腰椎间盘突出症有限化手术椎间隙定位的影像解剖学研究

目的为单间隙腰椎间盘突出症徽创手术皮肤切口和椎间隙精确定位提供影像解剖学依据。方法对正常成人100例C—R腰椎侧位片进行测量L5、4、5棘突下像点与同序数椎体下缘连线的距离；L3、4、5棘突上缘距离和3、4、5棘突宽度；结果L3、4、5棘突下缘点与同序数椎体下缘连线的距离分别为L3（12.62±4.26）mm；L4（13.14±5.18）mm；L5（15.61±4.52）mm。L3、4和L4、5棘突上缘距离分别为（40.85±2.18）mm、（36.51±3.05）mm；L3、4、5棘突宽度L4（31.55±2.24）mm；L4（27.88±2.96）mm；L5（21.88±2．05mm）；结论L3、4、5椎间隙与同序数棘突有恒定的对应关系，同序数棘突的体表投影定位法作为皮肤切口定位的准确性具有解剖学依据。

腰椎间盘突出症有限化手术椎间隙定位的影像解剖学研究

目的:为单间隙腰椎间盘突出症微创手术皮肤切口和椎间隙精确定位提供影像解剖学依据。方法:对正常成年人100例C-R腰椎侧位片进行测量L3、4、5棘突下像点与同序数椎体下缘连线的距离;L3、4、5棘突上缘距离和L3、4、5棘突宽度。结果:L3、4、5棘突下缘点与同序数椎体下缘连线的距离分别为L3(12.62±4.26)mm,L4(13.14±5.18)mm,L5(15.61±4.52)mm,L3、4和L4、5棘突上缘距离分别为(40.85±2.18)mm、(36.51±3.05)mm;L3、4、5棘突宽度L3(31.55±2.24)mm、L4(27.88±2.96)mm、L5(21.88±2.05)mm。结论:L3、4、5椎间隙与同序数棘突有恒定的对应关系,同序数棘突的体表投影定位法作为皮肤切口定位的准确性具有解剖学依据。

不同体位对肥胖产妇椎间隙定位的影响

目的:探讨体位对肥胖产妇椎间隙定位准确性的影响。方法:选择2018年1月-6月在上海市同仁医院建卡并定期产检且预产期在此期间的209例肥胖产妇,根据不同穿刺体位按随机数字表法将其分为坐位组(n=104)和侧卧位组(n=105),采用超声检测作为金标准进行椎间隙定位,比较不同体位下触诊定位椎间隙的精准性,及肥胖程度与定位准确性的关系。结果:与侧卧位组比较,坐位组L3-4椎间隙定位时间显著缩短,皮肤至腰椎棘突距离、红色(手法定位)与黑色标记(超声定位)距离明显缩小(P<0.05)。与侧卧位组比较,坐位组一次穿刺成功率明显升高,穿刺时间明显缩短(P<0.05)。随着BMI的增加,椎间隙定位时间显著延长,皮肤至腰椎棘突距离、红色与黑色标记距离、节段误差率明显增加(P<0.05)。结论:肥胖产妇椎间隙定位准确性与体位及肥胖程度密切相关,坐位下椎间隙触诊定位的准确性优于侧卧位。

C臂机介入颈椎前径路手术神经联合阻滞

目的采用C型臂介入颈椎前径路手术时的颈部神经阻滞术,降低技术操作难度,提高麻醉效果与安全性。方法两组病人各9例,A组按颈神经阻滞常规操作;B组采用C型臂放射介入进行C4椎体和横突与要手术的颈椎体或椎间隙定位,并引导进行穿刺局部注射麻醉药。结果B组亚甲蓝染色阳性率与麻醉效果优良率均高于A组,但无显著性差异。结论C型臂介入颈部神经阻滞术,解决了颈部转动受限和颈部制动病人带来的定位与操作困难,有利于提高麻醉效果与安全。

开窗法手术治疗腰椎间盘突出症86例分析

目的探讨开窗法治疗腰椎间盘突出症的临床效果。方法对本组86例腰椎间盘突出症行开窗法髓核摘除术,对伴有腰椎管狭窄的患者同时予以扩大侧隐窝、松解神经根管。结果本组无神经根损伤,切口均一期愈合,经过6个月以上的临床观察,表明采用开窗法髓核摘除后,患者创伤小,功能恢复迅速,未发生下腰椎不稳,优良率达96.5%。结论使用开窗法治疗腰椎间盘突出症效果优良,较少干扰下腰椎稳定。

硬膜外导管卡压致拔管困难一例

患者，女，35岁，身高150cm，体质量75kg。因卵巢肿瘤要求手术入院，拟在连续硬膜外麻醉下施行剖腹探查肿瘤切除术，患者既往体健，无腰痛病史。患者术前禁食水，左侧卧位下选第1～2腰椎间隙硬膜外穿刺，因该患者身矮体胖，脊柱及椎间隙定位均不十分清晰，局部麻醉时7号2．5cm长针头未触及骨质。用18号金属硬膜外穿刺针进针5em左右有骨质阻挡，不能进入硬膜外间隙，调整进针方向，有阻力后又有较强突破感，