血管内介入手术与内科药物保守治疗椎-基底动脉狭窄所致后循环脑梗死的效果比较

目的比较血管内介入手术与内科药物保守治疗椎-基底动脉狭窄所致后循环脑梗死的效果。方法回顾性分析2018年7月至2022年9月于福建中医药大学附属第二人民医院神经内科住院治疗的39例椎-基底动脉狭窄所致后循环脑梗死患者为研究对象,根据治疗方案不同将其分为血管内介入手术组(20例,血管内介入手术治疗)和内科药物保守治疗组(19例,药物治疗)。比较两组的血液指标、美国国立卫生院卒中量表(NIHSS)评分、预后情况及不良事件发生情况。结果治疗前、后,两组的低密度脂蛋白、高密度脂蛋白、总胆固醇、甘油三酯、肌酐、纤维蛋白原及尿酸水平比较,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗14 d后,两组的NIHSS评分均降低,且血管内介入手术组低于内科药物保守治疗组,差异具有统计学意义(P<0.05)。血管内介入手术组的预后良好率为95.00%,高于内科药物保守治疗组的63.16%,差异具有统计学意义(P<0.05)。两组的各项不良事件发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论血管内介入手术治疗椎-基底动脉狭窄所致后循环脑梗死预后良好。

支架成形术治疗椎-基底动脉狭窄的疗效观察

目的评价支架成形术治疗椎-基底动脉狭窄的疗效。方法对34例经数字减影血管造影(DSA)确诊的椎-基底动脉狭窄的患者,采用球囊扩张支架对椎-基底动脉狭窄段进行支架成形术。结果34例患者共放置36枚支架,手术成功率为100%,术后DSA示狭窄段全部成形良好,无并发症发生,椎-基底动脉狭窄段狭窄程度从术前的(78.3±6.2)%降至(3.6±4.2)%。随访6~38个月,患者临床症状消失31例,明显改善2例,复发1例。未见椎-基底动脉系统短暂性脑缺血发作(TIA)及新发后循环供血系统脑梗死等并发症。结论支架成形术治疗椎-基底动脉狭窄是一种安全有效的方法。

37例症状性颅内椎-基底动脉狭窄支架成型术的护理

椎一基底动脉是最容易形成动脉粥样硬化斑块的血管之一[1]。在后循环血管狭窄中，41．5％的病变位于椎动脉颅内段，41．8oA的病变位于基底动脉[2]。而椎一基底动脉系统解剖结构较为特殊，位置较深，穿支动脉较多，毗邻脑干神经等重要结构。选择血管搭桥术，对术者手术技术要求高，且创伤较大，术后并发症较多。但随着近年来血管介入技术及介入材料的发展，应用支架治疗症状性动脉粥样硬化性血管狭窄，成为改善脑缺血的重要治疗手段。我院自2010年10月至2012年05月应用wingspan支架治疗的颅内椎一基底动脉狭窄的患者37例。现将护理体会报告如下。

椎-基底动脉狭窄未行支架治疗患者个体化管理的疗效观察

目的探讨椎-基底动脉狭窄未行支架治疗患者个体化管理的疗效及安全性。方法初发的症状性椎-基底动脉狭窄患者226例,随机分为治疗组126例,对照组100例。治疗组依据责任血管狭窄程度给予治疗个体化管理,比较两组治疗后6个月、1年的终点事件、血管狭窄程度的变化。结果治疗组脑梗死发生和复发、病死率均明显低于对照组。治疗组责任血管狭窄程度较对照组改善更明显(P<0.05)。结论症状性椎-基底动脉狭窄未行支架植入患者治疗个体化管理可能降低缺血性脑卒中的发病率及病死率。

支架植入术治疗症状性重度椎-基底动脉狭窄26例疗效观察

目的探讨支架植入术治疗有症状的椎基底动脉狭窄的疗效和安全性。方法应用血管内支架植入术对26例经内科药物治疗无效的症状性椎基底动脉重度狭窄患者进行治疗,26例椎-基底动脉狭窄程度均超过50%。结果支架植入后即行数字减影血管造影(DSA)血管造影检查,全组技术成功率为100%。术前26例平均狭窄率评估为80.6%,术后残余狭窄率均<10%。1例病人在围手术期内发生较严重的迷走反射,经升压药及阿托品等治疗后迅速好转;另有1例发生穿刺点血肿,一周后渐消退,其余病例在围手术期内均未发生严重的并发症。结论支架植入术是治疗有症状的重度椎-基动脉狭窄的有效、安全的一种方法。

脑干弥散加权成像联合经颅多普勒超声检查椎-基底动脉狭窄的诊断效能分析

目的:探讨脑干磁共振弥散加权成像(DWI)评分与经颅多普勒超声(TCD)在椎-基底动脉狭窄诊断中的应用价值。方法:选取医院收治并经脑磁共振血管成像(MRA)确诊的89例急性脑干梗死患者,且均行头部DWI及TCD检查。采用单因素方差分析及Spearman相关性分析,比较不同患者椎-基底动脉狭窄程度DWI评分及相关性;采用受试者工作特征(ROC)曲线下面积(AUC)评估脑干DWI与经颅多普勒超声单一检查及两种方法联合检查的诊断效能。结果:在89例患者中经MRA检测到椎-基底动脉260条,其中正常129条,狭窄131条。131条狭窄的椎-基底动脉中轻度狭窄54条,中度狭窄37条,重度狭窄30条,闭塞10条。不同患者椎-基底动脉狭窄程度DWI评分差异有统计学意义(χ^(2)=32.06,P<0.05);DWI评分与椎-基底动脉狭窄程度呈正相关(r=0.597,P<0.05)。正常动脉收缩期峰值血流速度(PSV)、舒张末期血流速度(EDV)、平均血流速度(MFV)及搏动指数(PI)值均显著低于狭窄动脉,且闭塞动脉PSV、EDV、MFV及PI值均显著高于重度、中度及轻度狭窄动脉,差异有统计学意义(F=135.02,F=55.02,F=85.31,F=26.30;P<0.01)。椎-基底动脉狭窄程度与PSV、EDV、MFV及PI值均呈正相关性(r=0.720,r=0.524,r=0.579,r=0.651;P<0.05)。脑干DWI联合TCD诊断AUC显著高于TCD、DWI单一诊断,差异有统计学意义(Z=4.214,Z=3.915;P<0.05)。结论:脑干DWI联合TCD可以提升椎-基底动脉狭窄的诊断效能,具有临床应用价值。

椎-基底动脉狭窄诊断中采用经颅多普勒超声的效果和价值

目的:探讨椎-基底动脉狭窄诊断中采用经颅多普勒超声的效果和价值。方法:选择我院于2014年04月-2017年04月间收治的30例椎-基底动脉狭窄患者,作为本次研究样本,全部患者均采用经颅多普勒超声诊断,进一步探析TCD频谱刑天与血流速度。结果:椎-基底动脉狭窄30例患者,大致上有两种,一种是基底动脉临界值低于血流速度,检查结果提示声频、频谱均嘈杂、杂乱;另一种为椎动脉存在明显过快的血流速度,TCD频谱形态呈涡流,基底动脉临界值高于血流速度。结论:经颅多普勒超声诊断椎-基底动脉狭窄,具有较高的诊断价值,值得临床进一步应用推广。

椎-基底动脉狭窄患者认知功能改变的临床研究

目的探讨椎-基底动脉狭窄患者认知功能损伤的特点。方法选取2016年2月至2017年10月在解放军火箭军特色医学中心经CT血管成像技术(CT angiography,CTA)或数字减影血管造影(digital subtraction angiography,DSA)检查证实,椎-基底动脉狭窄程度>70%或闭塞,且无其他血管狭窄患者34例(椎-基底动脉狭窄组)和无血管狭窄患者38例(对照组)。利用简易智能精神状态量表(mini-metal state examination,MMSE)、蒙特利尔认知量表(MontrealCognitive Assessment,Mo CA)及多维心理测试网络平台进行认知功能评估,进而对比两组间认知功能变化特点。结果椎-基底动脉狭窄组Mo CA得分显著低于对照组(P<0.05);而组间MMSE得分差异无统计学意义(P>0.05);两组在多维心理评估中的数字数量大小比较、简单数值计算、词语辨析结果测验、数字序列推理、物体数量认知方面的差异均有统计学意义(P<0.05)。结论椎-基底动脉狭窄会引起患者认知功能障碍,主要表现在注意力、言语功能、计算力和视觉感知能力。Mo CA及多维心理评估可早期发现血管性认知功能障碍。

多排螺旋CT血管造影（MSCTA）评估椎-基底动脉狭窄与后循环脑梗死之间的相关性

目的借助MSCTA了解椎-基底动脉狭窄部位与MRI指示的后循环梗死区域的联系.方法对比45例患者MRI发现的后循环梗死灶与其MSCTA观察到的椎-基底动脉狭窄血管供血区情况.结果MRI显示45例患者中有12例多发梗死和33例单发梗死,其中单发梗死包括脑干、小脑、丘脑及枕叶梗死,分别有9例、13例、6例、5例.MSCTA结果显示有43例血管狭窄性病变,涵盖大动脉及分支血管;2例患者椎-基底动脉无明显变化.结论 MRI 的观察结果表明后循环梗死区与椎-基底动脉狭窄血管供血区之间存在关联.

Wingspan支架在重度症状性椎-基底动脉狭窄中的临床应用

目的探讨在重度症状性椎-基底动脉狭窄患者中应用Wingspan支架的临床效果。方法 42例重度症状性椎-基底动脉狭窄患者,均采用Wingspan支架技术进行治疗,观察临床治疗效果。结果手术成功率100%;最初终止事件(卒中或者死亡)发生率为5%;并发症发生率7%;术后1 a再狭窄发生率10%;术后1 a血管狭窄程度明显低于手术前(P<0.05)。结论 Wingspan支架技术应用于症状性椎-基底动脉狭窄的重症患者中能够降低终止事件及并发症的发生率,同时有效降低血管狭窄程度。

椎-基底动脉狭窄及其引发的缺血性卒中的治疗

椎-基底动脉狭窄易引发急性缺血性卒中。狭窄段远端缺血及A-A栓塞是椎-基底动脉狭窄性缺血性卒中的两大发病机制。狭窄主要发生在动脉主干,尤其是椎动脉起始段、远端及基底动脉近端,大分支较少发生。椎-基底动脉狭窄可行血管介入治疗,以消除狭窄,防止缺血性卒中发生。但术后存在再狭窄的风险。椎-基底动脉狭窄性缺血性卒中可行溶栓治疗,或溶栓治疗联合血管介入治疗,以治疗缺血性卒中,或同时治疗缺血性卒中和消除狭窄。溶栓治疗和血管介入治疗有风险,会产生并发症,故应严格掌握适应症。血管狭窄部位、术后血管再通率及侧枝循环状况、症状轻重、治疗时机、是否有并发症等,是椎-基底动脉狭窄性缺血性卒中治疗转归的影响因素。

TCD联合CDUS对椎-基底动脉狭窄患者诊断效能的影响

目的分析经颅多普勒超声(TCD)联合颈部血管彩色多普勒超声(CDUS)对椎-基底动脉狭窄患者诊断效能的影响。方法选取2015年5月～2018年6月我院收治的127例疑似椎-基底动脉狭窄患者,均行TCD、CDUS、X线电子计算机断层扫描血管成像(CTA)检查,并以CTA检查结果为准,分析TCD联合CDUS诊断效能。结果 TCD联合CDUS、CTA诊断椎-基底动脉狭窄部位、狭窄程度情况比较,无显著性差异(P>0.05);TCD联合CDUS诊断灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值:左侧椎动脉狭窄分别为92.65%、84.21%、87.50%、90.57%;右侧椎动脉狭窄分别为98.41%、85.25%、87.32%、98.11%;基底动脉狭窄分别为90.00%、91.04%、90.00%、91.04%。结论 TCD联合CDUS诊断椎-基底动脉狭窄效能较高,临床推广优势明显。

经颅多普勒超声联合颈动脉超声诊断椎-基底动脉狭窄临床价值研究

目的探讨经颅多普勒超声(TCD)联合颈动脉超声(CAU)诊断椎-基底动脉狭窄的临床价值。方法选取自2017年1月至2019年2月收治的75例高度怀疑椎-基底动脉狭窄患者为研究对象,均进行TCD与CAU检查。以CT血管造影(CTA)检查结果为基准,计算TCD联合CAU诊断左侧椎动脉、右侧椎动脉、基底动脉的敏感度、特异度、准确率,并分析TCD联合CAU诊断狭窄程度与CTA诊断的一致性。结果 TCD联合CAU诊断左侧椎动脉狭窄的敏感度、特异度、准确率分别为78.0%(32/41)、87.0%(29/33)、82.4%(61/74);诊断右侧椎动脉狭窄的敏感度、特异度、准确率分别为85.0%(34/40)、90.9%(30/33)、87.7%(64/73);诊断基底动脉狭窄的敏感度、特异度、准确率分别为85.7%(30/35)、95.0%(38/40)、90.7%(68/75)。CTA诊断轻度狭窄49条、中度狭窄39条、重度狭窄22条、极度狭窄6条;TCD联合CAU诊断轻度狭窄44条、中度狭窄36条、重度狭窄20条、极度狭窄5条;TCD联合CAU诊断椎-基底动脉狭窄严重程度与CTA诊断的一致性较好(Kappa=0.728 3)。结论 TCD联合CAU对椎-基底动脉狭窄的诊断与对狭窄程度的判断均有较高准确性,且价格低廉,可重复性好。

参附注射液治疗轻度椎-基底动脉狭窄性眩晕的临床研究

目的:评价参附注射液治疗轻度椎-基底动脉狭窄性眩晕的效果。方法:将2005年1月-2008年7月以眩晕为首发症状,经DSA检查按NASCET标准诊断轻度椎-基底动脉狭窄(MVS)的患者66例,随机分为参附组(SF组)34例和丹参对照组(DS组)32例。以眩晕障碍量表的筛查表(DHI-S)和眩晕评定量表的评分系统(DARS)来评定患者在刚入院、治疗的第3d、第6d及出院时的眩晕程度,并在患者入院及出院时2次检测其左、右椎动脉及基底动脉的平均血流速度(Vm)、阻力指数(RI)、血清红细胞比容(Hmc)和纤维蛋白原(Fbg)的水平。结果:入院时SF组和DS组的眩晕评分、TCD及血清学指标均无统计学意义;在治疗的第6d和出院时,SF组DHI-S和DARS评分均低于DS组(P<0.01及P<0.05);治疗后SF组左、右椎动脉及基底动脉的Vm均高于DS组(P<0.05)、RI均低于DS组(P<0.05),血清Hmc及Fbg均低于DS组(P<0.05)。结论:参附注射液能有效改善血液流变性和血液黏度缓解MVS的眩晕症状。

基底平行解剖扫描磁共振成像在颅内椎-基底动脉病变中的应用价值

目的探讨基底平行解剖扫描磁共振成像(BPAS-MRI)在颅内椎-基底动脉病变诊断中的应用价值。方法回顾性连续纳入2017年8月至2019年3月于中日友好医院神经科就诊主诉为“头晕或眩晕”并常规行头部三维时间飞跃法MR血管成像(3D TOF-MRA)及BPAS-MRI检查的80例患者,对双侧颅内段椎动脉、基底动脉在3D-TOF-MRA的基础上进行BPAS-MRI检查。对3D TOF-MRA血管显影正常的双侧椎动脉及基底动脉管径进行3D TOF-MRA与BPAS-MRI检查结果的比较,以观察BPAS-MRI检查对正常管径轮廓结构的显示情况。对3D TOF-MRA血管显影不正常的双侧椎动脉及基底动脉进行BPAS-MRI与3D TOF-MRA显影结果的对比分析,以探讨BPAS-MRI在颅内后循环血管病变中的诊断及鉴别作用。结果(1)80例患者共240支椎-基底动脉中,123支(51.2%)3D TOF-MRA显影正常,其左、右侧椎动脉及基底动脉的管径平均值3D TOF-MRA与BPAS-MRI比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。(2)117支(48.8%)血管在3D TOF-MRA上显影异常,其中39支(16.2%)血管仅通过MRA易漏诊或误诊,包括椎动脉发育不全15支(6.2%),椎动脉闭塞9支(3.8%),椎-基底动脉重度狭窄7支(2.9%),椎动脉发育不良5支(2.1%),椎-基底动脉扩张延长2支(0.8%)及椎动脉夹层1支(0.4%)。结论BPAS-MRI能够清晰显示颅内后循环系统血管外部轮廓结构,联合3D TOF-MRA提高了颅内椎-基底动脉病变诊断的准确性。

支架成形术治疗椎-基底动脉狭窄的疗效研究

目的:探究支架成形术治疗椎-基底动脉狭窄的疗效。方法:回顾性分析2014年1月-2016年1月在我院行支架成形术的椎-基底动脉狭窄患者200例,观察手术成功率、平均狭窄率、并发症情况,术后18月内对患者进行随访,记录术后再狭窄情况。结果:200例患者共植入213枚球扩式支架,术后DAS影像显示全部成功,成功率为100%;术后8例并发症经治疗后痊愈;血管平均狭窄率治疗后显著低于治疗前且差异有统计学意义(P<0.05);术后随访中再狭窄病例及并发症病例经针对性治疗后均痊愈。结论:椎-基底动脉狭窄采用支架成形术治疗,疗效好且安全性高,具有临床推广价值。

椎-基底动脉多发狭窄支架成形术临床分析

目的探讨椎-基底动脉多发狭窄的血管内支架成形术的可行性、有效性、安全性。方法回顾性分析2006至2009年我院收治的20例椎-基底动脉多发狭窄患者的临床资料,并对其进行随访。结果全组20例患者狭窄病变42处,其中18例患者各2处病变,2例患者各3处病变。18例患者共植入血管内支架38枚;2例各2处狭窄病变患者支架植入未成功。血管平均狭窄率由治疗前82.6%降至治疗后8.4%。支架植入后12个月时复查头颈多层螺旋CT血管成像法(CTA)或头颈数字减影脑血管造影(DSA),15例患者未见狭窄复发,后循环缺血症状改善,未见新发脑梗死;发生支架再狭窄3例(6枚支架),支架再狭窄率15.8%,其中2例患者有明显的后循环缺血症状和脑梗死。全组患者术中、术后无严重并发症发生。结论椎-基底动脉多发狭窄的支架成形术可有效改善后循环的缺血状况,有较好的中短期疗效,是安全可行的。

经颅多普勒超声联合经颅彩色多普勒超声评价基底动脉狭窄支架置入疗效及再狭窄因素的分析

目的联合应用经颅多普勒超声（TCD）及经颅彩色多普勒超声（TCCS）评估基底动脉狭窄支架置入前后血流动力学变化与术后再狭窄发生率及其危险因素。方法回顾性连续收集2013年6月至2015年6月首都医科大学宣武医院神经内、外科重度症状性基底动脉狭窄行支架置入术患者140例,均经TCCS检查及DSA证实。排除合并有颅外段椎动脉、颈动脉及锁骨下动脉重度狭窄影响基底动脉血流动力学评估及随访资料欠完整者,最终纳入62例。检查记录术前、术后1个月内及术后3、6、12个月基底动脉狭窄段、椎动脉颅内段、大脑后动脉（取较高侧测值）的收缩期峰值流速（PSV）、舒张期末流速（EDV）、平均流速（MFV）与血管搏动指数（PI）。比较术前、术后血流动力学参数变化,分析再狭窄发生率及其影响因素。结果 （1）62例患者支架置入术后1个月内基底动脉PSV、EDV、MFV均较术前明显下降[（119±50）cm/s比（232±54）cm/s、（52±26）cm/s比（124±40）cm/s、（74±33）cm/s比（160±43）cm/s,均P〈0.01],椎动脉颅内段PSV、EDV、MFV较术前明显升高[（65±15）cm/s比（50±18）cm/s、（28±8）cm/s比（22±8）cm/s、（40±10）cm/s比（31±11）cm/s,均P〈0.01];54例后交通动脉未开放的大脑后动脉PSV、EDV、MFV及PI均较术前升高[（69±14）cm/s比（53±16）cm/s、（30±7）cm/s比（27±8）cm/s、（43±9）cm/s比（36±10）cm/s、（0.92±0.10）比（0.70±0.13）,均P〈0.01]。（2）62例患者3、6、12个月累积再狭窄发生率分别为14.5%（9/62）、19.4%（12/62）、28.1%（16/49,失访13例）;应用自膨式支架和球囊扩张支架者12个月累积再狭窄发生率分别为22.2%（8/28,失访8例）和35.3%（8/21,失访5例）,差异无统计学意义（χ^2=0.335,P=0.563）。（3）COX回归分析结果显示,术后残余狭窄、长段狭窄（〉10 mm）是发生再狭窄的独立危险因素（HR：5.989,95%CI：1.887-19.006,P=0.002;HR：5.079,95%CI：1.277-20.200,P=0.021）。结论通过TCD联合TCCS检测后循环各段动脉PSV、EDV、MFV的变化可客观评估基底动脉支架置入的疗效,是及时发现基底动脉支架置入术后再狭窄的重要筛查手段。基底动脉支架置入术后再狭窄发生率较高,术后残余狭窄、长段狭窄是再狭窄发生的独立危险因素。

12例椎-基底动脉串联病变的血管内治疗探讨

目的探讨经皮血管内支架成形术(PTAS)治疗椎-基底动脉重度狭窄串联病变的有效性、安全性及可行性。方法对12例(26处)经药物治疗无效的症状性椎-基底动脉串联病变患者采用经皮血管内支架成形术治疗。术前DSA示动脉直径狭窄率为65～100%,平均84.62±8.24%。结果本组支架置放成功率92.6%,术后平均狭窄率为16.92±14.84%;术后用mRS量表(改良RANKIN量表)评分,7例0分,3例1分,2例3分。发生2例围手术期并发症,年卒中率为6.2%;随访期间2例发生支架内再狭窄。结论血管内支架成形术治疗椎-基底动脉串联病变,在技术上可行,远期疗效良好。