不同横突定位臂丛神经阻滞在肩上肢手术中的临床应用

目的评价不同横突入路肌间沟臂丛阻滞在肩上肢手术中的应用价值。方法采用三种不同横突入路肌间沟臂丛阻滞实施上肢手术200例,C5、C6、C7横突入路分别为72、70和52例。评价阻滞后30min各感觉和运动神经阻滞效果,并记录并发症情况。结果总的优良率为94.5%,C5、C6、C7入路分别为94.8%、92.9%和96.1%。其中C5入路对腋神经和C4神经阻滞率较C6、C7入路高(P<0.05),而C7入路对尺神经阻滞率明显提高(P<0.05)。结论根据手术部位选择不同横突入路的肌间沟臂丛阻滞,定位简单,成功率高,可满足整个肩部上肢手术的要求。

横突定位臂丛神经阻滞在肩部、上肢手术中的应用

目的观察横突定位肌间沟臂丛神经阻滞在肩部、上肢手术中的应用效果。方法将100例行肩部、上肢手术的患者随机分为观察组和对照组各50例,观察组根据手术部位不同,分别选择C5、C6、C7横突定位;对照组行传统肌间沟臂丛神经阻滞。结果观察组阻滞效果为优34例,良13例,差3例,优良率为94%;对照组分别为28、5、17例及66%。两组优良率比较,P<0.01。观察组出现霍纳综合征1例,对照组出现膈神经阻滞1例,两组比较,P>0.05。结论横突定位臂丛神经阻滞成功率高,可用于肩部、上肢手术的麻醉。

微创经椎间孔腰椎椎间融合术中横突定位法置钉的影像学评价

目的 :探讨在微创经椎间孔腰椎椎间融合术(minimally invasive transforaminal lumbar interbody fusion,MISTLIF)中采用横突定位法置钉的可行性及术后影像学评价。方法 :回顾分析2014年1月~2014年12月行MISTLIF手术患者82例,根据置钉位置进行分组,其中治疗组(40例)按横突定位法置钉,其中男18例,女22例,平均年龄55.4±5.0岁(46~67岁)。对照组(42例)以"人字嵴"顶点法置钉,其中男20例,女22例,年龄56.2±5.5岁(47~70岁),术后平均随访24.0±3.5个月。分别记录两组出血量、手术时间,术后1年复查腰椎CT平扫+三维重建。按照Rao分级评估椎弓根螺钉穿出情况,CT轴位测量椎弓根螺钉水平角(transverse section angle,TSA),CT矢状位测量矢状角(sagittal section angle,SSA)。CT轴位评估椎弓根螺钉对头侧邻近节段关节突关节破坏(facet joint violation,FJV)情况。结果:两组年龄、性别、术前诊断构成比差异无统计学意义(P>0.05),治疗组手术时间为95.0±10.5min,出血量为120.0±11.2ml,对照组手术时间为150.0±10.5min,出血量150.0±11.5ml,两组出血量差异无统计意义(P>0.05),但两组手术时间差异具有统计学意义(P<0.05)。Rao分级法评估椎弓根螺钉穿出情况两组椎弓根螺钉穿出率,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗组与对照组相比,SSA无统计学差异(P>0.05),TSA具有统计学意义(P<0.05)。两组FJV发生率差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:横突定位法,与"人字嵴"顶点法相比,均具有较高的置钉准确率,横突置钉法头侧邻近节段关节突关节破坏率低,且有利于通道下操作、缩短了置钉时间,但横突定位法置钉时进钉点偏外,术中需适当增大TSA。

颈7横突定位臂丛神经阻滞在前臂手外伤术中的应用

目的评价经颈7横突入路肌间沟臂丛阻滞在前臂手外伤术中的效果及安全性。方法选择上肢手术60例,包括前臂、腕、手掌、手指手术。随机分为两组,A组为对照组,为传统肌间沟阻滞;B组为改良肌间沟阻滞,经颈7横突水平入路。记录阻滞后30min各感觉、运动神经阻滞情况,并评价阻滞效果,记录并发症情况。结果B组优良率90.0%,A组优良率62.5%,优良率B组高于A组(P<0.01);对尺神经阻滞效果B组优于A组(P<0.05)。结论经颈7横突入路的肌间沟臂丛阻滞,定位简单,较传统肌间沟法对前臂、手部手术阻滞的优良率明显提高,是一种安全、可靠的臂丛阻滞方法。

横突定位法与人字嵴顶点法MIS-TLIF对腰椎退行性疾病治疗效果的影像学评价

目的基于影像学评价横突定位法与人字嵴顶点法微创经椎间孔椎间融合术(minimally invasive transforaminal lumbar interbody fusion,MIS-TLIF)治疗腰椎退行性疾病的临床效果。方法:纳入2015年2月~2016年6月收治的86例L4~S1节段的腰椎退行性疾病手术患者,均采用MIS-TLIF 治疗,随机均分为观察组与对照组各43例,对照组患者采用人字嵴顶点法置钉,观察组患者采用横突定位法置钉,记录两组患者手术相关指标,随访2年以上,采用Rao分级评价螺钉位置,评价关节突关节破坏分级,比较椎弓根螺钉水平角(TSA)与矢状角(SSA)。结果末次随访时,观察组Rao分级、关节突关节破坏分级均优于对照组(P<0.05),L4、L5椎弓根螺钉的TSA角显著大于对照组(P<0.05),上述差异均有统计学意义。两组各节段椎弓根螺钉SSA差异均无统计学意义(P>0.05)。结论 MIS-TLIF 横突定位法置钉较人字嵴顶点法置钉准确率较高,对邻近节段关节突关节破坏程度低,手术时间更短,但L4、L5节段置钉需适当增大TSA。

横突定位法与肌间沟定位法对臂丛神经阻滞效果的临床研究

目的:通过临床实践摸索出了一种操作简便、易掌握的横突定位法,有效解决了肌间沟定位法对臂丛神经阻滞不全的问题。方法:随机将40例前臂手术分为A和B两组,40例上臂手术分C和D两组,采用肌间沟臂丛神经阻滞法和横突定位臂丛神经阻滞法,评价以上两种方法在前臂手术及上臂手术中的麻醉效果。结果:横突定位法在前臂手术及上臂手术中的麻醉效果满意,在前臂手术中阻滞效果明显优于肌间沟定位法。

颈5横突入路臂丛神经阻滞在肩部手术中的临床应用

目的:评价颈5横突入路肌间沟臂丛阻滞在肩部手术中的效果及安全性。方法:选择肩部手术60例,其中进行锁骨骨折手术32例,肩关节脱位手术8例,肱骨头及肱骨外髁颈骨折手术20例,随机分为两组,A组为对照组,为传统肌间沟阻滞;B组为改良肌间沟阻滞,经颈5横突水平入路。记录阻滞后30分钟各感觉神经阻滞情况,并评价阻滞效果,记录并发症情况。结果:B组优良率93.3%,A组优良率63.3%,B组较A组显著提高(P<0.05);B组对腋神经和C4神经阻滞效果较A组显著提高(P<0.05)。结论:经颈5横突入路的肌间沟臂丛阻滞,定位简单,较传统肌间沟法对肩部手术阻滞的优良率明显提高,是一种安全、可靠的臂丛阻滞方法。

腰椎横突的影像学定位方法

目的探讨腰椎横突精准定位的问题。方法选取博山利康医院36例病人的腰椎DR片,其中男19例、女17例,年龄(58.44±12.06)岁,排除影响测量结果的相关因素。将同一棘突的上、下缘中点作一连线,并将其平均分为3等份,分别记为上(S)、中(M)、下(L),棘突间隙记为(I)。通过同一腰椎横突尖的中点向这一连线作一水平垂直线,测量横突尖中点到棘突上、下缘连线之间水平线的长度,并观察这一水平线通过棘突上、下缘连线的位置。结果L_(1)、L_(2)、L_(3)横突水平线100%通过S段或I段。L_(4)横突水平线94%通过S段或I段,6%通过M段。L_(5)横突水平线53%通过S段者,44%通过M段,3%通过I段。L_(1)R距离为(3.99±0.37)cm;L_(1)L距离为(3.95±0.36)cm。L_(2)R距离为(4.64±0.41)cm;L_(2)L距离为(4.54±0.46)cm。L_(3)R距离为(5.23±0.51)cm;L_(3)L距离为(5.12±0.55)cm。L_(4)R距离为(5.15+0.55)cm;L_(4)L距离为(5.18±0.54)cm。L_(5)R距离为(5.35±0.47)cm;L_(5)L距离为(5.29+0.46)cm。L_(1)~L_(5)横突尖距棘突正中线的距离均超过3cm,且同一腰椎横突尖距中线距离进行两两比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论从同一棘突旁3cm处进针是相对安全的距离。L_(1)~L_(4)横突定位应选取平行于同一棘突上1/3位置或棘突间隙进针,上、下微调针刀可找到横突;L_(5)腰椎横突定位应选取平行于同一棘突中上1/3连线的中点进针,上、下微调可找到横突。

基于腰椎平片的解剖标志对腰骶椎节段判定的价值

目的探讨腰椎平片中容易识别的解剖标志在腰椎节段编号的价值。方法选择2013年1月至2021年1月在广州市红十字会医院进行腰椎平片的患者1 555例,其中男性845例,女性710例;年龄15~88岁,平均年龄64.65岁。全部患者均能利用椎体计数金标准对椎体进行编号,包括脊椎X射线或者椎体MRI检查;以椎体计数金标准为依据,比较第12肋骨定位法、腰大肌起点定位法和腰3横突定位法在腰椎节段编号的准确度。结果腰椎骶化患者234例,骶椎腰化患者158例,非腰骶化患者1 163例。腰大肌起点定位法、第12肋骨定位法和腰3横突定位法在腰椎编号的准确度比较,差异有统计学意义(χ^(2)=969.05,P=0.00)。在所有患者中,第12肋骨定位法准确度最高(95.76%);在腰椎骶化患者中,腰大肌起点定位法准确度最高(93.16%);在骶椎腰化患者中,第12肋骨定位法准确度最高(83.54%);在非腰骶化患者中,第12肋骨定位法准确度最高(98.19%)。结论第12肋骨定位法是相对可靠的腰椎编号标志,但应仔细区分腰1椎体过长的横突和发育不良的第12肋骨,在区分困难时,可利用腰大肌起点定位法对腰椎进行编号。