卒中模拟病的研究现状及新进展:热点问题及预测方案

急性缺血性卒中属于神经科急症,尽早治疗能够改善症状和减轻缺血性脑损伤。一部分患者的症状表现为卒中样发病,与真性卒中临床特点相似,但实际为卒中模拟病(stroke mimics,SM)。SM包含一系列病因及疾病状况。尽管可以通过影像学检查和临床症状对SM进行评估及快速识别,但仍有相当一部分患者可能接受了不恰当的治疗,由此带来了潜在的药物治疗风险,同时挤占急诊医疗资源。因此,早期准确地鉴别SM对于避免潜在药物治疗风险及延误原发性疾病的治疗至关重要。多模态影像学方案和基于临床特征的预测量表有助于神经科医生在急诊环境下识别SM。本文总结了SM的患病率、疾病谱分布、临床特点、溶栓治疗的安全性以及SM的鉴别诊断和预测工具。

卒中模拟病的溶栓治疗一例

卒中模拟病(SM)因其临床症状类似脑卒中发作,临床上容易被误诊为脑卒中。近期我院收治了1例以精神心理障碍为表现的SM并进行溶栓治疗的患者,现对该病例发病情况、诊疗经过进行总结,并复习相关文献,以期加深临床医师对SM的认识。

模拟病区实验室不同教学模式对培养护生三维能力的影响

目的探讨模拟病区式实验室不同教学模式培养学生的学习能力维、竞争能力维和管理能力维的"三维"能力的影响。方法按照医院管理体制构建模拟病区式实验室,实施三级医院管理的教学机制。对照组(93人)采用固定管理者,固定教学人员的教学机制;实验组(132人)根据考核成绩,管理者采用竞争上岗,非考核项目学生自主授课,实验室管理自主化并根据实验室管理要求,责任到人,与成绩挂钩的管理机制。结果实验组学生10项技能考核项目中的穿脱隔离衣、导尿术、输液、心肺复苏术掌握程度显著优于对照组(P<0.05,P<0.01),实验组学生担任管理职务人次多于对照组。结论采用模拟病区式"三维"教学机制,根据考核成绩竞争上岗,能提高学生的自主学习能力、管理能力和竞争能力。

标准化病人情景模拟与模拟病动物结合的外科教学模式初探

目的探讨以标准化病人情景模拟与模拟病动物结合的外科教学模式在《外科手术学基础》带教中的效果,以提高临床课的教学质量。方法将第四军医大学2009级五年制在西京医院进行《外科手术学基础》学习的学生100人,随机分为传统教学组和情景模拟实验教学组,每组各50人,比较两种教学方法的效果差异。结果情景模拟实验教学组6项能力自我评定结果均明显优于传统教学组(P<0.01)。结论标准化病人情景模拟与模拟病动物结合的外科教学方法显著提高了学生的学习积极性,训练了临床思维,全面提高了本课程教学质量。

护理教学模拟病区的管理制度

为了完善模拟病区管理制度,加强护生整体素质培养,在有计划、有目标、有评价、有反馈的基础上,使学校教育管理和临床实践相结合.建立了模拟病区管理制度,让护生在学校便可以感受到医院的工作氛围,使护理教学管理更加标准化、规范化.

急性卒中诊疗中的卒中模拟病

对于急性缺血性卒中患者，血管内治疗和应用重组型组织纤维蛋白溶酶原激活剂（rt—PA）静脉溶栓均被证实越早治疗，越有利于挽救脑组织，这就要求急诊医生在短时间内对急性缺血性卒中患者进行诊断、鉴别、评估并决定治疗方法。当表现为偏瘫、失语等神经功能缺损症状的患者就诊时，急诊医生通常没有足够的时间和检查手段对患者进行全面评估并作出诊断，

学校教学模拟病区的建立

本文总结了学校设置校内护理专业实训基地——模拟病区在培养技能型紧缺护理专业人才、加强实践性教学、提高学生职业能力、增强团队精神方面发挥的重要作用,探讨了模拟病区的布局和设置、教学活动及管理、使用情况、存在的问题及改进方法.

模拟病区在教学中的应用

模拟病区是学校护理教学的基地 ,是教师统一操作规范、学生练习操作技能的场所。随着医学科学技术的进步 ,医学模式的改变 ,更进一步拓宽了护理工作的领域 ,护理教学是直接为护理专业培养人才的途经 ,为此学校逐步建立一套适合目前临床护理需要的管理体系。提高护理教学质量 。

从护理质量管理到模拟病区管理

引入质量控制理念，通过建立完善的三级控制网络及各项规章制度对模拟病区实行开放式管理，让学生尽快适应医院的管理模式，锻炼学生的管理能力。

浅谈模拟病区病房化管理模式

随着社会主义市场经济体制的建立,用人单位要求毕业生在校期间能基本完成岗前的培训,毕业后就能顶岗工作,这就要求学校及教师在教学过程中采取切实可行的措施,尽量缩短课堂与临床之间的距离,使毕业生适应岗位需求.

拟南芥模拟病斑突变体的研究进展

从细胞程序化死亡角度综述了拟南芥模拟病斑突变体的研究进展。植物模拟病斑突变体在没有明显的逆境、损伤或病原物侵害时,能自发地形成坏死斑,并可能增强植物的抗病性。对模拟病斑突变体的研究有助于深入探讨植物细胞发育与凋亡、植物防御和抗病机制等。

模拟病区教学对提高学生综合能力的作用

本文总结了我校建设模拟病区,对4年制中专学生及5年制高职学生在模拟病区中进行教学的经验.探讨在模拟病区教学对提高学生综合能力,如自我约束能力、观察与动手能力、思考分析能力、管理能力、创新与科研能力、人际沟通能力、心理承受能力等的作用.

急诊卒中模拟病的鉴别及静脉溶栓的安全性研究进展

卒中模拟病(stroke mimics,SM)为入院时有突发语言、肢体活动障碍、意识改变等类似卒中发作症状,出院诊断明确为急性缺血性卒中以外的其他疾病的一组临床综合征,准确快速的诊断卒中患者,并且及时的治疗能够明显改善患者预后,所以识别SM和缺血性卒中的不典型表现尤为重要。本文主要介绍了从临床症状特点及辅助检查工具(量表和影像学检查)来鉴别急诊的SM,同时对其静脉溶栓的安全性进行了阐述。

神经系统少见卒中模拟病

卒中模拟病(stroke mimics)[1]是指一大类在疾病的发病初期,患者的临床症状及体征类似卒中,而经详细的病史询问、检查、评估及随访后,最后证实患者并非卒中疾病的一组疾病,目前没有统一定义,因其临床症状类似卒中发作,容易被误诊。一些卒中模拟病不易被识别,本文现将临床工作中遇到的三类少见卒中模拟病病例介绍如下。

护理礼仪培训在模拟病区训练中的效果评价

目的:探讨护理礼仪培训在模拟病区训练中的效果。方法:选择我院2011级护理三年制学生为研究对象。其中104人为实验组,在模拟病区训练中贯穿护理礼仪培训;96人为对照组,实行传统的技能训练。结果:实验组100%的护生认为有必要在护理技能培训中贯穿护理礼仪培训,93.54%的护生对护理礼仪培训感到满意,81.35%的护生认为护理技术操作各项能力有明显提高,84.34%的护生对护患关系的处理有了更多了解,79.83%的护生对护理工作更有信心,78.40%的护生认为其人际沟通能力有了很大提高。实验组各方面成绩均优于对照组。结论:在模拟病区训练中贯穿护理礼仪培训可提高护生的综合素养。

提高临床外科教学质量的有效途径——开展模拟病动物实验教学

目前中等卫校的临床教学 ,程度不同的存在着重理论 ,轻实践的问题。近年来笔者在外科教学中进行了模拟病动物实验教学的尝试 ,收到了较好的效果。笔者认为开展模拟病动物实践教学是提高临床教学质量的一条有效途径。

中枢神经系统感染致卒中模拟病的影响因素分析

目的探讨以卒中样发作起病的中枢神经系统感染所致卒中模拟病的影响因素。方法回顾性连续纳入2010年2月至2020年12月收治于空军军医大学第一附属医院神经内科以急性卒中样发作起病的中枢神经系统感染患者158例。根据纳入与排除标准,结合出院时诊断,将患者分为卒中模拟病组(38例)与急性缺血性卒中组(50例)。记录两组患者的基线资料、实验室检查结果及卒中模拟病相关评分,其中基线资料包括性别、年龄、患者本次发病入院(就诊)前体温(>37.2℃)、收缩压、脑血管疾病危险因素(高脂血症、糖尿病、高同型半胱氨酸血症、冠心病、心房颤动、吸烟史以及饮酒史),将实验室检查结果[脑脊液(常规、生化)、血常规及血生化等]、相关评分转换为有序等级资料,并进行组间比较。卒中模拟病的评估采用美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分、远程卒中模拟病(TM)评分及FABS(facioplegia,atrial-fibrillation/age,blood-pressure,seizure)量表评分,并分别对其进行分层分析,其中NIHSS评分<5分为2,5~15分为1,>15分为0;TM评分<10分为2,10~20分为1,>20分为0;FABS量表评分<3分为0,3~4分为1,>4分为2。依据空军军医大学第一附属医院检验科检验值参考范围,按低于正常值、正常值参考范围内、高于正常值将脑脊液的淋巴细胞与单核细胞比值、氯化物及葡萄糖含量分别设定为0、1、2;按照异常、正常分别将血常规(白细胞计数、中性粒细胞比例)、血生化(超敏C反应蛋白、红细胞沉降率、血D-二聚体)、脑脊液常规(白细胞计数、中性粒细胞比例)、脑脊液生化(免疫球蛋蛋白A、免疫球蛋白G、免疫球蛋白M、蛋白质、微量白蛋白)设定为1、0。以卒中模拟病为因变量,将单因素分析中P<0.1的参数作为自变量,进行中枢系统感染所致卒中模拟病影响因素的多因素Logistic回归分析。结果(1)卒中模拟病组患者年龄、收缩压均低于急性缺血性卒中组,组间差异均有统计学意义[(34±12)岁比(49±19)岁,t=-4.176;(115±16)mmHg比(136±31)mmHg,t=-3.912;均P<0.01]。两组患者性别、入院前发热(>37.2℃)、冠心病、心房颤动、高脂血症、糖尿病、高同型半胱氨酸血症、吸烟史、饮酒史比例的差异均无统计学意义(均P>0.05)。(2)卒中模拟病组血D-二聚体<0.6 mg/L的比例高于急性缺血性卒中组,组间差异有统计学意义[89.5%(34/38)比72.0%(36/50),χ^(2)=4.052,P=0.044],其余脑脊液常规、生化及血常规、生化分层分布的组间差异均无统计学意义(均P>0.05)。(3)两组患者NIHSS评分总体分布的差异无统计学意义(P>0.05);卒中模拟病组TM评分<10、10~20、>20分的占比分别为65.8%(25/38)、34.2%(13/38)、0,急性缺血性卒中组TM评分<10、10~20、>20分的占比分别为22.0%(11/50)、52.0%(26/50)、26.0%(13/50),组间评分分布的差异有统计学意义(Z=-4.597,P<0.01);卒中模拟病组FABS量表评分<3、3~4、>4分的占比分别为5.3%(2/38)、81.6%(31/38)、13.2%(5/38),急性缺血性卒中组FABS量表评分<3、3~4、>4分的占比分别为32.0%(16/50)、62.0%(31/50)、6.0%(3/50),组间评分分布的差异有统计学意义(Z=-2.999,P=0.003)。(4)中枢神经系统感染患者发生卒中模拟病影响因素的多因素Logistic回归分析结果显示,血D-二聚体<0.6 mg/L患者发生卒中模拟病的风险是血D-二聚体≥0.6 mg/L患者的4.610倍(OR=4.610,95%CI:1.143~18.594,P=0.032);TM评分每降低1个等级(10分),患者发生卒中模拟病的风险增加6.401倍(OR=6.401,95%CI:2.633~15.561,P<0.01);而吸烟史与卒中模拟病无关(P>0.05)。结论在卒中样发作起病的中枢神经系统感染患者中,血D-二聚体<0.6 mg/L及低TM评分可能增加中枢神经系统感染患者发生卒中模拟病的风险。

基础护理学实训教学中应用模拟病区实训室的研究

通过模拟病区实训室的应用,可以进一步提高基础护理课程的教学方法和内容,使学生的综合能力和临床实践能力得到很大提高。因此,在各阶段的基础护理课程中应积极应用模拟病区实训室于教学中,进一步提高护理基础课程的教学质量,促进学生专业素质的发展。

利用模拟病区夯实护理基本技能

建立现代化多功能模拟病区，配置先进的护理设备。充分利用模拟病区资源。开展各项护理基本技能强化培训。通过规范学生的行为礼仪、开展情景教学和人文关怀护理等方法。使学生熟练掌握护理基本技术操作程序和方法；树立以人为本的整体护理现，学会使用沟通交流技巧对患者实施个性化健康教育和人文关怀护理；培养学生护理患者的综合能力。夯实护理基本技能，为学生实习、就业铺路。