神经根注射激惹术和椎间盘造影术诊断腰椎间盘突出症责任椎间盘及病灶的对比研究

腰椎间盘突出症(lumbar disc herniation,LDH)是临床常见的疾病之一,临床上对于有典型临床表现的单纯型LDH,诊断及病灶部位判断并不困难,但如果病人多节段、多部位突出,或症状、体征、影像表现不完全相符,临床确诊责任间盘、病灶位置判断会存在问题[1]。

CT引导椎间盘造影术在多节段腰椎间盘退变中的临床价值

[目的]探讨CT引导下椎间盘造影术在治疗多节段腰椎间盘退变疾患中的临床价值。[方法]2005年1月～2008年1月对28例多节段腰椎间盘退变疾患行CT引导下椎间盘造影术，其中男12例，女16例；年龄30～56岁，平均38．2岁。腰椎间盘退变节段：L3,4和L4，5突出9例，L4，5和L5S1突出15例，L3,4、L4，5和L5S1三节段突出4例。造影节段：28例共计92个椎间盘，L2、3间隙10例，L3,4间隙28例，L4，5间隙28例，L5S1间隙26例。按照阳性椎间盘造影的诊断标准，筛选出致痛性椎间盘（责任间盘），对这些病变间隙行相应的椎间融合术治疗。[结果]28例患者92个间隙共筛选出32个责任间盘。VAS≥6分组中Ⅱ＋Ⅲ级间盘（Dallas分级）和退变间盘（Pearce分级）所占的百分比明显高于VAS〈6分组（P〈0．05）。手术前后ODI指数评分比较有显著性差异（P〈0．05）。随访12—36个月，平均25．2个月。Charles疗效评定，术后优22例（78．6％），良5例（17．9％），一般1例（3．6％），差0例。所有病例均未发生与椎间盘造影有关的并发症。1例椎间融合器下沉，1例植骨融合不良，1例术后病变侧伸足母肌力减退，再次手术行椎弓根螺钉调整术，术后2个月肌力恢复。[结论]CT引导下椎间盘造影术对于多节段腰椎间盘退变疾患中责任间盘的选择具有重要的临床意义。

CT腰椎间盘造影术对椎间盘源性下腰痛的诊断价值

目的探讨CT腰椎间盘造影术对椎间盘源性下腰痛的诊断价值。方法对CT和/或MRI检查无腰椎间盘突出征象的25例慢性下腰痛患者34个腰椎间盘行CT椎间盘造影术,采用统一的椎间盘造影方法和1～5型CT椎间盘造影分型,分析阳性、阴性椎间盘注射对比剂的量。结果CT椎间盘造影的34个腰椎间盘中14个为2型,均为阳性椎间盘,注射对比剂量为0.2～1.1ml,平均0.65ml;2个为5型,均为阳性椎间盘,注射对比剂量0.8～1.1ml,平均0.95ml;11个为3型,其中3个为阳性椎间盘,注射对比剂量为0.7～0.9ml,平均0.8ml,8个为阴性椎间盘,注射对比剂量为1.2～1.7ml,平均1.45ml;7个为1型,即正常椎间盘和阴性椎间盘,注射对比剂量为1.2～1.8ml,平均1.5ml。阳性椎间盘([0.810±0.469)ml]与阴性椎间盘([1.480±0.364)ml]所注射的对比剂量的差异有统计学意义(P<0.01)。结论CT腰椎间盘造影术通过显示阳性椎间盘对盘源性下腰痛具有定性诊断价值,与普通腰椎间盘造影术比较,CT腰椎间盘造影术具有定位、诊断精确,操作时间短,患者痛苦少等优点。

介绍一种自动化控制压力的椎间盘造影术

腰椎间盘病变是引起慢性腰背痛（CLBP）的主要原因之一。近期研究表明，根据解剖结构，CLBP病因主要包括小关节突异常、椎间盘病变、骶髂关节病变等。26％～40％CLBP患者有椎间盘源性疼痛。高分辨率影像学检查如CT和MRI，有助于诊断椎间盘源性疼痛，

椎间盘造影术在经皮腰椎间孔镜手术中的应用

目的探讨椎间盘造影术在经皮腰椎间孔镜手术中的作用。方法 2009年11月～2011年6月间共收治腰椎退行性疾病患者218名,诊断为腰椎间盘突出症(lumbar disc herniation,LDH)130例;诊断为腰椎管狭窄88例;2例为术后感染再次行椎间孔镜手术予以处理。既往有开放手术内固定史12例;合并退变性脊柱侧弯6例。经制定穿刺麻醉计划,在手术室C臂X线机透视定位辅助下行240例椎间盘造影试验。结果共作椎间盘造影240次,其中168次(70%)造影前诊断为病变椎间盘作诱发试验结果阳性(有20个病人两个椎间盘阳性);27次(11.2%)拟作为阴性对照的椎间盘诱发试验结果阳性。43次(18%)临床表现或影像学有阳性表现,但椎间盘诱发试验结果阴性,其中12次(5%)造影见纤维环破裂、造影剂外溢。2例(0.8%)腰椎间孔镜手术后感染者未作加压诱发试验,仅注射少量造影剂定位。判断为阳性椎间盘时造影剂的用量为0.1～3.5(1.7±0.8)ml。被诱发的疼痛常为腰痛、患侧臀部、股部、小腿或足部疼痛,偶有腹部疼痛。疼痛性质、部位与术前相似率达85%。造影后疼痛加重,但经其进一步明确病情后的腰椎间孔镜手术治疗如髓核射频消融减压或摘除、纤维环成形、骨赘黄韧带、碎片等清除后一般能使症状明显减轻,残余症状用药物等容易控制,一般在48h内消失。造影过程中所有病人均未发生明显的出血。2例其造影示椎体前缘有造影剂泄露,在诱发试验后诉以前曾有的腹部不适加重,经卧床休息数小时后自然缓解。2例术后发生感染经综合治疗后得以控制。结论经皮腰椎间孔镜手术将椎间盘造影术融合为一个步骤,能进一步明确腰部疾病的本质,有助于这一微创手术的顺利进行并提高CLBP尤其是盘源性疾病诊断和治疗水平。但是,其中某些细节仍需改进,并应对此设计大样本的随机、多中心、对照的临床研究深入探讨。

腰椎间盘造影术

虽然椎间盘造影术在诊断方面仍有争议,它仍是目前诊断椎间盘源性下腰痛的最重要手段,它能明确决定哪一个椎间盘是疼痛的椎间盘,它是目前对椎间盘源性下腰痛病人行腰椎融合手术前的必须检查。50以上人群中椎间盘退变是普遍的,MRI不能区分在T2加权上信号减弱的腰椎间盘是正常老化的椎间盘还是疼痛的病理椎间盘。诱发的腰椎间盘造影术能够呈现疼痛反应与椎间盘异常形态学的相关性。椎间盘造影后的CT扫描能够准确地研究纤维环撕裂解剖学。

椎间盘造影术在椎间盘疾病中的应用

椎间盘造影术曾被认为是操作复杂、有创伤性和感染危险的侵入性检查手段,临床应用存有争议。然而目前大部分研究认为:椎间盘造影术可以通过激发原有症状模式,根据注入对比剂数量、对比剂显影的范围判断纤维环撕裂程度,对椎间盘疾病的诊断及指导治疗有独特价值。本文试对椎间盘造影术的应用价值做一概述。

经皮CT椎间盘造影术确定髓核化学溶解方法

目的:通过经皮CT椎间盘造影术对腰椎间盘突出症行病变椎间盘分型,以便确定椎间盘化学髓核溶解方法。方法:本组诊断为腰椎间盘突出症患者118例,局麻下行后外侧径路穿刺入椎间盘。CT断层示针尖位于椎间盘的中心或中后1/3交界处,根据CT椎间盘造影术将病变椎间盘分为三型:(1)包容型;(2)突出型;(3)破裂型。根据病变椎间盘分型选择溶核方法。(1)包容型:盘内外臭氧溶核疗法;(2)突出型:应用臭氧溶核疗法联合胶原酶盘外注射;(3)破裂型:盘内外联合注射胶原酶溶核疗法。每组都经椎间孔注射得宝松1mg。术后随访三年,采用McNab标准评估。结果:本组在CT监测下穿刺成功率为100%。CT腰椎间盘造影术分型结果为:包容型占36.44%(43例),突出型34.75%(41例)和破裂型28.81%(34例)。治疗后随访三年,总有效率分别为:包容型93%,突出型86.8%和破裂型79.1%。结论:(1)经皮CT椎间盘造影术能够显示椎间盘的病理形态改变,可确定椎间盘突出症病变椎间盘分型。(2)通过这种分型选择椎间盘突出症髓核化学溶解术方法,临床远期随访获得满意疗效,且避免了包容型和突出型腰椎间盘突出症胶原酶盘内注射后的疼痛反应,临床推广应用有重要意义。

椎间盘造影术的应用

椎间盘造影术（discography）又称髓核造影术，是诊断椎间盘源性下腰痛的一种重要方法，已经被临床广泛应用。由于假阳性的存在和缺乏客观的诊断标准，其实用性受到部分学者质疑。本文回顾分析了相关文献，对椎间盘造影术的诱发疼痛机制、应用范围、结果判断、影响因素及新技术的发明应用等方面作一综述，以期对进一步的研究有所启示。

椎间盘造影术对椎间盘源性腰疼的诊断价值分析

目的探讨椎间盘造影术对椎间盘源性腰疼的诊断价值。方法选取2015年6月~2017年3月我院收治的48例椎间盘源性腰疼患者作为研究对象。所有患者均给予MRI检查以及椎间盘造影术,记录其结果并分析两种检测手段结果的相关性。结果 MRI检查的影像结果出现黑间盘48例,Modic改变11例,高信号区(HIZ)12例,轻度椎间盘突出47例;48例(112个椎间盘)患者均经椎间盘造影术检测,其中25例(45个椎间盘)出现了诱发痛,阳性率为43.1%;黑间盘、Modic改变、HIZ的MRI与椎间盘造影诱发一致性疼痛具有明显的相关性。结论 MRI与椎间盘造影术对椎间盘源性腰疼均有一定的诊断价值,可以配合运用。

CT引导下腰椎间盘造影术25例护理配合

2009年12月-2010年5月，我们对25例腰椎间盘突出症患者行CT引导下腰椎间盘造影术，并给予密切护理配合，效果满意。现将护理配合体会报告如下。

磁共振椎间盘造影术在尸体椎间盘纤维环撕裂中的应用研究

纤维环撕裂通常被认为是椎间盘退化的一种主要特征,该疾病甚至在无症状人群中也常出现。目前常规造影术的应用价值在临床上虽有争议,但该方法对于探查纤维环撕裂,以及通过造影所诱发的疼痛来确定下腰疼痛原因,或许有所帮助。对于椎间盘内注射造影剂后进行磁共振显像(磁共振椎间盘造影术,即MR椎间盘造影术)在这方面的应用,很多临床医生了解不多。该研究通过对照传统的MRI,调查MR椎间盘造影术对椎间盘纤维环撕裂的诊断价值。研究所用的标本(下胸椎和腰椎)系5具未经防腐处理的尸体,标本未曾经过外科治疗,去除过多的脊周软组织后于—60℃低温冷冻,实验时在室温条件下解冻24小时后观察。标本中有22/24个(另两个椎间盘间隙缺失)椎间盘可用于观察。

椎间盘造影术在椎间孔镜治疗多间隙腰椎间盘突出症的诊治价值研究

目的探讨椎间盘造影术在椎间孔镜治疗腰椎间盘突出症的临床价值,为临床治疗腰椎间盘突出症提供新的思路。方法 2013-10/2015-02月间共收治诊断为多间隙腰椎间盘突出症的患者31例,并接受椎间孔镜手术治疗,女性13例,男性18例;年龄23~55岁,平均40岁;其中L_(3~4)并L_(4~5)突出者9例,L_(3~4)并L_5~S_1突出者5例,L_(4~5)并L_5~S_1突出者15例,L_(2~3_并L_5~S_1突出者1例,L_(2~3)、L_(3~4)并L_5~S_1突出者1例;所有患者术中均经椎间盘造影术,造影阳性者行该节段椎间孔镜手术治疗。采用视觉模拟评分法(visual analogue scale,VAS)及改良MacNab标准评估手术疗效。结果 31例患者共行63次椎间盘穿刺造影,单间隙阳性者16例,双间隙阳性者15例,三间隙阳性者0例,共行46个节段的椎间孔镜手术治疗,所有手术均顺利完成;手术时间70~155 min,平均113 min;出血7~25 ml,平均出血量约15ml,所有患者随访12~44个月,平均25.5个月;术后3d VAS评分(2.81±0.72)分、术后3个月(1.15±0.52)分、术后12个月(1.21±0.69)分与术前VAS评分为(6.25±1.03)分比较均有统计学差异(P<0.01);术后3、12个月与术后3 d VAS评分相比有统计学差异(P<0.01);术后12个月与术后3个月VAS评分无统计学差异(P>0.05),疗效优良率为93.5%。结论椎间盘造影术结合椎间孔镜治疗多间隙腰椎间盘突出症具有确切的疗效,为临床治疗腰椎间盘突出症提供了新的思路。

腰椎间盘MRI造影术检查的护理

[目的]探讨腰椎间盘核磁共振成像(MRI)造影术检查的护理。[方法]对2009年3月前行腰椎间盘MRI造影术检查病人的护理措施进行分析、总结,总结后的护理措施应用于2009年4月—2010年11月32例行腰椎间盘MRI造影术检查病人的护理。[结果]32例行腰椎MRI检查和腰椎间盘造影术的病人,检查过程顺利,无不良反应发生。[结论]总结的护理措施对腰椎间盘MRI造影术检查病人的护理行之有效,值得在临床推广。

神经根注射激惹及其评分在判断腰椎间盘突出症责任病灶中的临床价值研究

目的:评估神经根注射激惹(Radicular injection provocation,RIP)及其评分在判断腰椎间盘突出症(Lumbar disc herniation,LDH)责任病灶中的临床应用价值。方法:纳入2022年10月至2023年6月诊断为LDH(单节段椎管内Ⅰ~Ⅱ区突出)且拟行脊柱内镜手术患者120例。所有患者均于术前行椎管内神经根注射激惹(Intraspinal radicular injection provocation,I-RIP)、旁神经根注射激惹(Paravertebral radicular injection provocation,P-RIP)及椎间盘造影术。记录3种手术方法手术情况并分析、比较其灵敏度;记录3种手术方法诱发患者原有疼痛症状部位、强度、诱发所需剂量并进行赋值评分,比较其准确判断责任病灶的价值。结果:所有患者均顺利完成手术,未发现与研究相关并发症。I-RIP灵敏度(89.2%)高于椎间盘造影术(51.7%)及P-RIP(57.5%)(P<0.001)。与P-RIP和椎间盘造影相比,I-RIP诱发患者原有症状部位更加一致、诱发患者原有症状强度更强(P<0.05),I-RIP与P-RIP在激惹诱发部位、强度和所需剂量等方面得分差异有统计学意义(P<0.001);与P-RIP比较,I-RIP的得分更高,诱发症状部位与患者平时症状部位更一致、诱发疼痛强度更强、诱发所需剂量更低。结论:与椎间盘造影术相比,RIP具有更高的敏感性,可更准确判断LDH责任病灶。

腰椎间盘造影一致性疼痛反应和纤维环破裂程度的相关性研究

目的: 研究椎间盘源性下腰痛病人纤维环破裂程度和腰椎间盘造影一致性疼痛之间的关系。方法: 105例慢性下腰痛且无椎间盘突出的病人, 行腰椎间盘造影术。询问造影时病人疼痛反应, 分析造影后的X线片和造影后的CT片, 比较纤维环破裂程度与腰椎间盘造影一致性疼痛之间的相关性。结果: 105例病人中的 285个造影的腰椎间盘中, 67个腰椎间盘诱发一致性疼痛反应, 且全部呈现 2级以上的纤维环破裂。纤维环破裂分级越高, 椎间盘造影时一致性疼痛比例越大, 两者之间有显著的正相关性。结论: 椎间盘造影诱发的一致性疼痛反应比例和纤维环外层破裂程度呈正相关, 研究结果表明纤维环外层撕裂是疼痛复制的起源部位。

CT椎间盘造影对腰椎间盘内破裂的诊断价值

目的探讨CT腰椎间盘造影术(CTD)对腰椎间盘内破裂(IDD)的诊断价值。方法对CT或MRI检查无腰椎间盘突出征象的32例慢性下腰痛患者的42个腰椎间盘行CT椎间盘造影术,制订CTD的分型,分析CTD分型、对比剂注射剂量与诱发疼痛的关系。结果CTD显示椎间盘内破裂可分为4型,CTD分型、对比剂注射剂量与诱发疼痛具有相关性,阳性和阴性椎间盘病变间对比剂平均注射剂量具有明显差异(t=4.612,P<0.01)。结论CT腰椎间盘造影术能定性诊断腰椎间盘内破裂,与普通腰椎间盘造影术比较,CTD能够提供更多的基础诊断资料。

青年士兵腰椎间盘退变的CT椎间盘造影研究

目的：基于CT腰椎间盘造影术（CTD）诱发的一致性疼痛,研究青年士兵腰椎间盘退变与MRI改变的相关性。方法：对46例盘源性下腰痛的青年士兵行MRI检查后实施CT腰椎间盘造影术,共计造影114个腰椎间盘,分析CTD分型、对比剂注射剂量、诱发的一致性疼痛与MRI退变的相关性。结果：CTD显示诱发一致性疼痛的椎间盘内破裂主要为Ⅱ型和Ⅳ型,其分型、对比剂注射剂量与诱发一致性疼痛具有相关性,腰椎间盘的MRI退变分级与造影诱发的一致性疼痛有明显的相关性。结论：CTD能定性诊断腰椎间盘内破裂,进一步确定责任椎间盘。青年士兵盘源性下腰痛的病因可能与MRI上Ⅳ~Ⅴ级退变相关。

盘源性下腰痛患者CT腰椎间盘造影与MRI相关性研究

目的 基于CT腰椎间盘造影术（CTD）诱发的一致性疼痛,研究盘源性下腰痛与MRI改变的相关性.方法 对盘源性下腰痛76例行MRI检查后实施CT腰椎间盘造影术,共计造影209个腰椎间盘,分析CTD分型、对比剂注射剂量、诱发的一致性疼痛与MRI改变的相关性.结果 在完成CTD检查的209个椎间盘中,83个诱发一致性疼痛；其CTD分型、对比剂注射剂量与诱发一致性疼痛具有相关性,腰椎间盘的MRI改变与造影诱发的一致性疼痛有明显的相关性.结论CT腰椎间盘造影术能定性诊断腰椎间盘内破裂,进一步确定责任椎间盘.盘源性下腰痛的病因可能与腰椎间盘MRI改变：Ⅳ～Ⅴ级退变、局限性高信号（HIZ）的出现、软骨终板及终板下骨髓信号异常（modic变性）相关.