融和臭氧联合治疗颈椎间盘突出症的疗效;方法:将收治的215例颈椎间盘突出症患者随机分为三组:射频组(A组)、臭氧组(B组)和联合组(C组)。通过JOA评分和改良MacNab标准评价术后不同阶段三组的治疗效果;结果:通过JOA评分,C组在术后3月、6月治疗效果明显优于A,B组;改良的MacNab标准评价术后6月的优良率三组分别为80.88%,78.46%,94.44%,C组明显优于A、B两组。结论:射频消融联合臭氧治疗颈椎间盘突出症疗效优于单一治疗,值得临床推广应用。

腰椎间盘突出症术后复发原因和手术方法的探讨

【目的】分析腰椎间盘突出症术后再突出的原因,探讨其手术方法。【方法】21例腰椎间盘突出症术后复发患者,经术前检查和术中证实为原发节段复发突出,行后路半椎板或全椎板切除椎间盘摘除神经根松解减压,或椎体间融合术。【结果】15例从原发侧突出,6例从对侧突出。10例初次术后有经常剧烈运动或负重劳动或外伤史。平均随访1.2年,按改良Macnab疗效评价标准,优10例,良7例,可3例,差1例。【结论】腰椎间盘原发节段复发可能和外伤及长期负重有关,且多为原发侧。再手术时如需切除关节突或棘上棘间韧带,则推荐进行椎间融合术。