二维导航与X线透视引导经椎间孔入路内镜下椎间盘切除术治疗腰椎间盘突出症的对比研究

目的:比较二维导航与X线透视引导经椎间孔入路内镜下椎间盘切除术(percutaneous endoscopic transforaminal discectomy,PETD)治疗腰椎间盘突出症的早期临床效果。方法:回顾性分析2022年1月~2022年12月采用经椎间孔入路内镜下PETD治疗腰椎间盘突出症的患者80例。术中应用二维导航引导40例,纳入二维导航组,其中男24例,女16例,年龄28~55岁(40.5±7.7岁);L3/410例,L4/518例,L5/S112例;术中采用X线透视引导40例,纳入X线透视组,其中男22例,女18例,年龄28~54岁(41.7±7.7岁);L3/47例,L4/519例,L5/S114例。两组间年龄、性别、手术节段无统计学差异(P>0.05)。随访11~16个月(13.3±1.2个月)。比较两组手术时间、术中出血量、术中透视次数及并发症发生情况,在术前、术后3d及术后12个月进行腿痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS),在术前、术后1个月及术后12个月进行Oswestry功能障碍指数(Oswestry disability index,ODI)评定,术后12个月采用改良MacNab疗效评定标准评价临床疗效。结果:所有患者均顺利完成手术,二维导航组手术时间40.6±5.4min,术中出血量10.4±2.1mL,透视次数2.4±0.5次;X线透视组手术时间58.7±4.0min,术中出血量11.3±2.4mL,透视次数10.6±4.0次。二维导航组手术时间及透视次数低于X线透视组,差异有统计学意义(P<0.05);两组出血量无统计学差异(P>0.05)。二维导航组有2例、X线透视组有3例术后出现短时间麻木感,发生率无统计学差异(P>0.05)。两组患者在术后各时间点腿痛VAS评分、ODI较术前明显降低,差异有统计学意义(P<0.05)。二维导航组术后3d腿痛VAS评分低于X线透视组,差异有统计学意义(P<0.05),其他随访时间点腿痛VAS评分和ODI均无统计学差异(P>0.05)。末次随访改良MacNab疗效评定:二维导航组优36例,良3例,可1例,优良率97.5%(39/40);X线透视组优30例,良8例,可2例,优良率95%(38/40),两组优良率无统计学差异(P>0.05)。结论:二维导航与X线透视引导PETD治疗腰椎间盘突出症均能达到良好的临床效果,但二维导航引导PETD具有手术时间更短、透视次数更少的优势。

脊柱微创通道镜系统在腰椎间盘突出症中的应用效果

目的 探究脊柱微创通道镜系统在腰椎间盘突出症患者融合术中的应用效果。方法 按照1∶1将2021年5月至2022年5月河南省直第三人民医院收治的92例腰椎间盘突出症患者通过简单随机化法分为常规融合组、通道镜融合组,各46例。常规融合组接受经椎间孔腰椎融合术治疗,通道镜融合组在此基础上使用脊柱微创通道镜系统。比较两组手术相关指标、腰痛和腿痛视觉模拟评分法(VAS)评分、创伤应激[P物质(SP)、前列腺素E2(PGE2)、神经肽Y(NPY)]及神经损伤指标[腓总神经的神经传导速度(NCV)、潜伏期(DL)]。结果 两组术中失血量、术后住院时间比较,差异无统计学意义(P>0.05);通道镜融合组减压时间、融合时间、手术时间短于常规融合组,术后引流量低于常规融合组,术后下床活动时间早于常规融合组(P<0.05);通道镜融合组术后1周、术后3个月、术后12个月腰痛VAS、腿痛VAS评分与常规融合组比较,差异无统计学意义(P>0.05);通道镜融合组术后1 d、术后3 d的SP、PGE2、NPY低于常规融合组(P<0.05);通道镜融合组术后1 d腓总神经NCV高于常规融合组,腓总神经DL低于常规融合组(P<0.05)。结论 在融合术中应用脊柱微创通道镜系统,能取得与单独融合术相似的效果,且能在不增加术中失血量、不延迟出院的前提下,减少术后引流,加快患者术后下床活动,缩短减压时间、融合时间及手术时间,减小手术创伤,保护神经。

镜下椎间盘染色技术在腰椎内镜中的临床应用

目的:探讨镜下椎间盘染色技术在腰椎内镜中的临床应用价值。方法:选取2021年1月—2023年2月拟行侧后路椎间孔镜手术治疗的腰椎间盘突出症(LDH)患者50例,按随机数字表法分为观察组与对照组,每组25例。观察组行镜下椎间盘染色,对照组不实施镜下椎间盘染色。对比两组围术期指标、疼痛程度、腰椎功能、并发症。结果:观察组手术时间短于对照组,术中髓核取出量多于对照组,有效透视次数少于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);术后两组Oswestry功能障碍指数(ODI)评分、视觉模拟评分法(VAS)评分均低于术前,且观察组低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);两组并发症发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:侧后路椎间孔镜手术中使用镜下椎间盘染色技术能够有效缩短手术时间,减少透视次数,提高髓核取出量,减轻患者疼痛程度,更好地改善腰椎功能。

椎间盘镜下髓核摘除术对CT测量下椎间孔矢状面面积影响的远期研究

分析椎间盘镜下髓核摘除术对CT测量下椎间孔矢状面面积影响的远期研究。方法 选取2008年-2012年我院90例55岁以上的L4/5或L5/S1节段内椎间盘突出(都是单纯髓核突出,不伴有椎管内狭窄症状),按照随机数字表法将所有患者分为A组、B组和C组;A组是单纯后路下椎间盘镜髓核摘除,B组是开放性髓核摘除,C组是保守治疗;比较三组患者远期椎间孔矢状面面积变化情况,远期时间为5-8年结果远期随访椎间孔矢状面积随着年纪的增加,会出现不同程度的减少;三组椎间孔面积减少存在差异,开放性手术组减少面积>椎间盘镜下手术组减少面积>保守治疗组减少面积;椎间盘镜组和保守治疗之间没有显著改变。结论 椎间盘镜下髓核摘除术对CT测量下椎间孔矢状面面积影响较少,椎间盘镜可以识别神经根和椎间盘的关系,使椎间盘镜下对小关节破坏小,椎间盘微创器械对椎间盘损伤小、椎间盘远期退变程度下降,充分的侧隐窝减压和扩大成形可以造成椎间孔面积改变。

椎间盘镜下与开放髓核摘除术远期椎间孔形态变化的对比研究

探究椎间盘镜下与开放髓核摘除术远期椎间孔形态变化的对比研究。方法 于2000年5月-2004年5月选取80例接受腰椎间盘髓核摘除术的患者进行研究,运用抽签法分为参照组(n=40例,半椎板切除下髓核摘除术)和试验组(n=40例,椎间盘镜下髓核摘除术),两组病人随访至少超过10年,对椎间孔形态变化、疼痛程度、自我功能状态以及疗效进行分析。结果 术后试验组椎间孔形态变化指标均小于参照组,P<0.05;试验组术后疼痛程度、自我功能状态均优于参照组P<0.05;试验组总有效率高于参照组;P<0.05。结论 在腰椎间盘髓核摘除术患者中采用椎间盘镜下髓核摘除可以有效缓解腰椎间盘突出症患者疼痛,改善患者自我状态功能,并提高患者治疗效果,值得临床进一步应用采纳。

METRX显微椎间盘镜髓核摘除术治疗中央型腰椎间盘突出症

目的 总结采用METRX椎间盘镜手术系统治疗中央型腰椎间盘突出症的临床疗效。方法 采用METRX显微椎间盘镜髓核摘除术治疗中央型腰椎间盘突出症 6 3例、74个椎间隙。结果 所有病例均获得随访 ,随访时间 8～ 4 8个月 ,平均 2 6 5个月。疗效 :优 4 1例 ,良 17例 ,可 3例 ,差 2例 ,优良率 92 1%。术后同间隙椎间盘突出复发 1例 ,神经根损伤 1例 ,无椎间盘炎、硬膜囊撕裂病例。结论 显微椎间盘镜髓核摘除术具有手术创伤小、神经根减压彻底、术后恢复快的特点 ,适用于中央型腰椎间盘突出症的治疗 。

METRx椎间盘镜下颈椎后路椎间孔切开减压术疗效研究

目的 探讨METRx椎间盘镜下颈椎后路椎间孔切开减压术对神经根型颈椎病及颈椎间盘突出症的治疗效果.方法 METRx椎间盘镜下颈椎后路椎间孔切开减压术治疗9例神经根型颈椎病及2例颈椎间盘突出症.结果 本组11例患者术后MRI检查显示突出椎间盘及神经根压迫消失.随访3个月后JOA脊髓功能评分和VAS评分,与术前比较差异有统计学意义（P〈0.05）.结论 METRx椎间盘镜下颈椎后路椎间孔切开减压术手术创伤小,术后恢复快,临床疗效优良.

后路椎间盘镜通道下解除关节突关节交锁联合前路椎管减压融合内固定术在单侧关节突关节交锁难复性下颈椎骨折脱位中的应用研究

目的探讨后路椎间盘镜(MED)通道下解除关节突关节交锁联合前路椎管减压融合内固定术治疗单侧关节突关节交锁难复性下颈椎骨折脱位的可行性及临床疗效。方法选取2016年3月至2019年2月于本院行后路MED通道下解除关节突关节交锁联合前路椎管减压融合内固定术治疗的13例单侧关节突关节交锁难复性下颈椎骨折脱位患者作为研究对象,术前均完善X线、三维CT、MRI等检查,记录患者手术时间、出血量,观察手术前后损伤节段椎体脱位复位、术后神经功能恢复、植骨融合等情况,评估手术疗效。结果13例患者均顺利完成手术,椎体间脱位均完全复位,术中无脊髓神经损伤等并发症发生;手术时间为160~260min,平均(205±45)min;术中出血量为30~310ml,平均(120±75)ml;术后均获随访,随访时间6~28个月,平均(14±6)个月;2例美国脊髓损伤协会(ASIA)A级患者中,1例术后恢复至ASIAB级,1例恢复至ASIAC级,2例ASIAB级患者恢复至ASIAD级,2例ASIAC级患者改善至ASIAD级,3例ASIAD级患者均完全恢复,4例ASIAE级患者无加重;椎体间植骨在8个月内牢固融合(平均6个月),内固定无松动,椎间序列良好。结论后路MED通道下解除关节突关节交锁联合前路椎管减压融合内固定术治疗单侧关节突关节交锁难复性下颈椎骨折脱位疗效显著,可明显减少手术创伤,生物力学稳定,值得临床推广应用。

微创技术——METRx椎间盘镜手术系统的临床应用

目的 通过介绍METRx椎间盘镜手术系统的临床应用，探讨微创技术在治疗腰椎间盘突出症应用前景。方法 在C臂机定位下，确认椎间盘突出间隙，于脊柱中线旁开1．5cm处取一1．6cm切口，逐级扩张后置入工作通道管及内窥镜，于椎板下缘咬除部分骨质及黄韧带，显露神经根、硬膜囊及突出的椎间盘，行髓核摘除或神经根管扩大减压或切除增生小关节。结果 32例均随访6个月，按Nakai标准疗效评定，优27例，良5例，优良率100％。结论 METRx椎间盘镜手术系统将传统的椎间盘开放手术内窥镜化、微创化。该项技术创伤小、安全可靠，病人痛苦小，恢复快，是微创技术在脊柱外科必然发展趋势。

后路显微内窥镜(METRx^(TM))下钙化型腰椎间盘突出症的治疗

目的探讨经后路显微内窥镜椎间盘切除手术系统(MED)治疗钙化型腰椎间盘突出症的适应证选择及手术技巧。方法2000年12月至2008年6月,使用后路显微内窥镜系统治疗钙化型腰椎间盘突出症25例,详细介绍了手术过程、手术适应证及操作技巧。治疗组钙化型腰椎间盘突出症与一组单纯腰椎间盘突出症MED手术组进行手术时间、术中出血量、术后住院时间、术后下地活动时间、恢复日常生活时间及住院费进行术后短期项目比较。结果术后短期疗效评价依照Nakai分级,优良率91.7%。治疗组有2例脑脊液漏,其中1例转为开放手术,余无严重并发症。钙化型腰椎间盘突出症与单纯腰椎间盘突出症组比较除手术时间和术中出血量差异有统计学意义(P<0.05,P<0.01)外,其余项目均无统计学意义(P>0.05)。治疗组行腰、腿疼平均目测视觉类比评分法(VAS评分)显示术前与术后3、6、12个月明显下降。Oswestry功能指数(ODI)术前与术后3个月比较,从术前平均45.6降至术后22.4(P<0.01)。结论对钙化型腰椎间盘突出类型进行分类,术前评估,严格掌握适应证,熟练操作技巧是钙化型腰椎间盘突出症行MED治疗成功的关键。

METRX椎间盘镜微创髓核摘除治疗腰椎间盘突出症

目的 :探讨第二代椎间盘镜手术系统 (METRX)髓核摘除治疗腰椎间盘突出症的疗效、适应证、禁忌证及并发症。方法 :用该手术系统经后路椎板间隙入路行病变部位腰椎间盘髓核摘除 ,神经根粘连松解 ,神经根管扩大 ,以及肥厚黄韧带切除 ,侧隐窝狭窄扩大 ,局限性椎管狭窄的扩大 ,冰盐水 ,透明质酸钠局部应用等方法。结果 :本组 5 4例 ,疗效按Nakai标准评定 :优 42例 (77.8% ) ,良 9例 (16.7% ) ,可 2例 (3 .7% ) ,差 1例 ,优良率 94.5 % ,术后无椎间隙炎及切口感染 ,无腰肌血肿及腹腔血管损伤 ,无神经根损伤 ,无复发。术后神经根性症状未缓解 1例 ,因神经根与后纵韧带粘连分离困难转为开放手术 2例 ,硬脊膜囊裂 2例 ,1例因硬膜破裂而致伤口愈合不良 ,再次缝合愈合良好。结论 :经后路椎间隙显微内窥镜腰椎间盘突出髓核摘除术 ,具有手术创伤小、出血少、神经根减压充分、髓核摘除较彻底 ,并可扩大侧隐窝及神经根管 ,不影响脊柱稳定性 ,椎管内干扰小 ,术后卧床时间短 ,恢复快等优点 。

改良经皮椎间孔镜TESSYS技术与椎间盘镜技术在腰椎间盘突出症治疗中的应用效果比较

目的:比较改良经皮椎间孔镜TESSYS技术与椎间盘镜技术在腰椎间盘突出症(LDH)治疗中的应用效果。方法:选取2020年2月-2022年6月单县中心医院收治的LDH患者80例,根据手术方式不同分为观察组和对照组各40例。观察组采用改良经皮椎间孔镜TESSYS技术治疗,对照组采用椎间盘镜技术治疗。比较两组临床疗效、围手术期指标、手术前后应激反应指标及并发症发生率。结果:观察组治疗优良率(92.50%)高于对照组(87.50%),但差异无统计学意义(P>0.05)。观察组术中出血量少于对照组,观察组术后首次下床活动时间及住院时间短于对照组,观察组术后3d疼痛评分低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);两组手术时间比较,差异无统计学意义(P>0.05);术后3d,两组患者血清TNF-α、hs-CRP、IL-17均高于术前,且观察组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组并发症总发生率(10.00%)低于对照组(12.50%),但差异无统计学意义(P>0.05)。结论:改良经皮椎间孔镜TESSYS技术与椎间盘镜技术均是治疗LDH的有效术式,但改良经皮椎间孔镜TESSYS技术更具微创优势,且能降低机体应激反应,加速康复进程。

METRX椎间盘镜髓核摘除神经根管扩大治疗椎间盘突出症

目的:采用METRX(Micro.Endoscopic.Discetomy)椎间盘镜手术系统治疗腰椎间盘突出症。方法:2001年9月～2002年2月采用此手术治疗方式共治疗32例,34个间隙腰椎间盘突出症,男20例,女12例,年龄21～73岁,平均37.5岁,合并侧隐窝狭窄7例,突出间隙L_(4～5)间隙22例,L_5～S_1间隙12例,双间隙2例。椎间盘突出钙化2例。结果:随访1～6个月。疗效优26例,良3例,差3例,优良率96％。1例硬膜囊破裂,复发一例。无神经根损伤、无感染、血肿及腹腔血管损伤。结论:METRX椎间盘镜手术系统采用后正中椎板间隙入路电视辅佐内窥镜下行髓核摘除及神经根管扩大术,此手术具有效果可靠、损伤小、出血少、恢复快的优点,是目前较理想的手术方式之一。

应用METRx椎间盘镜治疗特种兵腰椎黄韧带骨化症8例

目的探讨METRx椎间盘镜治疗特种兵腰椎黄韧带骨化症的优点。方法收集2008年5月—2012年6月间,采取应用METRx椎间盘镜治疗特种兵腰椎黄韧带骨化症8例。结果全部病例均随访,按照Macnnab标准评定法,优良率达87.5%。结论应用METRx椎间盘镜治疗特种兵腰椎黄韧带骨化症临床疗效确切。

微创经椎间盘镜椎管减压植骨融合内固定术对Ⅰ、Ⅱ度退变性腰椎滑脱腰椎-骨盆矢状位参数的影响分析

探究微创经椎间盘镜椎管减压植骨融合内固定术对Ⅰ、Ⅱ度退变性腰椎滑脱腰椎-骨盆矢状位参数的影响。方法 选择2017年7月-2021年10月于我院行手术治疗的Ⅰ、Ⅱ度退变性腰椎滑脱患者80例作为研究对象,随按机数字表法分类,观察组和对照组各40例。对照组采用传统开放手术,观察组采用微创经椎间盘镜椎管减压植骨融合内固定术。比较两组患者滑脱度(SP)、腰骶角(LSA)、骨盆入射角(PI)、骶骨水平角(SS)、骨盆倾斜角(PT)、腰椎前凸角(LL)、滑脱角(SA)、腰1垂线与骶1的距离(LASD的差异。结果 术前两组患者的各项指标无显著差异;术后,两组SP、LL、SA和LS-AD与术前相比,差异有统计学意义(P<0.05);两组PI、SS、PT和LSA与术前相比,差异无统计学意义(P>0.05)。两组的滑脱复位率分别为(63±23)%和(50±19)%,差异有统计学意义(P<0.05);观察组的△LL、△SA分别为(-3.2+6.9)°和(-2.2+5.3)°,显著低于对照组的(0.9+10.2)°和(2.3+5.5)°(P<0.05);观察组的△LASD(4+10)mm,显著高于对照组的(4+10)mm(P<0.05)。结论 微创经椎间盘镜椎管减压植骨融合内固定术较传统开放手术在减小LL和SA方面,微创手术效果更为显著;在滑脱复位方面,传统开放手术的滑脱复位率高于微创手术,且传统开放手术可明显减小LSAD,改善脊柱-骨盆矢状位力线平衡情况。

手术室护理干预对腰椎间盘突出症行后路椎间盘镜治疗效果的影响分析

目的分析手术室护理干预对腰椎间盘突出症行后路椎间盘镜治疗效果的影响。方法选取行后路椎间盘镜手术治疗的腰椎间盘突出症患者80例,按围术期护理方案分为观察组和对照组,各40例。对照组患者予以常规围术期护理,观察组患者在常规围术期护理基础上再增加手术室护理干预,比较两组干预结果。结果观察组患者手术耗时、术后下床时间、术后住院时间、术后并发症发生率均较低于对照组(P<0.05);术后1 d、1周、2周,观察组患者VAS评分低于对照组(P<0.05),术后3个月、6个月两组VAS评分比较差异无统计学意义(P>0.05);观察组患者围术期护理满意度高于对照组(P<0.05)。结论手术室护理干预可有效提升腰椎间盘突出症后路椎间盘镜手术患者的手术效率及术后康复效率,降低患者术后短期疼痛感受,提升患者对护理的满意度。

单侧双通道内镜下与经皮椎板间入路内镜下椎间盘切除术治疗L_(5)/S_(1)椎间盘突出症的短期临床疗效比较

目的比较单侧双通道内镜下椎间盘切除术(unilateral biportal endoscopic discectomy,UBED)与经皮椎板间入路内镜下椎间盘切除术(percutaneous endoscopic interlaminar discectomy,PEID)治疗L_(5)/S_(1)椎间盘突出症的短期临床疗效。方法回顾性分析本院2020年1月至2022年8月分别应用UBED和PEID治疗L_(5)/S_(1)椎间盘突出症患者39例,其中UBED组24例,PEID组15例。比较两组患者围手术期指标、并发症及术后3 d、1月和6月功能。结果UBED组1例术中出现硬膜囊破裂,1例术后出现头痛;PEID组1例术后早期出现S1神经根支配区烧灼样疼痛。UBED组切口长度(32.6±3.9)mm大于PEID组(9.8±1.3)mm,P<0.05;灌洗液使用量(11.1±2.3)L大于PEID组(6.5±1.1)L,P<0.05;术后血清肌酸激酶(351.8±99.9)U/L高于PEID组(241.4±49.6)U/L,P<0.05;手术时间(91.5±14.8)min短于PEID组(130.4±13.8)min,P<0.05。术中透视次数、术中出血量、术后住院时间及并发症,两组无统计学差异(P>0.05)。术后3 d、1月及6月的腰腿痛视觉模拟量表(visual analogue scale,VAS)和Oswestry功能障碍指数,两组患者均较术前明显下降(P<0.05),两组间无统计学差异(P>0.05)。结论UBED与PEID均为治疗L_(5)/S_(1)椎间盘突出症安全、有效的微创手术方式,可有效减少术中透视次数且获得相似的疼痛缓解,改善患者的生活质量。UBED术野开阔且操作空间更大,PEID创伤更小。

椎间盘镜微创手术对腰椎间盘突出症患者临床症状的改善效果分析

目的:探讨椎间盘镜微创手术对腰椎间盘突出症患者临床症状的改善效果。方法:选取72例腰椎间盘突出症患者,经数字表法随机分为对照组(36例,行开放手术)和微创组(36例,椎间盘镜微创手术),对比两组患者临床疗效、手术指标(术中出血量、手术时间和手术切口)、临床指标(卧床时间、住院时间和术后首次排气时间);对比两组患者手术前后疼痛程度评分。结果:微创组患者的治疗总有效率高于对照组(P<0.05);微创组患者在术中出血量、手术时间及手术切口三个手术指标方面显著低于对照组(P<0.05);微创组患者下床时间、住院时间和术后首次排气时间均显著短于对照组(P<0.05);两组患者手术后7天疼痛较手术前下降(P<0.05),微创组患者VAS评分低于对照组(P<0.05)。结论:椎间盘镜微创手术对腰椎间盘突出症患者临床症状的改善效果较高,术后恢复更快,且可以有效缓解患者术后疼痛。