腰椎间盘突出复发的相关因素初步探讨与预防策略

[目的]对腰椎间盘突出复发(recurrent lumbar disc herniation)的相关因素进行探讨和评价,为预防提供策略。[方法]16例因腰椎间盘突出复发住院接受再手术患者,对本次手术术前和前一次手术术前的病史、体格检查、影像学资料进行归纳分析,并进行手术探查。[结果]腰椎间盘突出复发的相关因素包括:椎间盘退变程度;椎间稳定性;前次手术术后下地时间;患者体重等。[结论]除医源性因素,腰椎间盘突出复发与椎间盘和腰椎本身性质以及患者医从性有关。正确评估患者病情,以及加强患者医从性能够有效降低腰椎间盘突出复发率。

腰椎间盘突出复发的外科治疗探讨

[目的]探讨不同类型腰椎间盘突出复发(recurrent lumbardisc herniation)的外科治疗方式和手术治疗注意事项。[方法]17例因腰椎间盘突出复发住院接受再手术患者,根据术前腰椎过伸过屈位片分为:稳定组、失稳组和严重失稳组。对稳定组和失稳组行单纯椎板开窗髓核摘除术,对严重失稳组行全椎板减压、360°植骨融合、椎弓根钉系统内固定术。根据术前术后JOA评分(15分法)和腰腿痛VAS评分评价手术疗效,对稳定组和失稳组的术前术后疼痛评分和手术改善率进行组间统计学分析。[结果]所有患者进行3个月～3年随访,术前JOA评分平均4.94分,术后随访时JOA评分平均12.18分,平均手术改善率为71.74%。稳定组和失稳组患者的改善率无组间统计学差异。[结论]对于存在椎间失稳而以下肢症状为主诉的患者,采用单纯椎板开窗髓核摘除术治疗腰椎间盘突出复发,术中有限开窗,摘除髓核组织并保留椎间稳定性,能够有效缓解症状,获得良好的手术效果。

从脊柱推拿诊疗探讨腰椎间盘突出复发和颈椎退行病变的治疗方法

目的：从脊柱推拿诊疗探讨腰椎间盘突出症复发与颈椎退行性病变的治疗方法。方法：腰椎间盘突出症复发采用下肢拔伸法，斜扳法，坐姿复位法，仰卧侧位旋转法，腰围固定法。对颈椎退行性病变，采用端提旋转复位手法和旋转斜扳法。作用：纠正脊柱侧弯，恢复正常的生理弧度和腰肌功能，通经络活气血，濡筋骨，使突出部位消炎止痛，解除肌肉紧张痉挛，加快血液循环，使脊柱内外源性稳定更趋完善。结论：该法疗程短，较稳妥安全，治愈率高疗效巩固，患者乐以接受。

MRI预测椎板开窗髓核摘除术后腰椎间盘突出再复发的可行性

目的探讨MRI预测椎板开窗髓核摘除术后腰椎间盘突出再复发(RLDH)的可行性。方法根据是否在5年内发生RLDH将椎板开窗髓核摘除术后的114例患者分为未复发组(97例)与复发组(17例),分析人口学特征、MRI影像学指标、手术情况以及手术前后功能评分等资料,采用logistic单因素及多因素回归分析RLDH的危险因素。结果性别、体重指数、住院时间、手术节段、术前及术后1周疼痛VAS评分、术前及术后1周JOA评分、ODI两组比较差异均无统计学意义(P>0.05),年龄、术后1年疼痛VAS评分及JOA评分两组比较差异均有统计学意义(P<0.05)。椎间盘突出类型、髓核移位方向、椎间盘退变Pfirrmann分级两组比较差异均无统计学意义(P>0.05)。椎间盘突出解剖位置、终板Modic改变两组比较差异均有统计学意义(P<0.05)。单因素logistic回归分析显示,性别、L 4~5手术节段、外侧型椎间盘突出、有终板Modic改变是RLDH的危险因素(P<0.05);多因素logistic回归分析显示,有终板Modic改变是RLDH的高危因素(P<0.05)。结论有终板Modic改变是椎板开窗髓核摘除术后RLDH的高危因素,术前MRI检查显示伴有终板Modic改变的腰椎间盘突出症患者应预防RLDH,谨慎选择手术方案。

经皮内窥镜椎间盘切除术治疗腰椎间盘突出症术后复发的影响因素分析

目的通过对经皮内窥镜椎间盘切除术(PELD)治疗腰椎间盘突出症(LDH)的术后复发病例进行回顾性研究,探讨其临床疗效,并分析可能导致术后复发的危险因素。方法对在牡丹江医学院附属红旗医院自2021年1月1日起至2022年12月31日就诊的腰椎间盘突出症患者进行回顾性分析。该研究共纳入160例患者。记录患者的年龄,性别,体重指数,吸烟史,高血脂,高血压,饮酒情况,有无糖尿病史,腰椎间盘突出的种类。随访完成后,统计复发率。采用单因素及多因素logistic回归分析,探讨手术后复发的影响因素。结果160例患者中有19例出现了复发,复发率为11.88%单变量分析结果显示,LDH患者经PELD治疗后的复发率与高脂血症、性别、饮酒和高血压无关,差异无统计学意义(P>0.05),但与年龄、体重指数、突出类型、糖尿病及吸烟有关,差异有统计学意义(P<0.05);多因素logistic回归模型进行多因素分析结果显示,体重指数(β=3.534,OR=15.362,95%CI=2.631~112.456)、年龄(β=2.189,OR=8.926,95%CI=1.707~46.675)、突出类型(β=2.163,OR=8.706,95%CI=1.034~73.284)、糖尿病(β=1.928,OR=6.876,95%CI=1.544~30.613)、吸烟(β=2.624,OR=13.778,95%CI=2.918~65.060)是接受PELD治疗的LDH患者复发的独立危险因素(P<0.05)。结论年龄较大、体重指数较高、突出类型、合并糖尿病以及吸烟的患者在接受PELD治疗后复发的风险较高,临床上早期有针对性的干预措施可减少术后复发。

后路减压椎间融合术治疗腰椎间盘突出症术后复发的临床疗效

目的评价后路减压椎间融合术(PLIF手术)治疗腰椎间盘突出症(LDH)髓核摘除或微创手术术后复发的临床疗效。方法 2007年1月—2012年6月上海交通大学附属第六人民医院共收治LDH行髓核摘除或微创手术术后复发的患者56例,根据临床症状分为腰腿痛型(9例)、下肢麻木伴放射感型(18例)和腰腿痛伴下肢麻木型(29例),所有患者均采用PLIF手术治疗。分别于术前和术后3、6、12、24个月采用日本整形外科学学会(JOA)评分法和Oswestry功能障碍指数(ODI指数)评估患者术后的腰椎功能改善情况,采用疼痛视觉模拟评分(VAS评分)评估腰痛和腿痛的程度。术后24个月随访时,患者根据自身情况,采用改良的MacNab疗效评定标准对手术疗效进行评价。结果 3种临床分型患者术后3、6、12、24个月的JOA评分均显著高于同种临床分型术前(P值均<0.05)。术后24个月时,腰腿痛型患者的JOA评分改善率显著高于下肢麻木伴放射感型和腰腿痛伴下肢麻木型(P值均<0.05),腰腿痛伴下肢麻木型患者的JOA评分改善率显著高于下肢麻木伴放射感型(P<0.05)。3种临床分型患者术后3、6、12和24个月的腿痛VAS评分均显著低于同种临床分型术前(P值均<0.05),腰腿痛型和腰腿痛伴下肢麻木型患者术后3、6、12、24个月的腰痛VAS评分均显著低于同种临床分型术前(P值均<0.05);下肢麻木伴放射感型患者术后3个月的腰痛VAS评分显著高于同种临床分型术前(P<0.05),术后12和24个月的腰痛VAS评分均显著低于同种临床分型术前(P值均<0.05)。3种临床分型患者术后3、6、12和24个月的腰椎ODI指数均显著低于同种临床分型术前(P值均<0.05)。术后24个月时,根据改良的MacNab疗效评定标准,腰腿痛型患者的治疗满意率显著高于下肢麻木伴放射感型和腰腿痛伴下肢麻木型(P值均<0.05),腰腿痛伴下肢麻木型患者显著高于下肢麻木伴放射感型(P<0.05)。结论 PLIF手术治疗腰腿痛型和腰腿痛伴下肢麻木型LDH术后复发患者疗效较佳,治疗下肢麻木伴放射感型患者疗效较差。

复发性腰椎间盘突出症的手术治疗策略

[目的] 探讨复发性腰椎间盘突出症患者的病因和手术治疗方法.[方法] 回顾性分析1996年12月～2003年12月收治的获得1～5年随访的复发性腰椎间盘突出症患者74例.男41例,女33例;年龄21～53岁,平均37.2岁.初次手术术式：全椎板间盘切除术9例;半椎板间盘切除术23例;椎板间开窗间盘切除31例;间盘镜显微间盘切除术11例.初次手术至复发时为6～192个月,平均37个月.再次手术术式：5例再次行腰椎间盘切除术;69例采用椎体融合术,其中45例采用PLIF手术,23例采用TLIF手术.[结果] 本组无围手术期死亡病例.出现并发症18例次,经对症处理后好转.行间盘切除术患者术后3周配戴腰围下床活动;行融合手术患者3～5 d下床活动.平均随访18个月,Oswestry评分从术前（52.32±9.17）分改善至（20.33±5.72）分.73.5%的患者对手术疗效满意.[结论] 复发性腰椎间盘突出症患者根据影像学和临床表现及手术史,采用相应的手术方法,充分减压,可获得较满意的临床疗效.

椎间孔入路微创手术与椎板开窗治疗复发性腰椎间盘突出症的效果比较

目的经皮椎间孔镜微创治疗复发性腰椎间盘突出症的效果。方法回顾性分析2010年6月～2015年11月行微创椎间孔镜下椎间盘髓核切除术和传统椎板扩大开窗髓核摘除术治疗的腰椎间盘突出术后复发患者的病历资料，统计描述病人的性别、年龄、复发节段，比较两种术式在手术时间、术中失血量、术后卧床时间和住院时间的差异；随访6个月以上，采用疼痛视觉模拟评分（VAS）及疗效优良率（Macnab标准）比较两种手术方式的临床疗效。结果两组病人手术时间和住院时间比较，差异无统计学意义（P〉0．05）；两组病人术中失血量和术后卧床时间比较，差异有统计学意义（P〈0．05）；两组病人术后6个月VAS评分的降低率、疗效优良率比较，差异均有统计学意义（P〈0．05）。结论经皮椎间孔镜微创治疗复发性腰椎间盘突出术中出血少，恢复快，临床疗效良好。

经椎间孔腰椎间融合术治疗复发性腰椎间盘突出症的临床研究

[目的]评价TLIF治疗复发性腰椎间盘突出症的临床价值。[方法]2004年1月～2008年1月,对18例复发性腰椎间盘突出症患者采用TLIF再手术治疗,18例均得到随访,随访时间14～36个月(平均21个月)。术前、术后采用VAS、ODI进行评分,根据X线片评价椎间隙高度的变化,评价临床结果。[结果]术后随访VAS、ODI评分较术前均得到明显的改善,椎间融合率为100%。临床结果优良率88.9%。术中硬膜撕裂1例,1例出现感觉障碍,一过性母背伸肌肌力减弱,无切口感染,无术后感染,没有1例发生严重并发症。[结论]TLIF可作为一种安全、有效、理想的治疗复发性腰椎间盘突出症的方法。

经椎间孔经皮内镜治疗复发性腰椎间盘突出症

目的探讨经椎间孔经皮内镜治疗复发性腰椎间盘突出症的早期疗效。方法 2011年10月～2014年6月我科对32例复发性腰椎间盘突出症采用经椎间孔经皮内镜腰椎间盘切除术,采用腰腿痛VAS评分、Oswestry功能障碍指数（Oswestry disability index,ODI）和改良Mac Nab疗效标准评定评价早期疗效。结果 32例术后随访12～26个月,术前腰痛VAS（7.2±2.1）分,术后3个月（2.9±1.8）分,差异有统计学意义（q=14.325,P〈0.05）,术后1年（2.3±1.0）分,与术后3个月比较差异无统计学意义（q=1.999,P〉0.05）;改善率（75.8±12.4）%。术前腿痛VAS评分中位数9.1分（4.1～9.9分）,术后3个月中位数2.4分（1.5～4.0分）,差异有统计学意义（Z=-4.937,P=0.000）,术后1年中位数2.1分（1.2～3.0分）,与术后3个月比较差异无统计学意义（Z=-1.609,P=0.108）;改善率（72.1±10.2）%。ODI术前55.4±10.2,术后3个月22.6±6.2,术后1年8.5±5.3,差异有统计学意义（F=325.90,P=0.000）;改善率（86.8±10.2）%。改良Mac Nab疗效评定标准：优14例,良12例,可4例,差2例,优良率81.2%（26/32）。结论经椎间孔经皮内镜治疗复发性腰椎间盘突出症疗效满意。

椎间孔镜治疗复发性腰椎间盘突出症的临床分析

目的评估椎间孔镜治疗复发性椎间盘突出症的临床疗效。方法 2010-10-2011-06根据纳入标准筛选30例复发性椎间盘突出症患者,行椎间孔镜下神经根松解术治疗,采用VAS、ODI两项调查评估系统对患者进行长期随访,根据结果评估椎间孔镜对该类疾病的手术疗效。结果根据VAS评分标准,平均视觉模拟评分由7.50±1.27降至4.80±2.44,(P<0.05);ODI评分由39.70±16.69降至36.30±17.37,(P<0.05);优良率为30%。结论椎间孔镜在治疗复发性腰椎间盘突出症时,针对再发的神经根腹侧压迫,是有效而有优势的,但就复发性腰椎间盘突出症而言,影响其临床症状的因素较繁杂,多数情况下因背侧瘢痕粘连或内固定占位不良等限制,椎间孔镜无法对其进行手术处理的,总体疗效低于再次开放手术。

微创经椎间孔入路椎体间融合手术治疗伴ModicⅡ型改变的复发性腰椎间盘突出症的短期疗效分析

目的：探讨采用微创经椎间孔入路椎体间融合手术治疗伴ModicⅡ型改变的复发性腰椎间盘突出症的临床疗效。方法：回顾性分析2012年11月—2015年7月,采用Quadrant微创系统经椎间孔椎体间融合手术治疗的12例同节段同侧腰椎间盘突出术后复发伴ModicⅡ型改变的患者临床资料。记录患者术前、术后、术后3个月、术后半年的疼痛视觉模拟评分（visual analogue scale,VAS）,术前、术后3个月、术后半年的Oswestry功能障碍指数（Oswestry disability index,ODI）及术前、术后3个月的8条简明量表（SF-8）评分,并进行统计学分析。结果：12例患者均获随访3~6个月。术后随访所有患者症状较术前均有明显改善。术前ODI评分为（53.11±13.10）分,术后3个月为（13.11±5.97）分,术后半年为（5.00±4.07）分,术前与术后3个月、术前与术后半年比较均有统计学差异（P〈0.05）;术前VAS评分为（6.30±2.00）分,术后为（2.10±0.88）分,术后3个月为（1.10±0.74）分,术后半年为（1.13±0.83）分,术前与术后、术前与术后3个月、术前与术后半年比较均有统计学差异（P〈0.05）;术前SF-8评分为（26.15±11.49）分,术后3个月为（61.61±14.44）分,术前与术后3个月比较有统计学差异（P〈0.05）。结论 ：采用Quadrant通道系统经椎间孔入路椎体间融合术治疗伴ModicⅡ型改变的复发性腰椎间盘突出症,具有术中、术后出血少,显著减少软组织损伤,术后疼痛轻、恢复快,术后并发症较少等优势,术后症状缓解明显,随访疗效满意。

不同术式治疗复发腰椎间盘突出症的对比研究

目的评价单节段腰椎间盘突出症术后复发再次手术的远期疗效,并比较采用不同术式的远期结果。方法1998年2月-2003年2月,共行95例复发腰椎间盘突出症再手术,其中89例(93.7%)获随访并复习原始资料,76例符合研究纳入标准。男55例,女21例;年龄23～61岁,平均42岁。患者均有再次坐骨神经疼痛病史。复发时间8～130个月,平均69个月。位于L4、5节段48例,L5、S1间隙28例。再次手术分为3组,A组30例,单纯扩大开窗或双侧开窗髓核摘除术;B组24例,全椎板切除髓核摘除术;C组22例,全椎板切除髓核摘除360°融合内固定术。比较3组患者的临床治疗基本情况,采用临床功能评估标准进行临床疗效评估。结果A、B、C组术中出血量分别为(110.7±98.8)、(278.7±256.3)和(350.7±206.1)mL,手术时间分别为(65.9±22.8)、(111.6±24.3)和(127.3±26.7)min,术后住院时间分别为(6.7±1.4)、(10.2±1.8)和(12.2±2.3)d,B、C组与A组比较差异均有统计学意义(P<0.05),B、C组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。术后获随访36～96个月,平均86个月;A组(87.6±27.0)个月,B组(84.5±19.8)个月,C组(83.6±13.5)个月。3组的年龄、随访时间比较差异均无统计学意义(P>0.05)。3组总临床结果优良率80.3%,其中A组80.0%,B组79.2%,C组81.8%,3组比较差异无统计学意义(P>0.05)。随访结束时摄X线片示手术节段椎体不稳发生率,A组1例(3.3%),B组19例(79.2%),C组无。B组发生率高于A、C组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论复发腰椎间盘突出症再次手术是必要的,单纯扩大开窗或双侧开窗髓核摘除术是较理想的方法。

MED治疗腰椎间盘突出症术后复发的翻修手术方法

目的探讨微创腰椎间盘镜下髓核摘除术(MED)后复发的原因和治疗方法。方法采用MED治疗的单节段腰椎间盘突出症患者术后症状复发73例。统计其症状复发的时间、原因及再次手术方式。结果MED治疗腰椎间盘突出症(LDH)术后复发平均时间为(5.6±2.3)个月。术后症状复发的原因:侧隐窝狭窄未解除33例(45.2%),原位突出14例(19.2%),游离型椎间盘突出未发现8例(11.0%),椎间盘炎8例(11.0%),相邻椎间盘突出5例(6.8%),术后腰椎不稳3例(4.1%),神经根粘连2例(2.7%)。再次手术方式:MED 8例,椎板开窗髓核摘除术29例,半椎板切除神经根减压术21例,半椎板切除、横突间融合单侧椎弓根螺丝钉固定术4例,全椎板切除、椎间植骨融合内固定术3例,前路椎间盘摘除植骨融合术7例,前路椎间盘摘除术1例。前3种术式占再次手术总数的79.5%。结论MED治疗LDH术后复发时间一般在术后6个月左右。复发的主要原因是合并侧隐窝狭窄未解除和摘除椎间盘不彻底致原位突出。MED治疗LDH术后复发多数可采用MED、椎板开窗或半椎板切除髓核摘除术等方法治疗。

Wiltse入路改良经椎间孔腰椎间融合术治疗复发性腰椎间盘突出症

椎间盘切除术是治疗腰椎间盘突出症的主要手术方式之一,临床效果良好,但术后复发率为5%-20%[1-2]。腰椎间盘切除术后经6个月或更长时间无症状期或明显缓解期的同一椎间隙残余椎间盘再次突出并导致腰腿疼痛等症状者,称为复发性腰椎间盘突出症（rmtrrent lumbar disc herniation,RLDH）[3]。RLDH给患者造成巨大的痛苦和心理负担,选择最适宜治疗方案显得尤为重要。

改良铺灸法配合电针治疗腰椎间盘突出症术后复发的疗效观察

目的观察改良铺灸法配合电针治疗腰椎间盘突出症术后复发的临床疗效。方法选取腰椎间盘突出症术后复发患者46例,依照就诊顺序单双号分为治疗组和对照组。治疗组23例,对照组23例。对照组给予电针治疗,治疗组在对照组的基础上给予改良铺灸法。治疗结束后对两组的治疗效果进行对比分析,采用χ2检验;治疗过程中对两组进行视觉模拟评分法(VAS)比较,采用两独立样本t检验。结果治疗组总有效率为95.8%,对照组总有效率为65.2%,差异有统计学意义(χ2=4.973,P<0.05)。治疗前VAS评分比较差异无统计学意义(P>0.05),但第1、2、3周末VAS评分比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论改良铺灸法联合电针治疗腰椎间盘突出症术后复发具有较好的疗效,且具有起效快、治疗次数少、取材方便、花费较低的优点。

复发性腰椎间盘突出症两种手术方式对比分析

[目的]分析复发性腰椎间盘突出症的病理机制及探讨椎间融合器后路椎间融合内固定治疗的理论依据及优缺点。[方法]将24例有明显腰椎不稳表现的复发性腰椎间盘突出症患者分为内固定组(14例)和非内固定组(10例),分别采用椎间融合器后路椎间融合内固定治疗和重复的髓核摘除术治疗,对临床资料进行总结。[结果]2组病例均获6个月以上,平均18个月的随访,内固定组14例无机械不稳引起的并发症如椎体滑脱,无椎间融合器后退及下沉,无螺钉断裂及松动;根据MacNab疗效评定标准,优良率92.8%。非内固定组10例腰椎不稳仍存在或加重,3例发生腰椎滑脱;根据MacNab疗效评定标准,优良率60%。[结论]复发性腰椎间盘突出症病理机制主要是腰椎不稳,椎间融合器后路椎间融合内固定治疗符合生物力学要求,疗效确切。

复发性腰椎间盘突出症及其手术治疗进展

复发性腰椎间盘突出症（recurrent lumbar disc herniation．RLDH）是指腰椎间盘切除术后症状缓解至少6个月以上．原手术节段残留的椎间盘组织于手术侧或对侧再次突出引发神经症状。尽管对腰椎间盘突出症术后复发认识较早．但对其复发原因、手术指征、手术治疗原则等至今仍存在争议。近年来随着手术技巧的逐渐成熟，手术器械的不断改良．手术方式的不断涌现，再手术的临床效果满意．尤其是微创技术在RLDH治疗中的应用.笔者就RLDH及其手术治疗进展做一综述。

经皮椎间孔镜与椎板开窗治疗复发性腰椎间盘突出症的临床疗效分析

目的将经皮椎间孔镜(percutaneous transforaminal endoscopic discectomy,PTED)与椎板开窗手术治疗复发性腰椎间盘突出症的临床疗效进行比较,分析两种治疗方式的优劣性。方法回顾性分析2011—2014年我院行PTED手术和再次椎板开窗术治疗复发性腰椎间盘突出症患者共76例。其中经皮椎间孔镜治疗(PTED组)36例,椎板开窗髓核摘除术为40例(对照组)。通过术后随访,记录并评价两组患者在手术时间、术中出血量、住院时间、术后卧床时间、VAS评分、功能障碍指数评定(oswestry disability index,ODI)并进行统计学比较。结果 PTED组患者手术时间(1.3±0.2)h,术中出血量(20.0±6.5)m L,住院时间(4.5±1.2)d,术后卧床时间(1.3±0.4)d,均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组病例术前视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)和ODI值与术后相比差异均有统计学意义(P<0.05),但组间差异无统计学意义(P>0.05)。结论经皮椎间孔镜治疗复发性腰椎间盘突出症效果与椎板开窗术并无明显差异,但在卧床时间等方面具有较为明显的优势,可在复发性腰椎间盘突出症的临床工作中开展和推广,但要严格把握适应证。

ODI及SBI指数、SF-36量表预测脊柱复发性椎间盘突出症再手术患者预后的研究

目的:探讨ODI、SBI及SF 36量表对脊柱复发性椎间盘突出症再手术患者预后的预测价值。方法 :选取2013年6月至2015年12月因复发性椎间盘突出症再次行手术治疗的患者,按照临床疗效好中差依次分为A、B、C3组,并按70∶30比例分为训练集和测试集,采用有序Logistic回归构建预测模型,并用测试集对模型效果进行验证,计算模型准确率。结果:A、B两组患者ODI与SBI分值均较C组更低,而两组患者SF 36量表所得分值显著高于C组(P<0.05);采用有序Logistic回归构建预测疗效模型得出ODI系数为0.67,SF 36系数为-0.43、SBI系数为0.52;在临床疗效好的A组,模型预测正确率为80.00%,在临床疗效为中的B组,模型预测正确率为76.92%;在临床疗效为差的C组,模型预测正确率为44.44%。结论:综合考虑ODI、SBI与SF 36构建复发性椎间盘突出症再手术后患者的临床疗效预测模型,能够较好地预测脊柱复发性椎间盘突出症再手术患者的预后,具有一定的临床应用价值。