胸腰椎骨折脱位三种内固定方法的效果比较

胸腰椎骨折脱位三种内固定方法的效果比较中山医科大学附属第一医院骨科李佛保，许为民，陈裕光，陈立言，黄承达近２０年来，不稳定型脊柱骨折脱位后成分内固定除接骨板外，还有Ｈａｒｒｉｎｇｔｏｎ棒和Ｌｕｑｕｅ棒（简称哈氏棒。鲁氏棒）等内固定方法［１，２］，并已...

3D快速成型置钉导向器辅助颈椎后路椎弓根螺钉固定治疗寰枢椎骨折、脱位的临床观察

目的探讨3 D快速成型置钉导向器辅助颈椎后路椎弓根螺钉固定治疗寰枢椎骨折脱位的效果及安全性。方法选择寰枢椎骨折脱位患者26例,采用3 D快速成型置钉导向器辅助颈椎后路椎弓根螺钉固定治疗,观察患者术前测量进钉通道的横向倾角(TNA)和纵向倾角(SNA)及术后置入螺钉的横向倾角(TSA)、纵向倾角(SSA)。同时记录随访期间并发症及神经功能恢复情况。结果置钉准确率为98.3%。各椎体术后TSA与术前TNA、术后SSA与术前SNA比较差异均无统计学意义。随访期间均无固定物松动、脱出或断裂现象发生,未发现因螺钉置入穿破椎弓根皮质导致椎动脉及脊髓损伤,无寰枢椎再次脱位,全部骨性融合,神经功能均恢复良好。结论 3 D置钉导向器辅助后路颈椎椎弓根置钉治疗寰枢椎骨折脱位能有效提高置钉准确率,减少神经、血管损伤等并发症的发生,从而提高了临床疗效。

11例寰枢椎骨折脱位围手术期护理

目的:总结寰枢椎骨折脱位的围手术期护理要点。方法:对11例寰枢椎骨折脱位的患者采用经关节突螺钉固定和寰枢椎钛缆固定手术方式治疗,术前做好颅骨牵引等的护理,术后严密观察病情,做好呼吸道的管理,指导四肢功能锻炼,严密观察脊髓神经功能,评估神经恢复情况。结果:11例寰枢椎骨折脱位的患者无一例发生手术或护理并发症。术后脊髓神经功能较术前明显好转。结论:经关节突螺钉固定和寰枢椎钛缆固定手术治疗寰枢椎骨折脱位,效果良好,护士规范细密的围手术期护理也是成功治疗的关键因素,减少了并发症的发生,降低了此类患者的死亡率。

寰枢椎椎弓根钉个体化置入技术在寰枢椎骨折脱位治疗中的应用

目的探讨寰枢椎椎弓根钉个体化置入技术在寰枢椎骨折脱位治疗中的临床价值。方法对5例成人寰枢椎标本行CT扫描,将扫描数据导入Mimics软件对标本进行三维重建,并利用Mimics相关功能在三维重建图像上寻找寰枢椎椎弓根螺钉置入的最佳轴线并测量相关数据。然后以重建的椎体三维图形为模板,以寰椎后弓及枢椎棘突为解剖标志设计螺钉置入导向模块,将重建椎体模型及导向模块图像以STL格式导入三维打印机,制作出椎体模型及导向模块,并借助导向模块行术中椎弓根螺钉置入。结果成功建立了与标本相似度极高的寰枢椎三维重建图像和实物模型,并制作了置钉导向模块,于置钉导向模块辅助下对5例患者共置入10枚椎弓根螺钉,CT扫描显示螺钉位置满意。结论利用Mimics软件对寰枢椎进行三维立体重建,并以其为标本制作置钉导向模块来辅助置钉,是一种寰枢椎椎弓根螺钉置入的个体化方法,可明显提高置钉安全性。

APOFIX内固定在环枢椎骨折脱位中的应用

目的 :探讨APOFIX内固定治疗环枢椎骨折脱位的疗效。方法 :应用APOFIX后路内固定加自体髂骨植骨治疗环枢椎骨折脱位 11例。结果 ;11例随访 7月～ 18月 ,全部骨性愈合 ,内固定无松动或断裂。结论 :APOFIX内固定是一种安全有效、固定牢靠的手术方法。

Halo-Vest架在寰枢椎骨折脱位中的应用体会

目的 总结我科在 2 0 0 0年一年内使用 Halo- Vest架在寰枢椎骨折脱位治疗中的经验。方法 共收治 2例创伤性寰枢椎旋转脱位 ,1例 Hangm an骨折脱位 ,3例均先行颅骨牵引 ,后安装Halo- Vest架 ,2例寰枢椎骨折脱位均在外固定架固定下行后路寰枢椎间采用自体髂骨松质骨颗粒状植骨 ,Hangman骨折脱位则单纯使用 Halo- Vest治疗。结果 2例获得半年随访 ,均在 3个月时达到骨性愈合 ,外固定架在 3个半月时拆除 ,患者可参加日常工作。结论 寰枢推骨折脱位是严重损伤 ,若诊疗不得当 ,会带来十分严重后果。在以往的治疗中有前后两种入路的融合固定术 ,但均需使用内固定 ,操作难度大 ,风险性高 ,而使用 Halo- Vest架外固定后 ,再行后路融合术 ,则操作简单 ,难度小 ,结合松质骨颗粒状植骨 ,提高了融合率 ,且可早日离床活动 ,便于护理 ,避免了常期卧床所带来的并发症 ,且不需要二次手术 ,减少了患者的痛苦和费用 。

3D打印导航模板与传统置钉对寰枢椎骨折和/或脱位患者螺钉置入的效果比较

目的比较3D打印导航模板与传统置钉对寰枢椎骨折和/或脱位患者螺钉置入的效果。方法纳入2015年2月~2017年2月于收治的62例枢椎骨折和/或脱位患者,均采用后路寰枢椎切开复位内固定治疗,28例采用3D打印导航模板,设为观察组;34例采用传统置钉,设为对照组。比较两组患者出血量、置钉时间等手术指标,采用VAS评分、JOA评分以评价其疼痛症状及颈椎功能,术后颈椎CT图像评价置钉准确度,记录术后并发症发生情况。结果观察组透视次数、单螺钉置钉时间、术中出血量、手术时间均显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组术后疼痛VAS评分均显著降低,JOA评分显著升高,且观察组术后6月、1年VAS评分显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组观察组置钉准确率(0级)为92.86%,显著高于对照组的79.03%,差异有统计学意义(P<0.05);两组切口感染、切口脂肪液化、脑脊液漏发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论3D打印导航模板能够减少手术创伤,降低透视次数以及置钉时间,提高置钉准确率。

Halo-vest外固定治疗寰枢椎骨折脱位的观察护理

目的观察Halo-vest外固定治疗寰枢椎骨折脱位的疗效。方法通过对40例Halo-vest外固定治疗寰枢椎骨折脱位病人的护理,积累护理经验。结果Halo-vest外固定治疗寰枢椎骨折脱位的40例病人全部痊愈出院。结论通过严密观察病情,积极进行心理护理,并加强专科护理,避免因护理不当而导致的并发症,有效提高手术成功率,促进患者早日康复。

无脊髓损伤的寰枢椎骨折脱位

寰枢椎结构复杂而特殊,其损伤不仅会导致比脊柱其他部位更为严重的肢体瘫痪,而且可直接危及生命.寰枢椎损伤患者的急救与治疗之关键在于早期即作出正确的诊断,否则可能导致严重后果.由于部分寰枢椎损伤并无脊髓损害症状和体征,临床上容易误诊、漏诊,一旦发生,则可因寰枢椎损伤未得到及时治疗而加重病情.我院自1988～1998年共收治寰枢椎骨折脱位22例,其中8例无脊髓损伤.现报告如下.

Halo-vest外固定治疗寰枢椎骨折脱位的围手术期护理

目的:寰枢椎骨折脱位的患者,损伤部位高,制动或牵引易发生生命危险或褥疮等并发症。用Halo-vest架固定安全,降低了护理难度,但护理不当也易产生并发症。通过心理疏导,精心护理,减少了并发症的发生。方法:通过36例Halo-vest架固定治疗寰枢椎骨折脱位病人的围手术期护理,积累护理经验。结果:无并发症发生。结论:通过严密观察病情、加强围手术期的护理,避免了因护理不当而出现的并发症,提高手术成功率,使患者早日康复。

多层螺旋CT图像后处理技术对寰枢椎骨折与脱位的诊断价值

目的:探讨多层螺旋CT图像后处理技术在寰枢椎骨折与脱位诊断中的临床价值。方法:对我院在2017年12月—2018年12月收治的46例寰枢椎骨折与脱位患者分别采用X线片和多层螺旋CT图像后处理技术进行诊断,观察对比两种影像学方法的检出率。结果:多层螺旋CT图像后处理技术在寰枢椎骨折与脱位患者中的检出率91.3%明显高于X线片的检出率65.2%。结论:多层螺旋CT图像后处理技术在寰枢椎骨折与脱位诊断中的检出率较高,并且能提供清晰的寰枢椎立体解剖结构,为患者的诊治提供有效临床依据。

前路手术治疗严重的下颈椎骨折脱位

目的讨论严重的下颈椎骨折脱位的颈椎前路术式的临床意义。方法在颅骨牵引下,局麻加强化或全麻,取颈前右侧横切口,达病椎,切除前病变节段椎间盘,撬拔复位,植入三面皮质骨自体髂骨块,安放带锁钛板,关闭切口。结果本组病例无脊髓、大血管、气管、食管意外损伤等术中并发症。随访平均24个月,植骨手术后12周均获牢固骨性愈合,颈椎间高度、生理曲度及颈椎稳定性维持良好,所有病例复位满意。结论颈椎前路椎间植骨融合,钛板内固定术是治疗严重的下颈椎骨折脱位的有效手术方法之一。

后路椎弓根钉棒系统固定治疗寰枢椎骨折脱位的疗效观察

目的观察后路椎弓根钉棒系统固定治疗寰枢椎骨折脱位的疗效。方法回顾性分析32例寰枢椎骨折脱位患者临床资料,统计分析患者手术时间、术中出血量及并发症发生情况;比较患者术前、术后的JOA评分、NDI评分(颈椎残障功能量表)。结果 32例患者手术时间93～148(119. 5±4. 82) min,出血量231～587 (347. 5±13. 84) ml,术后均未出现严重并发症。术后1个月、12个月患者JOA评分较术前明显升高,NDI评分明显降低。结论后路椎弓根钉棒系统固定治疗寰枢椎骨折脱位疗效肯定,值得临床进一步研究及推广。