微创腰椎椎间融合技术及其临床应用进展

腰椎椎间融合术是治疗腰椎退变性不稳、滑脱及椎间盘源性疼痛的经典手术方法。传统腰椎椎间融合手术需要广泛剥离及长时间牵拉肌肉，容易引起软组织损伤。

单侧椎弓根螺钉固定椎间融合技术的研究进展

退行性腰椎疾病是常见的骨科疾患,手术治疗多采取减压、融合、内固定方法.1992年在传统手术方法的基础上Kabins等[1]首先报告了单侧椎弓根螺钉内固定术的临床应用.对于腰椎融合理想的内固定刚度目前尚不清楚,国内外学者对单侧椎弓根螺钉内固定术能否既可促进固定节段融合又可最大限度地减少邻近节段退变进行了许多探讨.而单侧椎弓根螺钉内固定术的适应证及禁忌证,在近年来生物力学及临床研究发展的基础上已有了更深入的认识.笔者对单侧椎弓根螺钉固定治疗腰椎退行性疾病的相关研究综述如下.

脊柱经皮穿刺椎间融合技术及相关问题

微创腰椎椎间融合术是近年来发展起来的新技术。其目的在于采用不同的微创入路结合特殊设计的手术器械与置入物,在取得优于或不低于传统开放腰椎椎间融合术效果的同时减少手术创伤,促使患者早日康复。近年来我国微创腰椎椎间融合技术已得到迅速发展,并已取得令人瞩目的成绩。但我们必须清楚地认识到:微创技术只是传统脊柱手术积极和有意义的补充,有其固有的局限性和潜在风险,因此应避免工作中的盲动与冲动,扬长避短,以使微创腰椎椎间融合技术健康顺利发展。为此,本期特邀国内相关脊柱外科专家就微创腰椎椎间融合的有关问题进行讨论,供同道们参考。

脊柱疾病手术:脊柱椎间融合技术研究的新进展

1．三种腰椎椎间融合技术比较 腰椎椎间融合术（ lumbar interbody fusion, LIF ） 作为一种较为成熟的手术技术。已被应用于多种腰椎疾病。常见的腰椎椎间融合术分为三种类型：前路椎间融合术（anterior lumbar interbody fusion,ALIF）、后路／经椎间孔椎间融合术（ posterior/transforaminal lumbar interbody fusion,P/TLIF）、前后路联合椎问融合术（ anterior-posterior interbody fusion,APF）。关于上述三种手术技术的优缺点，近来一些美国学者通过大样本的统计分析，进行了一些比较。统计数据来源于美国的全国住院样本数据库。

斜外侧椎间融合技术的研究进展

斜外侧椎间融合术（oblique lateral interbody fusion, OLIF）是目前脊柱外科领域开展的一项新技术。该技术是从前侧方斜行在腹膜后经腰大肌与腹部大血管鞘之间的自然间隙建立直视椎间隙的工作通道，完成前中柱的椎间融合，恢复椎间隙及椎间孔的高度，间接减压狭窄的椎管或神经根管，适用于退变性腰椎疾患、脊柱结核、肿瘤、侧后凸畸形、术后翻修、创伤骨折等情况。OLIF具有手术创伤小、术中出血少、住院时间短、康复过程快等优点，并且腹膜后入路可避免损伤腹腔内脏器，不进入椎管则不会刺激椎管内神经，经腰大肌前方间隙则较少破坏腰大肌及腰骶丛等。OLIF虽在理论上具有巨大优势，但术后屈髋无力、腹股沟区疼痛麻木、对侧神经损伤等并发症仍屡见报道。这考虑与术中为建立工作通道长时间牵拉损伤腰大肌及其深面的腰骶丛、宽大的融合器植入损伤对侧神经根等有关，究其根本原因在于术者一味追求新技术，而对新技术本身及其适应证、禁忌证、工作通道毗邻范围内的解剖、手术操作细节等方面缺乏足够认识，导致与技术或入路等相关的并发症发生。如何更好地了解OLIF操作流程，掌握局部解剖层次，把握手术适应证与禁忌证等对成功应用OLIF技术治疗各种腰椎疾患至关重要。

Laepard解剖型椎间融合器单侧经椎间孔椎体间融合技术的操作特点

经椎间孔椎体间融合（transforaminal lumbar interbody fusion,TLIF）技术相对于经前路椎体间融合和经后路椎体间融合技术是一种新的脊柱融合技术[1-6]。常规的TLIF技术是通过后路实行彻底的单侧关节突关节切除术,自椎间盘同侧的后外侧将椎间融合器旋转放置到对侧,同时不显露神经根以及硬膜等椎管内结构。

经椎间孔椎体间融合技术治疗腰椎退行性疾病围手术期的护理

目的探讨椎间孔椎体间融合(TLIF)技术治疗腰椎退行性疾病围手术期的护理措施。方法对采用TLIF技术治疗腰椎退行疾病的病人术前、后各项护理措施进行回顾分析和总结。结果 25例患者术后第二天可下床行走,根据JOA关于腰腿痛的评分显示25例患者中治愈的有7例,显效的有10例,有效的有8例,临床效果满意,无护理并发症的发生。结论 TLIF技术具有手术创作小,安全系数大,病人可以早期下床活动,恢复快的特点,而全面、细致的护理,系统的康复训练指导对保证(TLIF)手术病人手术成功,促进患者的早期康复具有重大的意义。

极外侧入路腰椎椎间融合术

近年来，前路腰椎融合呈现逐渐增多的趋势．它有利于降低假关节形成的发生率和恢复患者脊柱正常的矢状序列，并向微创化方向不断发展。腰椎极外侧入路椎间融合术（extreme lateral interbody fusion，XLIF）是近年来出现的经外侧穿过腹膜后间隙和腰大肌到达腰椎的一种新的微创腰椎椎间融合技术。与传统的前路腰椎手术相比，该技术的优点在于不经腹膜腔、不需要分离大血管和神经丛，因而大大减少了并发症的发生。手术方式主要有两种：一种是内窥镜下手术方式，另一种是管状撑开器手术方式。现就两种手术方式的相关解剖研究、可能出现的并发症以及临床疗效评价综述如下。

极外侧椎间融合术的研究进展

腰椎融合术是治疗腰椎退变不稳的经典手术方法之一。传统开放腰椎融合术需要进行广泛的肌肉剥离及长时间牵拉,易导致术后慢性腰痛等。脊柱椎间融合技术由于其具有脊柱生理弧度恢复好．

经骶前间隙轴向腰椎间融合术的研究进展

轴向腰椎间融合术（axiallumbarinterbodvfusion，AxiaLIF）是一种新兴的微创经骶前间隙人路的腰骶椎间融合技术，由Cragg等[1]最先于2004年提出，其巧妙利用特殊解剖通道，避免暴露脊柱前方、后方及侧方的结构，不破坏双侧关节突关节及椎旁肌肉、韧带等结构，不显露神经根和硬膜囊，无需进入腹腔以免牵拉血管和腹腔内脏器，避免了神经根和其他重要结构的破坏，达到真正微创的目的。而且，AxiaLIF保留了纤维环和前后纵韧带的完整性，使脊柱融合节段得到最大程度支持和力学稳定。笔者就AxiaLIF的可行性、操作技术及临床应用等方面进展综述如下。

微创经椎间孔腰椎椎间融合术的优势及存在的问题

微创腰椎椎间融合术是近年来发展起来的新技术。其目的在于采用不同的微创入路结合特殊设计的手术器械与置入物,在取得优于或不低于传统开放腰椎椎间融合术效果的同时减少手术创伤,促使患者早日康复。近年来我国微创腰椎椎间融合技术已得到迅速发展,并已取得令人瞩目的成绩。但我们必须清楚地认识到:微创技术只是传统脊柱手术积极和有意义的补充,有其固有的局限性和潜在风险,因此应避免工作中的盲动与冲动,扬长避短,以使微创腰椎椎间融合技术健康顺利发展。为此,本期特邀国内相关脊柱外科专家就微创腰椎椎间融合的有关问题进行讨论,供同道们参考。

极外侧椎间融合术的适应证与并发症

近十余年来,随着微创理念和科学技术的发展,以腹腔镜前路锁孔、微创小切口、经皮内固定融合等为代表的新型腰椎前路微创手术取得了长足进步。然而有的技术最初带给人们的欣喜与冲动,为长期临床实践产生的困惑所取代。在当今新理论和新技术日新月异的时代,如何理性、科学发展腰椎前路微创技术更值得人们深思。为此,本期特邀国内几位专家就腰椎前路微创手术技术及相关问题作简要讨论,以达抛砖引玉之作用。

对开展微创腰椎椎间融合术的看法

微创腰椎椎间融合术是近年来发展起来的新技术。其目的在于采用不同的微创入路结合特殊设计的手术器械与置入物,在取得优于或不低于传统开放腰椎椎间融合术效果的同时减少手术创伤,促使患者早日康复。近年来我国微创腰椎椎间融合技术已得到迅速发展,并已取得令人瞩目的成绩。但我们必须清楚地认识到:微创技术只是传统脊柱手术积极和有意义的补充,有其固有的局限性和潜在风险,因此应避免工作中的盲动与冲动,扬长避短,以使微创腰椎椎间融合技术健康顺利发展。为此,本期特邀国内相关脊柱外科专家就微创腰椎椎间融合的有关问题进行讨论,供同道们参考。

PLIF技术结合椎间植骨融合治疗腰椎间盘突出症的临床疗效观察

腰椎间盘突出症(lumbar disc herniation,LDH)可引起长期反复的腰腿痛综合征,严重影响患者的日常生活与工作[1]。虽然多数LDH患者接受保守治疗可取得较好的效果,但超过20%的患者仍需接受手术治疗[2]。后路腰椎椎间植骨融合术(posterior lumbar interbody fusion,PLIF)是成熟的脊柱外科手术之一,本院采用PLIF技术治疗LDH,取得了理想的效果,现报道如下。

改良经椎间孔腰椎椎间融合术治疗腰椎退行性疾病的疗效分析

腰椎退行性疾病中尤以腰椎管狭窄症、腰椎间盘突出症和腰椎滑脱症为多,症状重的腰腿痛以及下肢感觉运动障碍和间歇性跛行严重影响患者生活质量.目前减压、固定、融合已成为治疗腰椎退行性疾病的金标准,在诸多融合技术中,经椎间孔椎间融合技术（TLIF）近10年来广泛用于临床.但在临床实践中发现其适应证有一定局限性,操作技术要求高.应用改良经椎间孔椎间融合技术,将手术区域内移,可扩大手术指征,减压彻底,避免神经根的损伤,现就其手术疗效进行探讨分析.率明显提高.

经椎间孔外腰椎间融合术治疗腰椎退变性疾病18例体会

目的观察经椎间孔外腰椎间融合术(ELIF)治疗腰椎退变性疾病的临床疗效。方法 2017年1月~2019年1月我院脊柱外科治疗的腰椎退变性疾病病人18例,采用ELIF技术进行双侧固定。根据手术时间、术中出血量、术后并发症、腰疼痛视觉模拟评分(VAS)、JOA评分、影像学检查分别于术前、术后1周、3个月、6个月、1年5个时间点进行随访以评定疗效;根据CT评价椎间融合情况。结果 18例病人均顺利完成手术并获随访,平均手术时间(91.06±5.08)分钟,术中出血量(131.89±8.65)ml。术后末次VAS及JOA评分与术前相比均改善明显,差异有统计学意义(P<0.05)。术后未发生神经损伤、硬膜破裂等严重并发症,1例出口根受牵拉刺激经对症治疗1周后缓解。末次随访无融合器移位、下沉、内固定失败,融合情况根据Bridewell评价标准,均达到Ⅰ~Ⅱ级融合,植骨融合时间平均为6.5个月。结论采用ELIF技术进行双侧固定治疗部分腰椎退行性疾患,疗效理想,可减少手术创伤。

后路椎体间融合术治疗腰椎失稳症的围手术期护理

总结了37例腰椎失稳症患者行后路椎体间融合术的围手术期护理。术前加强心理护理和康复指导;术后严密监测生命体征及神经系统体征,做好引流管护理和脑脊液漏的观察;加强术后康复锻炼和出院指导。37例患者手术均顺利,护理得当,术后恢复良好,均痊愈出院。

全内镜下经椎间孔融合术治疗腰椎管狭窄症

目的:比较Endo-TLIF与MIS-TLIF治疗退行性腰椎管狭窄症临床疗效。方法:回顾性分析2018年6月—2019年5月在本院行退行性腰椎管狭窄症手术治疗患者的资料,根据所采用的手术方式将患者分为Endo-TILF组和MIS-TLIF组。比较围手术期指标、VAS、ODI、JOA、融合率。结果:与MIS-TLIF组相比,Endo-TLIF组手术时间相似,术中出血量少,下床时间短,透视时间长。两组患者术后背痛VAS评分、ODI评分、JOA评分均较术前明显改善,且Endo-TLIF组在早期随访时改善更明显(P<0.05)。两组间融合率差异无统计学意义(P>0.05)。结论:与MIS-TLIF相比,Endo-TLIF技术术后恢复快,早期疗效较好,但术中透视时间较长。