多间隙腰椎间盘突出症200例的64排螺旋CT诊断分析

目的探讨多间隙腰椎间盘突出症的CT表现特点。方法对200例多间隙腰椎间盘突出症患者的64排螺旋CT资料进行回顾性分析,按椎间盘突出间隙及突出类型分别进行分组比较。结果多间隙腰椎间盘突出症部位分布以L4～5和L5～S1最为常见,次为L3～4+L4～5和L3～4+L4-+L5～S1,其余部位少见。突出类型以后突中央型最多见,其次为后突外侧型,其他类型少见。结论多间隙腰椎间盘突出症的螺旋CT表现具有一定特征,为临床治疗提供重要价值。

椎间盘突出症CT诊断的荟萃分析

目的用荟萃（Meta）分析定量评价椎间盘突出症的CT诊断价值。方法检索Pubmed、OVID、EBSCO外文数据库、中国期刊全文数据库（CNKI）、中国生物医学文献数据库（CBM）和万方数据库中的相关文献,结合Cochrane协作网推荐内容制定纳入标准筛选文献,提取纳入研究的特征信息并对纳入文献进行质量评估。采用STATA 11.0、Meta-Disc 1.4软件进行统计学分析：检验异质性;计算汇总灵敏度、特异度及95%可信区间;计算汇总受试者工作特性曲线（SROC）下面积。结果纳入文献10篇,共含病例811例（1 051个椎间盘）。汇总灵敏度、特异度及其各自95%可信区间分别为0.73（0.69~0.76）、0.84（0.81~0.87）。加权SROC曲线下面积为0.839 4。结论对于椎间盘突出症的诊断,CT具有较高的特异度和准确率,可作为椎间盘突出症重要的临床筛查和诊断方法之一。

极外侧型腰椎间盘突出症的诊断及手术方式选择

目的探讨极外侧型腰椎间盘突出症（ELLDH）的诊断方法,评估个体化手术治疗的临床效果。方法回顾性分析2004年2月至2012年2月武汉大学人民医院收治的26例ELLDH手术患者的临床资料,其中椎板开窗椎间盘摘除术7例;椎板部分切除减压、椎弓根螺钉固定、后路腰椎椎间融合（PLIF）8例;经峡部关节突切除、椎间盘摘除、椎弓根螺钉固定、经椎间孔腰椎椎间融合（TLIF）11例。比较单纯腰椎CT、MRI检查及联合CT、MRI检查的诊断准确率;记录患者术前及末次随访日本骨科学会（JOA）评分,观察植骨融合及并发症发生情况。结果单纯腰椎CT扫描、单纯MRI检查、联合CT和MRI检查的诊断准确率分别为92%（24/26）、88%（23/26）和100%（26/26）,3者诊断准确率比较,差异无统计学意义（χ2=2.992,P=0.224）。术后患者下肢痛均完全缓解。随访时间2~6年,平均随访时间3.5年。随访期间未见腰椎间盘再突出,无翻修病例。末次随访时JOA评分为（25.8±4.2）分,明显优于术前的（11.5±2.8）分,两者比较,差异有统计学意义（t=14.445,P=0.000）,术后JOA评分平均改善率为85%。7例行开窗术患者中1例术后5年出现腰痛及腰椎失稳,其余患者随访情况良好;PLIF和TLIF患者末次随访时融合良好,未见假关节形成,未见椎弓根螺钉松动、断裂,未有Cage移位、下沉或脱出。结论 ELLDH临床表现复杂,联合应用CT和MRI检查有助于该病的诊断和治疗;选择个体化手术方式治疗ELLDH能够明显缓解疼痛症状,植骨融合良好,并发症少,远期效果满意。

螺旋CT扫描联合多模式三维重建在诊断腰椎间盘突出症中的价值

目的 探讨螺旋CT扫描联合多模式三维重建(3DR)在诊断腰椎间盘突出症(LDH)中的价值。方法 选取2021年3月至2022年2月我院LDH患者86例,均进行螺旋CT扫描与螺旋CT扫描联合3DR检查,统计螺旋CT扫描与螺旋CT扫描联合3DR诊断LDH的诊断正确率,分析螺旋CT扫描与螺旋CT扫描联合3DR检查对不同LDH类型检出率情况。结果 螺旋CT扫描联合3DR诊断正确率98.8%(85/86)较螺旋CT扫描88.4%(76/86)高(P<0.05);螺旋CT扫描联合3DR诊断椎间孔型LDH检出率96.0%(24/25)较螺旋CT扫描68.0%(17/25)高(P<0.05)。结论 与单独使用螺旋CT扫描相比,螺旋CT扫描联合3DR诊断LDH的正确率更高,可减少漏诊和误诊情况的发生,且能有效检出不同LDH类型,临床应用价值突出。

腰椎间盘突出症不同病理学分型的椎间盘造影表现

目的:探讨椎间盘造影术在腰椎间盘突出症的不同病理类型中的表现及意义。方法:对在我院接受手术治疗的43例腰椎盘突出症患者术中进行椎间盘造影,并摄片;观察不同病理学类型的造影结果。结果:不同病理类型的腰椎间盘突出症有不同的造影表现。(1)椎体后缘骨软骨病造影显示髓核形态基本正常,侧位片上呈现圆形、椭圆形或马蹄形,比较饱满。可伴有发育不良的表现。(2)退变型腰椎间盘突出造影显示分散状或多支状影像,造影剂呈弥漫分布,扁平而扩大,几乎充盈整个椎间盘。(3)破碎型腰椎间盘突出造影显示阴影向后延伸,有时达椎体后缘或者后纵韧带,甚至进入椎管。(4)椎体后缘骨软骨病基础上的间盘疝出造影显示髓核显影饱满,呈现椭圆形或马蹄形,同时伴有向后突出的阴影。结论:腰椎间盘突出症的不同病理类型有特异的椎间盘造影表现,椎间盘造影在病理分型中有重要意义。

CT引导下臭氧注射治疗腰椎间盘突出症

目的探讨CT引导下臭氧注射治疗腰椎间盘突出的价值。方法45例患者中椎间盘突出30例、椎间盘膨出15例，于CT引导下穿刺行臭氧注射治疗。穿刺途径：椎间盘突出为旁中央型者，经神经根与硬膜囊之间或神经根与小关节之间穿刺突出物达盘内；椎间盘膨出或后正中突出者则取脊柱中线旁开6～10cm侧后方穿刺。分别于盘内及突出物中央和盘外注射浓度为40～50μg／ml臭氧5～15ml，总量小于30m1。结果注射臭氧后CT扫描显示臭氧在间盘内分布呈裂隙状、髓核腔内积聚状、弥散分布状及大部分溢出盘外状。治疗后3～6个月随访显效36例（80％）、有效6例（13％）、无效3例（7％），总有效率93％。结论CT引导下盘内、突出物及盘外臭氧注射术穿刺准确，可及时观察臭氧分布及注射后间盘的改变。它安全、创伤小、疗效高，是椎间盘突出症的理想治疗方法。

腰椎间盘造影图像及技术对椎间盘源性下腰痛的评估价值

目的:综合分析腰椎间盘造影术图像及技术在椎间盘源性疼痛所致下腰痛诊断中的研究进展,以期对进一步的研究有所启示。资料来源:检索Pubmed数据库1985/2006有关椎间盘造影与椎间盘源性疼痛诊断的文献,检索词“discography,discogene,HIZ,Modic”,同时检索中国全文期刊数据库1995/2006有关椎间盘造影与椎间盘源性疼痛诊断的文章,检索词“椎间盘造影,椎间盘源性疼痛,诊断”。资料选择:对资料进行初审,选取与椎间盘造影和椎间盘源性下腰痛有关的文献,通过摘要开始查找全文。数据提炼:纳入30篇与椎间盘造影和椎间盘源性下腰痛相关的文章,排除12篇重复研究和与主题联系不密切的文章。资料综合:椎间盘源性疼痛是由椎间盘自身结构病变所引起的,属于非神经根性疼痛。由于患者主诉症状与体征不相符合,椎间盘源性腰痛客观体征少,又缺乏特异性物理检查和辅助检查,所以难以明确诊断。椎间盘造影是指在病变椎间盘内注入造影剂,根据所诱发出的类似平日的一致样疼痛,来判断椎间盘源性病变。结论:在CT导引下所行的椎间盘造影术,目前是诊断椎间盘源性疼痛的惟一有效的手段,通过椎间盘造影并参照腰椎MR,能够准确区分在T2加权上低信号的腰椎间盘是正常老化的椎间盘还是导致疼痛的病理性椎间盘。

CT区域定位和X线引导下射频消融联合臭氧注射治疗腰椎间盘突出症的疗效比较

【目的】比较X线引导和CT区域定位经皮穿刺射频消融联合臭氧注射治疗腰椎间盘突出症（LDH）的临床效果。【方法12009年6月至2012年4月将采取在x线透视引导下行射频消融联合臭氧注射治疗LDH63例定为A组；将区域定位CT引导下行射频消融联合臭氧注射治疗LDH49例定为B组。依据视觉模拟疼痛评分（VAS）及Macnab评价标准评估治疗效果，观察术前、术后1周、3个月、12个月VAS评分及术后12个月优良率。【结果】两组术后VAs评分与本组术前比较均有显著下降（P〈0．05），术后1周、3个月、12个月两组VAS评分B组稍低于A组，但差异无统计学意义（P〉0．05）；术后各时段B组优良率均显著优于A组，差异有统计学意义（P〈0．05）。【结论】术前“区域定位”能够将椎间盘突出位置量化，准确把握适应证；术中CT引导能够为靶点射频热凝确定准确的穿刺路径及深度，使射频消融联合臭氧注射技术疗效最大化，对提高微创治疗LDH的优良率有重要临床意义。

腰椎椎间盘突出症术后临床疗效与影像区域定位的相关性

目的探讨突出物的影像区域定位与术后临床疗效的相关性。方法回顾分析本院行椎间盘摘除术的患者资料,利用腰椎MRI或CT,按照＂胡有谷区域定位法＂对突出物进行影像区域定位描述,通过Oswestry功能障碍指数（Oswestry disability index,ODI）、日本骨科学会（Japanese Orthopaedic Association,JOA）评分、疼痛视觉模拟量表（visual analogue scale,VAS）评分进行随访评价。结果随访评价了2006年1月~2010年4月符合纳入标准的患者215例（229个节段）,其中男142例,女73例,随访12~126个月,平均30.2个月。对患者发病时及末次随访时功能状态进行评价分析,差异有统计学意义（P〈0.05）,提示本组病例在随访时功能状态有明显改善。根据ODI、JOA、VAS改善率,采用方差检验统计分析,发现横断位分区对预后存在影响;突出物处于横断位3区时,JOA改善率较其余区域低;余因素影响不明显。结论腰椎椎间盘突出症行椎间盘摘除术的患者,在影像区域定位中,横断位分区对预后存在影响。

经皮穿刺切割与等离子消融治疗椎间盘突出症的应用效果比较

为探讨经皮穿刺切割和等离子刀装置消融治疗椎间盘突出症的方法和疗效,进行以下观察。选择2001-01/2004-12在郧阳医学院附属太和医院进行椎间盘介入治疗的颈、腰椎间盘突出症患者285例,均知情同意。其中205例患者经皮穿刺椎间盘切割,80例患者行等离子射频消融治疗,在C型臂血管造影机监测下穿刺病变椎间盘后1/3处,经穿刺套管针置入切割针或等离子消融电极,分别利用手法切割髓核和总量为400～600V/ms功率射频进行髓核消融处理,术后卧床休息1～3d并对症处理,观察治疗效果。结果发现285例患者,全部进入结果分析。①经皮穿刺腰椎间盘切割术的椎间盘一次穿刺成功率为95%,穿刺成功后操作时间平均20min。术后当时症状明显减轻者95例,手术后1周症状基本消失缓解并恢复正常活动者128例。术后并发腰肌血肿7例,椎间盘感染1例。②等离子刀装置消融术的椎间盘一次穿刺成功率为100%,穿刺成功后操作时间平均3.5min。术后当时症状明显减轻者41例,术后3d症状基本消失缓解并恢复正常活动者38例。术后无并发症发生。提示经皮穿刺腰椎间盘切割和等离子刀装置消融均是治疗椎间盘突出症的有效方法,与常规手术相比具有损伤轻微、手术时间短和疗效显著的优点,等离子刀装置消融术的损伤更轻,效果更好。

螺旋CT对老年性腰椎间盘病变的临床观察

目的：（1）总结老年性腰椎间盘病变的CT表现；（2）探讨年龄因素所致椎间盘病变的CT特点。方法：使用西门子螺旋CT扫描机，对L1～S1各椎体间隙进行扫描。结果：（1）两组病例中，椎间盘病变以椎间盘膨出最多见，间盘膨出合并突出次之。（2）发病部位依次为：L4.5、L5S1、L3.4、L2.3、L1.2间隙。结论：（1）老年性腰椎间盘退变与年龄呈正相关，且多为两个或两个以上间盘同时发病。（2）老年性腰椎间盘退变与性别关系密切，发病率男性大于女性。

DR腰椎侧位片与MRI对椎间盘后缘轮廓征显示的对比

目的：探讨椎间盘后缘轮廓征的临床价值。方法：回顾性分析40例可见椎间盘后缘轮廓征的DR腰椎平片，将其所见与MRI征象进行对比分析。结果：DR腰椎平片示40例（200个椎间盘），65个椎间盘可见椎间盘后缘轮廓征，其中L2～312个， L3～430个，L4～521个，L5～S12个；根据突出软组织影形态将其分为：尖角形（12个）、下坠形（10个）、等宽形（27个）、窄基形（16个）；轮廓最后缘至对应两椎体后缘连线垂直距离≤2 mm的5个、〉2 mm且≤3 mm的10个、〉3 mm且≤4 mm的11个、〉4 mm的39个。 MRI扫描40例（200个椎间盘），72个突出、22个膨出；椎间盘T2信号减弱86个，其中明显减弱31个、减弱55个。 DR平片椎间盘后缘轮廓征在腰椎间盘病变（突出及膨出）中的出现率为69%（65/94）、准确率为88%（57/65）。 DR平片椎间盘后缘轮廓≤2 mm的5个椎间盘无一例发生椎间盘（膨）突出，〉2 mm且≤3 mm的10个椎间盘中6个椎间盘膨出，1个突出；〉3 mm且≤4 mm的11个椎间盘中6个膨出、5个突出；〉4 mm的39个椎间盘均突出。结论：椎间盘后缘轮廓征是判断腰椎间盘突出症的可靠征象，正确认识此征象和提高此征象的平片显示率是提高其临床价值的关键。

腰椎间盘突出症疗效与影像学区域定位的相关性

目的:探讨腰椎间盘突出症针刺牵引治疗效果与影像学区域定位的关系。方法:根据胡有谷的影像学区域定位法将突出的椎间盘在椎管内所处的位置从矢状位、额状位及水平位进行三维定位诊断。对130例腰椎间盘突出症患者针刺治疗效果与影像学区域定位法进行分类对比分析。结果:有效组98例,矢状位定位于Ⅰ层面突出为73例(占74.49%),水平位分区位于1、2区突出为82例(占83.68%),额状位分域突出位于a区域突出为52例(占53.06%);而无效组32例,突出区域分别为Ⅰ层面10例(占31.25%),1、2区12例(占37.50%),a区域3例(占9.38%)。两组进行区域定位比较差异有显著性意义。结论:区域定位可较客观显示腰椎间盘突出的大小、方向、位置、性质,并可较准确推测受累神经根的病理变化,Ⅰ层面、1～2区、a区域突出针刺牵引治疗效果较好。

第5腰椎与骶椎椎间隙狭窄的确定及X线诊断价值

目的:对腰椎间盘突出症(LDH)的X线平片进行分析,寻求确定L5与S1椎间隙狭窄的标准并探讨其诊断价值。材料与方法:收集了456例均行腰椎正侧位片检查、又经CT和E或MR证实并行LDH手术病人的资料,对照CT、MR及手术情况分析X线平片表现。结果:L5～S1椎间隙与L1～L2椎间隙比较,病变组79.9%的病例L5～S1<L1～L2椎间隙;对照组80.7%的病例L5～S1>L1～L2椎间隙,有显著差异。LDH的主要X线平片表现有椎间隙狭窄、椎体缘改变、生理曲度及序列改变等。结论:①L5～S1椎间隙的宽度小于患者自身L1～L2椎间隙即可考虑为L5～S1椎间隙狭窄。②通过对腰椎正侧位片上椎间隙狭窄、椎体后相对缘增生变尖、后翘及局部侧弯、后凸、反滑脱等征象的观察可对LDH作出初步诊断,对指导临床进一步检查和治疗有一定的意义,是腰腿痛病人的首选检查。

CT或C臂导引下双点经皮激光椎间盘减压术治疗椎间盘突出症

目的:评价CT或C臂导引下采用双点(突出椎间盘中后部及患侧1/3处)经皮激光椎间盘减压术(PLDD)治疗椎间盘突出症的临床疗效、优越性及安全性。方法:160例椎间盘突出症患者中颈椎间盘突出12例,腰椎间盘突出148例,单间盘突出者150例,双间盘突(和/或膨)出者10例,所有病例均行双点PLDD术治疗。结果:穿刺成功率97.5%,无严重并发症发生,疗效评价优良率为91.1%。3个月后随访31.9%(51/160)患者突出物不同程度缩小、回纳。结论:双点法能进一步加强PLDD的疗效、操作简便、创伤小、恢复快且CT导引更准确、安全。

胶原酶溶解术不同方法治疗腰椎间盘突出症效果评价

目的评估X线"C"型臂引导下盘外注射和CT引导下盘内外联合注射胶原酶治疗腰椎间盘突出症的中远期疗效差异。方法将我院腰椎间盘突出症201例随机分为A、B两组,A组106例,B组95例,分别于X线"C"型臂引导下采用盘外注射法(A组)和CT引导下采用盘内外联合注射法(B组)注入胶原酶。结果两组穿刺成功率均为100%;一次穿刺成功率A组为79.3%,B组为95.8%,两组比较差异有统计学意义(P<0.01)。随访3年,A组获随访99例,B组获随访90例;A、B两组优良率分别为79.8%和92.2%,差异有统计学意义(P<0.05)。术后腰痛发生率(82.1%)B组明显高于A组(23.6%),差异亦有统计学意义(P<0.01)。除A组1例剧烈头痛行对症处理外,其余头痛、腰痛病例均未行特殊处理自行缓解。结论盘外注射和盘内外联合注射胶原酶是治疗腰椎间盘突出症安全、有效的方法,但CT引导下盘内外联合注射法较X线"C"型臂引导下单纯盘外注射法有更大的优越性及更好的疗效。

CT导向下经皮臭氧消融联合射频热凝术治疗腰椎间盘突出症113例

目的观察CT导向下经皮臭氧消融联合射频热凝术治疗腰椎间盘突出症的临床疗效。方法2011年1月至2012年12月本院收治的腰椎间盘突出症113例采用CT导向下经皮臭氧消融联合射频热凝术治疗，观察术前后疼痛VAS评分以及直腿抬高度数的变化，并采用改良Macnab标准评价疗效。结果术后1周，VAS评分较术前明显改善，术后3个月及6个月较术后1周有改善，但两者之间无明显差异。按改良Macnab疗效判定标准，术后1个周、3个月、6个月的优良率分别为：29．2％、61．1％、53．9％，有效率分别为：83．2％、88．5％、84．9％。结论CT导向下经皮臭氧消融联合射频热凝术治疗腰椎间盘突出症操作安全，临床疗效满意。