腰椎间盘突出症治疗方法的进展和并发症的防范

随着经济的不断发展以及人们生产和生活方式的改变,腰椎退变性疾病逐渐成为骨科领域中普遍存在的问题,特别是腰椎间盘突出症(lumbar disc herniation,LDH),其发病通常与腰部受到异常应力刺激或不适当姿势有关。LDH好发于20~40岁的人群,且男性多于女性[1]。治疗LDH通常采用保守治疗或外科手术。随着内窥镜技术、导航技术的不断进步,以及新材料和新设计的引入,LDH的手术逐渐朝着微创、精准、安全以及维持腰椎活动功能的方向发展。手术方法也从过去的开放性手术演变为显微镜手术和脊柱内镜手术,而腰椎融合手术也在向腰椎人工椎间盘置换术的方向转变。这一发展趋势标志着对LDH治疗的不断创新和提升。

经皮脊柱内镜TESSYS技术治疗腰椎间盘突出症的临床应用进展

随着脊柱微创手术技术的不断发展,经脊间孔脊柱内镜系统(transforaminal endoscopic spine system,TESSYS)技术已经成为手术治疗腰椎间盘突出症(lumbar disc herniation,LDH)的首选方法。本文重点从TESSYS技术的发展历史、优点与适应证、操作技巧、临床效果以及术后并发症等方面,对该技术在LDH患者中的临床应用作一综述。

经皮椎间孔镜技术治疗腰椎间盘突出症和腰椎间孔狭窄的并发症原因分析与处理

目的分析经皮椎间孔镜技术治疗腰椎间盘突出症和腰椎间孔狭窄的并发症及其原因和相应处理措施。方法采用经皮椎间孔镜技术治疗286例经X线、CT或MRI证实的腰椎间盘突出症(201例)和腰椎间孔狭窄(85例)患者,视觉模拟评分(VAS)评价手术前后疼痛情况、Macnab标准评价手术疗效,记录手术相关并发症并分析原因及相应处理措施。结果与术前相比,术后3个月随访时VAS评分减少[1.00(0.00,1.50)分对8.50(7.75,9.25)分;Z=2.825,P=0.050];Macnab标准优良率达95.45%(273/286)。286患者中神经损伤8例(2.80%)、术区出血和神经根周围血肿形成6例(2.10%)、硬脊膜囊破裂1例(0.35%)、肌肉痉挛3例(1.05%)、感染1例(0.35%)、术后复发4例(1.40%),均予对症治疗后痊愈。结论经皮椎间孔镜技术治疗腰椎间盘突出症和腰椎间孔狭窄总体疗效满意,手术相关并发症发生率较低,通过术前评估,术中精细操作、仔细止血、缩短手术时间,以及术后对症处理,可以有效减少并发症的发生。

显微内窥镜下髓核摘除治疗腰椎间盘突出症术中并发症原因分析及防治措施

目的:分析显微内窥镜下髓核摘除术(MED)治疗腰椎间盘突出症术中并发症的发生原因,总结预防及处理办法。方法:回顾性分析2001年10月至2012年1月,采用显微内窥镜下髓核摘除治疗腰椎间盘突出症的患者851例,男469例,女382例;年龄16～75岁,平均42.5岁;病程1～18个月,平均3个月。突出间隙:L3,424例,L4,5418例,L5S1409例。主要症状为腰痛伴下肢放射性疼痛、麻木,其中单侧下肢症状者729例,双侧下肢症状者122例,相应神经支配区感觉、肌力、反射异常及肌肉萎缩4项检查至少2项出现异常,神经牵拉试验阳性,CT或MRI表现与临床症状、体征相吻合。851例患者未同时合并腰椎失稳、椎管狭窄患者,未包括高位腰椎间盘突出症及合并马尾神经综合征患者。记录术中并发症的发生情况。结果:依据Macnab标准,总体优良率为87.5%(745/851),与开放手术相似。1例因设备故障中转为切开手术,1例术后11d因突发心肌梗塞死亡,2例于术后1h内出现急性硬膜外血肿。发生硬脊膜损伤28例,发生率3.29%(28/851)。神经根牵拉伤38例,发生率4.46%(38/851);腹膜后血肿1例,不完全性马尾损伤2例,不完全性神经根断裂2例。结论:熟练的镜下止血技巧、精细的操作是预防MED术中并发症的重要因素,及时发现及时处理是防治显微内窥镜下髓核摘除术术中并发症的有效措施。

显微镜和椎间孔镜下腰椎间盘切除术治疗腰椎间盘突出症的临床疗效

【目的】探讨显微镜下椎间盘切除术(MSLD)和经皮椎间孔镜下腰椎间盘切除术(PELD)治疗腰椎间盘突出症的临床疗效。【方法】回顾性分析2013年12月至2022年5月在娄底市中心医院行微创手术治疗的486例腰椎间盘突出症患者的临床资料,其中行MSLD治疗的患者192例(MSLD组)和行PELD治疗的患者294例(PEID组),比较两组患者术前,术后1周、3个月、6个月、12个月以及末次随访(术后24个月)的疼痛视觉模拟评分(VAS)、徒手肌力检查(MMT)评分及相关并发症发生率。【结果】两组患者术后各个时间点VAS均显著低于术前(P<0.05);但两组治疗前后各个时间点VAS比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者术后各个时间点MMT评分均显著高于术前(P<0.05);但两组治疗前后各个时间点MMT评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。MSLD组总并发症发生率为2.60%(5/192),显著低于PELD组的8.50%(25/294),差异有统计学意义(P<0.05)。【结论】MSLD和PELD手术均可有效减轻腰椎间盘突出症患者疼痛,但PELD在局麻下操作,术中可检查患者的下肢肌力、疼痛与麻木的反馈,其警示作用可减少神经损伤,降低并发症发生率。

后路显微椎间盘镜治疗腰椎间盘突出症围手术期并发症的防治

目的 :探讨后路显微椎间盘镜 (MED)治疗腰椎间盘突出症的围手术期并发症的原因和防治措施。方法 :回顾性分析 2 15例MED治疗腰椎间盘突出症的围手术期并发症发生及治疗情况。结果 :发生围手术期并发症 19例 ,发生率为8.84%。其中术中椎管内血管破裂出血 6例 ,单纯硬脊膜破裂 4例 ,硬脊膜破裂合并神经根束损伤 1例、合并马尾神经束损伤 1例 ,神经根牵拉伤 1例 ,突出椎间盘摘除和 /或侧隐窝扩展不足 3例 ,原节段对侧突出遗漏 1例 ,遗漏另一节段突出 2例 ,全组无术后椎间隙感染及死亡。结论 :术者经验和适应证的选择与MED围手术期并发症有关 ;强调循序渐进的原则可降低并发症的发生率。

胸椎间盘突出症手术治疗的并发症分析

目的探讨经关节突入路治疗胸椎间盘突出症手术并发症的原因及治疗方法。方法回顾性分析我院2000年11月至2005年11月间收治的52例胸椎间盘突出症病例，采用关节突关节切除的后外侧入路手术。其中男32例，女20例。男女之比为1：0．625。年龄31．5～69．5岁．平均45．5岁。术后随访时间为4～54个月，平均34个月。观察患者发生并发症的情况。用SPSS13．0进行统计学处理。结果52例患者中出现并发症者12例。其中术后切口肿胀3例，神经系统功能障碍加重1例，脊髓反应性水肿1例，下肢深静脉血栓形成2例，伤口感染1例，内固定失败2例，脊前动脉综合征1例。脑脊液漏1例。所有患者出现并发症后均得到及时的处理。结论经关节突关节入路治疗胸椎间盘突出症效果良好．术者熟练的操作、规范的术前准备和术后处理在防治并发症上有重要作用。

经皮穿刺技术治疗椎间盘病变的适应证和并发症

近十年来我国脊柱微创外科有了快速的发展,取得了令人瞩目的成绩。在目前广泛开展微创技术的形势下,我们必须充分认识微创外科的两重性,即在了解微创外科优点的同时,也要知道微创外科的局限性及其可能发生的并发症和潜在风险。这样我们在工作中才能正确掌握其适应证,充分发挥微创外科的优势,设法克服或避免其存在的不足。为此,本期特邀请了几位脊柱微创外科专家就"脊柱微创手术并发症"问题作一讨论,供同道们参考,并诚挚欢迎同道们参与讨论。

腰椎间盘突出症手术并发症分析及治疗探讨

目的:探讨腰椎间盘突出症手术并发症的病因及治疗对策。方法:针对我院自2001年1月～2005年1月收治的109例腰椎间盘突出症患者,根据情况分别采用单纯椎板间开窗髓核切除术、神经根管扩大减压加髓核摘除术,术后随访1个月～2年,平均10个月,对其术后并发症进行回顾性分析。结果:坐骨神经痛症状不能缓解或加重,脑脊液漏者经置管引流7～10天后自然闭合,马尾神经损伤1年治疗后恢复正常。结论:针对腰椎间盘突出症患者作出正确的诊断,严格掌握手术指征,分别选择适当的手术方式是减少其术后并发症的有效措施。

盘龙七片联合萘丁美酮治疗腰椎间盘突出症对患者疼痛及血清相关指标的影响

【目的】探讨盘龙七片联合萘丁美酮治疗腰椎间盘突出症对患者疼痛症状及血清相关指标的影响。【方法】60例腰椎间盘突出症患者,随机分为观察组和对照组,每组30例,对照组给予常规用药+萘丁美酮治疗,观察组在对照组基础上给予盘龙七片治疗,比较两组疼痛改善情况、血清炎症指标、腰椎功能指标、临床疗效及不良反应发生情况。【结果】观察组治疗6周、治疗9周、治疗12周后视觉模拟评分(VAS)均低于对照组;观察组治疗后血清肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白介素-17(IL-17)、白介素-1β(IL-1β)水平均低于对照组(P<0.05);观察组治疗3周、6周、9周、12周后功能障碍指数(ODI)均低于对照组(P<0.05);观察组总有效率(80.00%)高于对照组(53.33%)(P<0.05);两组不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。【结论】盘龙七片联合萘丁美酮治疗腰椎间盘突出症患者,可明显减轻疼痛症状,降低血清炎症水平,改善腰椎功能,临床效果显著且用药安全性高。

Coflex治疗腰椎间盘突出症近期并发症分析及相关对策

目的:分析Coflex治疗腰椎间盘突出症近期疗效及并发症的发生原因并为其防治提供依据。方法:对2007年11月至2008年8月行Coflex动态固定系统治疗的37例腰椎间盘突出症患者进行随访,男20例,女17例;年龄33～70岁,平均52岁;病史6～50个月,平均16.5个月。通过JOA和Oswestry功能障碍指数(ODI)对患者手术前后临床症状进行评价,观察其疗效及并发症。结果:所有患者获得随访,时间1～2年,平均20个月。腰椎JOA评分从术前(9.09±1.10)分增加到了(25.40±1.20)分(末次随访)。ODI从术前(24.70±4.80)分降至(4.80±1.00)分(末次随访)。VAS评分从术前(7.86±0.80)分减少到(3.20±0.50)分(末次随访),患者症状明显改善。出现并发症4例,其中腰痛1例,对侧下肢痛1例,Coflex松动1例,Coflex断裂1例。结论:Coflex治疗腰椎间盘突出症可取得满意的近期临床效果,但也有其特殊的近期并发症。故应重视手术适应证的选择并严格手术操作规范。

微创椎间孔镜手术治疗腰椎间盘突出症的疗效研究

说明微创椎间孔镜手术对于腰椎间盘突出症患者的治疗价值。方法 回顾院中腰椎间盘突出症患者的治疗效果,先以2021.06-2023.06为背景,又以56例手术患者做为样本,以术式的不同为分组的依据,持续关注并分析对照组(椎间盘镜手术/n=28)在手术指标与观察组(微创椎间孔镜手术/n=28)之间的差别,了解其躯体疼痛及功能障碍程度,统计术后出现并发症。结果 观察组所需手术时间和术后住院时间比对照组短,出血量比对照组少,切口长度比对照组短(p<0.05);术后不同时间节点测得的NRS评分均有显著的组间差异,观察组更低(p<0.05),同样时间测得的ODI指数于组间亦有显著差异,且观察组更低(p<0.05);观察组中有7.14%(2/28)出现并发症,比对照组的17.86%(5/28)更低,差异显著(X2=6.324,p<0.05)。结论 对于腰椎间盘突出症的治疗,选择微创椎间孔镜可缩短手术用时、减少出血、减轻创伤,术后恢复速度较快且疼痛感以及腰椎功能障碍程度更轻,术后不会引起过多的严重并发症。

腰椎间盘突出症的并发症及治疗

目的探讨腰椎间盘突出症术后并发症的原因及治疗效果.方法回顾性分析664例腰椎间盘突出症的术后随访资料.结果经过1～10年,优352例,良232例,进步58例,差22例;术后及后期并发症122例,其中术后症状复发再手术61例,其它并发症61例.结论一旦出现并发症应积极治疗,必要时进行再次手术.

臭氧治疗腰椎间盘突出症常见并发症的临床观察

椎间盘内注射臭氧（O3）破坏髓核，可用来治疗腰椎间盘突出症，但相关并发症临床报道较少。现将使用臭氧治疗的1205例腰椎间盘突出症患者中，19例发生的并发症进行分析总结。

腰椎间盘突出症的手术治疗及其并发症原因分析

目的探讨腰椎间盘突出症的手术方法以及并发症的发生原因,提出预防对策。方法研究组45例患者采用椎管及神经根管扩大减压取核术,对照组45例患者采用椎板间开窗取核术。所有患者术后随访6个月~2年,分别观察两组患者术后疗效及并发症发生情况,分析并发症发生原因。结果研究组治疗优良率明显高于对照组,差异具有统计学意义（P〈0.05）。两组患者术后并发症发生率比较差异无统计学意义（P〉0.05）。结论椎管及神经根管扩大减压取核术具有较好的远期疗效,坐骨神经痛、神经损伤、脑脊液漏、椎间感染、术后出血等是主要的并发症,应作好预防。诊断失误、手术处理不当、生理解剖特点不清晰等是诱发并发症的主要原因。

口腔正畸治疗牙周病致前牙移位的临床效果和并发症发生率

目的对口腔正畸治疗牙周病致前牙移位的临床效果和并发症发生率进行分析和评价。方法本项研究主要选取回顾了2017年3月至2020年3月在某院进行了牙周病致前牙移位治疗的88例患者的治疗资料,将其分为了对照组(n=44)和观察组(n=44)。对照组患者采取常规性的牙周治疗,观察组则使用口腔正畸治疗,对比两个组别牙周各项指标和不良反应出现概率。结果对照组前牙覆盖值、前牙覆及牙周袋深度与观察组对比,组间的数据经统计学分析具备意义(P<0.05);但对照组的牙槽骨高度与观察组的对比数据经统计学分析没有意义(P>0.05);对照组中有1例疼痛情况,2例口臭,牙周脓肿患者2例,牙齿松动患者3例,共计出现8例并发症患者,总出现概率为18.20%;观察组有1例口臭,1例牙周脓肿,总共出现2例并发症患者,总发生概率为4.50%;对照组患者治疗后发生并发症概率高于观察组,组间的数据差异具有统计学意义(P<0.05)。结论在对牙周病致前牙移位患者进行治疗时,使用口腔正畸治疗方式具备显著效果,同时还可以有效降低患者发生不良反应的概率,具有比较高的临床价值,值得推广。