基于“逐浊运脾”运用楂曲消风散治疗小儿湿疹经验

小儿湿疹是一种反复发作的变态反应性疾病,表现多样,病程长,迁延不愈。现代医学主要以抗过敏、抗变态反应、止痒为治疗原则,运用抗组胺、激素等药物,不良反应较多,且易反复发作。中医治疗小儿湿疹,依从度高,副作用小,复发率低,能有效缓解症状。郭静教授从事皮肤科临床工作20余年,擅长治疗各类皮肤疾病,认为脾胃虚弱为小儿湿疹发病的根本内因,风、湿、热邪蕴结为小儿湿疹发病的关键因素。故郭静教授自拟楂曲消风散,以逐浊运脾为本,综合除湿、清热、祛风,达到标本兼治的目的,临床疗效显著。

楂曲消风散治疗儿童特应性皮炎湿热蕴结证的临床疗效及其对皮损处皮肤菌群的影响

目的评价楂曲消风散治疗儿童特应性皮炎(AD)湿热蕴结证的临床疗效及其对皮肤菌群的调控作用。方法采用随机对照试验设计,将90例患儿随机分为治疗组和对照组各45例。治疗组内服楂曲消风散,对照组内服盐酸西替利嗪滴剂,疗程均为4周。分别记录治疗前及治疗2、4周两组患儿特应性皮炎积分指数(SCORAD)评分、瘙痒视觉模拟量表(VAS)评分、儿童皮肤病生活质量指数问卷(CDLQI)评分、中医证候(心烦、口渴、纳呆、小便短赤、大便干或黏)评分。分别于两组中各随机选择25例患儿,在治疗前后进行皮损处皮肤取样,提取皮肤样本DNA进行16S rRNA基因扩增子测序,检测皮肤菌群水平,对菌种分布、菌群多样性及组间差异进行比较。结果治疗组与对照组各脱落5例,最终两组各40例纳入分析。与治疗前比较,两组治疗2、4周SCORAD评分、VAS评分、CDLQI评分均较治疗前降低,且治疗4周改善程度均优于治疗2周(P<0.01)。治疗4周,治疗组SCORAD评分、VAS评分、CDLQI评分显著低于对照组(P<0.01)。与治疗前比较,治疗组心烦、口渴、纳呆、小便短赤、大便干或黏评分均降低(P<0.05);对照组口渴、纳呆、小便短赤评分均降低(P<0.05)。治疗后治疗组心烦、纳呆、小便短赤、大便干或黏评分低于对照组(P<0.05)。两组治疗前后菌种相对丰度比较,对照组缓症链球菌、大肠杆菌、金黄色葡萄球菌、溶血孪生球菌相对丰度下调,对照组缓症链球菌相对丰度下调(P<0.05)。治疗后治疗组金黄色葡萄球菌、缓症链球菌、大肠杆菌、溶血孪生球菌相对丰度低于对照组,且差异有统计学意义(P<0.05)。Alpha多样性分析发现,与治疗前比较,治疗组治疗后Chaol指数、Shannon指数均升高(P<0.05),对照组治疗前后Chaol指数、Shannon指数差异无统计学意义(P>0.05),且治疗后治疗组Chaol指数、Shannon指数均高于对照组(P<0.05)。Beta多样性分析显示,两组患儿治疗前皮损部位菌群结构差异较大,治疗后治疗组菌群结构相似,对照组与治疗前菌群结构无明显变化。菌属结构差异分析显示,两组治疗前后关键菌属均有显著性差异,且两组关键菌属亦不同。结论楂曲消风散可有效减轻AD湿热蕴结证患儿皮损严重程度、缓解皮肤瘙痒情况、提高患儿生活质量,其机制可能通过减少致病菌定植、增加有益菌定植,改变皮肤微生态发挥作用。