腰椎椎间盘镜术的围手术期护理

目的 探讨椎间盘镜术患者的围手术期护理方法。方法 总结分析了20例施行腰椎椎间盘镜术的腰椎椎间盘突出症患者的术前、术后的护理。结果 本组患者术后3～5d下床活动，16例术前有严重的腰腿痛症状（Oswestry评分≥37分），4例术前有中度腰腿痛症状（Oswestry评分≥28分）。所有患者术后3个月复查Oswestry评分〈5分，未发生护理并发症。结论 在围手术期给予正确的指导和护理有利于患者加深对疾病和手术的认识，有利于患者的康复。

椎间盘镜术的研究进展

椎间盘镜术(MED)实质是传统手术的微创化和内镜化,该微创技术目前在治疗腰椎间盘突出症方面已成熟。在广大临床医师的不断探索下,其临床适应证由单纯的腰椎间盘髓核摘除扩大到MED镜下颈椎间盘摘除、椎间植骨融合以及胸腰段的椎管减压、椎间植骨融合、椎弓根钉内固定,在此就MED的研究现状及进展进行综述。

腰椎间盘镜术的围术期护理

目的探讨腰椎间盘镜术患者的围术期护理方法。方法总结分析我院施行腰椎间盘镜术的腰椎间盘突出症患者的术前、术后的护理。结果本组1165例病人疗效依据改良Macnab分级,优920例,良172例,可64例,差9例,优良率93.7%,未发生护理并发症。结论在围术期给予正确的指导和护理,有利于患者加深对疾病和手术的认识,有利于患者的康复。

自制加压冲洗针头在椎间盘镜术中的应用

腰椎间盘突出征是常见的多发疾病，传统的开放式手术损伤大、出血多、卧床时间长，且破坏了脊柱正常的生物力学关系。我院自2004年5月至今采用显微内窥镜椎间盘镜手术系统对腰椎间盘突出征患者行腰椎间盘摘除术，术中用自制加长硬膜外穿刺针钳并反复椎体间加压冲洗，以取尽髓核组织。现将方法介绍如下。

经皮脊柱内镜椎间盘摘除术与椎间盘镜术治疗腰椎间盘突出症的临床疗效比较

腰椎间盘突出症(lumbar disc herniation,LDH)是骨科临床上的常见病、多发病,是由于各种原因引起椎间盘纤维环破裂,髓核组织突出到椎管或椎间孔内压迫神经根、马尾神经而引起腰腿疼痛或膀胱及直肠功能障碍,可出现腰痛伴有根性坐骨神经痛,下肢感觉、运动功能减退或大、小便功能障碍等症状[1]。近年来随着脊柱微创外科的迅速发展,多种微创治疗手段纷纷涌现,1997年Yeung等[2]研制了穿刺经Kambin安全区域进入椎间盘的YESS(yeung endoscopic spine system)技术,2002年Hoogland[3]等在此技术基础上提出了经椎间孔进入椎管内进行直接神经根松解和减压的TESSYS(transforaminal endoscopic spine system)技术,随后Ruetten等[4]提出经椎板间入路椎间盘切除术,真正意义上实现了经皮脊柱内镜椎间盘摘除术(percutaneous endoscopic lumbar discectomy,PELD)。

后路椎间盘镜术治疗腰椎间盘突出症并侧隐窝狭窄

目的探讨后路椎间盘镜术(microendoscopic disscectomy,MED)治疗腰椎间盘突出症并侧隐窝狭窄的临床疗效。方法将腰椎间盘突出症并侧隐窝狭窄患者120例,随机分为观察组与对照组,观察组采用MED治疗,对照组行常规经后路椎板间开窗髓核摘除术治疗,对比2组患者治疗手术各指标、术后恢复及临床疗效,并对比2组患者治疗前、后ODI评分改善情况。结果 2组ODI评分及临床疗效比较无统计学意义(P>0.05);观察组手术切口、术中出血量、手术时间及术后恢复时间均显著低于对照组,组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论 2种治疗方案均可有效治疗腰椎间盘突出症并侧隐窝狭窄,但MED具有手术切口小,术中出血量少,术后恢复时间快等优点,比常规手术更具优势。

椎间盘镜术与小切口手术治疗腰椎间盘突出症的疗效分析

目的：探讨椎间盘镜术与小切口手术治疗腰椎间盘突出症的疗效.方法：将2012年9月～2015年11月来我院接受治疗的腰椎间盘突出症患者96例纳入本研究.按照入院顺序抽签后随机分为观察组和对照组.观察组椎间盘镜下腰椎间盘髓核摘除术.对照组小切口椎板间开窗髓核摘除术.结果：2组治疗后JOA评分高于同组治疗前,观察组治疗后JOA评分高于对照组,有统计学差异（P〈0.05）;观察组手术切口小于对照组,术中出血量低于对照组,术后卧床时间少于对照组,有统计学差异（P〈0.05）;观察组治疗总有效率为93.75％,高于对照组的72.92％,有统计学差异（P〈0.05）;2组患者不良反应发生情况对比,无统计学差异（P〉0.05）.结论：椎间盘镜下腰椎间盘髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症效果较好,患者JOA评分较高,手术切口小,术中出血量低,术后卧床时间少,治疗总有效率较高,没有明显不良反应,临床应用价值较高.

椎间盘镜术与椎间孔镜术用于腰椎间盘突出症的对比研究

目的 研究椎间盘镜术与椎间孔镜术用于腰椎间盘突出症的效果,为临床提供参考。方法 按随机数字表法将宜昌家和医院2016年6月至2022年6月收治的150例腰椎间盘突出症患者分为对照组(行椎间盘镜术)和观察组(行椎间孔镜术),各75例。比较两组患者围术期指标、疗效、恢复情况、并发症发生情况及复发情况。结果 观察组患者切口长度、自如下地时间及住院时长短于对照组,手术时长长于对照组,术中出血量少于对照组(P<0.05)。两组患者整体疗效和总优良率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。术后1个月及术后半年,两组患者腰部疼痛视觉模拟评分法(VAS)评分、下肢VAS评分及Oswestry功能障碍指数(ODI)评分低于术前,且观察组术后1个月腰部VAS评分、下肢VAS评分低于对照组(P<0.05)。两组患者并发症发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组患者复发率高于对照组(P<0.05)。结论 椎间盘镜术及椎间孔镜术对于腰椎间盘突出症的疗效均较好,且可缩短住院时间并降低疼痛程度,但后者术后存在复发情况,临床还需根据实际情况选择合适术式。

二维导航与X线透视引导经椎间孔入路内镜下椎间盘切除术治疗腰椎间盘突出症的对比研究

目的:比较二维导航与X线透视引导经椎间孔入路内镜下椎间盘切除术(percutaneous endoscopic transforaminal discectomy,PETD)治疗腰椎间盘突出症的早期临床效果。方法:回顾性分析2022年1月~2022年12月采用经椎间孔入路内镜下PETD治疗腰椎间盘突出症的患者80例。术中应用二维导航引导40例,纳入二维导航组,其中男24例,女16例,年龄28~55岁(40.5±7.7岁);L3/410例,L4/518例,L5/S112例;术中采用X线透视引导40例,纳入X线透视组,其中男22例,女18例,年龄28~54岁(41.7±7.7岁);L3/47例,L4/519例,L5/S114例。两组间年龄、性别、手术节段无统计学差异(P>0.05)。随访11~16个月(13.3±1.2个月)。比较两组手术时间、术中出血量、术中透视次数及并发症发生情况,在术前、术后3d及术后12个月进行腿痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS),在术前、术后1个月及术后12个月进行Oswestry功能障碍指数(Oswestry disability index,ODI)评定,术后12个月采用改良MacNab疗效评定标准评价临床疗效。结果:所有患者均顺利完成手术,二维导航组手术时间40.6±5.4min,术中出血量10.4±2.1mL,透视次数2.4±0.5次;X线透视组手术时间58.7±4.0min,术中出血量11.3±2.4mL,透视次数10.6±4.0次。二维导航组手术时间及透视次数低于X线透视组,差异有统计学意义(P<0.05);两组出血量无统计学差异(P>0.05)。二维导航组有2例、X线透视组有3例术后出现短时间麻木感,发生率无统计学差异(P>0.05)。两组患者在术后各时间点腿痛VAS评分、ODI较术前明显降低,差异有统计学意义(P<0.05)。二维导航组术后3d腿痛VAS评分低于X线透视组,差异有统计学意义(P<0.05),其他随访时间点腿痛VAS评分和ODI均无统计学差异(P>0.05)。末次随访改良MacNab疗效评定:二维导航组优36例,良3例,可1例,优良率97.5%(39/40);X线透视组优30例,良8例,可2例,优良率95%(38/40),两组优良率无统计学差异(P>0.05)。结论:二维导航与X线透视引导PETD治疗腰椎间盘突出症均能达到良好的临床效果,但二维导航引导PETD具有手术时间更短、透视次数更少的优势。

椎间盘镜下腰椎间盘切除术疗效及主要并发症的防治

目的 了解我国目前椎间盘镜下椎间盘切除术的疗效和主要并发症的发生概况。 方法 利用中国期刊全文数据库 ,对近年正式发表的论文进行统计 ,分析椎间盘镜下椎间盘切除术的疗效、主要并发症的发生率及其原因和防治。 结果 早期的侧后路椎间盘镜 (AMD)系统的手术优良率为 84 0 1% ,而近期的后路椎间盘镜 (MED)系统超过 95 %。神经损伤与椎间隙感染的发生率分别为 0 4 5 %和 0 77%。 结论 与传统的椎间盘切除术比较 ,椎间盘镜下椎间盘切除术 ,尤其后路MED手术优良率高 ,并发症少 ,且可有效预防 ,是治疗腰椎间盘突出症的一种有效方法。

经皮内窥镜下椎间盘切除术治疗腰4/5并腰5/骶1椎间盘突出症(附41例报告)

目的探讨经皮内窥下镜椎间盘切除术治疗腰4/5并腰5/骶1椎间盘突出症的疗效及安全性。方法选择2011年3月至2014年12月收治的41例腰4/5并腰5/骶1椎间盘突出症患者,运用局麻＋监护在C臂机透视下分节段行靶向穿刺,经皮内窥镜椎间孔入路下行髓核摘除术。采用视觉模拟量表（VAS）评分和Mac Nab标准评估手术疗效。结果 41例均顺利完成手术,无术中更改术式,术后无神经根损伤、椎间隙感染等并发症发生。手术时间为72～106 min,平均（85±12.4）min。术中出血量为（30±5）ml。41例术后随访18～24个月,平均20.5个月;术后腰痛和腿痛VAS评分均明显下降（P〈0.05）,而且随随访时间延长,VAS评分下降越明显（P〈0.05）。按Mac Nab标准评定疗效优良率95.1%。本组41例均无复发。结论经皮内窥下镜椎间盘切除术治疗腰4/5并腰5/骶1椎间盘突出症具有切口小、创伤小、并发症少、对脊柱稳定性影响小、术后恢复快、近期疗效可靠等优点。

模拟后路椎间盘镜下腰椎间盘摘除术与传统术式治疗腰椎间盘突出症对腰椎生物力学稳定性的影响

目的探讨后路椎间盘镜下腰椎间盘摘除术(MED)及传统开放腰椎间盘摘除术对腰椎生物力学稳定性的影响。方法选用6具新鲜尸体脊柱标本,模拟后路腰椎间盘摘除的不同术式,依次对标本腰3～4间隙进行处理,共设计5种减压情况:MED、半椎板切除、半椎板切除并下关节突1/2切除、半椎板切除并下关节突全部切除和全椎板切除髓核摘除术。在力学实验机上分别对实验标本进行前屈/后伸、左/右侧屈及左/右轴向旋转运动,测量不同运动的最大范围。结果模拟MED手术脊柱标本向各个方向的运动与正常对照组比较差异无统计学意义(P>0.05);半椎板切除术、半椎板切除并下关节突1/2切除后,标本向各个方向的运动除半椎板切除并下关节突1/2切除后右侧旋转外与正常对照组差异无统计学意义(P>0.05),半椎板切除并下关节突全部切除后,标本向各个方向运动与正常对照组比较差异均有统计学意义(P<0.05,右侧旋转P<0.01);模拟全椎板切除标本向各个方向的运动与正常对照组比较差异均有统计学意义(P<0.01)。结论MED手术对脊柱破坏性较小,对稳定性无影响,而半椎板并小关节切除则破坏了稳定性。

腰椎间盘镜下治疗腰椎管内疾病402例手术护理体会

腰椎椎间盘镜术（NED）是治疗腰椎椎间盘突出症的一种新方法，是将传统的开放式椎间盘摘除术与内窥镜术相结合的一种脊柱微创技术，其优点有切口小、组织损伤小且修复快、出血少、术后硬膜和神经根粘连轻、脊柱稳定性干扰小、住院时间短、术后恢复快等。椎间盘镜术以创伤小、直视安全而得到广泛的开展[1]。我院骨科自2006年2月至2012年5月在椎间盘镜下行椎间盘摘除术402例，现将手术配合情况报道如下。 1 临床资料 本组402例，男193例，女209例；年龄17～84岁，平均年龄48.5岁。病变间隙：L4-5173例，IJ5-S1211例，L3-416例，L2-32例。

后路腰椎间盘镜微创术后复发的原因及二次椎间盘镜手术治疗

目的:探讨后路腰椎间盘镜微创术后复发的原因。方法:3年间首次腰椎间盘镜手术后复发经保守治疗疗效不佳,再次使用椎间镜手术,5例椎间盘镜下单纯摘除髓核,7例椎间盘镜下髓核摘除、减压、松解Cage植入椎间植骨融合术。结果:髓核遗漏1例,髓核同侧髓核脱出2例,髓核摘除不彻底对侧髓核脱出1例,瘢痕组织、终板组织脱出3例,合并侧隐窝狭窄2例,合并腰椎不稳3例。结论:腰椎间盘镜手术应遵循"慎于术前,精于术中,勤于术后"的原则,术前严格把握适应证;术中精细操作;术后勤观察、勤锻炼、勤随访。术后复发的原因与适应证选择不当、术中操作不彻底、术后未充分康复,活动不当有关。

脊柱镜下腰椎间盘切除术后康复治疗观察

[目的]探讨康复治疗在脊柱镜下腰椎间盘切除术(MED)治疗椎间盘突出症术后促进功能恢复的疗效。[方法]将70例入选患者随机分为康复组与对照组,康复组从术前到术后进行系统的康复训练;对照组术后嘱其卧床休息3 d后佩带腰围下床,期间指导患者行适度的直腿抬高和腰背肌锻炼,但对这些锻炼的幅度和次数不作要求。2组分别于术后2周及2个月进行疗效评价。[结果]康复组术后2周及2个月按下腰痛评分表(JOA)评分均优于对照组。[结论]MED术后系统的康复治疗可明显提高手术治疗效果,对防止并发症的发生具有重要意义。