椎-基底动脉扩张延长症的诊治研究进展

椎-基底动脉扩张延长症(vertebrobasilar dolichoectasia,VBD)是一种独立的后循环血管变异性疾病,表现为基底动脉或椎动脉颅内段的扩张、延长与迂曲,继发供血区域缺血性和出血性脑卒中,邻近结构颅神经、脑干或第三脑室相关刺激或压迫症状。VBD的发生发展被认为是多种因素共同作用的结果,虽然发生率较低,一旦发病,病死率和致残率较高,治疗仍存在困难。因此,VBD的早期诊断、及时干预,尤为重要。随着影像和介入技术的进步,早期诊断、治疗有所进步。本文对近年VBD相关研究进行综述。

椎-基底动脉扩张延长症的临床和影像学特点(附2例报告)

目的探讨椎-基底动脉扩张延长症(VBD)的临床和影像学特点。方法回顾性分析2例VBD患者的临床和影像学资料。结果 1例患者临床表现为椎-基底动脉缺血发作,1例表现为三叉神经痛。2例患者颅脑MR I均见有椎-基底动脉扩张,伴有迂曲。结论 VBD是一种少见的脑血管变异性疾病,其临床和影像学表现多样,临床医师应提高对本病的认识。

椎-基底动脉扩张延长症的研究进展

椎-基底动脉扩张延长症（vertebrobasilar dolichoectasia,VBD）是一种少见的后循环血管变异性疾病.虽然该病尚处于临床研究和探索阶段,但据文献报道其致死率及致残率较高.因此,我们需对该病有清楚的认识,并予以足够的重视.现结合文献对该病目前研究的现状及进展综述如下.

后组脑神经间隙入路在显微血管减压术治疗椎-基底动脉扩张延长症合并面肌痉挛中的应用

目的:探讨通过后组神经间隙入路显微血管减压术(microvascular decompression,MVD)治疗椎-基底动脉扩张延长症(vertebrobasilar dolichoectasia,VBD)相关性面肌痉挛患者的疗效及并发症情况。方法:回顾性分析2014年7月—2016年7月南京医科大学附属杭州医院治疗的166例面肌痉挛患者,按照Ubogu和Zaidat的标准,42例患者符合VBD诊断标准,为VBD组,其余124例患者为常规组,手术方法及术者无差异。结果:VBD组与常规组在年龄及性别方面无明显差异(P>0.05)。VBD组整体治愈率90.5%,术后并发症包括手术同侧迟发面瘫1例,听力下降1例,术后延迟缓解率11.9%。常规组整体治愈率92.7%,术后并发症包括手术同侧面瘫2例,听力下降3例,耳鸣2例,饮水呛咳1例,无菌性脑膜炎1例,术后延迟缓解率1.61%。两组在治愈率方面疗效相似(P=0.638);并发症发生率差异无统计学意义(P=0.575);但VBD组延迟缓解率较常规组高,差异有统计学意义(P=0.04)。结论:VBD导致桥小脑角空间狭小,使得手术难度显著增加。MVD从后组颅神经间隙进入进行架桥式操作,可以降低椎动脉对面神经的张力,进而抬起椎动脉,寻找真正责任血管,有效避免小血管的遗漏和分支的损伤。术后并发症及手术效果与常规组相仿。VBD合并面肌痉挛患者术后有一定的延迟缓解率。

椎-基底动脉扩张延长症与代谢综合征和脂蛋白(a)的相关性

目的探讨椎-基底动脉扩张延长症(VBD)与代谢综合征和脂蛋白(a)[Lp(a)]的关系。方法根据头颅影像学检查结果将269例脑梗死患者分为VBD组(28例)和非VBD组(241例),另外选择80名健康体检者为正常对照组;比较各组出现代谢综合征及其相关因素和高Lp(a)的比率,分析其与VBD的相关性。结果 VBD组与非VBD组的年龄、烟酒史、脑卒中史、伴代谢综合征及高血压病、中心性肥胖、高血糖、高总胆固醇、高三酰甘油、低高密度脂蛋白、高低密度脂蛋白、高Lp(a)的比率明显高于正常对照组(均P<0.05);VBD组的年龄、伴代谢综合征及高血压病、高Lp(a)的比率明显高于非VBD组(均P<0.05)。多因素回归分析显示,与VBD相关的危险因素为高血压病(OR=20.161,P=0.001)、年龄(OR=4.884,P=0.003)、代谢综合征(OR=5.579,P=0.010)、高Lp(a)(OR=4.605,P=0.019)。结论高龄、伴有代谢综合征和高Lp(a)可能在VBD的形成和发展中起重要作用。

椎-基底动脉扩张延长症致面肌痉挛的手术治疗

目的探讨椎-基底动脉扩张延长症(vertebrobasilar dolichoectasia,VBD)导致面肌痉挛的临床特点及手术方法。方法回顾性分析7例VBD导致的面肌痉挛的临床资料,3例行常规微血管减压术,4例采用"双面胶悬吊技术"。结果术后随访6个月~2年,7例均恢复良好;6例面肌抽搐症状完全消失,1例有部分残留;2例出现一过性面瘫,1例出现一过性听力下降,1例出现永久性听力下降;无复发、脑脊液漏、颅内感染、死亡。结论 VBD导致的面肌痉挛手术治疗难度大,并发症多,采用"双面胶悬吊技术"能达到较好的疗效。

椎-基底动脉扩张延长症致多组脑神经麻痹一例

患者男,69岁,主因“口眼歪斜5年,声音嘶哑1年”于2014年4月于北京大学第三医院就诊。患者5年前无明显诱因逐渐出现口眼歪斜,流涎,左眼不能闭合,2周后症状达高峰。当地医院诊断为“面神经麻痹”,给予“神经营养、抗病毒、针灸”等治疗,症状无任何改善,遗留左侧周围性面瘫。1年前,患者无诱因逐渐出现声音嘶哑、饮水呛咳,伴左侧耳鸣、听力下降。3个月前,患者觉左面部麻木,同时出现复视,左视时明显。上述症状均逐渐加重。起病以来无头痛、头晕、发热、肢体麻木,体质量无明显下降。

多点垫离法在显微血管减压术治疗老年椎-基底动脉扩张延长症相关脑神经疾病中的应用

目的探讨多点垫离法在显微血管减压术治疗老年椎-基底动脉扩张延长症(VBD)相关脑神经疾患中的应用及疗效。方法回顾性分析139例老年VBD相关脑神经疾病患者的临床及随访资料。根据患者手术方式分为传统减压组(64例)和多点垫离减压组(75例),比较两组术后疗效、复发率及并发症情况。结果 139例老年患者随访13～73个月,平均37.2个月。传统减压组有效率为89.1%(57/64),复发率为10.9%(7/64),并发症发生率为10.9%(7/64);多点垫离减压组有效率为94.7%(71/75),复发率为2.7%(2/75),并发症发生率为5.3%(4/75)。多点垫离减压组有效率及并发症发生率略优于传统减压组,但差异无统计学意义(P>0.05),复发率明显低于传统减压组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论多点垫离减压法是显微血管减压术治疗老年VBD相关脑神经疾病的有效改良方法,但其远期疗效还需多中心、大样本数据得以证实。

椎-基底动脉扩张延长症的FLAIR血管高信号与后循环脑卒中的相关分析

目的探讨椎-基底动脉扩张延长症(VBD)患者的头磁共振FLAIR序列血管高信号征(FVH)与后循环血流、管径、动脉弹性的相关研究。方法收集2014年10月~2016年12月在辽宁省金秋医院住院,年龄≥65岁,经MRI和MRA检查确诊VBD患者46例,依据临床表现和磁共振弥散成像的检查结果诊断为后循环脑梗死,分为梗死组(27例),无梗死组(19例)。对两组患者的MRI图像基底动脉FVH等级与动脉直径、血管形态、经颅彩色多普勒血流速度及动脉弹性进行统计分析。结果 FVH在老年VBD患者的发生率为60.9%。VBD患者梗死组S型基底动脉较无梗死组多,两组存在统计学差异(χ~2=4.207,P=0.043)。基底动脉FVH征与血流平均速度、动脉搏动指数存在正相关(r分别为0.431、0.469,均P<0.05),中重度的FVH征(FVH≥2级)与基底动脉直径(r=0.506,P<0.05)弱相关。影像学上基底动脉FVH达到2级以上的梗死组较无梗死组在动脉管径更大、平均血流速度更慢,差异存在统计学意义(t=2.330,P=0.035;t=2.245,P=0.041)。结论 FVH征在VBD患者中出现率高。FVH征达到2级以上的VBD患者,预示基底动脉平均动脉血流速度(MFV≤20 m/s)减慢、动脉直径增大,提示发生后循环脑卒中的风险增大。

椎-基底动脉扩张延长症的诊疗进展

椎-基底动脉扩张延长症(vertebrobasilar dolichoectasia,VBD)是一种少见的后循环血管变异性病变。其发病机制尚不完全清楚,可能为遗传及先天性发育等因素引起的病变血管发育异常,血管壁结构缺陷、变薄,血管弹性张力下降,在血流的长期冲击下发生扩张和迂曲而形成。VBD临床表现差异很大,部分可无症状,有症状者多与其并发脑血管意外事件或局部占位压迫产生的症状有关。目前对VBD治疗的方法和效果总体上仍不满意,尚缺乏高质量的研究结果来指导。因此,目前对该病的认识仍不完全清楚,其流行病学、发病机理、诊断及治疗措施等需有待更进一步的研究。

椎-基底动脉扩张延长症患者发生后循环梗死的相关因素分析

目的:通过分析磁共振成像(MRI)及磁共振血管造影(MRA)图像探讨椎-基底动脉扩张延长症(VBD)患者发生后循环梗死的相关危险因素。方法:收集2014年1月至2018年6月徐州医科大学附属医院经MRI及MRA诊断为VBD的38例患者的临床资料,通过临床表现及MRI检查结果分为梗死组(发生后循环13例,34.2%)和非梗死组(未发生后循环梗死25例,65.8%),对2组患者基底动脉(BA)的直径、分叉高度评分、偏移度评分及磁共振FLAIR序列高信号(FVH)评分进行统计学分析。结果:梗死组患者BA直径、偏移度评分、总评分及FVH评分均明显大于非梗死组患者(Z=-3.305,P=0.001;Z=-2.555,P=0.011;Z=-2.298,P=0.022;Z=-2.943,P=0.003),2组患者BA分叉高度评分差异无统计学意义(Z=-0.965 P=0.335)。结论:VBD患者发生后循环梗死可能与BA直径、偏移度及FVH征有关。

颈椎牵引结合按摩治疗椎-基底动脉扩张延长症的临床研究

目的通过临床症状改善及经颅多普勒(TCD)检测脑血流的变化,判断颈椎牵引结合按摩治疗椎-基底动脉扩张延长症(VBD)的疗效。方法选取160例患者符合头颈部计算机断层血管成像(CTA)诊断VBD的标准,将其随机分为观察组80例和对照组80例,均给予常规扩管改善脑循环(罂粟碱、甲磺酸倍他司汀)、抗血小板聚集(拜阿司匹林片);观察组加用颈椎牵引结合按摩治疗,均连续治疗7d。治疗前后用TCD检测脑血流速度的变化,并根据临床症状评定疗效。结果治疗前两组TCD检测、各血流变参数差异无统计学意义(P>0.05),两组椎动脉及基底动脉的血流速度与治疗前比较均有提高(P<0.05),与对照组比较,观察组提高更明显,差异有统计学意义(P<0.05)。两组临床疗效对比,观察组总有效率明显高于对照组(95%与70%,P<0.05)。结论 VBD有明显的脑血管功能的紊乱,专业化的颈椎牵引结合按摩可明显提高VBD的临床疗效。

疑似小脑出血的椎-基底动脉扩张延长症一例

患者男,63岁.因头晕、行走不稳伴言语不清3 d,加重2 d,于2008年11月就诊于卫生部中日友好医院神经内科.体检：血压为165/105 mm Hg,意识清楚,构音障碍.双眼侧视时可见细小的水平眼震,右肢共济运动差,其余未见异常.急诊行头部CT,提示左侧小脑高密度影（图1）,当时诊断为＂小脑少量出血＂,给予脱水等对症治疗后症状未改善,当晚出现存咽困难、饮水呛咳及右侧面部与在侧肢体麻木,无肢体尤力.次日再次体检：血压为135/75 mm Hg,意识清楚,构音障碍.

椎-基底动脉扩张延长症1例报告

椎-基底动脉扩张延长症（vertebrobasilar dolichoectasia,VBD）是目前正处于研究和探索阶段的一种脑血管变异性疾病,现将我院收治的1例VBD报告如下。

椎-基底动脉扩张延长症所致颅神经压迫的研究进展

椎-基底动脉扩张延长症(vertebrobasilar dolichoectasia,VBD)是一种少见的颅内后循环系统血管变异疾病,发病机制尚未完全明确,可能与遗传或先天性因素有关。其异常的血管会导致多种临床疾病,包括脑卒中、脑积水、颅神经受压等。VBD所致的颅神经受压综合征的发病率逐年提高,因而引起了研究人员的广泛关注。因此,就椎-基底动脉(vertebro basilar artery,VBA)迂曲延长综合征引起的相应颅神经受压综合征的流行病学、临床表现、治疗等方面研究进展作一综述。

椎-基底动脉扩张延长症MRI征象及影响后循环脑卒中的危险因素研究

目的对椎-基底动脉扩张延长症MRI征象及影响后循环脑卒中的危险因素进行相关分析。方法本次研究选取24例患者为对象,采取磁共振图像扫描检查测量患者椎-基底动脉最大内径,并且对患者基底动脉进行位置和高度评分,对比BA指标在椎-基底动脉血流淤滞以及后循环脑卒中间存在的关联性。结果24例椎-基底动脉扩张延长症患者当中,有12例患者椎-基底动脉因流速减慢在T1WI以及FLAIR图像表现为动脉亮血管征,阴性组和阳性组患者的BA位置、BA总评分以及BA内径之间的统计学意义存在意义(P<0.05)。在MRI检查中,后循环脑卒中阳性组和阴性组患者的BA位置、BA总评分以及BA内径之间的差异存在统计学意义(P<0.05)。结论椎-基底动脉扩张延长症患者的BA位置出现偏移极有可能和后循环脑卒中的发生情况相关。

椎-基底动脉扩张延长症研究进展

椎-基底动脉扩张延长症（ vertebrobasilar dolichoectasia， VBD）是一种相对少见的颅内血管病变，以椎-基底动脉显著扩张延长、扭曲或成角为特征。临床上多以后循环卒中就诊。发病率因研究人群的不同而有所差异。 Flemming等［1］通过造影及尸检结果统计，认为总体人群发病率小于0．05％。首次卒中患者VBD的发生率为2．06％［2］，后循环脑梗死患者VBD的发生率为3．7％［3］。据随访研究统计［4］，VBD伴脑梗死患者年均卒中风险为4．4％～7．8％，年均死亡率高达3．3％～5．8％，因此应引起我们足够的重视。

二甲双胍调控LC3B/p62自噬通路抑制椎基底动脉延长扩张症进展的机制

目的:构建椎基底动脉延长扩张症(VBD)大鼠模型,观察VBD大鼠血管平滑肌细胞自噬水平变化及二甲双胍的影响,探讨自噬在VBD病程中的作用及机制,为临床VBD的预防及治疗提供思路。材料与方法:将64只雄性大鼠进行随机分组,分为假手术组(S组)、VBD模型组(V组)、二甲双胍组(M组)、二甲双胍+硫酸羟氯喹组(MH组)。向后三组大鼠枕大池内注射2.5μL弹性蛋白酶构建VBD大鼠模型,S组以同样的手法向大鼠枕大池内注射等体积生理盐水。造模24h后,M组、MH组给予二甲双胍(200mg/kg)灌胃,S组、V组给予同体积生理盐水灌胃,MH组在二甲双胍灌胃30分钟前给予硫酸羟氯喹(40mg/kg)灌胃预处理。干预8周后解剖并留取大鼠基底动脉,测量并计算各组大鼠血管重构相关指标,应用Western blot检验技术检测各组大鼠血管平滑肌细胞LC3BI、LC3BII、p62蛋白水平,分析各组大鼠基底动脉自噬水平等变化。结果:与S组相比,V组大鼠血管迂曲指数、血管直径及直径增加比率明显增加,LC3BII/I比值降低,p62蛋白水平升高;与V组相比,M组大鼠血管迂曲指数、血管直径及直径增加比率均明显降低,LC3BII/I比值增加,p62蛋白水平明显降低;与M组相比,MH组大鼠血管迂曲指数、血管直径及直径增加比率改善程度明显下降,p62蛋白表达水平升高,以上实验结果差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:VBD大鼠血管迂曲扩张程度增加;VBD大鼠血管平滑肌细胞自噬活性降低;二甲双胍可延缓VBD的进展,其机制可能与提升血管平滑肌细胞自噬水平有关。

椎基底动脉扩张延长症的MR表现及诊断价值

目的:探讨椎基底动脉延长扩张症患者临床表现,分析磁共振成像(MRI)及磁共振血管成像(MRA)在椎基底动脉延长扩张症(VBD)中的诊断价值。方法:回顾性分析2018年1月—2022年4月于南京市溧水区人民医院确诊为VBD的36例患者资料,所有患者均行头颅MRI平扫及MRA检查,根据有无血管性临床表现分为有症状组和无症状组,对两组病例基本资料及MRI、MRA影像特点进行比较分析。结果:MRI序列清晰显示椎基底动脉不同程度的迂曲、扩张、延长,图像上呈流空低信号,部分显示高信号。三维时间飞跃法MRA(3D-TOF-MRA)图能够完整显示迂曲扩张,原始图像结合最大信号强度投影图像可清晰显示迂曲血管与周围组织关系;两组患者基底动脉(BA)直径、长度、高度、位置评分以及椎动脉(VA)直径差异均具有统计学意义(P<0.05);两组患者的VA长度差异无统计学意义(P>0.05)。结论:MRI及MRA可清晰显示椎基底动脉扩张形态及与周围组织关系,为VBD诊断提供可靠影像依据。

MR高分辨血管壁成像对椎-基底动脉延长扩张症患者管壁易损斑块的诊断价值

目的探究MR高分辨血管壁成像(HRMR-VWI)对椎-基底动脉延长扩张症(VBD)患者管壁易损斑块的诊断价值。方法选取114例经DSA确诊存在管壁斑块的VBD患者。行HRMR-VWI检查,记录管壁斑块分布情况、斑块易损性及斑块特征。比较稳定斑块组和易损斑块组一般资料、HRMR-VWI测量的基底动脉(BA)直径、BA分叉高度、BA曲折程度,分析HRMR-VWI诊断VBD管壁斑块位置、斑块易损性的准确度,分析BA直径、BA分叉高度、BA曲折程度与管壁斑块易损性的相关性。结果存在管壁斑块的VBD患者管壁斑块分布以背侧壁为主(57.74%),其次为前壁(14.88%)、右壁(11.90%)、左壁(10.12%)、环壁(5.36%)。易损斑块特征以斑块内出血为主(46.15%),其次为纤维帽断裂(28.21%)、大脂质核心(25.64%)。与稳定斑块组比较,易损斑块组BA直径显著升高(t=4.342,P<0.001),BA分叉高、BA曲折程度差异有统计学意义(χ^(2)=6.039,P=0.014;χ^(2)=5.639,P=0.018);HRMR-VWI诊断VBD管壁斑块位置、斑块易损性的准确度均为100%。VBD患者BA直径、BA分叉高度、BA曲折程度均与管壁斑块易损性密切相关(OR=3.026,P<0.001;OR=4.165,P<0.001;OR=3.575,P<0.001)。结论HRMR-VWI能准确判断VBD患者管壁斑块位置、斑块易损性,且BA直径、BA分叉高度、BA曲折程度均与管壁斑块易损性有关。HRMR-VWI检查可准确评估患者上述指标,为临床判断斑块易损性提供科学依据。