胸椎钢筋穿通伤致脊髓横断性损伤1例报告

患者男性，35岁，建筑工人，因高空坠落的钢筋插入胸背部致双下肢麻木、无力半小时入院。查体：胸背部见钢筋斜向前下穿入体内，外露长度约1米．钢筋直径1．5cm。钢筋人口处局部皮肤红肿、压痛，有血液渗出。右侧腹壁隆起，可扪及钢筋头端，腹肌明显紧张。双侧上肢肌力、感觉正常；腹股沟平面以下深、浅感觉消失．双下肢肌力0级，腱反射消失，病理反射未引出。脊柱侧位X线检查显示：钢筋从后背部T12水平斜向前下穿入体内（图1）。患者入院后先剪断外露钢筋，急诊剖腹探查，见钢筋经T12椎体前方穿出而直达胰十二指肠，直视下取出钢筋，行胰十二指肠、下腔静脉修补术．彻底清除腹腔内异物，大量生理盐水冲洗伤口。

医源性肝外胆管横断性损伤的发生与处理

医源性肝外胆管横断性损伤的发生与处理徐震瑾陶文初△外科医师在手术操作中不慎失误而造成的肝外胆管损伤，多数发生在胆道手术。本文收集了上海市第二人民医院自１９７８～１９９３年１５年期间发生的８例肝外胆管横断性损伤的病例。分析其发生和处理中的几个问题。１临...

17β-雌二醇促进大鼠坐骨神经横断性损伤修复

目的:研究17β-雌二醇对大鼠RSC96雪旺细胞活性的影响及对SD大鼠坐骨神经横断性损伤的修复作用。方法:配制不同浓度的17β-雌二醇溶液,用CCK-8试剂盒检测雪旺细胞的增殖能力,筛选17β-雌二醇作用的最适浓度;将大鼠雪旺细胞分为对照组(常规培养)和17β-雌二醇组(100 nmol/L),用蛋白印迹法检测细胞雌激素受体的表达;用Transwell实验和划痕实验检测细胞的迁移能力;用qRT-PCR检测脑源性神经营养因子(brain derived neurotrophic factor,BDNF)、睫状神经营养因子(ciliary neurotrophic factor,CNTF)、胶质细胞源性神经营养因子(glialcellline-derived neurotrophic factor,GDNF)、神经生长因子(nerve growth factor,NGF)和血管内皮生长因子(vascular endothelial growth factor,VEGF)等mRNA的表达;雄性SD大鼠经腹腔注射一定浓度的17β-雌二醇溶液,观察其对坐骨神经横断性损伤的修复作用。结果:100 nmol/L 17β-雌二醇溶液细胞增殖能力明显强于其他浓度(P <0. 05);与对照组相比,100 nmol/L 17β-雌二醇溶液细胞增殖能力明显增强,雌激素受体表达明显增加,细胞迁移能力显著增强,BDNF、CNTF、GDNF、NGF等mRNA表达明显增加(P均<0. 05)。同时,17β-雌二醇促进SD大鼠坐骨神经损伤后运动和感觉功能的恢复,延缓腓肠肌的萎缩。结论:17β-雌二醇可能通过与雪旺细胞上雌激素受体结合来发挥一系列的生物学效应,促进外周神经损伤后运动和感觉功能的恢复。

细胞周期蛋白依赖性蛋白激酶11在大鼠脊髓横断性损伤后的表达变化

目的探讨细胞周期蛋白依赖性蛋白激酶11(CDK11)在横断性脊髓损伤(tSCI)后的表达变化以及定位情况。方法将36只成年SD大鼠随机分为假手术组,T9横断伤1d、3d、5d、7d和14d组,每组6只。采用Western blotting测法损伤后各时间段CDK11蛋白水平在脊髓中的表达变化。采用免疫组织化学方法检测CDK11在假手术组以及损伤组脊髓中的分布和定位。结果Western blotting显示,CDK11蛋白水平在SCI后呈现先升高后下降的趋势,CDK11p58的表达于损伤后3d开始显著升高,一直持续到第7d,之后逐渐下降。而CDK11p110也在3d、5d时高于假手术组,伤后7d则明显降低,至14d时有所回升。免疫组织化学表明,CDK11在假手术组脊髓中均匀分布,损伤后3d,CDK11在脊髓灰质和白质中表达明显增加;免疫荧光双标记表明,CDK11与神经元的标记物神经元核抗原(NeuN)、少突胶质细胞标记物环核苷酸-3′磷酸水解酶(CNPase)有明显共定位,与星形胶质细胞标记物胶质纤维酸性蛋白(GFAP)也存在部分共定位。结论脊髓损伤后CDK11蛋白水平呈现明显的时相变化,并且与神经元、少突胶质细胞和星形胶质细胞存在共定位,提示CDK11参与了脊髓损伤后的病理生理过程。

腹腔镜胆囊切除术中肝外胆管横断性损伤经验教训

目的探讨腹腔镜胆囊切除术中预防肝外胆管横断性损伤的经验。方法回顾性分析1 500例腹腔镜胆囊切除术中发生肝外胆管横断性损伤的4例患者的临床资料。结果 4例肝外胆管横断性损伤患者中3例经行胆管空肠Roux-Y吻合,置Y型管支撑引流3个月拔管治愈出院;1例经行肝右管吻合术,T管支撑引流。术后1个月再因肝右管吻合后狭窄出现黄疸入院,行ERCP术放支架引流,术后6个月拔除支架痊愈出院,术后随访效果较好。结论腹腔镜胆囊切除术中良好显露Calot三角,紧靠胆囊壁钝性分离Calot三角,辨认三管一壶腹的解剖关系,确认胆囊管或术中果断中转开腹可以有效预防肝外胆管横断性损伤。

12例胰腺横断性损伤诊治分析

目的：分析胰腺横断性损伤的临床特点，以及诊断治疗的经验。方法回顾性分析山西医科大学第二临床医院自2002年3月～2013年11月收治的12例胰腺横断性损伤患者的临床资料、诊断、治疗方法。结果本组病例术前诊断为胰腺断裂者7例，诊断率为58.3%。本组死亡1例，术后并发胰瘘7例，其中并发腹腔脓肿4例。术后并发假性囊肿3例。7例胰瘘患者中6例经非手术治疗治愈，1例行瘘管空肠吻合治愈。胰腺假性囊肿患者中1例经保守治疗出院，1例行囊肿外引流痊愈，1例行囊肿胃一期内外引流术治愈。结论胰腺横断伤术前行CT检查诊断率较高，但及时的确诊仍依赖于及早行剖腹探查。胰腺横断性损伤可尝试保守治疗，但并发症发生率高；对于胰腺严重横断伤的患者可以行损伤控制性手术方案，避免患者早期死亡，虽然术后并发生发生率高，保证引流通畅的前提下，可经围手术期综合治疗方案获得治愈。

神经生长因子及其结合肌基膜管移植修复脊髓横断性损伤的组织学观察

目的 对应用神经生长因子 (NGF)及其结合肌基膜管 (MBL)修复脊髓横断性损伤进行组织学评价。方法 横断雌性家犬脊髓后 ,分为三组 :(A)MBL移植结合注射NGF组 7只。 (B)脊髓单纯横断注射NGF组 6只。 (C)对照组切除脊髓 0 5cm 4只。六个月后用免疫组化学方法对神经轴突和胶质细胞网格框架结构 ,进行特异染色 ,并用图像分析方法对脊髓横断处的远近端横截面进行神经纤维数量对比。结果 各组远端神经纤维数量均有显著性差异 ;MBL移植物中有神经纤维通过。对照组断端为坏死空腔。电镜证实横断远端存在新生神经纤维。结论 这些说明MBL移植结合NGF修复脊髓横断性损伤 ,神经轴突能越过移植区到达远端。

腹腔镜胆囊切除术横断性胆管损伤的诊治

目的 研究腹腔镜胆囊切除术 (LC)中预防胆管横断性损伤的有效方法。方法 回顾性分析 8例典型医源性横断性胆管损伤的病例 ,分析其损伤原因、临床表现、治疗结果。结果 随访期内无死亡病例 ,1例反复胆管感染 ,2例胆管或胆肠吻合术后 ,因吻合口狭窄再次手术后治愈。其余病例经一次确定性手术治愈。结论 治疗医源性胆管损伤时 ,应根据胆管损伤类型和病理变化程度 ,选择恰当的手术方法及手术时机 ,尽早行确定性手术是提高疗效的关键。为获得最佳外科治疗效果 ,应争取于术中及术后 1～

横断性胰腺损伤16例

严重的胰腺损伤往往造成胰腺的破裂，胰管断裂，胰溢外溢，且多合并有其他脏器损伤，诊断不容易，治疗较困难，并发症多，死亡率高是本病的特点。现将我院1993年6月～2003年6月共收治的16例横断性胰腺损伤总结如下。

腹腔镜胆囊切除术胆管损伤再次手术的经验教训(附5例报告)

自上世纪90年代末我院开展腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC),随着腹腔镜操作技术水平的不断成熟,LC胆道损伤率有所下降,但胆道损伤后因再次手术不当导致严重后果的情况仍时有发生,笔者回顾分析了我院发生的5例LC术后胆管损伤因再次手术不当导致严重后果患者的临床资料,现将体会报道如下。例1男,41岁,因胆囊结石伴急性胆囊炎入院行LC,术中见胆囊呈急性炎症改变,胆囊三角炎症粘连严重,夹闭切断胆囊管后,游离胆囊三角时发现有一管状断端有胆汁漏出,遂行开腹手术。术中发现胆管横断性损伤,予以肝总管空肠Roux-en-Y吻合术,吻合时采用4-0丝线。

创伤性截瘫患者的护理

创伤性截瘫是由于外力造成脊髓横断性损伤而引起损伤平面以下的感觉、运动功能障碍。其本身病死率不高，患者多死于并发症。因此，做好截瘫患者的护理，防止和减少并发症的发生，是降低病死率的关键。我科自2000年1月～2006年1月共收治了42例创伤性截瘫患者，进行了整体护理，积累了一定的临床经验，现总结如下。

自体干细胞移植治疗脊髓损伤

脊髓损伤的治疗目前仍是世界性的难题。最近，河北大学附属医院成功地完成了国内首例自体间充质干细胞移植修复脊髓完全横断性损伤，使患者的功能有了一定程度的恢复。