颈椎过伸性损伤患者椎间盘韧带复合体损伤的影像特点及其临床意义

目的:探讨颈椎过伸性损伤中椎间盘韧带复合体(disco-ligamentous complex,DLC)损伤的影像特点及其临床意义。方法:对2007年7月～2011年11月在我院手术治疗且病历资料完整的50例颈椎过伸性损伤患者的临床资料进行回顾性分析。均有颈脊髓损伤,脊髓功能Frankel分级:A级4例,B级8例,C级11例,D级27例。按术前患者X线片、CT及MRI显示的脊髓受压原因,将患者分为3组:单纯单个椎间盘突出(herniated nucleus pulposus,HNP)组14例,合并颈椎病(cervical spondylosis,CS)组26例,合并后纵韧带骨化(ossification of the posterior longitudinal ligament,OPLL)组10例,分析各组患者DLC损伤的影像特点及手术方式的异同。结果:50例患者均有颈椎前纵韧带和椎间盘的损伤,其中8例伴后纵韧带损伤,5例伴关节突骨折,3例伴棘突间韧带损伤。50例患者均有颈脊髓受压与损伤,均行颈椎减压、融合与内固定术,手术节段包括DLC损伤节段与脊髓受压节段。HNP组的DLC损伤均为1个节段,DLC损伤节段与脊髓受压节段一致率为92.85%,均采用前路手术。合并CS组,1个节段DLC损伤16例,2个节段6例,3个节段4例,多节段损伤时均为相邻节段,DLC损伤节段与脊髓受压节段一致率为84.61%,行前路手术23例、后路手术3例。合并OPLL组,1个节段DLC损伤4例,2个节段6例,DLC损伤节段与脊髓受压节段一致率为60%,行前路手术1例、后路手术5例、前后联合入路手术4例。术后3个月时脊髓功能Frankel分级,28例提高1级,22例无变化。结论:颈椎过伸性损伤患者的DLC损伤特点与术前的颈椎病理状态有关,DLC损伤节段与脊髓受压节段不完全一致;制定手术方案时,颈椎稳定性重建应包括DLC损伤节段,同时兼顾脊髓受压节段的减压。

颈椎过伸性损伤患者椎间盘韧带复合体损伤的影像特点分析

目的分析颈椎过伸性损伤患者椎间盘韧带复合体(DLC)损伤的影像特点。方法 45例颈椎过伸性损伤患者,根据临床表现和术前影像学检查结果将患者分为单纯单个椎间盘突出组12例、合并颈椎病组24例与合并纵韧带骨化组9例,分析各组患者DLC损伤的影像特点。结果 X线片、CT扫描及三维重建、MRI显示45例患者颈脊髓信号均异常,均有DLC损伤,均有前纵韧带损伤和椎间盘损伤。行手术治疗,DLC损伤节段和脊髓受压节段为手术节段,单纯单个椎间盘突出组、合并颈椎病组与合并纵韧带骨化组的DLC损伤节段与脊髓受压节段一致率分别为91.67%、87.50%、66.67%。结论颈椎过伸性损伤的影像学表现具有重要的临床诊断价值,结合临床表现可为疾病诊治提供可靠依据。

关节镜下桡尺远侧韧带重建治疗慢性PalmerⅠD型三角纤维软骨复合体损伤疗效观察

目的:探讨腕关节镜辅助下异体肌腱重建桡尺远侧韧带治疗慢性PalmerⅠD型三角纤维软骨复合体损伤伴桡尺远侧关节不稳的临床疗效。方法:回顾性分析我院2017年1月至2020年1月收治的15例慢性PalmerⅠD型三角纤维软骨复合体损伤患者临床资料,均给予腕关节镜辅助下异体肌腱重建桡尺远侧韧带治疗,术后随访并评价腕关节的活动度、腕关节疼痛视觉模拟评分(VAS评分)、握力、腕关节功能评分(改良Mayo评分)。结果:所有患者术后随访12~24个月,平均18.15±2.20个月。术后15例患者腕关节疼痛VAS评分为2.56±0.69分,与术前的6.78±1.24分比较差异有统计学意义(P<0.05),疼痛显著缓解。术后患侧手和健侧手的握力比率为(76.18±9.72)%,与术前的(50.18±6.79)%比较差异具有统计学意义(P<0.05),握力显著增大。术后腕关节旋转活动度为(151.09±12.38)°,较术前的(142.87±10.19)°有显著改善,差异有统计学意义(P<0.05)。按照改良Mayo评分,优8例,良6例,可1例,优良率为93.33%。结论:腕关节镜辅助下异体肌腱重建桡尺远侧韧带治疗慢性PalmerⅠD型三角纤维软骨复合体损伤伴桡尺远侧关节不稳疗效确切,可促进疼痛、握力、旋转活动度的改善。

胸腰椎骨折后方韧带复合体损伤的CT、MRI诊断及经皮内固定治疗效果

目的探讨胸腰椎骨折后方韧带复合体损伤的CT、MRI诊断价值及经皮内固定治疗效果。方法纳入该院2021年2月~2023年2月收治的70例胸腰椎骨折,均采用手术证实是否合并后方韧带复合体(posterior ligamentous complex,PLC)损伤,收集其CT、MRI影像资料,在未知手术诊断结果的情况下进行PLC损伤判定,以手术结果为金标准,比较CT、MRI以及二者联合对PLC损伤的诊断价值。纳入CT、MRI初步诊断的50例胸腰椎骨折合并PLC损伤患者,采用经皮内固定治疗,随访比较手术前后疼痛症状、Cobb角、脊椎前缘高度比。结果70例胸腰椎骨折经手术证实36例合并PLC损伤,PLC损伤发生率为51.43%;CT、MRI联合诊断的特异性、灵敏度等均显著高于MRI、CT单独诊断,MRI单独诊断的特异性、灵敏度等高于CT单独诊断;手术患者的术后1周、3个月、1年疼痛数字评分(numerical rating scale,NRS)、Cobb角均显著低于术前,脊椎前缘高度比高于术前(P<0.05);术后无神经损伤、感染、螺钉松动、断裂等并发症。结论MRI诊断胸腰椎骨折合并PLC损伤较CT具有更高的准确率以及灵敏度,但二者联合诊断价值更高,采用经皮内固定治疗的近期疗效良好。

CT与MRI对胸腰椎爆裂性骨折合并后方韧带复合体损伤的评价及影响因素分析

目的:探讨CT与MRI对胸腰椎爆裂性骨折合并后方韧带复合体(PLC)损伤的评价及影响因素。方法:选取2020年1月至2023年6月邯郸市第一医院诊治的68例胸腰椎爆裂性骨折患者,以手术结果为“金标准”,将其中32例确诊为胸腰椎爆裂性骨折并发PLC损伤患者纳入PLC组,36例未并发PLC损伤患者纳入非PLC组。所有患者均于术前行计算机断层扫描(CT)、磁共振成像(MRI)检查,采用四格表法计算CT、MRI诊断胸腰椎爆裂性骨折并发PLC损伤的阳性和阴性预测值,采用受试者工作特征(ROC)曲线分析CT、MRI诊断胸腰椎爆裂性骨折并发PLC损伤的ROC曲线下面积(AUC)值、灵敏度及特异度。采用logistic回归模型分析胸腰椎爆裂性骨折患者并发PLC损伤的危险因素,比较两组载荷分享评分系统(LCS)评分、椎管内占位率、胸腰椎损伤分类及严重程度(TLICS)评分,以及柯布(Cobb)角、椎体楔变角(SIEA)、局部后凸角(LK)及棘突间距增加值(IISD)的差异。结果:68例胸腰椎爆裂性骨折患者经CT检查后,其中34例显示PLC损伤,34例显示无PLC损伤,PLC损伤的阳性预测值为70.59%(24/34),阴性预测值为76.47%(26/34),与“金标准”相比,一致性一般(Kappa=0.471,P<0.001);经MRI检测后,其中33例显示PLC损伤,35例显示无PLC损伤,PLC损伤阳性预测值为90.91%(30/33),阴性预测值为94.29%(33/35),与“金标准”相比,一致性较好(Kappa=0.853,P<0.001)。MRI的诊断确诊率为92.65%(63/68),高于CT的73.53%(50/68),差异有统计学意义(χ^(2)=8.843,P<0.05)。ROC曲线分析显示,CT、MRI诊断胸腰椎爆裂性骨折并发PLC损伤的AUC分别为0.730、0.919;灵敏度分别为70.60%、75.40;特异度分别为88.20%、95.70%。PLC组与非PLC组患者的性别、年龄、体质量指数(BMI)、受伤原因、LCS评分以及椎管内占位率比较,差异无统计学意义(P>0.05);而在TLICS评分、Cobb角、SIEA、LK及IISD比较中,差异具有统计学意义(χ^(2)=19.443、4.181、4.973、5.198、5.056,P<0.05)。logistic回归分析显示,TLICS评分>5分、Cobb角、SIEA、LK及IISD是影响胸腰椎爆裂性骨折患者并发PLC损伤的危险因素(OR=13.973、1.155、1.365、1.385、5.262,P<0.05)。结论:MRI诊断胸腰椎爆裂性骨折合并PLC损伤效能高于CT,且TLICS评分、Cobb角、SIEA、LK及IISD对胸腰椎爆裂性骨折患者并发PLC损伤产生影响。

同轴外固定架治疗肘关节内、外侧副韧带复合体损伤合并桡骨小头骨折1例

肘关节损伤常由高能量、直接暴力引起,因其致伤机制复杂、关节内结构多发损伤导致治疗困难,关节僵硬及异位骨化发生率高导致远期预后不良。肘关节稳定结构为完整闭环,当损伤发生时,力量常沿此传导,引起一系列损伤。哈尔滨市第五医院骨科2022年10月18日收治1例右肘关节内、外侧副韧带复合体损伤合并桡骨小头骨折患者,采用肘关节同轴外架联合内固定治疗,短期固定牢靠,远期功能恢复良好。

胸腰椎骨折后方韧带复合体损伤的MRI诊断及危险因素分析

目的探讨胸腰椎骨折后方韧带复合体损伤的MRI诊断方法与效果，分析胸腰椎骨折后方韧带复合体损伤发生的危险因素。方法2012年4月～2015年4月选择在笔者医院骨科诊治的80例胸腰椎骨折患者，都进行MRI诊断与手术探查确诊。结果MRI诊断为后方韧带复合体损伤28例，手术所见后方韧带复合体损伤30例，为此胸腰椎骨折后方韧带复合体损伤的MRI诊断敏感度与特异性分别为93．3％和100．0％。随着后方韧带复合体损伤程度的增加，脊髓损伤百分比明显增加，对比差异有统计学意义（P〈0．05）。多因素Logistic回归分析显示体重指数、腰椎间盘病变和骨赘为导致后方韧带复合体损伤发生的主要独立危险因素（P〈0．05）。结论胸腰椎骨折后方韧带复合体损伤比较常见，体重指数、腰椎间盘病变和骨赘为主要的危险因素，MRI诊断具有很好的敏感度、特异性，能有效反应损伤程度，值得在临床上推广应用。

经皮微创治疗胸腰椎骨折伴后方韧带复合体损伤的安全性与有效性

目的探讨经皮微创治疗胸腰椎骨折伴后方韧带复合体损伤的安全性与有效性,为短节段经皮微创治疗方法的应用提供参考。方法选取2012年9月到2016年1月我院骨科诊治的94例伴后方韧带复合体损伤的胸腰椎骨折患者,根据不同手术方法分为观察组与对照组,每组47例。观察组选择后路短节段经皮微创椎弓根钉内固定治疗,对照组选择后路单节段经皮微创椎弓根钉内固定,记录2组预后情况。结果 2组患者手术时间、术中出血量对比差异无明显统计学意义(P>0.05),观察组术后引流量与术后住院时间少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组术后1个月的JOA评分状况优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组术后1个月椎弓根螺钉断裂、椎弓根螺钉松动、切口感染、肺部感染等并发症发生率为4.3%,对照组为21.3%,观察组少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。术后1个月观察组与对照组的后凸Cobb’s角分别为(8.55±1.34)°和(16.30±2.33)°,都低于术前的(32.19±1.98)°和(32.08±2.08)°,手术前后比较,差异有统计学意义(P<0.05),同时观察组术后Cobb’s角也低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论短节段经皮微创治疗伴后方韧带复合体损伤的胸腰椎骨折能减少术后并发症的发生,矫正后凸畸形,促进神经功能的恢复,具有更好的安全性与有效性。

评估MRI对诊断胸腰椎骨折患者后部韧带复合体损伤的可靠性

目的分析MRI对诊断胸腰椎骨折患者PLC(后部韧带复合体损伤)的可靠性。方法随机选定本院2018年1月至2020年1月收治的85例胸腰椎骨折患者PLC患者,分别进行X线、MRI检查,均以手术诊断结果为“金标准”,对比X线以及MRI后部韧带损伤检出率,对比X线以及MRI诊断特异度、灵敏度、阳性预测值、阴性预测值。结果X线检出74例,其中小关节囊损伤19例、占22.35%;黄韧带损伤16例、占18.82%;棘上韧带损伤20例、占23.53%;棘间韧带损伤19例,占22.35%。MRI检出83例,其中小关节囊损伤21例、占24.71%;黄韧带损伤18例、占21.18%;棘上韧带损伤24例、占28.24%;棘间韧带损伤20例,占23.53%。MRI后部韧带损伤检出率(97.65%)明显高于X线(87.06%),P<0.05。MRI诊断特异度(100.00%)、灵敏度(97.62%)、阳性预测值(100.00%)均明显比X线(42.86%、89.47%、95.77%)高,差异有统计学意义(P<0.05)。MRI阴性预测值(33.33%)与X线(42.86%)比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论MRI可显著提高胸腰椎骨折患者PLC检出率,诊断特异度、灵敏度均较高,为治疗方案的制定具有重要的指导价值,值得借鉴。

后方韧带复合体损伤情况在评价胸腰椎肿瘤致病理性骨折中的作用

目的通过分析胸腰椎肿瘤致病理性骨折患者的后方韧带复合体(PLC)损伤情况,研究其在胸腰椎肿瘤致病理性骨折损伤程度、骨折分型、损伤评分、后凸畸形及神经功能损伤中的作用。方法选取胸腰椎肿瘤致病理性骨折患者90例,根据PLC损伤程度将患者分为PLC完整组和PLC损伤组。通过评判两组患者的骨折分型、损伤评分、后凸畸形及神经功能损伤情况,研究各指标与PLC损伤的关系。结果 PLC损伤组的载荷分享评分(LSC)和胸腰椎损伤严重程度评分(TLICS)均高于PLC完整组(P﹤0.01),Cobb角度大于PLC完整组(P﹤0.01)。PLC损伤组患者的Denis分型和AO分型均较PLC完整组严重。PLC损伤组和PLC完整组的神经功能不全比例分别为88.89%、60.00%,差异有统计学意义(P﹤0.01)。结论胸腰椎肿瘤致病理性骨折与PLC损伤情况关系密切。

锚钉Ⅰ期固定治疗肘关节内侧副韧带复合体止点损伤

目的评价以锚钉Ⅰ期固定肘关节内侧副韧带复合体止点损伤的临床疗效。方法 28例急性肘关节内侧副韧带复合体止点损伤患者均以锚钉Ⅰ期修复内固定,术后指导功能锻炼。结果 28例均得到随访,时间2-4年。Mayo评分优良率为92.8%。结论锚钉Ⅰ期固定急性肘关节内侧副韧带复合体止点损伤操作简便,疗效满意。锚钉内固定术后早期行功能锻炼是手术成功的关键。

锚钉固定治疗肘关节内侧副韧带复合体损伤的疗效分析

目的观察切开复位锚钉固定与保守治疗肘关节内侧副韧带复合体损伤临床疗效。方法临床纳入2013年10月至2015年1月术者诊治的肘关节内侧副韧带复合体损伤患者18例,根据随机数字表法分为切开复位锚钉固定组9例及保守治疗组9例。观察两组患者临床治疗有效率、治疗前后肘关节屈曲度与前臂旋转度、Mayo评分与腱骨愈合时间、并发症情况等。结果手术组治疗优良率为88.89%,保守组治疗优良率为44.44%,差异有统计学意义(P<0.05);两组患者治疗前肘关节屈曲度、前臂旋转度差异无统计学意义(P>0.05),治疗后手术组肘关节屈曲度、前臂旋转度分别为(117.3±8.1)°、(134.4±9.0)°,保守组分别为(102.2±7.6)°、(113.7±5.4)°,差异有统计学意义(P<0.05);手术组的Mayo评分、腱骨愈合时间分别为(92.5±3.2)分、(9.2±1.3)周,保守组分别为(81.7±5.4)分、(11.6±1.5)周,差异有统计学意义(P<0.05);研究组与对照组治疗后并发症发生例数分别为1例(11.11%)、5例(55.55%),P<0.05,差异有统计学意义。结论锚钉固定治疗肘关节内侧副韧带复合体损伤具有较好的临床疗效,具有改善患者肘关节功能以及恢复较快等优点,且术后并发症较少。

保留后方韧带复合体椎间融合术与PLIF术式治疗腰椎间盘突出症的临床比较分析

目的探讨腰椎间盘突出症患者行后路椎间融合术(Posterior Lumbar Interbody Fusion,PLIF)时,保留后方韧带复合体对手术疗效的影响。方法随机选择2012-09-2015-03收治的120例腰椎间盘突出症患者,分为观察组和对照组各60例,其中对照组给予传统的PLIF术式,观察组予以保留后方韧带复合体的PLIF手术(术中对棘突、棘上和棘间韧带予以保留),对比两组的疗效。结果两组患者均顺利完成手术,未出现脑脊液漏、感染、血肿形成等早期并发症,所有切口均一期愈合。观察组的手术时间明显少于对照组,且术中出血量也明显低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。术后各时间点VAS评分比较,两组无显著差异(P>0.05),但观察组术后1个月和半年时,ODI指数较对照组改善更为明显(P<0.05),术后1年时则较为接近(P>0.05)。两组患者均随访1-2年,平均17个月。观察组仅1例未椎间融合,对照组仅2例,两组融合情况比较无显著差异(P>0.05)。结论与传统的PLIF术式相比,保留后方韧带复合体的PLIF手术时间短、术中出血少,且术后半年内功能恢复更佳,有一定的临床优势。

评价后路经椎弓根钉内固定治疗胸腰椎骨折合并后方韧带复合体损伤的早期疗效

目的评价后路经椎弓根钉内固定治疗胸腰椎骨折合并后方韧带复合体(PLC)损伤的早期疗效。方法 80例胸腰椎骨折合并后方韧带复合体损伤患者,均采用后路经椎弓根钉内固定手术治疗,比较治疗前后腰背痛视觉模拟评分法(VAS)评分、Cobb角及椎体前缘高度、椎体后缘高度、椎管面积为正常椎体的百分数。结果治疗前腰背痛VAS评分为(7.1±1.0)分,治疗后腰背痛VAS评分为(2.0±0.5)分;治疗后腰背痛VAS评分低于治疗前,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后椎体前缘高度为正常椎体的百分数(98.2±4.0)%、椎体后缘高度为正常椎体的百分数(98.7±5.0)%、椎管面积为正常椎体的百分数(94.0±4.4)%、Cobb角(3.8±1.0)°优于治疗前的(75.0±3.3)%、(95.0±4.2)%、(82.4±3.0)%、(30.2±2.0)°,差异有统计学意义(P<0.05)。结论对胸腰椎骨折合并后方韧带复合体损伤患者实施后路经椎弓根钉内固定手术治疗的早期临床疗效较优。

保留后方韧带复合体改良有限减压手术治疗胸腰椎爆裂骨折并脊髓损伤的临床研究

目的探讨保留后方韧带复合体改良有限减压手术治疗胸腰椎爆裂骨折并脊髓损伤的临床应用效果。方法选取2017年6月—2019年6月青海大学附属医院收治的90例胸腰椎爆裂骨折并脊髓损伤患者作为研究对象,按照随机数表法将其分为观察组与对照组,每组各45例。观察组在保留后方韧带复合体的基础上采用后入路改良有限减压内固定手术进行治疗,对照组采用常规后入路减压手术治疗。收集并比较两组手术情况及植骨融合情况,观察比较两组术前及术后7 d的前后伤椎高度及cobb角,同时于术后12个月内进行随访,观察两组脊柱矫正角度平均丢失度数及并发症发生情况。结果观察组手术时间长于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);但观察组术中出血量与术中输血量均低于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。观察组植骨融合时间短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);在12个月内,观察组植骨融合率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组治疗后伤椎前后缘高度均较治疗前增高,cobb角较治疗前降低,差异均有统计学意义(均P<0.05)。观察组治疗后12个月的脊柱矫正角度平均丢失度数低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后12个月内,观察组并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论保留后方韧带复合体改良有限减压手术对于胸腰椎爆裂骨折并脊髓损伤患者具有更为显著的疗效,其能在保留患者关节囊、韧带复合体及部分棘突的基础上,最大程度地改善患者脊柱受压情况,保持患者脊柱的稳定性,降低其他并发症的发生率,具有良好的临床应用价值。

胸腰椎骨折后柱韧带复合体损伤的手术配合

本院自2007年6月至2009年6月,行胸腰椎骨折PLC损伤后路切复内固定术58例,取得了较好效果。现将手术配合情况介绍如下。1临床资料1.1一般资料：本组58例,男36例,女22例;年龄17～67岁,平均37.5岁。

胸腰椎骨折后部韧带复合体损伤中MRI诊断价值的探讨

目的:探讨胸腰椎骨折后部韧带复合体损伤MRI(核磁共振成像)诊断的价值。方法:将2013年8月—2017年8月于我院接受治疗的16例胸腰椎骨折患者作为研究对象,分析采用MRI诊断的准确性。结果:本组研究选取的16例患者,经MRI诊断为后部韧带复合体损伤共5例,而经手术病理确诊为后部韧带复合体损伤共6例,因此胸腰椎骨折后部韧带复合体损伤采用MRI诊断的敏感度与特异度为83.33%与100.00%。结论:临床上在诊断胸腰椎骨折后部韧带复合体损伤时,可采用MRI诊断方法,有着较好的敏感度与特异度,值得推广应用。

微型锚钉在近侧指间关节掌板—侧副韧带复合体损伤中的应用

在现代工业社会中,由于机器的旋转撕脱力造成近侧指间关节脱位相当常见。这种损伤常会造成近侧指间关节掌板-侧副韧带复合体损伤,应用传统的治疗方法即将近侧指间关节复位后克氏针内固定加关节囊修复术,由于关节不能得到早期锻炼经常造成关节僵硬,后期功能差。本次研究47例患者应用微型锚钉治疗近侧指间关节掌板—侧副韧带复合体损伤,取得了良好的效果。现报道如下。

胸腰椎骨折后方韧带复合体损伤顺序及临床意义

目的在对胸腰椎骨折后方韧带复合体损伤顺序进行深入观察的基础上,进一步探讨其诊断意义。方法采取随机法选择新疆喀什地区第一人民影像中心2012年9月～2015年9月接收的30例胸腰椎骨折患者,观察其MRI检查资料,再根据骨折分型标准观察患者MRI信号和损伤等级间的客观联系。结果本次研究的所有入选患者中,患者损伤等级和MRI显示的后方韧带复合体损伤呈现出高度相关性（P〈0.05）。结论采取MRI方案对胸腰椎骨折患者进行检查,即可清晰显示其后方韧带复合体损伤顺序以及受损情况。

膝关节后交叉韧带伴后外侧复合体损伤的治疗

目的探讨联合重建术治疗膝关节后交叉韧带伴后外侧复合体损伤。方法临床手术治疗30例患者,配合术后康复功能锻炼,随访1年,观察术后患者临床疗效,进行评估。结果 30例患者临床疗效优有10例,占总病例数的33.33%,良有13例,占总病例数的43.33%,中有7例,占总病例数的23.34%,无一例临床疗效为差。结论联合重建术治疗膝关节后交叉韧带伴后外侧复合体损伤疗效显著。