PDCA循环在缩短性激素样本周转时间中的应用

目的运用PDCA循环优化管理,缩短性激素5项检测的样本周转时间(TAT),提高临床和患者满意度。方法成立PDCA管理小组,回顾分析2021年性激素TAT现状。2022年应用PDCA工具,绘制鱼骨图分析原因、柏拉图确定真因,制定并实施相应改进措施,监测PDCA前后TAT变化。结果通过人员培训、增加检测设备、优化流程等整改措施,2022年(PDCA改善后)性激素TAT中位数为54 min,较2021年(改善前)的61 min显著下降(P<0.05)。结论PDCA循环管理有效缩短了性激素标本TAT,提高了临床诊疗效率和患者就医体验,改善了医患关系,同时也提升了实验室质量管理水平。

急诊检验的信息化管理

目的利用各种专业软件对急诊检验进行信息化管理,提高检验质量,更好地服务于临床和患者。方法以HIS和LIS为主体,联合使用各种专业软件对ISO15189规定要素和质量指标进行监控和管理。结果急诊检验2023年上半年的生化免疫样本室内TAT合格率提升了7.3%,危急值通报及时率提升了8.9%。结论良好全面的急诊检验信息化管理能够更好的保证检验质量,高效地服务临床和患者。

广州地区三级甲等医院急诊科样本周转时间现况研究

目的调查广州地区三级甲等医院急诊科样本周转时间(TAT),为持续改进检验流程提供科学依据。方法 2012-04-02—2013-03-29,从广州地区4家三级甲等医院急诊科,随机抽取8 196例样本,利用医院信息系统全程记录检验申请、付费、采集样本、输送、检验前处理、检验、审核、取报告、医生处理等过程。结果 8196例样本TAT的中位数为72.9 min,付费、采集样本、输送、检验前处理、检验、审核、取报告、医生处理分别用时9.1 min、5.1 min、9.7 min、12.5 min、13.8 min、5.3min、12.9 min、3.9 min,实验室内TAT为32.1 min。结论广州地区三级甲等医院急诊科常见样本的TAT基本符合临床需要,但部分项目的TAT有待进一步缩短。

PDCA循环在缩短急诊检验全程样本周转时间中的应用

目的探究PDCA循环在缩短急诊检验全程样本周转时间(TAT)中的应用。方法选取该院2018年3月至2019年2月600例急诊检验标本进行研究,其中2018年9月前300例标本为参照组,采用常规管理,2018年9月后300例标本为研究组,采用PDCA循环管理,对比两组标本的TAT情况,进行统计学分析。结果研究组标本的全血红细胞计数在检验前、检验中、检验后TAT与总TAT均低于参照组,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组标本的急诊生化标本在检验前、检验中、检验后TAT与总TAT均低于参照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论急诊标本检验中采用PDCA循环,有效减少全程样本的周转时间,使得医师等待时间减少,为患者赢得抢救时间,对患者具有重要意义。

PDCA循环在男科实验室中缩短精液样本周转时间的应用

目的:通过对2018年男科实验室精液检测项目样本周转时间(TAT)的现状分析,使用PDCA循环改进方法,降低本男科实验室样本周转时间阈外值率,提高临床及患者满意度。方法:回顾性分析2018年1季度至2季度男科实验室精液检测项目TAT不合格率,2018年3季度至4季度应用PDCA管理工具,通过头脑风暴法绘制鱼骨图,针对TAT阈外值率高的原因制定对策表并监督实施,观察精液检测项目TAT在改进前后的变化。结果:2018年3季度至4季度精液检测项目检验前周转时间(T1)阈外值率较1、2季度显著下降(第1季度3.43%,第2季度2.07%,第3季度0.83%,第4季度0.78%,P<0.01),样本周转总时间(T总)阈外值率较1、2季度显著下降(第1季度7.00%,第2季度7.15%,第3季度6.36%,第4季度0.87%,P<0.01)。1~4季度计算机辅助精液常规项目T1中位数从22 min下降至17 min, 90百分位数从54 min下降至40 min,1~4季度精液生化项目T总中位数从387 min下降至315 min,90百分位数从1 415 min下降至1 179 min。结论:应用PDCA管理工具可以显著降低精液样本检测周转时间的阈外值率,提高临床诊疗及患者就诊效率,提升男科实验室质量管理水平。

应用PDCA缩短生化检验实验室内周转时间

目的针对临床和患者不满意度较高的生化检验实验室内周转时间(TAT),采取多种措施,提高实验室工作效率和临床满意度。方法回顾性分析2017年1-6月,统计西安市儿童医院生化检验TAT不合格率。2017年7-10月通过应用PDCA管理工具,购置生化流水线、采用分离胶采血管、人员宣贯培训,观察生化检验TAT在改进前后的变化。结果 2017年7-10月,生化检验TAT不合格率由40.0%下降为1.2%。TAT中位数和第90百分位数分别由224min和313min下降至105min和154min。应用PDCA前后TAT不合格率、TAT中位数、TAT第90百分位数,差异有统计学意义(P<0.05)。结论合理应用PDCA管理工具能够缩短TAT,提高检验检测效率。

品管圈在住院部急诊标本实验室样本周转时间影响研究

目的探讨品管圈(QCC)活动对于住院部急诊标本实验室样本周转时间(TAT)合格率的影响。方法分析影响实验室内TAT合格率主要原因,开展品管圈活动。选择2014年1月至2014年6月本科室住院部急诊标本TAT合格率为对照组,2014年7月至2015年4月本科室TAT合格率为观察组,以临床基础检验、血气分析、生化、免疫、常规凝血检测及免疫为组别,比较分析品管圈活动对于TAT合格率的影响。结果通过品管圈活动,各专业组TAT合格率明显提高,具有统计学意义(P<0.05)。圈员解决问题能力,团队协作能力,QCC运用能力,工作积极性,工作愉悦感明显提高。结论品管圈质量活动开展,有效提高急诊标本TAT合格率及科室解决问题能力。品管圈是一种值得在实验室推广使用的管理模式。

湖北某大型综合医院血液样本周转时间的临床需求调查

目的为了解湖北省恩施州建始县人民医院各临床科室对不同血液项目周转时间(TAT)的需求,以优化检验科服务。方法以问卷的形式,调查每个科室的临床医生的意见。使用EXCEL统计不同科室的医生认为TAT重要的血液项目;以及开医嘱至护士采集、护士采集至送达检验科、检验科签收至发出报告每个科室的医生的期望值。结果共93名医生参与调查。心肌梗死四项和血常规的样本周转时间是最受关注的,分别占86.02%和83.87%。对于开医嘱到护士采集的过程,有27名医生(29.00%)希望急诊标本在5~10 min内采集,有24名医生(25.80%)希望在5 min之内采集。而平诊标本22名医生(23.70%)希望0.5h内,18名医生(19.40%)希望能够1 h内采集。护士采集至送达检验科过程中,多数医生对急诊标本的TAT要求比较高,要求10~20 min送达的有23名医生(24.7%)、要求20~30 min送达的医生有32名(34.40%);平诊标本也有28名医生(30.10%)希望1 h内送达。医生对检验科规定的标本签收至发出报告的TAT满意度,血常规最高,为91.4%的;心肌梗死三项最低,为60.20%。结论检验科应及时调查现行TAT是否符合各临床科室的需求,并结合自身实际情况,通过改进工作流程、医院设施或人员素质,以持续优化TAT,更好的为临床服务。

微阵列芯片法和多同源基因序列测序在非结核分枝杆菌菌种鉴定中的差异

目的比较微阵列芯片法和多同源基因序列测序在非结核分枝杆菌(NTM)菌种鉴定中的差异,为NTM感染提供精准诊断依据。方法采用罗氏固体培养法复苏天津市海河医院2016—2019年保存的170株NTM菌株,分别采用微阵列芯片法和同源基因序列[16S rRNA、RNA聚合酶亚基B(rpoB)、热休克蛋白65(hsp65)]测序进行鉴定。以多同源序列测序分析结果为参考,分析微阵列芯片法菌种鉴定的准确性。比较2种方法样本周转时间(TAT)的差异。结果微阵列芯片法鉴定出8个NTM菌种,同源序列测序鉴定出14个。微阵列芯片法无法鉴定出缓慢生长群的猿分枝杆菌、慢生黄分枝杆菌、副瘰疬分枝杆菌和快速生长群的龟分枝杆菌、马德里分枝杆菌、母牛分枝杆菌等10个菌种,多同源序列测序可鉴定出全部的菌种。以多同源序列测序分析结果为参考,微阵列芯片法鉴定错误7株,鉴定到复合群的正确率为90.0%(153/170);16S rRNA、rpoB、hsp65单独和3个同源序列联合分析鉴定到复合群的正确率分别为93.5%、98.8%、99.4%和100.0%。对于微阵列芯片法无法区分的53株龟/脓肿分枝杆菌复合群(MABC),3个同源序列联合测序鉴定出6株龟分枝杆菌、25株MABC脓肿亚种、20株MABC马赛亚种和2株MABC bolletii亚种。微阵列芯片法单个样本鉴定TAT为8 h,170株NTM菌株全部鉴定需要2 d;多同源序列测序单个样本鉴定TAT为3 d,170株NTM菌株全部鉴定约需要5 d。结论微阵列芯片技术可快速鉴定临床常见分枝杆菌。多同源基因序列测序不仅可鉴定临床常见分枝杆菌,还可鉴定微阵列芯片法无法鉴定出的菌种和可能鉴定错误的菌种及其亚种,但所需时间较微阵列芯片法长。

全实验室自动化系统的建立与流程改进

目的探索建立高效的全实验室自动化系统的解决方案。方法通过重构实验室组织模式、简化优化流程、合理使用在线离心机、合理分配仪器开展的项目和进样量、开展血清指数检测、实施自动审核功能等,对全实验室自动化系统进行全面优化改进。比较自动化系统建立前后的工作量、人员配置、样本周转时间。结果重建并优化了实验室组织模式和检验流程;应用血清指数检测能够实现仪器对溶血、脂血、黄疸等异常样本的自动识别;信息系统可对78%的样本实施自动审核。与建立流水线初期相比,每日平均测试数增加1倍,而工作人员减少50%,平均样本周转时间(TAT)缩短70%。结论全实验室自动化系统的建设是一个复杂的过程,要充分发挥流水线系统的高效能,需要对实验室的多个流程节点进行再造和改进。

迈瑞公司labXpert系统在血细胞分析自动审核中的应用

目的探讨迈瑞公司labXpert系统在血细胞分析自动审核中的应用。方法选择2017年6-7月采用迈瑞公司labXpert(专家系统)软件审核的血常规数据进行分析。主要包括:(1)统计总体自动审核比例;(2)对违反复检规则的样本进行分析,分析违反规则的样本构成;(3)随机分析800例血常规样本周转时间(TAT)平均值、中位数,并将自动审核与传统审核方式进行对比;(4)统计TAT超过30 min的比例,并将该群样本构成进行分析。结果共统计10 860例血常规标本,自动审核通过率为84.2%;违反复检规则主要样本类型为:未成熟粒细胞报警提示及数目、WBC超范围(WBC<4.0×109/L或>30×109/L)及反应性淋巴细胞报警提示等相关规则。自动审核TAT中位数为20 min,TAT超过30 min比例为20.63%;传统审核TAT中位数为26 min,TAT超过30 min比例为30.25%;自动审核与传统审核比较,差异有统计学意义(P<0.05)。TAT超时的样本中,WBC系异常最多(P<0.05),其次为RBC系异常及PLT系异常。结论采用专家系统软件对标本进行自动审核,在保证报告质量同时可以提高工作效率,缩短TAT时间,实验室可以采用该软件对异常构成进行分析,有针对性地优化血常规分析流程。

不同采血管及放置时间血糖检测对GDM诊断的影响

目的:比较3种不同真空采血管采集的血液样本放置不同时间血糖检测结果对妊娠期糖尿病(GDM)诊断的影响。方法:分别使用灰色、红色和绿色真空采血管采集孕24~28周孕妇的空腹血各1管,将其在室温下(18~25℃)放置5 h,每隔1 h使用己糖激酶法(HK法)进行血清(浆)葡萄糖含量测定,观察3种真空采血管葡萄糖检测结果随时间变化的情况及其对GDM诊断结果的影响。结果:灰色、红色和绿色真空采血管各时段的血糖检测结果相互比较均具有显著性差异(P<0.01);使用灰色真空采血管采集的样本其葡萄糖检测结果受放置时间的影响最低,而红色和绿色管血糖检测结果随样本放置时间的增加而明显降低,且红色管下降速度最快。灰色管各时间段GDM的阳性诊断率最高,绿色管次之,红色管最低;使用灰色管采集的样本在3 h内检测的血糖结果对GDM诊断无影响(P>0.05);与各时段灰色管GDM诊断阳性率比较,使用红色管采集的样本均具有显著性差异(P<0.01),而使用绿色管采集的样本在1 h内无显著性差异(P>0.05)。结论:使用灰色真空采血管采集样本各时段的血糖检测结果和GDM阳性诊断率均高于红色和绿色真空采血管,并且最准确、最稳定,受样本放置时间的影响最低。

品管圈在改善急诊生化检验及时率中的应用

目的用品管圈活动方法提高急诊生化检验及时率。方法成立品管圈小组,分析上海儿童医学中心1年内的急诊生化检验样本周转时间(TAT)的状况,找出不及时原因,制定改进措施并判断效果。结果现况调查得出检验不及时的主要原因为样本高峰期的仪器拥堵、夜班人员晨间样本来不及处理、内部运送不及时、结果异常样本需复查等。通过提高仪器检测速度、检测高峰时段分流样本、优化运送流程、特殊时段合理调配人员、检验信息系统预警等方法缩短急诊生化样本的检测TAT,不及时率从10.73%下降到2.40%。结论品管圈活动对缩短急诊生化检验样本TAT有实际价值,值得临床上推广应用。

採用量化指標改善急診檢驗服務質量

目的調查設立急診檢驗TAT監控指標,對提高急診檢驗效率的作用。方法利用實驗室資訊系統收集2010年2月至4月間急診科送檢血鉀的TAT,對資料中的不符合項,按時間段(每小時為一時間段)統計每天不同時間段的TAT不符合項數目分佈及分析產生原因,從而不斷優化工作流程,並按月份(2~8月)進行統計並比較設立TAT監控指標(5月開始)前後每月的TAT平均值和不符合率的變化。結果2~4月資料中的不符合項按每天的時段(每小時)進行統計,6:00~7:00、9:00~12:00以及14:00三個時段的TAT不符合項數量較多;按月份對比,2~4月急診血鉀的TAT平均值較大,TAT不符合率較高,5~8月的TAT平均值及TAT不符合率有明顯的降低。結論對檢驗TAT不符合項數量影響最大的因素是工作流程的交接點和樣本量,設立檢驗TAT監控指標,持續優化工作流程對提高急診檢驗效率是一個相當有效的方法。

标本周转时间在实验室管理中的优化探讨

目的:通过研究影响标本周转时间(TAT)的原因,探讨在实验室管理过程中优化TAT的措施,更好的优化患者检验流程,提高检验效率及实验室的管理水平。方法:利用实验室信息系统(LIS)采集2017年1至12月西安交通大学第一附属医院检验科使用同一检测系统血、尿、粪便常规,生化、血凝、免疫检测项目的TAT数据,采用SPSS 13.0软件对不同检测项目的各节点时间分布以及检验人员工作效率数据对TAT的影响进行统计分析。结果:血、尿、粪便常规,生化、血凝、免疫检测项目TAT基本符合科室质量目标要求,门诊患者TAT明显小于住院患者。检验流程中样本接收处理、检测、审核节点时段集中以及不同人员工作效率存在差异现象(P=0.198)是导致TAT延迟的重要原因。结论:改进样本处理手段,优化检验流程,提高工作人员工作效率以及采用自动分检和审核系统可以有效缩短TAT。

急诊生化样本周转时间的现状及对策分析

目的:了解我室急诊生化的样本周转时间(turn-around time,TAT)现状,分析造成TAT延迟的原因,找到合理的解决方案。方法:利用实验室信息系统收集2008年1月至8月急诊生化的TAT数据,按月份(1~8月)、工作日(星期一至星期日)、每日时间段(抽取8月TAT数据)进行整理,对比分析TAT平均值及不符合率。结果:从月份来看,4、5、8月样本量较多,TAT平均值较大,不符合率较高;从工作日来看,星期一、二样本量较多,TAT平均值较大,不符合率较高;从每日时间段来看,8:00-12:00以及16:00-18:00时间段TAT平均值较大,不符合率较高。结论:样本量与TAT平均值和不符合率之间大致呈正相关关系;TAT延长的原因包括样本量较大尤其是样本高峰期造成的检测拥堵,大项目组合多,仪器的维护质控等;解决的对策包括添置急诊分析设备,加强检验与临床的联系,加强人员培训,优化工作流程等。

PDCA循环在缩短急诊检验全程样本周转时间中的应用

目的:建立并不断完善急诊检验标本的全程样本周转时间(TAT)评价方案,促进急诊标本TAT的内部监测,不断提高实验室的服务质量。方法:采用实验室信息系统(LIS)和医院信息系统回顾性统计分析,2017年4至6月实行PDCA管理前与2018年4至6月应用PDCA管理后急诊检验标本TAT相关数据。使用Excel电子表格计算全血细胞计数、急诊干生化标本、凝血常规项目的检验前TAT、检验中TAT、检验后TAT和总TAT。结果:经过PDCA管理后,全血细胞计数的检验前TAT、检验中TAT、检验后TAT和总TAT均明显低于实施之前,前后差异有统计学意义(P<0.05);急诊生化标本检验前TAT、检验中TAT、检验后TAT和总TAT均明显低于实施之前,差异有统计学意义(P<0.05)。凝血常规项目的检验前TAT、检验中TAT、检验后TAT和总TAT均明显低于实施之前,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:通过使用PDCA质量管理工具缩短全程样本周转时间,减少临床医生的等待时间,为急诊患者抢救赢得时间,推动实验室质量管理的持续改进。

生化免疫流水线在急诊检验中的应用评估

目的通过分析比较生化免疫流水线安装前后,急诊检验样本检测流程及样本周转时间等变化,探讨生化免疫流水线在急诊检验中的应用价值。方法收集同济大学附属同济医院检验科2017年7至9月及2018年7至9月急诊生化和免疫检测项目的运行数据,开展回顾性研究。(1)比较流水线安装前后,急诊检验样本流转方式及其流程的变化。(2)统计分析流水线安装前后急诊检验的样本检测周转时间变化及分布情况。(3)统计比较安装前后仪器间样本检测量分配情况及故障发生情况。(4)分别对安装前后急诊检验样本检测过程进行生物安全风险评估,分析流水线安装对急诊检验生物安全控制的影响。结果(1)流水线的应用有效优化控制了样本检测流程,减少了人工参与。(2)安装后各报告的样本检测周转时间较安装前均有大幅度的缩短,急诊的干式生化及心肌酶谱报告的TAT由分别由安装前的39 min及48 min缩短到安装后的34 min及42 min,分别缩短12.82%和12.50%;住院急诊的干式生化及心肌酶谱报告的TAT由分别由安装前的37 min及43 min缩短到安装后的29 min及35 min,分别缩短21.62%和18.60%;分析比较各报告TAT的分布情况,处于0~30 min及31~45 min的报告比例较安装前有明显的提升。急诊和住院急诊的干式生化报告TAT处于0~45 min的比例分别由安装前的72.68%及80.30%提高到安装后的84.70%及86.56%;急诊和住院急诊的心肌酶谱报告TAT处于0~45 min的比例分别由安装前的57.91%及78.28%提高到安装后的74.58%及85.66%。(3)两台VITROS5600样本检测比例分别由安装前的30.29%和69.71%变为安装后的47.63%和52.37%;两台DXI800样本检测比例由安装前的28.77%和71.23%变为安装后的53.49%和46.51%,仪器间样本检测量的平衡趋于合理。各仪器故障发生次数显著减少,两台VITROS5600由安装前的平均每月3.5次/台下降为安装后的平均每月2次/台,两台DXI800由安装前的平均每月2.8次/台下降为安装后的平均每月1.8次/台。(4)流水线的安装降低了急诊检验样本检测过程中发生生物安全事件的风险,其中检测前意外接触样本管气溶胶和检测中生物标本倾翻溢出意外接触两个风险构成均由安装前的高水平降为安装后的低水平。结论生化免疫流水线的应用改进了急诊检验的流程,提高了检验科室的工作效率,缩短了样本检测的周转时间,降低了生物安全的风险。

临床实验室自动化系统选择策略

临床实验室自动化系统随着实验室标本量的增长得以广泛应用。本文论述了实验室自动化的分类配置,描述当前几家主流全实验室自动化系统的特点比较,提出医院临床实验室自动化配置策略,以供购置和使用时参考。

临床化学检验结果自动审核系统的建立与评价

目的随着医学科学技术的发展,实验室检测结果对大部分临床决策的影响越来越显著。因此,在保证检验结果准确性、可靠性的前提下,缩短周转时间(TAT)是当前临床实验室的工作重点之一。本研究的目的是建立一套适合本实验室的临床化学检验结果自动审核系统并进行应用效果评价。方法研究以雅培C16000生化分析仪以及中间体软件IM、实验室信息系统(LIS)为基础,参考美国临床实验室标准化协会(CLSI)AUTO-10A文件、美国病理学会(CAP)清单和ISO15189文件,从自动审核范围确认规则、危急值审核规则、历史比对值审核规则、逻辑条件审核规则和质量控制审核规则五个层面建立相应的自动审核规则,构建自动审核流程图,并比较了采用自动审核系统前后样本周转时间(TAT)的变化情况,分析报警状况分布以及人工审核与自动审核的一致性。结果共产生了435条自动审核条目,并根据这些审核条目构建了自动审核流程图。采用自动审核系统后,325 000例样本的通过率为52.3%,门诊和住院标本的TAT在自动审核前后的差异具有统计学意义(均P<0.05),门诊和住院标本的平均TAT分别缩短了43 min和60 min、自动审核和人工审核的符合率为99.98%。结论本研究建立了符合本实验室的临床化学检验结果自动审核系统,该系统可以显著缩短TAT,具有很高的安全性,值得在实验室推广和应用。